Ivanissevitši operatsioon varikoceliga

Varikotsepeli hilisemates etappides on vajalik kirurgiline sekkumine. Selle patoloogia kõrvaldamiseks on mitmeid operatsioonimeetodeid. Üks neist on Ivanissevitši operatsioon varikocellega.

Artiklis räägime:

Meetodi olemus

Ivanissevitši tehnika hõlmab tavapärast kõhu varikocelektoomiat, mille käigus tehakse sisselõige kubemepiirkonda

Ivanissevitši operatsioon on klassikaline kirurgilise sekkumise tüüp, mis aitab meestel vabaneda varikotseelist. Meetodi põhiolemus on veresoonte ligeerimine, et normaliseerida munandikotti vereringet.

Ivanissevitši tehnika hõlmab tavalist kõhu varikocelektoomiat, mille käigus tehakse sisselõige kubemepiirkonda. Seetõttu suureneb patsiendi rehabilitatsiooniperiood. Praegu pakub meditsiin endoskoopilisi ravimeetodeid, mis ei tähenda sisselõigete teostamist. Kuid hoolimata sellest kasutavad arstid endiselt Ivanissevitši operatsiooni.

Operatsiooni plussid ja miinused

Ivanissevitši metoodikal on oma positiivsed ja negatiivsed küljed. Operatsiooni eelised on järgmised:

• Madal operatsiooni hind.
• Spetsiaalseid seadmeid pole vaja.
• Lihtne tehnika, mis ei vaja eriteadmisi.
• Võimalus teostada varikotseeli igas staadiumis ja patsiendi igas vanuses.

Kahjuks on Ivanissevitši kirurgil võrreldes muude kirurgiliste meetoditega rohkem puudusi kui eeliseid. Ravi negatiivsed aspektid hõlmavad järgmist:

• Suur trauma.
• Suur komplikatsioonide oht pärast operatsiooni ja patoloogia taaskehtestamine.
• Pikaajaline taastusravi.
• Operatsioonijärgse valu olemasolu.
• Suure armi ilmumine sisselõike kohas.

Kaasaegsetel operatsioonimeetoditel, mis asendasid kõhuõõneoperatsiooni, on palju rohkem eeliseid ja vähem miinuseid. Kuid hoolimata sellest kasutavad arstid endiselt Ivanissevitši meetodit.

Tehnika

Pärast operatsiooni kantakse sisselõikekohale jääkompress.

Ivanissevitši operatsioon varikotseeliga on üsna lihtne. Kirurgi peamine asi on vältida veresoonte tahtmatut kahjustamist. Vastasel juhul suureneb tüsistuste oht..

Kirurgilise ravi ajal teostab arst järgmisi järjestikuseid toiminguid:

1. Tutvustatakse anesteetikumi. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Tavaliselt kasutatakse novokaiini. Kui patsiendil on valuravimitele vastunäidustused, siis on ette nähtud üldanesteesia.
2. Lõikab pikisuunas niudepiirkonda. Sisselõike suurus ei ületa 5 cm, selle teostamisel on oluline mitte puutuda veresoontega kokku.
3. Kontrollib veenide seisundit. Eriti hoolikalt tuleb hinnata veresooni varikotseeli hilises staadiumis, kus mitu haru kahjustavad korraga.
4. See tuvastab mõjutatud veenid, fikseerib need spetsiaalsete niitide abil, mille järel see õmmeldakse ja dissekteeritakse. Selle toimingu juures on oluline, et veri ei satuks veresooni lõikavasse kohta.
5. See eemaldab munandikoe massaaži abil suure vere kogunemise plexiform-plexuses. Masseerides laienes munandikottide lehtede veeni otsa valendik spetsiaalse klambri abil.
6. Õmblused. Seda tehakse kihtide kaupa. Pärast õmblemist töödeldakse haava antiseptikumiga ja kaetakse steriilse marlisidemega..

Pärast operatsiooni soovitavad arstid sisselõike kohale asetada jääpakk. See aitab kõrvaldada liigeste turset. Põletikuliste protsesside vältimiseks võib arst välja kirjutada antibiootikume ja koos valu tekkimisega ka valuvaigisteid.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne operatsiooni peate diagnoosima

Enne Ivanissevitši operatsiooni tuleb patsient läbi vaadata. See on vajalik kirurgilise ravi võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks, mehe üldise seisundi hindamiseks ja varikocelase teatud staadiumi olemasolu kinnitamiseks.

Diagnostika hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Vereanalüüs üldiste ja biokeemiliste parameetrite jaoks.
2. Vereanalüüs rühma ja Rh-faktori määramiseks.
3. Vere hüübimistesti.
4. Vereanalüüs HIV-nakkuse kohta.
5. Uriini üldine analüüs.
6. Bakteriaalne uriinikultuur.
7. Elektrokardiogramm.
8. Fluorograafia.
9. Spermogramm.
10. Munandite ultraheli.

Kui uurimise ajal ei ilmne vastunäidustusi, töötab raviarst välja raviplaani.

Näidustused

Varicocelei Ivanissevitši meetodi järgi tehtud operatsioonil on üks näidustus - munandi veenilaiendid. Tavaliselt on meeste haiguse kolmanda või neljanda astme korral ette nähtud sekkumine, kui on selgelt väljendunud kliiniline pilt.

Operatsioon on vajalik järgmiste sümptomite ilmnemisel:

• Sperma halvenemine.
• Tugev kubemevalu.
• Sõlme kasvu peatamine teismelisel puberteedieas.
• Selge kosmeetilise defekti olemasolu.

Kirurgilise ravi otstarbekus määrab raviarst uuringu tulemuste põhjal.

Vastunäidustused

On vaja ravida kehas esinevaid patoloogilisi protsesse, alles siis tehke operatsioon

Ivanissevitši meetodil on oma vastunäidustused. Nende hulka kuulub järgmine:

• Siseorganite rasked haigused dekompenseeritud staadiumis.
• Nakkuslike patoloogiate äge vorm.
• Nahahaigused, millega kaasneb mäda vabanemine, põletiku teke. See kehtib eriti naha kohta, mis asub kavandatud sisselõike kohas..
• Kuse- ja reproduktiivsüsteemi nakkushaigused.
• Halb vere hüübivus.

Võimaluse korral ravitakse kehas patoloogilisi protsesse, alles siis on ette nähtud operatsioon. Nakkuse ajal on eriti ohtlik, seetõttu tuleb need täielikult kõrvaldada..

Tüsistuste oht operatsiooni ajal

Kirurgilise sekkumise protsessis on alati kahjulike mõjude oht. Neid seostatakse tavaliselt tervisliku koe juhusliku kahjustumisega. Operatsiooni ajal on kõige tavalisemad tüsistused:

• Iliaci arteri vigastus. Seda tagajärge peetakse kõige ohtlikumaks. Selline arter paikneb kubemeveeni kõrval, nii et arst võib seda valesti siduda. Kirurgiliste instrumentide abil on võimalik ka juhuslik kahjustus..
• Lümfisüsteemi laevade kahjustus. Selle tagajärjel on patsiendil pärast operatsiooni hüdrotseel.
• Närvilõpmete kahjustus. See tüsistus ei ole ohtlik, kuid see toob tugevat valu. Samuti põhjustab kahjustatud närv ajutist tunnetuse kaotust reies.

Keegi pole operatsiooni ajal vigade eest kaitstud. Kui pärast ravi ilmnevad ebameeldivad sümptomid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et õigeaegselt tuvastada tüsistused.

Taastusravi pärast operatsiooni

Täielikuks taastumiseks vajab mees 3 kuud kuni kuus kuud

Pärast kirurgilise sekkumise lõppu pannakse patsient suspensoria munandikotti. See on omamoodi side, mis takistab spermaatilise nööri venimist, ei lase munandil kõndides liikuda.

8-10 päeva on mees liikumatus olukorras. Sel ajal jälgib raviarst patsiendi taastumist. Enne tühjendamist eemaldatakse õmblused. Kui haiglas viibides tüsistusi ei leitud, lubatakse patsiendil koju minna.

Kodus rehabilitatsioon jätkub. Täielikuks taastumiseks vajab mees 3 kuud kuni kuus kuud. Kogu operatsioonijärgne periood, peab patsient rangelt järgima arstide soovitusi.

Arst soovitab järgmist:

1. Keelduge sauna või vanni külastamisest, võtke kuuma veega vanni.
2. Kandke tihedat aluspesu.
3. Hoidu intiimelust.
4. Vältige intensiivset kehalist aktiivsust.
5. Ärge tõstke raskusi.
6. Hoidke õmbluste hügieeni.

Need soovitused aitavad minimeerida kahjulike mõjude riski pärast kirurgilist ravi..

Võimalikud tüsistused

Tüsistuste tõenäosus pärast operatsiooni varikotseelega on alati olemas. Kuid reeglina esineb neid harva. Ivanissevitši meetodi rakendamine võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• Hematoomi välimus sisselõike kohas.
• Dropsy. Patoloogia on suure hulga lümfi kogunemine kõhuõõnde. Tavaliselt on selle nähtuse põhjuseks asjaolu, et arst sibutab ekslikult lümfisüsteemi koos verega.
• Valulikud aistingud. Sümptom areneb munandi venitatud munandikapsli või kubemepiirkonna närvijuure juhusliku kahjustuse tagajärjel.
• Munandite atroofia. Selle tingimuse all mõistetakse soo näärme funktsioonide rikkumist ja selle parameetrite langust.
• Infektsiooni läbitungimine operatsioonijärgsesse haava. Sellisel juhul on patsiendil suurenenud kehatemperatuur, mädaste masside ilmumine, heaolu halveneb järsult.

