Veebileht veenilaiendite kohta: veenilaiendite sümptomid ja ravi

Fibrinolüüs on verehüüvete lahustumise protsess. Vastavalt sellele on fibrinolüütikumid ained, mis aitavad verehüüvete lahustumisel kaasa fibriinijääkide hävitamisele, mis moodustavad verehüüvete struktuuri. Fibrinolüütilisi ravimeid kasutatakse ainult juba moodustunud verehüüvete lahustamiseks, kuid need ei takista nende uuesti ilmumist. Veelgi enam, nende ravimite kasutamine võib põhjustada trombotsüütide suurenenud agregatsiooni ja suurenenud uute verehüüvete tekke riski. Seetõttu on need ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel.

Näidustused

Fibrinolüütikume kasutatakse hädaolukordades ja ägedate kardiovaskulaarsete sündmuste korral, sealhulgas eesmärgiga säilitada patsiendi elu. Seda tehakse esimese kahe kuni kolme päeva jooksul. Hiljem muutuvad ravimid vähem efektiivseks. Järgmised patoloogiad on näidustused verehüüvete lahustumiseks fibrinolüütikute abil:

1. Kopsuarterite massiline trombemboolia. Selles seisundis kattuvad verehüübed nende laevade harude valendikuga. Hoolimata nimest (arter), venoosne veri nendes ei voola. Ta tormab kopsudesse, et eraldada süsihappegaasi ja saada hapnikku. Kui veresooni blokeerivad verehüübed, on gaasivahetus häiritud. Patsiendi surma või puude vältimiseks on talle ette nähtud fibrinolüütikumid.

2. Müokardiinfarkt ST-segmendi tõusuga EKG-l.

See haigus areneb siis, kui hapnikku ei pakuta südamelihasesse enam piisavas koguses. Selle tagajärjel algab kudede surm. Hapnikku ei tarnita, kuna veresooned on verehüüvete poolt osaliselt blokeeritud. Nende lahustamiseks kasutatakse fibrinolüütilist ravi..

3. Jalgade raske proksimaalne süvaveenitromboos. Suurendab märkimisväärselt kopsuemboolia riski, mis sageli lõpeb patsiendi surmaga. Sõna "proksimaalne" tähendab, et verehüüvetega ummistunud anumad asuvad lähemal reiele kui jalale. Proksimaalset tromboosi täheldatakse popliteaalses või reieluu veenis. Sellega kaasneb jäsemete turse ja tugev valu.

4. Võrkkesta arteri tromboos. Nägemise säilitamiseks viiakse läbi fibrinolüüs sobivate ravimitega..

5. Arterivenoossete šuntide tromboos. Arteriovenoosne šunt on ühendus veeni ja arterite vahel. See võib tuleneda vigastusest. Arterivenoosse šundi tekkimisel väheneb kahjustatud laevade verevoolu kiirus allapoole nende ühenduse taset. See suurendab verehüüvete riski..

Nagu näete, on fibrinolüütilise ravi näidustus verehüüvete moodustumine või tungimine keha teistest osadest veresoontesse, mis ohustavad inimese elu või tervist. Kui trombid ummistavad arterid, täheldatakse hapniku näljutavate kudede nekroosi. Nende surma vältimiseks on vaja verehüüve lahustada ravimitega ja taastada normaalne verevool.

Toimemehhanism

Fibrinolüütikumid pärast inimkehasse sisenemist soodustavad plasminogeeni muundamist plasmiiniks. Plasminogeen on passiivne valk. See ei mõjuta vere hüübimissüsteemi enne, kui see on aktiveeritud. Pärast aktiveerimist fibrinolüütikutega muutub see plasminogeeniks, mis põhjustab fibriini ahelate hävitamise vast moodustatud trommis. Seda protsessi nimetatakse trombolüüsiks..

Fibrinolüütilised ravimid

Fibrinolüütilised ravimid jagunevad kahte rühma:

• otsene toime (fibrinolüsiin);
• kaudne toime (urokinaas, streptokinaas, streptodekase ja teised).

Sõltuvalt võimest fibriiniga suhelda jagunevad vahendid ka järgmisteks osadeks:

• suhteliselt fibriinispetsiifiline;
• mittesfibriinispetsiifiline.

Põhimõtteliselt on ravimid saadaval intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste või selle valmistamiseks mõeldud pulbri kujul. Fibrinolüütikume manustatakse süstimise teel (süstlaga) või tilgutades (järk-järgult, infusioonilahuse osana). Narkootikumid on saadaval erinevates annustes. See valitakse ja vajadusel korrigeeritakse arsti poolt, sõltuvalt kasutamisnäidustustest ja ravi tulemustest.

Lisaks intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimitele kasutatakse ka fibrinolüsiiniga silmafilme. Need on näidustatud ainult visuaalse analüsaatori arterite või veenide trombootiliste kahjustuste korral..

Fibrinolüütikumide kõige tavalisem kõrvaltoime on verejooks. Selle tüsistuse oht suureneb, kui samaaegselt kasutatakse hepariine, vereliistakutevastaseid aineid või muid vere hüübimist pärssivaid ravimeid.

Uimastite loetelu

Altpoolt näete ravimite loetelu, mis sisaldavad fibrinolüütikume. Need on ravimite kaubanimed. Toimeaine on märgitud sulgudes. Vene apteekides müügil olevate fibrinolüütiliste ravimite loend sisaldab:

• Metalliseerimine (tenekteplaas).
• Streptaas (streptokinaas).
• Avelizine Brown (streptokinaas).
• Eberkinase (streptokinaas).
• Trombofluks (streptokinaas).
• Fortelizin (stafülokinase).
• Fibrinolüsiin (fibrinolüsiin).
• Ukidan (urokinaas).
• Urokinase Medak (urokinaas).
• Rekombinantne prourokinaas (prourokinaas).
• Purolaas (prourokinaas).
• Gemaza (prourokinaas).
• Aktilize (alteplase).

Kõige sagedamini kasutatav fibrinolüütiline aine on streptokinaas. Just see toimeaine kuulub sellesse rühma kuuluvate ravimite hulka.

Fibrinolüütiliste ravimite loetelu

Fibrinolüütikumid - ravimid, mis hävitavad fibriini, mis on osa hiljuti tekkinud trommist.
Fibrinolüütilised ravimid (plasminogeeni aktivaatorid) muudavad veres sisalduva inaktiivse plasminogeenvalgu aktiivseks plasmiini ensüümiks, mis põhjustab fibriini lüüsi ja trombi hävimist (trombolüüsi).
Fibrinolüütikumide kasutamine ei takista edasist tromboosi ja võib põhjustada trombiini moodustumise suurenemist ja trombotsüütide suurenenud agregatsiooni.

Fibrinolüütilised ained: klassifikatsioon ja ulatus

Fibrinolüütilised ained (fibrinolüütikumid, trombolüütikumid, plasminogeeni aktivaator) on ravimid, mis suudavad lahustada intravaskulaarsed trombid ja mida kasutatakse arteriaalse ja venoosse tromboosi raviks, samuti trombi lüüsimiseks kopsuembooliaga.

1938. aastal saadi streptokinaas ja 1940. aastal kirjeldati selle toimemehhanismi. Ja alles 36 aasta pärast avaldas vene kardioloog Jevgeni Ivanovitš Tšazov artikli selle vereriista abil verehüüve intrakoronaarsest lahustumisest.

Selle ensüümi avastamine võimaldas vähendada ägeda müokardi infarkti korral surmajuhtumeid kuni 50%.

Sellest ajast alates on sünteesitud keerukamaid ravimeid. Kaasaegsetel plasminogeeni aktivaatoritel on vähem kõrvaltoimeid, neid on patsientidel kergem taluda ja nad näitavad paremaid tulemusi..

Rühma ravimite klassifikatsioon

Fibrinolüütikumide toimemehhanismi kohaselt on sellel otsene ja kaudne mõju.

Esimesse rühma kuuluvad ravimid, mis fibriinfilamentidega suheldes need lahustavad. Selliste ravimite hulka kuulub fibrinolüsiin. Sellel ravimil on farmakoloogiline toime nii inimkehasse sattudes kui ka "in vitro". Viimasel ajal ei ole meditsiinis selle rühma ravimeid praktiliselt välja kirjutatud.

Kaudsed fibrinolüütikumid (nt streptokinaas, urokinaas) muudavad profibrinolüsiini (plasminogeen) Fibrinolüsiiniks (plasmiiniks), millel on terapeutiline toime, nimelt lahustab äsja moodustunud verehüüve. See protsess on võimalik ainult elusorganismis..