Pärast operatsiooni on alati varikoceliidi kordumise oht, eriti kui see viidi läbi haiguse viimastes etappides.

Toimimise analoogid

Ivanissevitši meetodi kohase operatsiooni heaks alternatiiviks on laparoskoopia

On kahte tüüpi kõhuõõneoperatsioone, mis on põhimõtteliselt väga sarnased Ivanissevitši meetodiga. Nende hulka kuuluvad järgmised toimingud:

1. Palomo Operatsiooni käigus tehakse kõhukelme sisselõige, mille kaudu kahjustatud veenid ja arter on sidemega. Samal ajal peaks munanditesse jääma erinev verevoolu allikas, nii et vereringe protsess ei oleks häiritud..
2. Bernardi. Teraapia eesmärk on munandiveeni ligeerimine sisemise sisemise rõnga piirkonnas. Arterit see ei mõjuta.

Ivanissevitši meetodi kohase operatsiooni heaks alternatiiviks on laparoskoopia. See ei hõlma sisselõikeid, nii et taastumisaeg pärast ravi on märkimisväärselt lühem.

Laparoskoopiline sekkumine viiakse läbi järgmiselt. Kõhus tehakse kolm punktsiooni. Esimese kaudu tutvustatakse videokaamerat ja ülejäänud kirurgiliste instrumentide kaudu. Esiteks vabastatakse õhk kõhuõõnde, nii et elundid liiguvad üksteisest lahti ega häiri juurdepääsu kahjustatud veenidele.

Monitoril kuvatakse kõigi toimingu ajal tehtud toimingute pilt. Teraapia ajal eraldab arst 3 cm laienenud veeni ja surub selle otsad spetsiaalsete vahendite abil kokku. Pärast seda eemaldatakse tööriistad ja kantakse õmblused..

Seega on Ivanissevitši sõnul tehtud operatsioon varikocellega klassikaline viis laienenud veenide kõrvaldamiseks, millel on oma plussid ja miinused. Praegu, endoskoopilise teraapia kasutamise võimalusega, läheb see meetod mööda.

Ivanissevitši operatsioon varikoceliga

Üsna suurel protsendil meessoost elanikkonnast on selline haigus nagu varikotseel, patoloogiline veenide laienemine spermaatilises nööris. See võib ilmneda ka noorukitel puberteedieas, kui reproduktiivsüsteem pole veel täielikult moodustunud. Sellise haiguse ravi viiakse alati läbi kirurgiliselt. Enamikus Venemaa riiklikes meditsiiniasutustes kasutatakse selleks Ivanissevitši operatsiooni varicocele.

Selline kirurgiline manipuleerimine hõlmab munandi laienenud veenide ekstsisiooni, mis välistab probleemi otse. Seda operatsiooni hakati kasutama kahekümnenda sajandi 20ndatest ja see oli pikka aega ainus varikotseeli ravi. Vaatamata arenenumate ja vähem invasiivsete tehnikate ilmnemisele on Ivanissevitši operatsioon üldkirurgias laialt levinud. Selle põhjuseks on selle lihtsus ja üsna kõrge efektiivsus..

Loe artiklit

Näidustused operatsiooniks

Kui mees või teismeline diagnoosib varikotseeli haiguse mis tahes arenguetapis, on tavaliselt ette nähtud kirurgiline ravi. Konservatiivset ravi saab näidata ainult haiguse algfaasis, kuid see ei too palju kasu. Kõige sagedamini on uimastiravi lisaks kirurgilisele ravile ja aitab taastusravis pärast operatsiooni. Kuid iseseisva vahendina viib konservatiivne teraapia vaid vältimatu poole.

Varikotseeli abil venitatakse spermaatilise nööri piirkonnas olevad veenid patoloogiliselt, veri hakkab kogunema ja munandikotti seisma. Selle tagajärjel võib alata veresoonte põletik või isegi perforatsioon, millega kaasneb valu ja kudede turse. Vereringe munandites on häiritud, mõjutatud munandite suurus väheneb, spermatogenees halveneb.

Progressiivse ravikuuri ja ravi puudumise korral ähvardab meest viljatus ja hormonaalne tasakaalutus.

Tavaliselt on varikotseeli arengu varased staadiumid asümptomaatilised, seetõttu saab haigust tuvastada ainult spetsiaalse ennetava uurimisega. Tugeva valu ja munandikoti suuruse muutmise korral lähevad mehed arsti juurde ja läbivad vastavad diagnostilised protseduurid. Haiguse arengu viimastel etappidel on ilma korraliku ravita juba munandikotti vereringe tõsiselt häiritud ning patsient on mures põletikuliste protsesside ja viljatuse probleemi pärast.

Varikotseeli põhjused igas vanuses on tavaliselt:

• ventiilide puudulikkust provotseerivate sügavate veenide anatoomilised tunnused, näiteks nende ebaõige moodustamine sünnieelsel perioodil;
• pärilik eelsoodumus veresoonte seinte ja veenilaiendite nõrkuseks;
• pidevad koormused, mis suurendavad kõhuõõnesisest rõhku ja aitavad kaasa venoossete seinte venitamisele, näiteks tõstavad liiga palju raskust, pidevat kõhukinnisust, rasvumist;
• Urogenitaalsüsteemi normaalse vereringe rikkumine, neeruveeni funktsioneerimise probleemid, provotseerides retrograadse väljavoolu munandit.

Noorukieas võib poiste suguelundite piirkonnas veenide patoloogiaid seostada hormonaalse tausta kõikumistega reproduktiivse süsteemi ebapiisava moodustumisega. Alla 18-aastastel noortel on varikotseel 2 korda tavalisem kui vanematel noorematel meestel. 35 aasta pärast suureneb varem diagnoosimata veenipatoloogia avastamise oht, kuid see jääb 15–19% -le elanikkonnast. Varikotsepeli ennetamist iseseisva haigusena tavaliselt ei teostata.

Varikotseeli kirurgiline ravi

Munandite veenide patoloogilise laienemisega kasutatakse väga madala efektiivsuse tõttu harva konservatiivset ravi. Enamikul juhtudest näidatakse patsientidele kirurgilist sekkumist - varikokelektoomiat. Seda saab läbi viia erinevatel meetoditel, sõltuvalt kliiniku tehnilisest varustusest. Manipuleerimise põhiolemus on haiguse allika füüsiline kõrvaldamine - spermaatiliste veenide ekstsisioon.

Kirurgiline ravi on kõige tõhusam ja põhjustab kõige vähem ägenemisi.

Sekkumine, mis viiakse läbi ükskõik millises meditsiiniasutuses, kus on minimaalsed tehnilised võimalused, on Ivanissevitši sõnul operatsioon varicocele'ile. Seda katab üldine tervisekindlustus ja seda teostatakse tavapärastes haiglates kooskõlastatult. Seda operatsiooni saab teha ka ilma kohustusliku ravikindlustuseta - piisab, kui maksta üldnarkoosi ja lühiajalise kliinikus viibimise eest. Sellise ravi hind on kõigile kättesaadav, erinevalt teistest varikocelektomia läbiviimise meetoditest..

Veenide sidumine ja ekstsisioon munandis toimub vastavalt Palomo või Marmarile, samuti laparoskoopilisel meetodil. Need erinevad teostamise viisi ja kasutatavate tehniliste vahendite osas. Keerukamatel operatsioonidel on vähem retsidiivi tagajärgi ja ohte, kuid need maksavad rohkem, neid ei kata üldine tervisekindlustus ja neid ei tehta igas kliinikus. Varikotsepeli ravi on Ivanissevitši sõnul lihtsam teostada, selle sekkumise efektiivsus on umbes sama ja hinnaga on see soodsam.

Meetod vastavalt Ivanissevitšile

Ivanissevitši sõnul on varikocelektoomia operatsiooni tehnika üsna lihtne ja koosneb põletikuliste munandite veenide sissetungimisest. Kõik toimub tavaliselt üldanesteesia all, eriti lastel ja noorukitel ning vanematel meestel on spinaalanesteesia kasutamine võimalik. Valik sõltub patsiendi keha seisundist, ravimite allergiast ja südame-veresoonkonna tervisest. Anesteesia üle otsustab raviarst pärast vajalike testide läbiviimist.

Iliumi piirkonnas desinfitseeritakse nahapiirkond ja tehakse väike sisselõige. Selle kaudu siseneb kirurg retroperitoneaalsesse ruumi ja pääseb vasakul küljel asuva spermaatilise nööri veenidesse. Tavaliselt asuvad põletikulised laienenud veresooned hõlpsasti, retsidiivide ravis on see raskem. Veenid ligeeritakse õiges kohas ja lõigatakse välja, et blokeerida tagasiulatuv verevool ja taastada elundi normaalne toimimine.