Lisaks jagunevad kõik plasminogeeni aktivaatorid, sõltuvalt fibriini selektiivsusest, mittefibriinispetsiifilisteks (streptokinaas) ja fibriinispetsiifilisteks toimeaineteks (rekombinantne prourokinaas, alteplaas, tenekteplaas).

Mittesfibriinspetsiifilised ained aktiveerivad trombiga seotud ja seondumata profibrinolüsiini, mis põhjustab antikoagulantide süsteemi ammendumist ja osalisi hemorraagilisi tüsistusi..

Otseste trombolüütiliste ainete efektiivsus on madalam kui profibrinolüsiini aktiveerivate ravimite oma.

Kodumaises meditsiinis kasutatakse järgmisi kaudseid fibrinolüütikume:

• Streptokinaas;
• Altteplaas;
• Tenekteplaas;
• Rekombinantne prourokinaas.

Rakenduse funktsioonid

Kõik fibrinolüütilised ained on ette nähtud värskete verehüüvete lahustamiseks koos erineva lokaliseerumisega veresoonte tromboosiga..

Lisaks kasutatakse neid arteriovenoossete šuntide ja perifeersete intravenoossete kateetrite kohalike verehüüvete lüüsimiseks..

Veenitromboosi korral fibrinolüütiliste ravimite määramisega esimese 48 tunni jooksul täheldatakse trombi lahustumist 70% juhtudest.

Näitajad on veelgi kõrgemad, kui ravi alustatakse esimest korda 12 tunni jooksul. Lisaks on sel juhul parem farmakoloogiline toime, sel juhul täheldatakse ka vähem palavikku ja hemorraagilisi tüsistusi..

Plasminogeeni aktivaatorid on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

• äge müokardiinfarkt;
• kopsuemboolia;
• ebastabiilne stenokardia;
• arteriovenoosse šundi tromboos;
• primaarne pulmonaalne hüpertensioon;
• sünnitusjärgne trombemboolia.

Fleboloogias on ravimite kasutamise näidustused:

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Selle rühma ravimite vastunäidustused on:

• mitmesugused verejooksud;
• hemorraagiline diatees.

Lisaks tasub mitmete haiguste korral hoiduda ravist trombolüütiliste ainetega:

• kopsutuberkuloos ägedas staadiumis;
• mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• põletikulised protsessid jämesooles;
• äge pankreatiit;
• müokardi põletik;
• kiiritushaigus;
• Kesknärvisüsteemi kasvajad;
• seisund vahetult pärast operatsiooni, sünnitust, spontaanseid ja põhjustatud aborte;
• hiljuti tehtud siseelundite biopsia;
• sepsis;
• diabeetiline retinopaatia;
• arteriaalne hüpertensioon, kui ülemine rõhk on üle 200 ja alumine 110 mm. Hg. st.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• neeru- ja maksapuudulikkus;
• menstruaalverejooks;
• hüpermenorröa;
• bronhiaalastma;
• vanus üle 75 aasta;
• mitu päeva pärast antikoagulantide ravi.

Lisaks tuleb streptokinaasi hiljuti streptokokkinfektsiooni korral välja kirjutada ettevaatusega..

Kui trombolüütiliste ravimitega ravi ajal ilmneb hemorraagia, määratakse patsientidele antifibrinolüütilised ained.

Katkestage ravi ainult juhul, kui verejooks ähvardab patsiendi elu või tuleb patsienti kiiresti opereerida.

Raskete hemorraagiatega võib patsiendile välja kirjutada aminokaproehappe, inimese fibrinogeeni sisse viia või vereülekannet teha..

Fibrinolüütikumide kasutamisel võib täheldada järgmist:

• kirglik temperatuur;
• peavalu;
• allergia urtikaaria kujul, näo punetus, sügelus.

Allergilise reaktsiooni ilmnemisel ravi lõpetatakse ja sõltuvalt allergia raskusest määratakse antihistamiinikumid või glükokortikoidid.

Eakatel (üle 75-aastastel) patsientidel on ravi ajal suur ajuverejooksu oht, nii et enne fibrinolüütikute kasutamist peate kaaluma plusse ja miinuseid.

Populaarsete fibrinolüütikumide loetelu

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse järgmisi ravimeid:

1. Streptokinaas on ensüüm, mida toodetakse β-hemolüütiliste streptokokkide üksikute tüvede poolt. Farmaatsiatööstus toodab selle alusel mitmeid ravimeid: Streptaas, Avelisin Brown, Thromboflux ja paljud teised. Streptokinaas katalüüsib profibrinolüsiini muundamist fibrinolüsiiniks. Inimese kehas seostub osa streptokinaasist antikehadega ja kaotab oma farmakoloogilise aktiivsuse. Sel juhul on ravimi eliminatsiooniperiood ainult 20 minutit, profibrinolüsiiniga seotud ensüümi poolväärtusaeg on 1 tund 20 minutit. Streptokinaas on antigeen, seetõttu põhjustab see antikehade sünteesi, mille kogus suureneb iga uue ravimi annusega, mille tagajärjel ravimi farmakoloogiline aktiivsus väheneb. Reeglina pole pärast 5-päevast ravi mõtet ravimit manustada, kuna see seondub peaaegu täielikult antikehadega. Samuti suurendab antikehade tootmist streptokokkinfektsioon, mis eelnes tromboosile.
2. Urokinase on ensüüm, mida saadakse inimese uriinist ja inimese neerurakkudest. See aktiveerib ka plasminogeeni, muutub plasmiiniks, mis põhjustab verehüüvete lüüsi. Urokinase interakteerub nii verehüüvega seotud plasmogeeniga kui ka sellega, et see vereringes vabalt ringleb. Seetõttu on selle kasutamisel samal viisil kui streptokinaasi kasutamisel suur verejooksu oht. Iv süstide korral on ravimi poolväärtusaeg vaid 9-16 minutit. Peaaegu kunagi ei põhjusta allergiat ja selle vastu ei moodustu antikehi.
3. Koe plasminogeeni aktivaator on proteolüütiline ensüüm, mis sarnaneb vaskulaarse endoteeli toodetud plasminogeeni aktivaatoriga. Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse geenitehnoloogia abil saadud rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatori molekuli Alteplase. Ravimil on farmakoloogiline toime ainult fibriini juuresolekul. Ravimi poolväärtusaeg on ainult umbes 5 minutit. Erinevalt streptokinaasist ei ole see immunogeen, see võib hävitada pikaajalised verehüübed ja selle terapeutiline toime on tugevam. Alteplase molekulis mitme aminohappe asendamisel saadi uus preparaat tenekteplaas, mida iseloomustab suurem fibriinispetsiifilisus ja poolestusaeg (umbes 20 minutit)..
4. Prourokinaas on rekombinantne. Oma trombolüütiliste omaduste poolest sarnaneb see koe plasminogeeni aktivaatoriga. See interakteerub trombi juuresolekul plasminogeeniga, muudab selle plasmiiniks, mis moodustab Prourokinaasi üheahelalisest molekulist aktiivsema kaheahelalise Urokinase molekuli.

Lühikese eliminatsiooni poolestusaja tõttu manustatakse fibrinolüütikume veenisiseselt tilkhaaval või voolata aeglaselt veerand tunni jooksul.

Tänu fibrinolüütilise ravi kasutamisele on miljonid elud päästetud. Seetõttu kui teil on vähimatki verehüübe olemasolu kahtlust, peaksite minema nii kiiresti kui võimalik haiglasse ja alustama ravi.

Fibrinolüütiliste ravimite loetelu

Fibrinolüütilised ained toimivad läbi fibrinolüüsisüsteemi, lahustades fibriini värsked kiud, takistades verehüüvete teket, hoides ära fibrinogeeni muundamise fibriiniks ja hõlbustades värskelt moodustunud verehüüvete (mitte vanemad kui 3 päeva vanad) resorptsiooni..

Kasutamine: pärgarteri, aju, kopsuveresoonte süvaveenide tromboos.

P.P. verejooks, lahtised haavad, haavand, tuberkuloos, kiiritushaigus.

Fibrinolysinum (Fibrinolysinum) flak. 10–40 tuhat ühikut lahusti lisamisega 0,9% naatriumkloriidi.

Ravimi toime keskmes on võime lahustada fibriinfilamente. See ei mõjuta hüübimisprotsessi, seetõttu kasutatakse seda koos hepariiniga, mis hoiab ära edasise tromboosi ja tagab ravi suurema efektiivsuse.

Streptodecasase (Streptodecasum) flac. 10 ml, sool. 1 või 1,5 miljonit fibrinolüütilist ühikut 0,9% naatriumkloriidi lahusti lisamisega.

Ravim põhineb streptokinaasil, sellel on pikaajaline toime 48-72 tundi. Sisse viidud joa sisse / sisse.

Ratsionaalne kombinatsioon hepariiniga.

Veritsuse ennetamiseks ja raviks kasutatakse ravimeid, mis võimendavad hemostaasi.

1. Otsese toimega koagulandid - fibrinogeen ja fibriinipreparaadid.
2. Otsese toimega koagulandid - vikasol.
3. Fibrinolüüsi inhibiitorid - aminokaproehape, pamba.
4. Hemostaatilise toimega ravimtaimed.

Fibrinogeeni (Fibrinogenum) kolb. 0,8 ja 1,8

Doonorite vereplasmast saadud veri on vere loomulik komponent.

Näidustused: madal fibrinogeeni sisaldus veres.

P.P.: tromboos, silma suurenenud hüübivus, müokardiinfarkt.

Sisse viidud iv lahustiks on süstevesi päevades. Annus 2–4 g.

Trombiini (Thrombinum) amp. 10 ml

Vere hüübimissüsteemi loomulik komponent.

Kasutamine: verejooksu peatamine väikestest kapillaaridest ja parenhüümsetest organitest (maksa, neerude jms operatsioonide ajal).

Seda rakendatakse ainult kohapeal, sisse / sisse ja / m sissejuhatus on vastuvõetamatu.

Enne kasutamist lahustatakse trombiin soolalahuses, niisutatakse marlilapp ja kantakse veritsevale haavale. Pärast verejooksu peatamist eemaldatakse marli tampoon.

Vikasol (Vicasolum) Sp. B sakk. 0,015, amprit 1% -1 ml

K-vitamiini sünteetiline analoog soodustab protrombiini moodustumist maksas.

Kasutamine: mitmesuguste etioloogiate veritsus, ettevalmistus operatsiooniks ja pärast operatsiooni, kaudsete antikoagulantide üleannustamine.

P.P.: vere hüübivuse suurenemine, trombemboolia.

Määratud sees ja / m. Päevane annus 1-2 tabletti. 3-4 päeva, seejärel tehke paus 2-3 päeva, pärast pausi saab vastuvõttu korrata.

Kloriidi ja glükonaadi kaltsiumsoolasid saab kasutada verejooksuks, kuna kaltsiumiioonid aktiveerivad ensüümi tromboplastiini ja aitavad kaasa trombiini moodustumisele.

Kaltsiumkloriidi (Calcii chlorilum) poorid, amp. 10% -10 ml

Kasutamine: verejooks, allergilised haigused, ebaühtlane kõrvalkilpnäärme talitlus.

Toas on see ette nähtud ravimi kujul 5-10% supilusikatäis 3 korda päevas, iv süstitud joana või tilguti. Sel juhul on kuumuse tunne, kõigepealt suuõõnes, seejärel kogu kehas.

Subkutaanse ja / m manustamisega areneb kudede nekroos.

PD: suu kaudu manustamisel on võimalik valu maos, kõrvetised ja intravenoosne manustamine - bradükardia, kiire manustamisega võib tekkida vatsakeste virvendus.

P.P.: tromboos, ateroskleroos, suurenenud kaltsiumi sisaldus veres.

Kaltsiumglükonaadi (Calcii glükoonid) sakk. 0,5 amprit 10% -10 ml

Toime sarnaneb kaltsiumkloriidiga, kuid on vähem ärritava toimega..

Seda saab rakendada sees, sisse / sisse ja sisse.

Fibrinolüüsi inhibiitorid.

Aminokaproehape (Acidum aminocapronicum)

Cn B Flac. 5% –100 ml

See pärsib plasmiini toimet, sellel on spetsiifiline hemostaatiline toime, mis on seotud suurenenud fibrinolüüsiga, sellel on allergiavastased omadused ja see suurendab maksa antitoksilist funktsiooni.

Kasutamine: verejooksu peatamine elundite ja kudede suurenenud fibrinolüütilise aktiivsusega (kopsude, kilpnäärme ja kõhunäärme operatsioonid, normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine jne).

PD: pearinglus, düspeptilised häired, QAT.

P.P.: kalduvus pidurdada, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, rasedus.

Määratud iv tilguti.

Lisaks verejooksuravimitele kasutatakse laialdaselt ravimtaimi: nõges, viburnum, raudrohi, karjase kott, vesipipar jne..

Plasma asendamiseks ägeda verekaotuse, erineva päritoluga šoki, joobeseisundi ja muude patoloogiliste protsessidega, mis on seotud hemodünaamika muutumisega, kasutatakse sageli niinimetatud plasmaasendajaid. Mõnikord nimetatakse neid vereasendajateks. Need ravimid ei täida siiski verefunktsioone, kuna need ei sisalda vererakke (kui neid pole sinna spetsiaalselt lisatud).

Need ei ole ka energiavarude allikad (välja arvatud juhul, kui neile on spetsiaalselt lisatud glükoosi ja aminohappeid).

Funktsionaalsete omaduste ja otstarbe järgi jaotatakse plasmat asendavad lahused kolme rühma:

Hemodünaamilised ravimid on ette nähtud erineva päritoluga šoki raviks ja ennetamiseks, normaliseerivad vererõhku ja parandavad hemodünaamilisi parameetreid üldiselt. Neil on suur molekulmass, mis on lähedane verealbumiini molekulmassile, ja kui nad vereringesse sisestatakse, ringlevad need pikka aega, hoides rõhku vajalikul tasemel.

Hemodünaamilised lahused hõlmavad plasmapreparaati - albumiini, polügyukiini ja reopoliglukiini.

Selle rühma peamine esindaja on polüglütsiin, mis sisaldab glükoosi polümeeri - dekstraani lahust. Dekstraanil on erinev molekulmass, seetõttu saadakse sellest mitmesuguste funktsionaalsete rakenduste plasmaasendaja lahuseid: hemodünaamilise ainena kasutatakse suhteliselt madala molekulmassiga (umbes 60 000) dekstraani sisaldavaid lahuseid ja väiksema molekulmassiga (30000–40000) detoksikatsioonivahendeid..

Albumiini flac. 10, 50, 100 ml, sooda. 200 mg albumiini

Doonori vereplasmast saadud parenteraalne toitmisplasma asendaja.

- valguvaeguse täitmine

- osmootse vererõhu säilitamine.

Kasutamine: põletused, šokk, hüpoproteineemia, seedetrakti kahjustused koos seedehäiretega.

PD: palavik, alaseljavalu, urtikaaria.

P.P.: tromboos, raske tahhükardia, sisemine verejooks, raske südamepuudulikkus.

Ravimit manustatakse intravenoosselt 5-20% lahuse kujul. Annus määratakse individuaalselt.

Polyglucinumi (Polyglucinum) kolb. 200 ja 400 ml

6% dekstraani steriilne lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. See on plasmat asendav ja šokivastane ravim, millel on hemodünaamiline toime.

Tungib aeglaselt läbi veresoonte seinte ja kui vereringesse pikka aega juhitakse, siis see ringleb, tõstab kiiresti vererõhku ja hoiab pikka aega ägeda verekaotuse korral kõrgel tasemel.

Kasutamine: traumaatilise, põletusšoki, ägeda verekaotuse jne ennetamine ja ravi.

PD: suurenenud pulss, allergilised reaktsioonid.

P.P.: peaaju hemorraagia, südamepuudulikkus, kalduvus allergilistele reaktsioonidele.

Sisse viidud iv tilguti.

Reopoliglyukin (Rheopolyglucinum) flac. 200 ja 400 ml

Ravim on madala molekulmassiga dekstraan. See soodustab vedeliku liikumist kudedest vereringesse, vähendab vererakkude agregatsiooni, aitab taastada verevoolu väikestes kapillaarides, on detoksifitseeriva toimega.

Kasutamine: šoki ennetamine ja ravi, tromboosi ja tromboflebiidi ravi ja ennetamine, võõrutus põletuste, peritoniidi korral jne..

PD: allergilised reaktsioonid.

P.P.: neeruhaigus, südamepuudulikkus.

Sisse viidud iv tilguti.

Detoksikaatorid aitavad taastada verevoolu väikestes kapillaarides, vähendavad vererakkude agregatsiooni. Kui need viiakse vereringesse, intensiivistuvad vedeliku kudedest verre viimise protsessid, diurees suureneb ja neerude kaudu eritub detoksikatsiooni.

Enterodesum por. 5,0

Ravim, millel on hemodeesi molekulmass, kuid mis on ette nähtud suukaudseks manustamiseks.

Näidustused: seedetrakti ägedad haigused, toidust levivad haigused, äge neeru- ja maksapuudulikkus, raseduse toksikoos jne..

Enterodesis seob toksiine, mis sisenevad seedetrakti või moodustuvad kehas, ja eemaldab need soolestiku kaudu.

PD: iiveldus, oksendamine.