Pärast teostatud manipulatsioone viiakse ligeeritud veenid tagasi oma kohale ja sisselõige õmmeldakse. Kantakse spetsiaalne steriilne side, mida tuleb hoida umbes kaks päeva pärast operatsiooni. Paranemine toimub üsna kiiresti, sekkumine ise ei võta komplikatsioonide puudumisel tavaliselt isegi tundi. Pärast operatsiooni peab patsient viibima statsionaarses seisundis haiglas 1–2 nädalat arsti järelevalve all, misjärel antakse luba haiglast väljakirjutamiseks.

Varikotsepeli ravis võib Ivanissevitši operatsioon anda rohkem tüsistusi ja retsidiivi tõenäosust kui muud meetodid, kuid see on endiselt odavuse ja lihtsuse tõttu endiselt kõige tavalisem. Sellel sekkumisel on mõned tagajärjed:

• munandiveeni lähedal asuvate kudede ja veresoonte, eriti niudearteri vigane viga;
• lümfisüsteemi häireid opereeritud piirkonnas;
• pigistamine ja närvide kahjustus kirurgilises piirkonnas, mis võib seejärel põhjustada valu ja tuimust.

Varikoceeli operatsioon

Operatsioon Palomo tehnika

3 cm kõrgemale kubemekanali siseringist tehakse 4 cm pikkune sisselõige paralleelselt kubeme sidemega.Kõhu välise kaldus lihase aponeuroos (sisselõike pikkus 2 cm) avatakse kiudude suunas. Lihased (sisemine kaldus ja põikisuunas) on laienenud kubemekanali sisemise rõnga kohale. Niipea kui viimased lihaskiud on eraldatud, muutuvad nähtavaks kõhukelme ja lihase seina vahel kulgevad veenilaiendid. Seemneveenid ja -arterid pigistatakse kahe Kocheri klambriga, ligeeritakse ja ristuvad.

Munandiveeni ja seemnearteri samaaegset ligeerimist (Palomo operatsioon) täiskasvanute praktikas ei ole munandi verevarustuse võimalike häirete tõttu laialdaselt kasutatud, ehkki on teada, et seemne-, kremasteriaalse ja diferentsiaalarteri vahel on mitu anastomoosi. Teisest küljest on selle tehnika pooldajad suurtel materjalidel tõestanud tõsiste komplikatsioonide puudumist pärast seda operatsiooni ja kasutavad seda laialdaselt. Tuleb märkida, et paljud uroloogid ja kirurgid, kes teostavad Ivanissevitši operatsiooni - sisemise spermaatilise veeni ligeerimist, kahjustavad munandiarterit sageli või seovad seda.

Palomo modifitseeritud operatsioon [Erokhin EP, 1979], s.o. lümfisoonte ligeerimisest väljajätmine vähendas märkimisväärselt komplikatsioonide arvu (munandite tursed, hüdrotseel, epididümiit).

Operatsioon Ivanissevitš

Varikotseeli kirurgilise ravi üldtunnustatud meetod uroloogias ja laste kirurgias on Ivanissevitši operatsioon - munandiveeni ligeerimine retroperitoneaalses osakonnas, mida peetakse kõige õigustatumaks.

Operatsiooni põhiolemus on järgmine: umbes 4 cm pikkune vasakpoolses iliaakia piirkonnas asuv lülisamba anteroposterioorne lülisammas võimaldab juurdepääsu retroperitoneaalsesse ruumi; retroperitoneaalses kius isoleeritakse munandiveen, see vabastatakse väikese vahemaa tagant, see ligeeritakse ja ristatakse kahe ligatuuri vahel; kirurgiline haav õmmeldakse tihedalt kinni [Ivanissevich O. 1960].

Mõned autorid nimetavad seda sekkumist Ivanissevitši õpilase nimeks - Bernardi. Ehkki Bernardi operatsioon, vastupidiselt Ivanissevitši operatsioonile (veeni ligeerimine ristluu veresoontega), tähendab see munandiveeni madalamat ligeerimist sisemise sisemise rõnga tasemel.

Neid toiminguid saab teha nii tavalisel viisil kui ka optilist tehnoloogiat kasutades. Puudusteks on trauma (aponeuroosi ristumiskoha tõttu), retsidiivi võimalus, hüdrokeeli moodustumine ja munandiarteri ligeerimine (kui mikrokirurgiat ei kasutata). Venemaal leidliku juurdepääsu kaudu toimuvad operatsioonid pole laialt levinud.

Viimasel ajal on maailmas üha populaarsemaks muutunud kirurgiline sekkumine sublingvaalsest või kirurgilisest miniliigutusest mikrokirurgilise tehnika abil [Tanevsky V.E., 2002; Scheplev P.A. et al., 2001; Marmar J. L., 1985; Minevich E., 1998]. Spermaatilise nööri struktuuride optiline suurendamine võimaldab veenide ligeerimise protseduuri õigesti läbi viia, kahjustamata närve, lümfisoonteid ja arteri. Lisaks võimaldavad selles modifikatsioonis olevad sisemised või keelealused lähenemised - sisenäärme veenide kollageenid, kremasteri veen ja gubernaculum veenid koos munandiveeniga, mis on osa spermaatilisest juhtmest.

Spermaatiliste veenide mikrokirurgiline ligeerimine

Meetodi pakkus välja M. Goldstein ja see koosneb spermaatilise nööri mikrolõikamisest koos veenide ligeerimisega ja munandi dislokatsioonist kirurgilisse haava venoossete kollateraalide, sealhulgas gubernaculum veenide ligeerimisega (munandi ligamendi toetamisega). Autori sõnul on sellel tehnikal minimaalne kirurgiline trauma ja komplikatsioonide arv. kui te ei võta enne operatsiooni arvesse hemodünaamiliste häirete tüüpi.

Operatsioonitehnika. Epiduraal- või spinaalanesteesias, 2 cm allpool narkootilist sisselõiget, tehakse naha sisselõige, võttes arvesse nahaaluse rasva arengut ja munandi suurust. Spermaalne nöör sekreteeritakse ümbritsevatest kudedest ja võetakse Farabefi tõmburil (genitofemoraalse närvi oksad jäävad puutumatuks). Edasi nihutatakse munand munandist sõrmega munandist, millele järgneb gubernaculum veenide revideerimine, nende hüübimine või ligeerimine (sõltuvalt suurusest) 4/0 mitteimava absorbeeriva õmblusmaterjaliga ja resektsioon, lõikuvad ka kõik narkootilise seemneveeni venoossed tagaküljed (kuna 10,7% -l) relapsi põhjustajaks on ileospermiline refluks [Coolsaet BL, 1980].

Munand naaseb munandikotti ja seejärel tehakse töötava mikroskoobi abil spermaatilise nööri mikrosektsioon mikrosirurgiliste instrumentide abil (spermaatilise nööri väline ja sisemine fastsiaalne avatakse pikisuunas; munandiarterid / -arterid, lümfisooned ja vasesideed koos kaasneva arteri ja veeniga sekreteeritakse). Kõik järelejäänud veenid (6-15) ligeeritakse mitteimava õmblusega 4/0 ja eemaldatakse (alla 1 mm läbimõõduga veenid hüübivad ja ristuvad).

Selle tulemusel sisaldab spermaatiline nöör munandiarterit (artereid), veresooni koos selle arteri ja veeni ning lümfisoontega. Hemostaasi kontroll. Spermaatilise nööri fassaadi terviklikkus taastatakse sõlmeõmbluste abil, see sukeldatakse selle voodil asuvasse kirurgilisse haava. Rakendatud aseptiline haavaside ja munandikotte.

Viimastel aastakümnetel on välja töötatud ja kliinilises praktikas kasutusele võetud munandite veenide endovaskulaarse oklusiooni meetod [Rushanov II, Chepulenok VB, 1985; Boccabella A.V. et al., 1962; Belgrano E. jt, 1984; Adler F., Brandi H., 1987; Feneley M.R. et al., 1997; Johnsen N. et al., 1997; Redd D.C. et al., 1997], samuti vasaku munandiveeni endovaskulaarse elektrokoagulatsiooni meetodid varikocellega. Endovaskulaarsed meetodid võrreldes avatud operatsioonidega, paljude autorite sõnul [Raikevitš MP, 1990; Gorenstrein A., 1986], on valitud meetod.

Nende meetodite toimimise põhietapid on sarnased ja on järgmised: nad teostavad reieluu veenide punktsiooni paremal, juhivad elastset metalljuhti ja selle kaudu spetsiaalset kateetrit mööda reieluu, alumist õõnsust, vasakut neeruveeni, teostavad selektiivset flebograafiat 10–15 ml radioaktiivse ainega (omnipack, urograafiin, ultravist jt), mille järel nad teevad laiendatud seemneveeni oklusiooni, mis on distaalne külgmiste küljest (paravertebraalne, perinefraalne, retroperitoneaalne). Oklusiooniastet kontrollitakse 2-4 ml radioaktiivse aine lisamisega.

Varicocele ja tema ravi Ivanissevitši operatsiooniga

Varicocele on meeste populatsioonis levinud patoloogia, mida peetakse üheks viljatuse põhjustajaks. Tema ravi viiakse läbi eranditult kirurgilise meetodi abil. Kõige tavalisemaks ja vanimaks peetakse Ivanissevitši operatsiooni tehnikat.