Kandke 5 g 1-3 korda päevas, lahustades 100 ml vees.

Isotooniline naatriumkloriidi lahus, muud soolalahused, isotoonilised ja hüpertoonilised glükoosilahused on laialdaselt kasutusel detoksikatsioonilahendusena, samuti ravimid, mis reguleerivad vee-soola ja happe-aluse tasakaalu..

Naatriumkloriidi (Natrii chloridum) amp. 0,9% - 5 ja 10 ml, viaal. 0,9% 200 ja 400 ml viaalides, 10% 200 või 400 ml viaalides.

0,9% naatriumkloriidi lahust nimetatakse isotooniliseks, 3-10% lahust nimetatakse hüpertooniliseks.

0,9% lahus on inimese vereplasmaga isotooniline, seetõttu nimetatakse seda sageli füsioloogiliseks. See eemaldatakse kiiresti veresoonest ja suurendab ainult ajutiselt tsirkuleeriva vedeliku mahtu, seetõttu pole verekaotuse ja šoki korral piisavalt efektiivne.

Kasutamine: ravimite lahjendamine, dehüdratsioon.

10% -list lahust kasutatakse väliselt kompresside ja kreemide kujul mädasete haavade raviks, iv võib kasutada kopsu-, mao-, soole- ja verejooksu jaoks, et suurendada uriini väljutamist. Viigena kasutatakse 5% lahust. Toas on ette nähtud 2-5% lahus mürgitamiseks hõbenitraadiga.

Soolakristalloidsed lahused.

Rehydronumi (Rehydronum) pakend 18,5 g

Sisaldab naatriumkloriidi, naatriumtsitraati ja glükoosi.

Kasutamine: sees nakkushaiguste korral, vee-soola metabolismi häirete, dehüdratsiooni ennetamiseks ja raviks.

Pakendi sisu lahustatakse 1 liitris keedetud vees, mida kasutatakse sageli väikestes annustes.

Glükoos (glükoos) 5-40% amprites. 10-50 ml, 5-40% viaali kohta. Igaüks 200–400 ml

5% glükoosilahust nimetatakse isotooniliseks, 10–40% lahust nimetatakse hüpertooniliseks.

Isotoonilist lahust kasutatakse keha vedelikuga täitmiseks, see toimib toitainete allikana..

Hüpertooniline lahus suurendab vere osmootset rõhku, parandab maksa võõrutusfunktsiooni, tugevdab südame kontraktiilset aktiivsust, suurendab diureesi.

Rakendus: hüpoglükeemia, nakkushaigused, maksahaigused, šokk, kollaps jne..

PD: hüpertoonilised lahused võivad põhjustada kehatemperatuuri tõusu, provotseerida vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse.

Trombolüütikumide (fibrinolüütikumid) kolme põlvkonna loetelu, ülevaade efektiivsusest ja hindadest

Verehüüvete hüübimise kohta kaasnevad paljud südame-veresoonkonna haigused. Enamasti kujutab selline protsess elule tohutut ohtu. Seetõttu tuleb ravi alustada kohe pärast häire tuvastamist.

Verehüüve on vererakkude ja fibriinivalgu tromb. Sellel on kõrge tihedus, kuna see blokeerib osaliselt või täielikult verevarustuse struktuuri luumenit.

Veeni läbimõõdu rikkumisega on tõenäoline kudede nekroosi ja gangreeni areng. Arteriaalsed moodustised kipuvad liikuma mööda kanalit, ummistades koronaarstruktuure, enamasti põhjustavad need surma.

Trombolüütikumid on suur selektiivse ja valimatu toimega ravimite rühm, mille põhiolemus on võime lahustada juba moodustunud fibriini ja vormitud vererakkude trombid.

See on peamine erinevus seda tüüpi ravimite vahel trombotsüütidevastastest ainetest ja teistest, mis hoiab ära tromboosi..

Näidustuste loetelu on range, seda pole mõistlik laiendada ja vastuolulistel juhtudel on võimatu ravimeid kasutada..

Samuti on vaja hoolikalt valida nimesid ja põlvkondi, sest paljud kujutavad endast ohtu patsiendi tervisele ja elule. Mingist iseseisvast kasutamisest ei räägita..

Fibrinolüütikume (seda tüüpi ravimite teine ​​nimi) ei saa pikaajaliselt võtta, kuna need on lühiajalised ravimid. Vajalik ägedate seisundite raviks ja retsidiivide ennetamiseks

Toimemehhanism

Selle rühma ravimite põhialus on võime lüüsida (lahustada) spetsiaalset ainet, nn fibriini.

Uuringute kohaselt on see valk, mis sisaldub veres alati teatud kontsentratsioonis. Sõltumata patsiendi tervislikust seisundist. See puudutab kliinilist normi.

Verehüüvete tekkega suureneb selle aine maht märkimisväärselt.

Piisava olukorra korral tasakaalustab fibriini kontsentratsioon teise ühendi, plasmiini mõju. Tasakaal on habras, kuid tänu keerukale signaalsüsteemile hoitakse seda pidevalt.

Paljude patoloogiliste protsesside raames suureneb valgu kogus, mis põhjustab verehüüve kujul konkreetseid tagajärgi. Tüsistuste vältimiseks on vaja kiiret kõrvaldamist. Siin tulevad appi trombolüütilised ravimid.

See on heterogeenne ravimite rühm, millel on sarnane, kuid mitte identne toime. Peamine mehhanism efekti saavutamiseks kõigil juhtudel põhineb võimel lahustada fibriin ise, mis toimib trombi sidujana.

Tavaliselt elimineeritakse moodustumine piisava terapeutilise tulemusega, verevool taastatakse. Tulevikus hoiab tööriist ära patoloogia korduvaid episoode.

Võimalused on siiski võimalikud. Paljud ravimid hävitavad mitte ainult fibriini, vaid ka muid aineid, mis annavad verele selle reoloogilised omadused, piisava viskoossuse, mis võib olla ohtlik.

Sellise mitmetähendusliku mõju tõttu kasutatakse isegi kaasaegseid ravimeid väga ettevaatlikult lühikese kuurina ägeda seisundi leevendamiseks ja korduvate episoodide ennetamiseks. Konkreetse nime valimise küsimus lasub arstil. Sageli pole pikkade mõtete jaoks aega.

Klassifikatsioon

Trombolüütilisi ravimeid klassifitseeritakse põlvkondade kaupa. Kokku on neid kolm. Nad on põhimõtteliselt erinevad.

Vaatamata üldiselt samadele näidustustele, mõju mehhanismile, efektiivsusele, ohutuse astmele on potentsiaalsete patsientide ring alati erinev. Seda tuleb ametisse määramisel arvestada..

1. põlvkond

Vanad ravimid, mis on näidustatud kriitilistel juhtudel, kui muid võimalusi pole. Märkimisväärne tõhusus kaasneb sama riskiga..

Streptokinaas

Kõige aktiivsemalt kasutatakse hädaolukordades..

See sünteesitakse samanimelise püogeense floora esindajate jäätmetest. Täname sellise abinõu olemasolu eest vajate mõnda streptokokki.

See on äärmiselt keeruline ja ohtlik ravim, kuna see ei toimi valikuliselt. Valikulisus puudub. Sel põhjusel on streptokinaasi kasutamine võimalikult piiratud..

Kuid seda vahendit peetakse „raskeks suurtükiväeks“ ja seda kasutatakse hädaolukordades, kuna farmakoloogiline toime on väga tugev.

Peamine oht on selektiivsuse puudumine. Ravim toimib kohe fibriinile ja kõigile ainetele, mis annavad vere viskoossuse.

Kude muutub liiga vedelaks, mis võib põhjustada tugevat verejooksu, eriti kui sellele kalduvus on.

Selle põhjal ei määra arstid Streptokinaasi kõigile ja mitte alati. On vaja hoolikalt hinnata patsiendi seisundit, näidustusi, kasutamise teostatavust.

See ei puuduta ainult ravimit ennast, vaid ka peamist toimeainet.

Farmaatsiatoodete turul on loetelu koostises streptokinaasi sisaldavatest toodetest: Kabikinaas, Celiasis, Avelizin, Thromboflux ja teised.

See ei mängi suurt rolli. Ravimid on täiesti identsed.

Urokinase

Toode eraldati kõigepealt inimese uriinist, mis andis selle nime.

Nagu eelmise nime puhul, on see esimese põlvkonna ravim, mitte selektiivne. Tegutseb umbkaudselt ja valimatult.

Lisaks trombolüütilisele toimele endale on sellel liiga väljendunud trombotsüütidevastane toime, see mõjutab vere reoloogilisi omadusi, muudab selle vedelaks, veresoonte suurenenud haprus ja nende läbilaskvus on võimalik. Kõik need tegurid on massilise, eluohtliku ja tervisliku verejooksu teke.

Peamine erinevus streptokinaasist on suurem selektiivsus, peamiselt toimib ravim fibriinile.

Kuid see tegur ei võimalda meil seda turvaliseks nimetada. See ei mängi suurt rolli, sest esimese põlvkonna vahendid on täiesti asendatavad ja sama tõhusad..

Sellisel identsel farmatseutilisel tegevusel on positiivne külg. Mõlema ravimi koostises on erinevad ained, seetõttu võib ühe talumatuse korral kasutada teise kasutamist.

2. põlvkond

Seda tüüpi vahendid on eelmistest ohutumad, seega on mõistlik neid kasutada.

Meditsiiniringkondades toimub endiselt arutelu selle üle, kas neil on esimese põlvkonna ees eelis farmaatsiaalase tegevuse osas.

Prourokinaas

Tööriistal on ülaltooduga palju ühist. Trombolüütilisel purolaasil (kaubanimi) on eelkäijatega võrreldes palju eeliseid. Peamiselt on see seotud suurema selektiivsusega..

Ehkki täielikku selektiivsust ei saavutatud, avaldub prourokinaasi toime peamiselt fibriinile, ainult sekundaarselt teistele spetsiifilistele ainetele, mis muudab ravimi potentsiaalselt ohutumaks.

Seda saab kasutada paljudele patsientidele. Igal juhul on vastunäidustatud laste, rasedate, samuti imetavate naiste määramine, mis piirab "manööverdamist" ravitaktika määramisel..

Vaatamata ohutuse kohta öeldud sõnadele on surmava verejooksu oht endiselt olemas.

Need on umbes 80% madalamad, kuid see pole näitaja. Palju sõltub patsiendi keha omadustest, haiguste anamneesist.

Hädaolukorras ei ole võimalik inimest hoolikalt uurida, seetõttu leebemal juhul eelistatakse teise põlvkonna ravimeid, kuna need on vähem ohtlikud.

Alteplaza

Põhimõtteliselt erinev ülaltoodust. Apelatsiooni peamine omadus on täpsem ulatus..

Ravim on välja kirjutatud südameinfarkti, insuldi, kopsuarteri trombemboolia korral osana hädaolukorra parandamisest ja selle kordumise, relapsi vältimiseks. Teatud reservatsioonidega, mida kirjeldatakse isegi abstraktselt ja mida arstid peavad.

Alteplase oluline omadus on kasutamise võimalus lastel, eakatel patsientidel, rasedatel ja imetavatel emadel.

Tööriist võib verejooksu esile kutsuda, kuid riskid on sel juhul väiksemad, isegi võrreldes teiste teise põlvkonna ravimitega.

Nõuetekohase kasutamise korral esinevad kõrvaltoimed on suhteliselt haruldased, mis muudab selle nime kasutamise eelistatavamaks.

On tõendeid katsete kohta nimetada muude tingimuste raames: jäsemete veenitromboos ja teised. Kuid tõhusus on kaheldav.

Seetõttu peate järgima juhistes kirjeldatud peamisi näidustusi. Tootel on mitu kaubanime, sealhulgas Aktilize jt..

Need erinevad ainult tootja ja vastavalt konkreetse ravimi maksumuse osas. Valitud küsimusega on mõistlik pöörduda ravispetsialisti poole. Originaali ja analoogide loata kasutamine on lubamatu ja ohtlik..

Trombolüütiliste ravimite loetelu on puudulik. Arvesse võetakse ainult peamisi toimeaineid. Nimesid on veelgi.

3. põlvkond

Viimase põlvkonna trombo-absorbeerivad ravimid on kõrgeima selektiivsusega, mis muudab need ideaalseks patoloogiliste protsesside põhiosa ravis, mis on seotud verehüüvete moodustumisega voodis.

Vaatamata selektiivsusele on osaline mõju teistele ühenditele ja seega ka verevoolule endiselt olemas.

Tüsistuste oht püsib, kuid neid on vähem kui varasematel tüüpidel.

Tenekteplaas

Kaubanimi - Metalis. Praegu esindab fibrinolüütikute uusimat põlvkonda. Seda kasutatakse peamiselt insuldi, südameataki, vigastuste, kopsuarteri trombemboolia (kopsuarteri haigus) järgselt tromboosi raviks.

Kliinilistes olukordades määratakse see palju harvemini, kuna see ei ole piisavalt efektiivne.

Seda manustatakse intravenoosselt. Nagu teised trombolüütikumid, ei sobi see pikaajaliseks kasutamiseks, kuid see ei erine sellises ohus, sest lihtsalt hooldusravi korral kasutatakse tromboosi kordumise ennetamiseks suuremal määral just kolmandat põlvkonda..

Retaplase

Verehüüvete lahustamiseks ja verevoolu taastamiseks koronaararterites kasutatakse veelgi spetsiaalsemat fibrinolüütilise toimega ravimit..

Mõistlik on see välja kirjutada patsientidele pärast südameinfarkti ja varasemates olukordades, kuna see aitab vältida katastroofi südamelihase toitvate anumate osalise ummistumisega.

Hinnaerinevused

Narkootikumide hind kasvab vastavalt põlvkonnale. Viimase rühma ravimid on äärmiselt kallid (sama Tenecteplaza, kaubanimega Metalis, saab osta vähemalt 25 000 rubla eest, tavaliselt on see arv isegi suurem).

Teine põlvkond: Aktilize maksab alates 15 000 rubla, Purolaza alates 8500 rubla. Seda peetakse ohutuse ja tõhususe osas kuldstandardiks..

Kuid Venemaa ja SRÜ riikide meditsiiniasutustes eelistavad nad kasutada moraalselt vananenud, ohtlikke, kuid võimsaid nimesid nagu Streptokaniza (maksumus alates 1050 rubla), Thromboflux (alates 3 150 rubla) ja Urokinase (alates 1500 rubla)

Näidustused

Ravimite kasutamise põhjused on erinevad. Nende tootjate juhendites kirjeldatud peamiste hulgas:

• Kopsuemboolia. Kopsuvereringe suurima laeva ummistus. Sellega kaasneb patsiendi tõsine seisund. Valendiku osalise sulgemisega on võimalus taastumiseks.

• Ülekantud infarkt, mille provotseeris tromb. Ravi on kohene, kuna protsess kestab, mida rohkem verehüüb sulgeb pärgarteri, seda suurem on surev ala.

Ebaselge seisundi sümptomeid kirjeldatakse üksikasjalikult siin, ulatusliku infarkti ligikaudseid tagajärgi siin.

• Insuldi vallandas ka tromb. Alus on identne. Ainult sel juhul täheldatakse nekroosi mitte südame struktuuride, vaid ajukoe, kesknärvisüsteemi jaoks. Lisateavet insuldieelse seisundi märkide kohta saate sellest artiklist..

• Veenide, arterite tromboos. Sõltumata lokaliseerimisest. Sealhulgas alajäsemed.

• Lõpuks kasutatakse seda tüüpi vahendeid aktiivselt südame enda sees moodustunud trombide raviks.

Vaatamata eeltoodule ei ole kõik ravimid tunnistuses kirjeldatud erinevatel juhtudel võrdselt sobivad. Tüüp on vaja valida, alustades konkreetsest patoloogilisest protsessist.

Trombolüütikumide rühma kuuluvate ravimite kasutamisel tuleb kaaluda mitmeid olulisi punkte:

• Trombolüütikume kasutatakse harva alla 18-aastaste ja vanemate kui 75-aastaste patsientide raviks. See võib olla veelgi ohtlikum. Küsimus lahendatakse individuaalselt, vastavalt näidustustele..
• Antikoagulantide, näiteks Hepariini ja selle analoogide, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine suurendab märkimisväärselt verejooksu riski. Seetõttu peate loobuma selliste kasutamisest.
• AKE inhibiitorid (antihüpertensiivsed) suurendavad koos kasutamisel immuunvastuse, allergilise reaktsiooni riski.

Annustamine valitakse haigusseisundi tõsiduse põhjal, võttes arvesse anamneesi (ideaalne, kui see on olemas). Rasketel juhtudel, kui mõtlemiseks pole aega, peate tuginema kogemustele.

Vastunäidustused

Selliste nimekiri on äärmiselt lai. Paljud neist on suhtelise iseloomuga, see tähendab, et pärast probleemi lahendamist võite kasutada narkootikumide kasutamist, enamik neist on absoluutsed.