Varicocele ja selle omadused

Varikotseeli all mõistetakse munandite veenilaiendeid. Sagedamini avaldub see poistel küpsemisperioodil ja on üks viljatuse tavalisemaid põhjuseid (40% kõigist juhtudest). Haigust täheldatakse umbes 15% kõigist meestest.

Paljudel juhtudel on patoloogia põhjus venoossete ventiilide toimimise rikkumine, mis takistavad vere vastupidist voolu. Aja jooksul venivad venitused, moodustades munandi ümber vaskulaarse käsna. Selle tagajärjel on termoregulatsioon häiritud ja võime spermatogeneesi kaotada.

Anatoomilise struktuuri tõttu on vasaku munandi patoloogia tavalisem.

Traditsiooniliselt ravitakse varikotseeli kirurgiliselt. Pärast veresoonte ligeerimist (ristmikku) kahanevad laienenud veenid, verevool normaliseerub.

Meeste jaoks ei kujuta varikoceel olulist ohtu. Ainult tüsistused võivad tekitada olulise probleemi - valu sümptomid, viljatus. Lapsepõlves soovitavad arstid kohustuslikku kirurgilist ravi. Täiskasvanud meeste normaalse haiguse kulgemise korral valitakse tavaliselt vaatlus taktika.

Näidustused operatsiooni jaoks on neil järgmised:

• tugev munandite valu,
• munandite kasvu pärssimine noorukitel,
• viljatus (meeste osa),
• sperma halvenemine,
• esteetiline defekt.

Kuidas haigust ravitakse??

Operatsioon hõlmab munandiveeni ületamist. Eristatakse järgmisi patoloogia raviviise:

• Operatsioon Ivanissevitš. Traditsiooniline avatud operatsioon, mis viiakse läbi peamiselt kohaliku tuimestuse all. Nõuab pikka taastumisperioodi.
• Operatsioon Marmara. Progressiivne tehnika, mille käigus ligeeritakse sub-kirurgilise piirkonna veenid. Seda iseloomustab kiire taastumine ja madal vigastuste määr, minimaalne komplikatsioonide oht. Sisselõige tehakse kubemekanali piirkonnas, selle pikkus ei ületa 2 cm. Paranemisperiood on lühiajaline, arm on nähtamatu. Peamine puudus on protseduuri kõrge hind..
• Endoskoopiline meetod. Seda iseloomustab väiksem invasiivsus, soodne operatsioonijärgne kulg. Selle protseduuri abil on võimalik kahepoolse varikoceeli samaaegne kõrvaldamine. Nabapiirkonnas tehakse väiksemaid punktsioone, mille kaudu sisestatakse laparoskoop. Androloogil kirurgil on võimalus vaadata kogu veeni. Eelised - sisselõiget kirurgilises piirkonnas ei kasutata, sellel pole komplikatsioone.
• Mikrokirurgiline operatsioon. See tähendab munandite revaskularisatsiooni rakendamist. See võimaldab munandis kohe taastada vereringet, füsioloogilisi funktsioone. Sisselõige tehakse kuni 6 cm pikkuseks paralleelselt kubemekanaliga. Munandiveen eemaldatakse ja elimineeritakse, epigastrik õmmeldakse kohale. See viiakse läbi üldnarkoosis..

Ivanissevitši kirurgiline meetod

Varikotseeli raviks tehakse Ivanissevitši operatsioon..

See on kõige esimene haiguste ohjamise tehnika..

Tema eesmärk: blokeerida tagasi verevool ja vere kogunemine munandiveeni sidumisega.

Kasutamisnäidustus: viljatus, varikotseel 2–4 kraadi.

Vastunäidustused: halb vere hüübimine, üldine halb enesetunne või patsiendi raske seisund. Siit saate lugeda, kuidas ravida varikotseeli meestel ilma operatsioonita.

Seda tehnikat rakendati esmakordselt 1924. aastal - pikka aega peeti seda ainsaks varikotseeli kõrvaldamiseks. Pärast seda ilmusid keerukamad kirurgilised tehnikad. Eraldi uroloogilised osakonnad jätkavad vana ja tõestatud meetodi kasutamist.

Tehnika pole kosmeetika seisukohast oluline - õmblus pärast seda on üsna märgatav. Seoses sagedaste retsidiividega, mis esinevad 40% juhtudest, peetakse toimingut ebaefektiivseks.

Ilukirurgia

Intiimne kirurgia

intimsurgery.ru

• Varikotseeli sümptomid
• Varicocele põhjused
• Varikotseeli mõju
• Varikoceeli diagnoosimine
• Varicocele ravi
• Varikoceeli avatud operatsioon
• Operatsioon Palomo
• Operatsioon Ivanissevitš
• Operatsioon Marmar
• Varikotseeli endoskoopiline operatsioon
• Varikotseeli mikrokirurgiline ravi
• Varikoceeli endovaskulaarne operatsioon
• Viljakuse taastumine pärast varikocellega ravi

Operatsioon Ivanissevitš

Varikoceeli avatud operatsioon

Intimsurgery.ru - intiimne kirurgia

Ivanissevitši operatsioon on varikotseeli kirurgiline ravi. Varicocele on spermaatilise nööri veenide haigus, mis väljendub nende veenilaiendites. See on üsna tavaline patoloogia, mis esineb lastel ja noormeestel. Ivanissevitši operatsiooni ajal viiakse läbi sellise veenilaiendite (või veenide) ligeerimine ja ristumine. Seoses sellega peatub venoosse vere vastupidine väljavool munandiveenist allapoole.

Ivanissevitši operatsioon on näidustatud varikotseele. Ivanissevitši operatsiooni vastunäidustused on samad kui muude kirurgiliste sekkumiste korral: patsiendi raske üldine seisund, verehüübimishäired.

Enne Ivanisevitši operatsiooni tehakse tavaliselt üldised vere- ja uriinianalüüsid, samuti biokeemiline vereanalüüs, suhkru ja vere hüübimise vereanalüüs. Lisaks peab patsient enne operatsiooni raseerima juuksed kõhu alt.

Ivanissevitši operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (tavaliselt novokaiin). Mõnikord, eriti lapsepõlves olevate patsientide jaoks, tehakse operatsioon üldnarkoosis. Toimimisviis Patsient lamab selili. Pärast anesteesiat teeb kirurg pikisuunalise kaldus sisselõike piki kirurgilist kanalit. Eemaldades oma membraanid kihtide kaupa, pääseb kirurg sisselülituskanali venoosse plexuse juurde.

Tavaliselt ei ole varikotseeli korral laienenud veeni raske leida, kuid mõnikord, eriti kui tegemist on lahtise varikotseeli tüübiga või operatsiooni ägenemisega, võib laienenud veeni leidmine olla üsna keeruline. Pärast veenilaiendite leidmist võtab kirurg selle kinni hoidjatele-niitidele, mille järel see kogu ulatuses kinni õmmeldakse, õmmeldakse ja ristuvad. Pärast seda õmmeldakse kirurgiline haav. Haavale kantakse steriilne side.

Tüsistused Ivanissevitši operatsiooni ajal on haruldased ja on peamiselt seotud kas kirurgi tehniliste vigade või operatsiooni ajal esinevate tehniliste raskustega. Kõige hirmutavam komplikatsioon on niudearteri kahjustus. See on suhteliselt suur arter ja asub munandiveenist sügavamal. Sellele vaatamata võib kirurg selle veeni pika otsimise ajal võtta selle arteri tahtmatult veeni ja selle kinni siduda või lihtsalt instrumendiga kahjustada.

Teine üsna ebameeldiv, ehkki mitte surmaga lõppenud komplikatsioon on närvide ligatuuri kahjustumine või haaramine, mis kulgeb kanalite kanalisse (suguelundite-reieluu või ilioinguginaalne närv). Sellisel juhul tuvastatakse tüsistuste ilmingud peamiselt alles pärast operatsiooni - need on valud operatsioonijärgse haava piirkonnas, samuti tundlikkuse kadu reie sisepiirkonnas.

Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks tavaliselt valuvaigisteid ja antibiootikume. Lisaks sellele vahetatakse iga paari päeva tagant operatsioonijärgsel haaval steriilset apreti. Pärast operatsiooni asetatakse turse vältimiseks ja verejooksu vähendamiseks haavapiirkonnale 2 tunniks jääpõis. Lisaks sellele peab patsient pärast mitmepäevast operatsiooni kandma suspensiooni - spetsiaalset rippuvat sidet munandikotti. See võimaldab teil vähendada munandikoti ja spermaatilise nööri pinget, mis vähendab valu ja kiirendab haavade paranemist..

Õmblused eemaldatakse tavaliselt 8.-9. Päeval pärast operatsiooni. Tulenevalt asjaolust, et varikotseeli operatsiooni ajal lõigatakse kubemekanali sein ja liigutatakse kõhu lihased lahku (veeni pääsemiseks), on soovitatav esimestel päevadel piirata kehalist aktiivsust. Lisaks on kuue kuu jooksul pärast operatsiooni soovitatav vältida ka füüsilist ülekoormust ja rasket tööd..