• Vanus 18 või üle 75 aasta vana.
• Rasedus, imetamise periood. Kõik 4 juhtumit ei ole alati aksiomaatilised, seetõttu tuleb arvestada asjaolusid ja tegureid. Vajadusel võib nendes patsientide kategooriates kasutada mõnda nime.
• Kalduvus veritsusele, selliste olemasolu ajaloos või praegusel ajal.
• Hemorraagiline insult, tõeline või kahtlustatav.
• Arteriaalse hüpertensiooni ebastabiilne käik, tonomeetri käimasoleva korrektsiooni mõju puudumine.
• Vaskuliit, flebiit - nakkusliku või autoimmuunse päritoluga põletikulised vaskulaarsed kahjustused.
• Sünnitus, operatsioon vähem kui 10 päeva tagasi.
• Individuaalne sallimatus kindla nime suhtes.
• Polüvalentne allergiline reaktsioon. See on vastus paljudele ravimitele. Õnneks harva.
• Dekompenseeritud südame-, neerupuudulikkus.
• Hemorraagiline retinopaatia, kui on võrkkesta hemorraagia oht.
• Pankreatiit, tsirroos, seedetrakti ägedad haigused, sealhulgas maohaavandid.
• Vaskulaarsed väärarengud, väärarengud või aneurüsmid.
• Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Altid omaenda anatoomilise terviklikkuse rikkumisele.
• Hemorraagiline insult. Sama seisundi hääldatud ulatuslik isheemiline tüüp.
• Tuberkuloosi arenenud faasid.

Loetelu on ligikaudne. Kirjeldatud üksikasjalikumalt konkreetse ravimi annotatsioonis..

Analüüsile tuleb läheneda hoolikalt, sest riskid on äärmiselt suured.

Kõrvalmõjud

Fibrinolüütikumide loetelu on lai ja kõrvaltoimete arv on alati suurepärane. Need on suhteliselt haruldased, eriti kui neid õigesti kasutada.

• Välised ja sisemised hemorraagiad. Esimesel juhul avalduvad nad verevalumite, hematoomidega. Teine leitakse hiljem, sageli ei saa patsient isegi toimunust aru, kuni on liiga hilja.
• Allergilised reaktsioonid. Alates lihtsatest nahalöövetest kuni Quincke ödeemi ja anafülaktilise šokini. Kuni tööriista kasutamiseni on võimatu ennustada konkreetse aine ja seega ka ravimi mõju organismile.
• Arütmiad. Kohtume veelgi harvemini.

Eriti ohtlikud kõrvaltoimete osas on 1. põlvkonna vahendid. Uusi ravimeid on palju lihtsam kaasas kanda..

Trombolüüsi ettevalmistusi kasutatakse äärmuslikel juhtudel verehüüve lahustamiseks hädaolukorras.

Määratud nii ägedaks kui ka järgnevaks taastusravi perioodiks. Kuid tuleb olla ettevaatlik.

Suvalisest kasutamisest pole juttu. Ainult spetsialisti määramisel rangelt kirjeldatud skeemis.

Fibrinolüütikumid

Streptokinaas (Streptokinaas)

Sünonüümid: Avelizin, Kabikinase, Streptase, Awelysin, Kabikinase, Streptase.

Näidustused: kopsuarteri trombemboolia ja selle harud, perifeersete arterite tromboos ja emboolia, pindmiste ja süvaveenide tromboos (jäsemed, vaagen), äge müokardi infarkt (esimese 12 tunni jooksul), võrkkesta veresoonte tromboos ja muud seisundid, mis esinevad ägeda emboolia ja tromboos või verehüüvete oht.

Vastunäidustused: ravim on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ägeda verejooksu, hemorraagilise diateesi, seedetrakti värskete haavandite korral, pärast hiljutisi operatsioone, raske hüpertensiooniga, septiline endokardiit, tserebrovaskulaarne õnnetus, kopsutuberkuloos (kavernoossed vormid)..

Kasutamine: manustatakse intravenoosselt, vajadusel - intraarteriaalselt.

250 000 RÜ (IE) manustatakse tavaliselt intravenoosselt 50 ml isotoonilises lahuses 30 minuti jooksul. (30 tilka minutis). Seejärel jätkake streptokinaasi [5] manustamist annuses 100 000 RÜ tunnis. Manustamise kogukestus on tavaliselt 16-18 tundi. Järgnev ravi viiakse läbi hepariini ja kaudsete antikoagulantidega..

Stüptokinaasi intraarteriaalset manustamist kasutatakse müokardiinfarkti ägedal perioodil (algannus 20 000 RÜ; säilitusannus 2000–4000 RÜ minutis 30–90 minutit)..

Vabastusvorm: lüofiliseeritud kujul pudelites, millest igaüks sisaldab 100 000; 250 000; 750 000 või 1 500 000 IE streptokinaasi [6]. Lahustage vahetult enne kasutamist.

Ladustamine: B-nimekiri.

Fibrinolüütilist ravimit Urokinase (Urokinase), mis aktiveerib plasminogeeni ja muundab selle plasmiiniks, toodetakse ka välismaal. Urokinaasi saadakse inimese neerurakkude kultuuridest. Urokinaasi kasutatakse peamiselt samade näidustuste jaoks nagu streptokinaasi, peamiselt streptokinaasi halva talutavuse korral.

Intravenoosselt manustatakse tilkhaaval. Alustuseks on tavaliselt 4 400 IE 1 kg kehakaalu kohta 10 minutit, seejärel 4400 IE / kg tunnis 12 tunni jooksul. Seejärel kasutatakse hepariini või suukaudseid antikoagulante..

Vabastusvorm: pudelites lüofiliseeritud pulbri kujul 5 000 ja 250 000 IE. Urokinaas lahustatakse isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses.

Fibrinolüsiin (fibrinolüsiinum)

Fibrinolüsiin (plasmiin) on keha loodusliku antikoagulantide süsteemi füsioloogiline komponent.

Näidustused: värske tromboosi korral (1 päeva jooksul koos koronaar- ja ajuveresoonte tromboosiga ning perifeersete arteriaalsete harude tromboosiga, kui gangreeni pole tekkinud; 5–7 päeva jooksul perifeersete veenide tromboosiga). Trombi eluea pikenemisega väheneb fibrinolüsiini efektiivsus.

Vastunäidustused: hemorraagiline diatees, verejooks, lahtised haavad, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, nefriit, fibrinogenopeenia, äge kopsutuberkuloos, kiiritushaigus. Ajukahjustuse korral on suhteline vastunäidustus kõrge vererõhk (süstoolne üle 200 mm, diastoolne 110–120 mm Hg)..

Kasutamine: süstige ravim intravenoosselt. Viaalis kuivas vormis olev fibrinolüsiin lahustatakse steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 100–160 tk ravimit 1 ml-s. Lahused valmistatakse vahetult enne kasutamist, kuna seistes (toatemperatuuril) kaotavad nad aktiivsuse.

Hepariini lisatakse fibrinolüsiini lahusesse kiirusega 10 000 ühikut iga 20 000 ühiku kohta fibrinolüsiini ja segu süstitakse veeni algkiirusega 10-15 tilka minutis. Hea talutavuse korral suurendatakse manustamiskiirust 15–20 tilka minutis. Fibrinolüsiini ööpäevane annus on tavaliselt 20 000 - 40 000 ühikut; kasutuselevõtu kestus 3–4 tundi (5000–8000 ühikut tunnis).

Väljalaskevorm: hermeetiliselt suletud pudelites, millest igaüks sisaldab 10 000; 20 000; 30 000 ja 40 000 RÜ fibrinolüsiini.

Ladustamine: B-nimekiri.

Celiasis (Celyasa)

Näidustused ja vastunäidustused: vt Fibrinolüsiin, Streptokiasis.

Kasutamine: manustatakse intravenoosselt tilgutades või intraarteriaalselt. Enne manustamist lahustatakse ampulli sisu 1–2 ml reopoliglukiini, isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Pärast täielikku lahustumist viiakse ampulli sisu süstlaga viaali koos lahustiga järgnevaks manustamiseks. Ravimi lahus püsib aktiivne 24 tundi.

Vabastusvorm: kuiva kujul 1 ml ampullides, mis sisaldab 100 000; 250 000 või 500 000 RÜ.

Ladustamine: B-nimekiri.

See tekst on infoleht..

Fibrinolüütilised ravimid

ALTEPLAZA (Alteplase)

Sünonüümid: Aktilize.

Farmakoloogiline toime. Inimese rekombinantne plasminogeeni aktivaator (vere hüübimise reguleerimisega seotud verevalk), mis on osa ravimist, on glükoproteiin (kompleksvalk), mis pärast süsteemset manustamist on plasma inaktiivses vormis kuni seondumiseni fibriiniga (lahustumatu valk, mis moodustub vere hüübimisprotsess). Pärast aktiveerimist aktiveerib ravim ülemineku plasminogeenist plasmiiniks ja viib fibriini hüübimise lahustumiseni, suurendades seega fibrinolüüsi (verehüübe lahustumist) ainult trombikoes.