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid pärast Ivanissevitši operatsiooni hõlmavad selliseid komplikatsioone, mis tekivad pärast muid kirurgilisi sekkumisi:

• Verejooks haavas koos hematoomi moodustumisega.
• Nakkuslikud komplikatsioonid, mis võivad olla seotud aseptiliste / antiseptiliste häiretega operatsiooni ajal ja sidemete ajal.
• Munandi tilkumine. See on kõige sagedasem komplikatsioon pärast varikoceeli operatsiooni. Tilgakujuline põhjus on tavaliselt see, et pärast munandiveeni ligeerimist on venoosne väljavool munandist häiritud, mille tagajärjel voolab plasma verest munanditesse.
• Varikoceeli retsidiiv. Kummalisel kombel, aga juhtub. Varikotsepeli relapsi ei seostata asjaoluga, et patsient „kasvatab” munandisse uusi veene. See on lihtsalt nii, et mõnel juhul (peamiselt koos munandiveeni lahtise tüübiga) varisevad mõned munandiveeni oksad kokku ja kirurg muidugi ei näe neid operatsiooni ajal. Seetõttu jäävad need sidumata. Aja jooksul taastatakse väljavool läbi nende veenide (ületanud veenilaiendite asemel) ja nii toimub haiguse retsidiiv. Näiteks Ivanissevitši operatsiooni korral ulatub retsidiiv 40% -ni, Marmari operatsioonini - 10% ja endoskoopilise sekkumisega - ainult 2%.

Arstiabi ja konsultatsioon - 8 (495) 66-44-888

Varicocele ravi Moskvas

Mikrokirurgia kliiniline keskus RRA Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi föderaalse riikliku asutuse meditsiinilise ja rehabilitatsioonikeskuse baasil - varikoceeli operatsioonid:

Operatsioon Ivanissevitš - millistel juhtudel määratakse

Varicocele on meeste haigus. Seda seostatakse vasaku munandi (harvem parema) ja spermaatilise nööri veenilaienditega. Haigus kujutab endast ohtu viljatuse arengule.

Varicocele'ist lühidalt

Ligikaudu 17% keskealistest meestest on patoloogia suhtes vastuvõtlikud. 14-15-aastastel noorukitel esineb haigus 20% juhtudest.

• pärilik eelsoodumus;
• venoosse klapi puudulikkus;
• venoosseina sidekoe puudulikkus;
• suurenenud kõhu rõhk kroonilise kõhukinnisuse tõttu;
• urogenitaalsüsteemi neoplasmid.

• valulikkus munandis;
• munandi prolapss kahjustatud küljest;
• suurenenud valu aktiivse eluviisi ja kehalise aktiivsuse korral;
• patoloogia 4 arenguetapis on spermaatilise nööri veenide laienemine nähtav palja silmaga.

Meeste venoosse patoloogia ravi on kirurgiline. Konservatiivne ravi on ette nähtud haiguse algfaasis..

Patoloogiat saab tuvastada teismelise juhusliku uurimisega.

Ivanissevitši operatsioon on veenilaiendite puuduse kõige levinum viis.

Millistel juhtudel määratakse

Levinud meetod seemnekanali veresoonte hargnemise leevendamiseks.

3-4-kraadise patoloogia korral suureneb meeste viljatuse tekkimise oht märkimisväärselt. Hoiatamiseks kasutatakse Ivanissevitši tehnikat.

Meetodi põhiolemus on munandi veenide ligeerimine. Kirurgilist tehnikat on laialdaselt kasutatud alates eelmise sajandi algusest. Ja saavutas oma populaarsuse paarikümne aasta pärast.

Professor Ivanissevitši meetodil toimuva operatsiooni näidustused on järgmised:

• varikotseel 2 kraadi;
• spermakanali varikoosne laienemine 3 või 4 kraadi, suurenenud viljatusrisk;
• patoloogia väljendunud kliiniline pilt;
• spermogrammi rikkumine.

Tehnika kahjutuse tõttu ei ole operatiivsete manipulatsioonide jaoks vanusepiiranguid. Ainuke asi, mida kirurgid saavad teha, on kahjustatud veeni eemaldamise edasilükkamine alla 13-aastasel teismelisel.

Millistel juhtudel on vastunäidustatud

• kuseteede infektsioonid;
• verehaigused, mis on seotud hüübimishäiretega, näiteks hemofiilia või SLE;
• kroonilise kuluga haigused ägenemise ajal;
• siseorganite raske dekompensatsioon;
• naha pustuloossed kolded võimaliku sisselõike piirkonnas;
• pahaloomulised kasvajad;
• viirusnakkus koos hüpertermia ja keha üldise nõrkuse manifestatsiooniga - ajutine vastunäidustus.

Kirurgiline sekkumine hõlmab anesteesia kasutamist. Seetõttu on allergilise reaktsiooni korral vaja informeerida arsti anestesioloogi.

Ettevalmistavad meetmed

Varikocellega seotud operatsioonieelset staadiumi ei iseloomusta spetsiaalne ettevalmistus. Diagnoosi kinnitamisel ja operatsioonipäeva määramisel peab patsient läbima mitmeid tavapäraseid diagnostilisi protseduure:

• laboratoorsed vereanalüüsid:
  1. Veretüüp;
  2. Reesus kuulumine;
  3. Hemostasiogramm koos D-dimeeri kohustusliku indikaatoriga;
  4. HIV ja hepatiit;
  5. Süüfilise ekspressdiagnoosimine;
  6. STI
  7. UAC koos hüübimisajaga.
• uriinianalüüs üldiseks analüüsiks ja vajadusel Nechiporenko poolt.
• Südame EKG;
• fluorograafia;
• spetsialisti nõuanded: androloog ja terapeut. Muude kroonilise või loiduga haiguste esinemisel - spetsialisti konsultatsioon.

Päev enne operatsiooni eeldatavat kuupäeva peate valmistama ette:

• raseerida olemasolevad kõhu- ja kubemekarvad;
• duši all käima;
• operatsiooni päeval ja 12 tundi enne kellaaega on keelatud toitu süüa;
• juua piiratud koguses vett.

Kui patsienti piinab ärevus ja ärevus, pole rahusti võtmine paigast ära. Soovitatavad on ravimid koos unerohtudega..

Tehnika

See viiakse läbi üldanesteesias alla 17-aastastel inimestel. Vanemate meeste puhul kasutatakse kohalikku tuimastust. Kuid kui patsient soovib, võib eelistada üldnarkoosi..

Varicocele operatsiooni kulgu tähistatakse kolmes etapis:

1. Kõhupiirkonna sisselõige nagu apendektoomia korral.
2. Laeva eraldamine ja ligeerimine.
3. Haava sulgemine põhineb hemostaasi skooril.

Hukkamise tehnika

Pärast patsiendi horisontaalasendisse panemist ja anesteesiat alustatakse operatsiooni:

1. Kirurgid töötlevad kirurgilist piirkonda antiseptikumiga ja teevad vasaku iliakaalse piirkonna pikilõike. Lõike sügavus ei ulatu veeni pinnale.
2. Ristsuunalised lihased liiguvad üksteisest lahti ja kinnituvad avatud veenide horisondi jaoks.
3. Olles leidnud spermaatilise kanali veresoonte hargnemise, isoleerib ja kinnistab kirurg veeni niidihoidjatega.
4. Relapsi vältimiseks uurib ta hoolikalt spermakanali venoosseid seinu ja väljumisala. Kui patoloogilisest protsessist võttis osa mitte üks veen, vaid mitu veenist, on vaja neid kõiki siduda.
5. Veri koguneb põimiku valendikku ja selle evakueerimiseks teevad kirurgid munandikoti sunnitud massaaži. Munandiveeni distaalne ots on laiendatud asendis.
6. Veri eemaldatakse, haav tuleb ravida ning veresooned koaguleerida või ligeerida..
7. Kirurg õmbleb kude kihiti, vajadusel jätab äravooluava.
8. Kirurgilise haava ülaosa (umbes 5 cm) määritakse antiseptilise lahusega ja kantakse steriilne side.
9. Puffimise kaotamiseks kantakse haava pinnale kuivjää. Ja mikroobse infektsiooni ennetamiseks on ette nähtud kerge antibakteriaalse ravimi kursus.

Kestus varieerub 30 minutist kuni 1 tunnini. Patsient taastub teadvusel 2 tundi pärast üldanesteesiat.

Tüsistused pärast operatsiooni

Vaatamata ohutusele võivad tekkida mõned komplikatsioonid:

• hematoomide moodustumine sisselõike piirkonnas;
• lümfivedeliku kogunemine - tilgutav. Tüsistus on meditsiinilise vea tagajärg;
• valusündroom - täheldatud närvikahjustuse korral või vere kogunemise tagajärjel;
• munandite atroofia on väga harv esinemine, nagu ka sekundaarne infektsioon.

Minimaalsete häirete tõttu väga harv.

Üks levinumaid tagajärgi on patoloogia retsidiiv. On varikotseele-operatsiooni suur puudus.

Samaaegne ravimteraapia

Ennetamise eesmärgil määrab arst laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid.

Lisaks antibiootikumravile võib välja kirjutada verevedeldajaid, kuid ainult siis, kui on olemas sobivad näidustused.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

See viiakse läbi haiglas. Pärast seda jälgitakse patsienti ööpäevaringselt 8-10 päeva. Õmblused eemaldatakse 1-2 nädala pärast, sõltuvalt paranemisprotsessist..