Näidustused. Äge arteriaalne ja venoosne tromboos (trombide moodustumine veresoones).

Annustamine ja manustamine. Ravimit manustatakse intravenoosselt 1–2 minutit annuses 10 mg, seejärel tilgutatakse 3 tundi annuses 90 mg (samal ajal manustatakse 50 mg 60 minuti jooksul ja ülejäänud 40 mg 2–3 tunni jooksul). 20 mg / h).

Kui verejooks tekib ravimi üledoseerimise tõttu, on näidustatud värskelt külmunud plasma või värske vereülekanne; lisaks võib kasutada fibrinolüüsi inhibiitoreid (ained, mis pärsivad verehüübe lahustumist).

Kõrvalmõju. Iiveldus, oksendamine, palavik, urtikaaria kujul esinevad allergilised reaktsioonid, peavalud, harva esinevad verejooksud, reperfusioonarütmia (südame rütmihäired südame arterite kaudu verevoolu taastamise tagajärjel).

Vastunäidustused Hemorraagiline diatees (suurenenud verejooks), vähem kui nädal tagasi tekkinud verejooks, operatsioon või vigastus, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon (püsiv vererõhu tõus, halvasti ravitav), bakteriaalne endokardiit (südame siseõõnsuste haigus, mis on tingitud bakterite olemasolust veres), äge pankreatiit ( pankrease põletik), keeruline suhkurtõbi, sirprakuline aneemia (pärilik haigus, mida iseloomustab sirpikujuliste punaste vereliblede suurenenud lagunemine ja neis funktsionaalselt puuduliku hemoglobiini / hapniku kandja olemasolu), lapsed, rasedus, imetamine, ülitundlikkus ravimi suhtes. Ettevaatlikult on ravim välja kirjutatud kaasuvate kopsuhaigustega patsientidele, samuti üle 75-aastastele patsientidele..

Vabastusvorm. Infusioonide kuivaine 0,02 g ja 0,05 g viaalides pakendis 1 tükk koos lahustiga.

Ladustamistingimused. Loend B. Jahedas kohas.

SÜSTIMISE STREPTODAAS (Streptodecasum pro injectionibus)

See kuulub "immobiliseeritud" (polümeersel kandjal fikseeritud) ensüümide rühma ja on fibrinolüütilise (verehüüve lahustava) inimese süsteemi aktivaator, modifitseeritud vees lahustuva polüsahhariidi tüüpi polümeermaatriksiga.

Farmakoloogiline toime. Sellel on trombolüütiline toime (lahustab verehüübe), muudab vere plasminogeeni plasmiiniks ja inaktiveerib selle inhibiitorid, sellel on pikaajaline (pikaajaline) fibrinolüütiline toime.

Näidustused. Äge perifeersete arterite tromboos (trombide moodustumine arteris) või trombemboolia (veresoonte ummistumine verehüüvega), välja arvatud juhtudel, kui on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine; perifeerne flebotromboos (veeni ummistus verehüübega), äge trombemboolia kopsuarteri süsteemis või selle väikeste harude korduva tromboosi korral (veresoone perioodiline korduv ummistus verehüübega); keskveeni ja võrkkesta arteri tromboos; äge müokardiinfarkt haiguse 1.-2. päeval või selle taastekkega (haiguse tunnuste taasesinemine) koos retromboosiga pärast trombektoomiat (laeva korduv ummistus verehüübega pärast selle eemaldamist).

Annustamine ja manustamine. Intravenoosselt. Streptodekaasi süstitakse intravenoosselt, tavaliselt algannusega 300 000 RÜ (testiannus), siis tund hiljem, kõrvaltoimete puudumisel, manustatakse täiendavalt veel 2 700 000 RÜ (koguannus 3 000 000 RÜ) lisaks reaktiivjoana (1-2 minuti jooksul) 300-st. 000–600 000 FEU minutis.

Nendes annustes põhjustab ravim vere fibrinolüütilise aktiivsuse märkimisväärset ja püsivat suurenemist, stazminogeeni ja plasmiini aktivaatori sisalduse suurenemisel, väljendunud terapeutiline toime.

Terapeutiliste annuste raviannused mõjutavad vere hüübimist vähe.

Retromboosi (veresoone korduva ummistumise verehüübega) vältimiseks on soovitatav kombineeritud ravi streptodekaasi ja hepariiniga. Alates streptodekaasi terapeutilise annuse (3 000 000 RÜ) manustamisest alates 1 päeva lõpust manustatakse hepariini kiirusega 40 000 RÜ päevas (10 000 RÜ iga 6 tunni järel) 7-10 päeva jooksul..

Streptodekaaside korduv manustamine on lubatud mitte varem kui 3 kuu pärast. pärast täpsustatud skeemi kohast töötlemist ja alles pärast streptokoki antikehade tiitri uurimist. Vajadusel viiakse korduv manustamine tavaliselt 6 kuu möödudes..

Võrkkesta veenide tromboosi raviks on soovitatav manustada streptodekaasi retrobulbaarselt (silmamuna kohta) 30 000 - 50 000 RÜ 0,2-0,3 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5-päevaste intervallidega. Süstide vahel manustatakse hepariini ja deksametasooni retrobulbaalselt (vt lk 448, 583)..

Kõrvalmõju. Võimalikud on allergilised reaktsioonid (külmavärinad, palavik, peavalu, hüperemia / punetus / nõgestõbi, alaseljavalu jne) ning hepariiniga kombineeritult hemorraagilised komplikatsioonid: (verejooks, hematoomide moodustumine: vere piiratud kogunemine kudedesse / verevalum /), hematuria (veri uriinis) jne..

Vastunäidustused Hemorraagiline diatees (suurenenud verejooks), verejooks, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand 4 päeva jooksul. pärast operatsiooni ja sünnitust, äge streptokokkinfektsioon, sepsis (vere mürgistus mikroobide poolt mädase põletiku fookusest), endokardiit (südame sisemiste õõnsuste haigus), kõhuorganite ägedad põletikulised haigused (pankreatiit, koletsüstiit, pimesoolepõletik jne), rasedus kuni 18 nädalat. kõrge arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus), aktiivne tuberkuloosiprotsess, pahaloomulised kasvajad, allergia fibrinolüütiliste ravimite suhtes minevikus; suhkurtõbi, väljendunud hävitava protsessiga bronhoiektaatiline haigus (nende valendiku laienemisega kaasnev bronhide haigus, millega kaasneb bronhide hävitamine), maksa tsirroos, neerukivi haigus ägedas staadiumis, raske ateroskleroos.

Vabastusvorm. Lüofiliseeritud (veetustatud vaakumis külmutades) pulber 1 500 000 RÜ (fibrinolüütiliste ühikutega) 10 ml pudelites 2 pudeliga pakendis.

Ladustamistingimused. Loend B. Temperatuuril, mis ei ületa +10 ° C.

Streptokinaas (Streptokinaas)

Sünonüümid: Avelizin, Streptase, Kabikinaza.

Farmakoloogiline toime. See aktiveerib fibrinolüütilise (verehüüve lahustuva) ensüümsüsteemi, lagundab verehüüvetes sisalduvat fibriini, põhjustades trombolüüsi (verehüübe lahustumine).

Näidustused. Kopsuarteri ja selle harude emboolia (ummistus); arterite tromboos (trombide moodustumine veresoones) ja perifeersete arterite emboolia konservatiivse (mitte-kirurgilise) raviga; jäsemete pindmiste ja sügavate veenide tromboos; äge müokardiinfarkt esimese 12 tunni jooksul; võrkkesta anumate oklusioon.

Annustamine ja manustamine. Streptokinaasi manustatakse intravenoosselt ja vajadusel intraarteriaalselt.

Tavaliselt lisatakse algannus 250 000 ME (IE) intravenoosselt 50 ml isotoonilisse naatriumkloriidi lahusesse 30 minutiks (30 tilka minutis). See annus põhjustab tavaliselt trombi lüüsi (lahustumist). Seejärel jätkake streptokinaasi manustamist annuses 100 000 ME tunnis. Manustamise kogukestus on tavaliselt 16-18 tundi. Järgnev ravi viiakse läbi hepariini ja kaudsete antikoagulantidega..

Ulatusliku arteriaalse ja venoosse tromboosiga on mõnikord vajalik streptokinaasi pikaajaline manustamine..

Stüptokinaasi intraarteriaalset manustamist kasutatakse müokardiinfarkti ägedal perioodil (algannus 20 000 ME; säilitusannus 2000–4000 ME minutis 30–90 minutit).