5 päeva jooksul viiakse läbi pidev sidumine steriilse sidemega.

Patsient on sidemes, mis tagab munandikinnituse.

• jõutõstmine;
• treeningstress;
• vannid, saunad ja kümblustünnid.

Taastusraviperioodil tuleks hoiduda seksuaalsest intiimsusest. Pidage kinni õigest toitumisest, loobuge halbadest harjumustest.

Piirangute tähtaeg on 1 kuu, välja arvatud füüsiline aktiivsus - selle keeld kuueks kuuks.

Retsidiivi võimalus

Kahjuks ei anna operatsioon patoloogia taastekke 100% -list garantiid. Ivanissevitši meetodi peamine puudus on retsidiivide suur protsent (umbes 40%).

Võimalus on seotud raskustega spermakanali venoosse plexuse klastrite juurde pääsemisega.

Riski vähendamiseks on vajalik järgmine profülaktika:

• juhtida õiget eluviisi ja järgida dieeti;
• võimaluse korral vältige rasket füüsilist tööd;
• kasutage seksuaalvahekorra ajal barjääri rasestumisvastaseid vahendeid.

3 ja 4 kraadi patoloogia diagnoosimisel täheldatakse seda inimkonna tugevas pooles. See tähendab, et kui operatsioon tehti 4. astme varikotseeliga, kahekordistub risk.

Mitme aasta pärast võib ilmneda korduv patoloogiline protsess. See sõltub ennetavate meetmete järgimisest või mittejärgimisest. Harvem - mõne kuu pärast.

Protsessi mitte alustamiseks peaksid spetsialistid regulaarselt mehi kontrollima. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kellel on anamneesis veenilaiendite munandite eemaldamise operatsioon.

Ivanissevitši operatsioon varikoceliga

Kas on vaja teha operatsioon varikoceliga

Haiguse areng mõjutab mehi igas vanuserühmas. Kuid patoloogilise protsessi oht suureneb noorukieas. Varicocele diagnoositakse enamikul juhtudel noortel meestel vanuses 13-16 aastat. Selle põhjuseks on keha hormonaalse tausta ja puberteedi järsud muutused. Need protsessid võivad vallandada patoloogia esinemise..

Algstaadiumis ei mõjuta progresseeruv haigus spermatogeneesi ega põhjusta munandite trofismi. Seetõttu lükatakse operatsioon edasi 18. eluaastani, kuna protseduur võib häirida puberteedi loomulikke protsesse, provotseerida krooniliste haiguste teket või ägenemiste tekkimist.

Enne operatsiooni määratakse noormehele varikotseeli kompleksravi koos ravimite ja füsioteraapiaga. Vasaku munandi patoloogia mõnel juhul on alajäsemete veenilaiendite komplikatsioon. Haiguse intensiivse arenguga tehakse erand ja viljatuse ennetamiseks viiakse operatsioon läbi kuni täiskasvanueani.

Üle 18-aastaste inimeste puhul proovivad nad pärast varikotseeli diagnoosi kinnitamist kirurgilise protseduuri läbi viia varajases staadiumis. See on vajalik viljatuse ja munandite atroofia vältimiseks. Varikotseeli puhul tasub operatsioon teha nii kiiresti kui võimalik, et vältida mitte ainult reproduktiivse funktsiooni häireid, vaid ka tüsistuste tekkimist. Vasakul küljel asuv veenilaiend võib minna paremasse organisse, mis võib esile kutsuda hormonaalseid häireid ja erektsioonihäireid.

Protseduuri ei tehta varikotseeli viimases staadiumis, kui toimus munandi pöördumatu atroofia. Sellistel juhtudel põhjustavad papillaarse põimiku veenilaiendid täielikku viljatust, seega pole operatsiooni vaja.

Näidustused

Varikotseeli kirurgiline operatsioon meestel viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:

• spermatogeneesi rikkumine diagnoosi kinnitusega;
• tugev valu veenilaienditega;
• haiguse uuesti ilmnemine;
• venoossete veresoonte tugev laienemine spermaatilise nööri ümber, mida kinnitavad dopplerograafia ja ultraheli.

Vasaku varikotseelega tehakse operatsioon ravimteraapia ebaefektiivsusega. Kui noorukieas ilmneb patoloogia tugeva valu või liikumisraskuste taustal, tuleb patoloogiline kirurgiline sekkumine läbi viia. Arst hakkab tegutsema ainult statsionaarsetes tingimustes kirurgia või uroloogia osakonnas. Anesteesia valitakse sõltuvalt protseduuri tehnoloogiast..

Vaja on operatsiooni, et vähendada munandit kahjustatud küljest suuruse järgi või tugeva põletiku tekkimisel.

Millal teha operatsioon?

Varikocele on 4 kraadi:

1. Munandite veenilaiendeid saab tuvastada ainult ultraheliuuringu käigus..
2. Laienenud veenid on tunda, kui mees seisab.

1. Palpeerimise ajal palpeerib arst laienenud veenid sõltumata patsiendi asendist.
2. Varikotseeli (laienenud veenide) märke võib näha isegi palja silmaga.

Patoloogia viimastel etappidel alustab mees spermatogeense funktsiooni järkjärgulist langust, mis võib põhjustada viljatust. Varikotseeli operatsioon on ette nähtud:

• Sperma moodustumise võimalike rikkumiste tuvastamine. Spermogramm võib näidata seemnerakkude arvu vähenemist, nende aktiivsuse vähenemist, mäda või vere olemasolu ejakulaadis.
• Kui paar aastat vähem või vähem kui aasta jooksul toimub regulaarne seksuaalne aktiivsus, siis paar ei rasestu ega teki rasedust.
• Mees kurdab valu üle. See võib juhtuda patoloogia teises või kolmandas etapis. Alguses on valu kerge ja ilmneb aeg-ajalt. Aja jooksul ebamugavustunne intensiivistub ja ilmub jalgsi või füüsilise koormuse ajal. Arstid diagnoosivad haigust kõige sagedamini vasakul munandil, nii et valu ilmneb sageli vasakul.

Haiguse kohta räägivad perearst Jelena Vasilievna Malõševa ja kardioloog sakslane Shaevich Gandelman:

• Mees võib kurta, kuidas tema munand välja näeb.
• Munandite suurus väheneb.
• Dropsy munand.

Mõnikord on operatsioon ette nähtud isegi neile meestele, kelle haiguse sümptomid puuduvad täielikult. Usutakse, et õigeaegne kirurgiline sekkumine võimaldab vältida viljatuse teket. Kuigi mõned väidavad, et see on õigustamatu risk, eelistavad nad veenide seisundit jälgida ultraheli abil.

Reeglina ei teostata protseduuri lapse puberteedieas. Statistika kohaselt, kui sekkumine viidi läbi hilisemas eas, on patoloogia taastekke korral retsidiivi tõenäosus märkimisväärselt vähenenud.

Uroloog Iskander Ilfakovich Abdullin räägib haiguse raviks tehtud operatsioonidest:

Veenide pigistamisel võib tekkida „sekundaarne varikoceel“. Põhjus võib olla tsüstid ja muud neoplasmid. Sellisel juhul on patsiendil tuim või õmbleva iseloomuga alaselja valulikkus, veri ilmub uriini. Sel juhul vajab patsient ravi sekundaarset varikotseeli provotseerinud põhihaiguse jaoks.

Operatsioonijärgne periood ja tüsistused

Niipea kui operatsioon on lõpule viidud, pannakse munandikotti suspensioon - omamoodi side, mis hoiab keha vertikaalses asendis spermatosoidi pikendamist ja munandi liikumist. Operatsioonitoast viiakse patsient palatisse edasiseks vaatluseks..

Esimestel päevadel võib valu valuvaigistite abil peatatud õmbluse piirkonnas häirida. Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks määratakse järgmise viie päeva jooksul tingimata antibiootikumid. Päev pärast sekkumist vahetatakse side, paari päeva pärast eemaldatakse kanalisatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil viibib operatsioonil jälgitav haigla kuni 8-10 päeva. Selle perioodi lõpuks eemaldatakse naha õmblused. Taastumisfaasi soodsa kulgemise ja komplikatsioonide puudumise korral võib patsiendil lasta mõne päeva pärast minna koju polikliiniku kirurgi jälgimiseks.

Taastusravi pärast Ivanissevitši operatsiooni võib kesta mitu nädalat ja selle efektiivsust on võimalik lõplikult kindlaks teha 3-6 kuu pärast. Kogu taastumisperioodi vältel peaks patsient täielikult välistama sauna või vanni külastamise, kuumade vannide võtmise ja muud tingimused, kus munand võib üle kuumeneda..

Tüsistuste ja retsidiivide ennetamiseks ei tohiks esimestel nädalatel kanda tihedalt liibuvat aluspesu ja riideid, seksist ja ajast tuleb loobuda..

Esimesed kuus kuud pärast operatsiooni ei ole intensiivsed füüsilised treeningud ja aktiivsed spordialad üldse soovitatav, peaksite loobuma raskuste tõstmisest ja jõusaalis treenimisest, mis on seotud eesmise kõhuseina koormamisega.

Pärast Ivanissevitši operatsiooni on tüsistused võimalikud, kuigi need on suhteliselt haruldased:

• Verejooks;
• Purulentsed-põletikulised muutused kirurgilise haava küljelt;
• Munandi tilkumine - on suhteliselt tavaline;
• Munandite atroofia - ilmneb aihaarteri ligeerimisega ja viib püsiva viljatuse tekkeni.

Varikotseeli kirurgilise ravi üheks sagedasemaks tagajärjeks peetakse patoloogia relapsi. Erinevate allikate sõnul ulatub selle tõenäosus 40% -ni, kuid tänapäevane mikrokirurgiline tehnika, veenipõimiku kõigi harude ja tagakülgede põhjalik uurimine ning otsimine koos nende ligeerimisega võib oluliselt vähendada patoloogia naasmise riski.

Nakkuslike tüsistuste ennetamiseks on välja kirjutatud antibiootikumid, sidemet vahetatakse regulaarselt ja patsiendil soovitatakse seda mitte niisutada ning teavitada arsti kõigist õmbluse kahtlastest muutustest..

Need operatsiooni kavandavad mehed või nende sugulased tahavad teada juba opereeritud patsientide ülevaateid mitte ainult konkreetsete kliinikute või spetsialistide kohta, vaid ka taastumisperioodi käigu ja protseduuri tõhususe kohta..

Enamik mehi, kes on sekkumise läbi teinud, märgivad ühelt poolt selle tõhusust, teisest küljest kurdavad nad kubemes valu pingutamise ajal, füüsilist pingutust, seksuaalvahekorda, raskustunnet ja munandikotti valu. Sellistel juhtudel soovitavad arstid mitte paanitseda - raskused ja mõni valulikkus kaasnevad sageli taastumisperioodiga ja kaovad mõne kuu pärast.

Uute veenilaiendite, raskustunde ja valu ilmnemisel pärast kuut või enam kuud pärast operatsiooni võib kahtlustada patoloogia relapsi, mille korral peate uuesti sekkumise küsimuse lahendamiseks külastama uroloogi..

Operatsioonijärgne periood

Marmari või Ivanissevitši tehnoloogia kohaselt munandil varikotseelil operatsiooni tehes peaks patsient olema haiglas umbes 48 tundi. Õmblused eemaldatakse 8-9 päeval. Kuu aja jooksul peate tüsistuste vältimiseks külastama uroloogi.

Taastumine

Varikotsepeli kirurgilise ravi järgset taastusraviperioodi kestus sõltub valitud tehnoloogiast ja patsiendi vanusest: mida vanem mees, seda kauem kude taastub. Keskmiselt viiakse regenereerimine lõpule 1-2 nädala jooksul. Laparoskoopilise operatsiooniga taastub keha 24–48 tunniga, mikrokirurgilise varikokelektoomiaga - 2–3 päevaga.

Ägenemiste ja komplikatsioonide vältimiseks on vaja järgida arsti soovitusi, liikuda rohkem ja tasakaalustada toitumist. Samal ajal on rehabilitatsiooniperioodil rangelt keelatud paljastada keha tugeva füüsilise koormusega, tõsta raskeid asju ja joosta. Kõndida on lubatud 10-15 minutit. Aktiivsus on vajalik adhesioonide tekkimise vältimiseks.

Nakkushaiguste esinemise vältimiseks peate läbima antibiootikumikuuri. Spermaatilise nööri koormuse vähendamiseks on soovitatav osta spetsiaalne side, mis nõuab nädala kandmist. Valuvaigisteid ei tohiks taastumisperioodil kuritarvitada, sest sõltuvus on võimalik. Selle tulemusel lakkab anesteetikumid toimima. Valu leevendamiseks võib kasutada jääd..

Pärast operatsiooni on vaja perioodiliselt konsulteerida uroloogiga, võtta testid spermogrammi määramiseks ja suguhormoonide aktiivsuse määramiseks.

Võimalikud tüsistused

Varikotsepeli eemaldamine munandil võib käivitada komplikatsioonide tekke:

Lümfisõlm. Patoloogiline protsess areneb koos lümfisõlmede kahjustusega operatsiooni ajal. Sarnast olukorda täheldatakse kudede innervatsiooni ja verevarustust rikkudes.
Patoloogilise protsessi retsidiiv.
Valu munandikotti. Valu on tingitud adhesioonide tekkimisest või prostaglandiinide tootmise rikkumisest.
Düstroofia või degeneratiivsed koeprotsessid mehe munandis

Tüsistust iseloomustab elundite atroofia pärast arterite hooletu ligeerimist kahjustatud venoossete anumatega. Munand ei saa mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel toitu.
Hüdrokeel või uimane

Venoosse väljavoolu häired võivad põhjustada vedeliku kogunemist munandikotti.

Tüsistuste oht sõltub operatsioonilise kirurgi kogemusest, patoloogia raskusastmest ja organite individuaalsest anatoomilisest struktuurist.

Tüsistuste oht operatsiooni ajal

Tüsistused operatsiooni ajal võivad tekkida kahel põhjusel: operatsiooniarsti liikumisvigade tõttu või operatsiooni tehnikaga seotud raskuste tõttu.

Kõige hirmutavam komplikatsioon on niudearteri kahjustus.

See on suhteliselt suur arter ja asub munandiveenist sügavamal. Sellele vaatamata võib kirurg selle veeni pika otsimise ajal võtta selle arteri tahtmatult veeni ja selle kinni siduda või lihtsalt instrumendiga kahjustada.

Teine üsna ebameeldiv, ehkki mitte surmaga lõppenud komplikatsioon on närvide ligatuuri kahjustumine või haaramine, mis kulgeb kanalite kanalis (suguelundite-reie- või ilioinguginaalne närv)..

Sellisel juhul tuvastatakse tüsistuste ilmingud peamiselt alles pärast operatsiooni - need on valud operatsioonijärgse haava piirkonnas, samuti tundlikkuse kadu reie sisepiirkonnas.

Meetodi puudused ja komplikatsioonid

Varicocelei Ivanissevitši meetodi kohane operatsioon kõrvaldab veenilaiendite sümptomid tõhusalt ja normaliseerib verevoolu, kuid klassikalises versioonis on see üsna traumeeriv. Juurdepääsu avamiseks on vaja lahti lõigata aponeuroos, laiendada lihaseid, pärast mida kulub kudede parandamiseks üsna palju aega. Kahjustatud veenide ja veresoonte otsimisel ja isoleerimisel vigastatakse terved sageli tööriistadega. Ivanissevitši operatsioonis on varikotsepeli kõrgeim retsidiivide määr (alates 40%).

Mõnel juhul tõmmatakse vatsakeste arter valesti. Selle väljajätmise tagajärjed on kurvad - munand hakkab toitumise puudumise tõttu surema. Mõnikord on juhuslikult seotud venoossete lihasharude, rasvkoe veenide, aga ka hüpogastraalsete. Kuid selle stsenaariumi korral on just Ivanissevitši sõnul operatsioonist rääkimine ägenemisest ebaseaduslik, kuna teostati teiste veenide ligeerimine.

Pikk valu pärast operatsiooni

Sageli kurdavad patsiendid, et pärast Ivanissevitši sõnul ei taandu valu, ehkki selleks ajaks ei tohiks valu olla. Sel juhul ei näita dopplerograafia ja muud uuringud mingeid veresoonte ja muid patoloogiaid. Ebamugavuse põhjuseid võib sel juhul olla mitu, kõik need on seotud sekkumise tehnikaga.

Kirurgi hooletu töö ebameeldivaks tagajärjeks võib olla juhuslik sideme moodustamine koos närvide arteriga, mis läbib kirurgilist kanalit. Tõenäoliselt kahjustab see teda ka. Selle tagajärjel on reie sisemine tundlikkus häiritud, valu on võimalik. Spermaalse nööri väikeste närvikohvrite puudutamisel kaasatakse need tekkinud armkoesse. Sellistel juhtudel on ebamugavusest võimatu vabaneda. Nõelravi ja füsioteraapia võivad seisundit leevendada..

Hüdrotseel tekib kubemepiirkonna lümfisüsteemi kahjustuste tõttu

Hüdrokeel

Pärast veenide ligeerimist on opereeritud küljes olevad munandid tavaliselt pisut väiksemad kui terved. Kui lühikese aja pärast hakkab see suurenema, tajuvad paljud patsiendid seda hea märgina. Selline nähtus on aga eksami sooritamise põhjus, kuna arvatavasti on tegemist hüdrotseele (uimasusega) tekkega. Palju harvemini põhjustab munandi suurenemist koe hüpertroofia.

Pärast munandit tekkinud munandi tilkumine Ivanissevitši sõnul pole haruldane. Patoloogia on munandikoore toodetud vedeliku järkjärguline kogunemine. Tavaliselt peaks üks neist toodetud kogumahu absorbeerima teine..

Hüdrotseel tekib kubemepiirkonna lümfisüsteemi kahjustuste tõttu. Ligeerimise ajal võivad mõjutada veresooni, mis põhjustab vedeliku metabolismi rikkumist. Ivanissevitši sõnul on pärast operatsiooni tekkiv kerge turse normi variant, kuid see peaks järk-järgult vaibuma. Kui seda ei juhtu, saab hüdrotseele elimineerida kas liigse vedeliku aspireerimise (pumpamise) abil (retsidiivid on võimalik) või operatsiooni abil - defektsete munandikoorte väljalõikamine ja õmblemine.

Kirurgilised meetodid

Varikotsepeli operatsiooni ajal kasutatava juurdepääsu meetodi põhjal eristatakse kahte tüüpi sekkumist:

• Kavaalse anastamoosi ekstsisiooniga.
• Selle terviklikkuse säilitamine.

Esimene meetod on tõhusam..

Sekkumist saab teha 4 viisil:

1. Avatud operatsioon (vastavalt Ivanissevitšile, Marmarile või Palomole).
2. Varikoceeli emboolia (endovaskulaarne skleroteraapia).

Marmari operatsioon

1. Laparoskoopiline varikotseeli operatsioon.
2. Laserprotseduur.

Marmar varicocele operatsioon

Varikotseeliga Marmara operatsiooni tehnika on minimaalselt invasiivne. Kirurg kasutab oma käitumiseks spetsiaalset mikroskoopi. Tavaliselt tehakse varikoskeeli mikrokirurgiline operatsioon kohaliku tuimastuse all. Sel juhul kogeb patsient operatsiooni kohas kerget kipitust või muid aistinguid. Kuid ka Marmara operatsioon võib toimuda üldanesteesia all..

Marmara operatsioonist räägib lähemalt uroloogia arst androloog Nikolai Konstantinovitš Solovjov:

Otse luu lähedal tehakse mikroskoopiline sisselõige. Seega on operatsioonijärgne õmblus nähtamatu. Sisselõike kaudu seob kirurg veeni. Nädala pärast eemaldatakse õmblused. Marmara operatsioon varikotseeliga on võimalikult täpne, nii et veresoonte ja arterite tahtmatu kahjustumise oht praktiliselt puudub..

Operatsioon varicocele vastavalt Ivanissevitšile

Protseduuri ajal teostab arst laienenud veeni ligeerimist. Lümfisõlmed ei ole mõjutatud. Ivanissevitši operatsioon varikocelleks viiakse läbi peamiselt üldanesteesias.

Kirurgi tehtud sisselõike pikkus on umbes 5-10 cm. Pärast veresoonte põimiku eraldamist eraldab arst hoolikalt lümfisooned ja haarab veeni dissektoriga. Pärast seda tema riietumine.

Skleroteraapia

Varikotseeli röntgen-endovaskulaarset operatsiooni peetakse kõige vähem invasiivseks meetodiks. Protseduuri põhiolemus on spetsiaalse aine sisseviimine veeni, mis liimib selle seinu. Selle meetodi eeliseks on see, et patsient ei pea haiglas olema.

Skleroteraapia ajal teeb arst reieluuveeni punktsiooni, kuhu sisestatakse spetsiaalne sond, mille abil viiakse läbi veresoonte seisundi hindamine ja liimaine lisamine (trombovari lahus 3%)..

Skleroteraapia operatsiooni etapid

Tulemuse hindamiseks süstitakse anumatesse kontrastaine. Kui probleemset veeni ei ilmu, järeldab arst, et veri siia ei sisene, seetõttu oli operatsioon edukas. Ainult siis saab sondi eemaldada. Nad kasutavad varikotseeli emboliseerimist ainult patoloogia arengu algfaasis, kui veenide muutused pole veel märkimisväärsed.

Varikotseeli laparoskoopia

Enamikul juhtudel tehakse varikoceliidi laparoskoopia kohaliku tuimestuse all. Esiteks teeb kirurg naba piirkonnas läbimõõduga 5 mm torustiku, mille kaudu sisestatakse kolmnurkse nõelaga toru. Arsti poolt manipuleerimise ruumi suurendamiseks süstitakse kõhukelmeõõnde gaasi.

Video näitab varikotseeli laparoskoopilist operatsiooni:

Laparoskoobi abil jõuab arst kahjustatud veeni ja seob selle kinni. Seejärel õmmeldakse kõhukelme. Kui palju peab patsient pärast laparoskoopiat haiglas viibima, sõltub valitud tuimestusest. Kui operatsioon tehti kohaliku tuimestuse all, siis saab ta järgmisel päeval kodust lahkuda. Kui kasutati üldnarkoosi, siis veedab mees 3–7 päeva haiglas.

Laserkoagulatsioon

Protseduur seisneb veeni kahjustatud osa kauteriseerimises laseriga. Manipuleerimise läbiviimiseks kasutatakse intravaskulaarset endoskoopi. Pärast sekkumist välistatakse veen üldisest vereringest. Laseroperatsiooni anesteesia pole vajalik.

Ivanissevitši operatsioon: vastunäidustused, näidustused, plussid ja miinused

Üks levinumaid operatsioone, mida kasutatakse varikotseeli raviks, on Ivanissevitši meetod. Selle põhiolemus seisneb veenilaienditest mõjutatud munandiveeni ja selle harude korrastamisel retroperitoneaalse osakonna tasemel, et kõrvaldada neis retrograadne verevool. Operatsiooni on Ivanissevitši sõnul praktiseeritud pikka aega, seetõttu tehakse seda igas kliinikus, kus on kirurgiaosakond.

Praegu on munandi veenilaiendite kõrvaldamiseks juba palju minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi tehnikaid. Kuid Ivanissevitši sõnul on operatsioon endiselt populaarne peamiselt selle saadavuse ja muude tehnikatega võrreldes mitte eriti kõrgete kulude tõttu. Kuid kuna see on avatud operatsioon, mis hõlmab pikka ja sageli valulikku taastumisperioodi, tehakse seda nüüd üha vähem.

Ivanissevitši sõnul tehakse varikotseeli operatsiooni nii täiskasvanud meestele kui noorukitele ja lastele, kellel on ükskõik milline haiguse staadium. Kuid mõlemal juhul määratakse ravi teostatavus ja operatsiooni ajastus individuaalselt.

Ivanissevitši toimimise vastunäidustused on järgmised:

• kuseteede infektsioonid;
• nakkushaigused;
• mädased-põletikulised protsessid nahal, eriti tulevase sisselõike kohas;
• hüübimisprobleemid;
• siseorganite kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis. Sel juhul on enne haigust vaja ravida haigusi ja saavutada nende kompenseerimine.

Protseduuri plussid

Operatsiooni eelised hõlmavad järgmist:

• minimaalne verejooksu ja nakatumise oht;
• madalad kulud võrreldes teiste meetoditega;
• kasutada kõigis vanuserühmades, välja arvatud alla 13-aastased lapsed retsidiivi suure tõenäosuse tõttu;
• võib läbi viia kõigil varikotseeli arenguetappidel.

Kui soovite odavat ja mõnel juhul tasuta (vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse poliisile) varikotseeli ravi, on Ivanissevitši sõnul parim operatsioon.

miinused

Miinuste hulka kuuluvad:

1. Varikoceeli kordumine.
   Pediaatrias täheldatakse retsidiivi üle 40%, seetõttu ei soovitata alla 13-aastastel poistel operatsiooni teha. Arstid omistavad sellele vaskulaarsüsteemi kasvu lapse vanemaks saades. Täiskasvanud meestel on haiguse tagasipöördumine seotud raskustega munandiveeni pääsemisega. Ligikaudu 20–25% juhtub varikoceeli retsidiiv. Ivanissevitši operatsioon viib sageli ägenemiseni, kuna kirurg näeb ja aktsiisib ainult sisselõikepiirkonna piirkonnas asuvaid veene. Selle ala kohal ja all võivad sageli jääda veenilaiendite kahjustatud oksad. Kui arst ei suutnud munandiveeni kõiki harusid ületada, võib haigus ennast taas meelde tuletada. Tavaliselt juhtub see siis, kui haigus on 3. või 4. staadiumis, kui haigus mõjutab juba täielikult munandite veeni ja levib kõigisse harudesse, millest mõnda kirurgi juurde ei pääse Ivanissevitši operatsiooni ajal.
2. Pikk rehabilitatsiooniperiood.
   6 kuu jooksul peate järgima ranget kehalise aktiivsuse piiramise režiimi. Alles pärast arsti luba võite alustada aktiivset füüsilist tööd või erialast koolitust. See on eriti keeruline meestele, kelle karjääri seostatakse raske spordiga, aktiivse füüsilise tööga.
3. Treening.
   Kui varikocelle jaoks on ette nähtud operatsioon, sealhulgas Ivanissevitši operatsioon, on vaja selleks valmistuda. Patsiendil tuleb teha üldine uriinianalüüs, üldine ja biokeemiline vereanalüüs, munandikotti ultraheli doppleriga ning suguhormoonide ja spermogrammi analüüs. Kui kasutatakse üldanesteesiat, siis määratakse veregrupp ja Rh-faktor, tehakse EKG ja fluorograafia. Kõigil juhtudel on kohustuslik koagulogramm, HIV-i vereanalüüs, hepatiit. Kui on kroonilisi haigusi, peate läbima kontrolli kitsalt spetsialiseerunud spetsialistide juures. Kui see pole saadaval, vajate uroloogi-androloogi läbivaatust, anestesioloogiga konsulteerimist ja kohaliku terapeudi järeldust ravi ohutuse kohta.

Viimase söögikorra eelõhtul peaks olema hiljemalt kell 22.00. Enne operatsiooni raseeris patsient juuksed kõhu küljest lahti.