Kõigil juhtudel tuleb streptokinaasi manustamist alustada võimalikult varakult, kuna parimat toimet saab värske verehüübega..

Ravi streptokinaasiga viiakse läbi trombiini aja (vere hüübimise indikaator) ja fibrinogeeni sisalduse (üks vere hüübimisfaktoritest) kontrolli all..

Kõrvalmõju. Võimalikud mittespetsiifilised reaktsioonid valgule; peavalu, iiveldus, kerged külmavärinad; allergilised reaktsioonid; hematoomid (vere piiratud kogunemine koesse / verevalum /) intramuskulaarsete süstidega; verejooks pärast punktsiooni (nõela augustamine). Allergiliste reaktsioonide vältimiseks soovitatakse streptokinaasiga manustada intravenoosselt 50 mg prednisooni. ”

Vastunäidustused Hemorraagiline diatees (suurenenud verejooks), hiljutine verejooks, raske hüpertensioon (püsiv vererõhu tõus), streptokokkide sepsis (vere mürgistus mikroobide / streptokokkide poolt / mädase põletiku kohalt), maohaavand, septiline endokardiit (südame siseõõnsuste haigus, mis on tingitud mikroobide olemasolust veres), raske diabeet, rasedus. Ravimit tuleb kasutada maksa ja neerude raskete haiguste korral, tuberkuloosi aktiivse vormi korral, ettevaatusega..

Vabastusvorm. Viaalides 100 000, 250 000, 750 000 ja 1 500 000 IE streptokinaasi.

Ladustamistingimused. Jahedas kohas.

UROKINASE (Urokinase)

Sünonüümid: Ukidan.

Farmakoloogiline toime. Fibrinolüütiline (verehüüve lahustav) aine. See lagundab verehüübed plasminogeeni aktiveerimise tõttu, mis on plasmiini (valk, mis hävitab verehüübed) inaktiivne eelkäija.

Näidustused. Trombemboolne oklusiivne vaskulaarhaigus (veenide tromboflebiit / obstruktsiooniga veenipõletik /, emboolia / obstruktsioon / kopsuarter), arteriovenoosse hemodialüüsi šuntide moodustumisel lokaalsed verehüübed (verehüübed) (spetsiaalsed seadmed, mida patsiendid kannavad seadme perioodiliseks ühendamiseks " kunstneer ") või intravenoossed kanüülid (intravenoosse infusiooni seadmed), kroonilise meningiidi mõned vormid (müelomeningocele / lülisamba song /), pärgarteri tromboos (trombide moodustumine südamearteris), verejooks silma eeskambris ja klaaskehas.

Annustamine ja manustamine. Keskmine annus 1000–2000 RÜ / kg / tunnis; kui seda rakendatakse 24 tunni jooksul, üldist proteolüüsi (valkude ensümaatiline lagunemine) ei toimu, kuid fibrinolüüs (verehüübe lahustumine) saavutatakse verehüübe tasemel; ravi jätkatakse seni, kuni verehüüve disoblitereerub (verevoolu täielik taastamine varem hüübinud verehüüve veresoones) koos hepariinraviga. Kopsuarteri trombemboolia, arteriaalse isheemia (arterite tromboos), müokardi infarkti korral võib urokinaasi manustada in situ (trombi käes vaevatud arter) annuses 1000–2000 RÜ / kg / tunnis; raske kopsuemboolia korral - 15 000 RÜ / kg / tunnis ühekordse süstena, mis kestab 10 minutit. Mõnel juhul - šundi tromboosiga (verehüübe moodustumine spetsiaalsetes seadmetes, mida patsient kasutab perioodiliseks ühendamiseks kunstliku neeruga), verejooks silma eeskambrisse - kasutatakse kohalikke paigaldisi (instillatsiooni) 5000–30 000 ME.

Raseduse ajal suureneb urokinaasivastaste kehade kontsentratsioon sünnituse järk-järgult, tehes ravi

ebaefektiivne. Eriline vaatlus on vajalik juhul, kui patsiendil on diabeet, millega kaasneb raske retinopaatia (võrkkesta mittepõletikulised kahjustused). Vajadusel tuleb selle ravimi kombinatsiooni hepariiniga manustada järjestikku kindla ajavahemiku jooksul. Vajadusel peaks urokinaasi samaaegne manustamine koos naatriumhepariiniga lahuses looma pH (happe-aluse oleku indikaator) kõrgemaks kui 5,0 ja kaltsiumhepinaadiga - 5,0–7,0.

Kõrvalmõju. Šoki teke, muutused maksaproovides, iiveldus, oksendamine, isutus, palavik, külmavärinad, peavalu, letargia koos ravimi üledoosiga - verejooks.

Vastunäidustused Hemorraagiline insult (ajuveresoonte rebenemisest tulenev äge tserebrovaskulaarne õnnetus), verejooks või nende oht, hiljutine koljusisene operatsioon, hemostaasi puudulikkus (vere hüübimissüsteemi talitlushäired), hiljuti tehtud mis tahes elundi biopsia (koeproovide võtmine morfoloogiliste uuringute jaoks), raske arteriaalne hüpertensioon (vererõhu püsiv tõus), maksa- või neerufunktsiooni raske puudulikkus. Suhtelised vastunäidustused: hiljutine operatsioon, hiljutine arteriaalne punktsioon (augustamine), kohalikule kompressioonile kättesaamatu (lokaalne kokkusurumine), rasedus.

Vabastusvorm. Viaalid, mis sisaldavad 5000, 25 000, 100 000, 250 000, 500 000, 1 000 000 RÜ urokinaasi koos lahusti viaalidega.

Ladustamistingimused. Kuivas, jahedas kohas.

FIBRINOLÜÜSIIN (Fibrinolysinum)

Kingitud vereplasmast eraldatud loodusliku ensüümi kuivvalgupreparaat.

Farmakoloogiline toime. Keha loodusliku antikoagulatsioonisüsteemi füsioloogiline komponent, mis põhineb võimel lahustada fibriini hõõgniite.

Näidustused. Kopsu- ja perifeersete arterite trombemboolia (veresoonte hüübimine), aju trombemboolia, värske müokardi infarkt, äge tromboflebiit (veeniseina põletik koos nende ummistumisega), kroonilise tromboflebiidi ägenemine.

Annustamine ja manustamine. Intravenoosselt (tilgutada) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (100–160 RÜ ravimit 1 ml lahuses) hepariiniga (kuni 20 000–40 000 RÜ).

Kõrvalmõju. Mittespetsiifilised reaktsioonid valgule (hüperemia / punetus / nägu, valu veenis, valu rinnaku ja kõhu taga, külmavärinad, palavik, urtikaaria jne).

Vastunäidustused Hemorraagiline diatees (suurenenud verejooks), verejooks, lahtised haavad, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, nefriit (neerupõletik), fibrinogenopeenia (madal fibrinogeeni sisaldus veres - üks vere hüübimisfaktoritest), tuberkuloos (äge vorm), kiiritushaigus.

Vabastusvorm. Pudelites 20 000 ühikut.

Ladustamistingimused. Temperatuuril +2 kuni +10 ° C.

EESMÄRK (Celyasa)

Streptokinaasi ensüümi sisaldav ravim. Saadud C-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki kultuurist.

Farmakoloogiline toime. Celiasis aktiveerib veres sisalduva fibrinolüütilise proensüümi (verehüübe lahustumisega seotud valk) - plasminogeeni, mis muutub plasmiiniks. Penitsist verehüübe sees (verehüüve) ja põhjustab selle lahustumist.

Näidustused. Süsteemne ja lokaalne arteriaalne ja venoosne tromboos (trombide moodustumine veresoones). Ravim on kõige tõhusam, kui seda kasutatakse haiguse esimese 7 päeva jooksul.

Annustamine ja manustamine. Intravenoosne tilguti või intraarteriaalne. Ampulli sisu lahustatakse 1-2 ml lahustis (täielik lahustumine toimub 1-2 minuti jooksul, suspensioonide olemasolu, hägusus, setted pole lubatud). Lahustina kasutatakse reopoli-glukiini, isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja 5% glükoosilahust. Pärast täielikku lahustumist viiakse ampulli sisu süstlaga viaali, milles on üks ülaltoodud lahustitest. Lahus säilitab spetsiifilise aktiivsuse 24 tundi.

Tsöliaasi ravi toimub spetsiaalse skeemi kohaselt ainult statsionaarsetes tingimustes (haiglas).

Kõrvalmõju. Resorptiivne palavik (kehatemperatuuri järsk tõus, mis on seotud verehüüve lagunemisproduktide sattumisega vereringesse). Võimalikud reaktsioonid hüpertermia (palavik), külmavärinate, peavalu, alaseljavalu, iivelduse kujul,

tulenevalt heterogeense (võõra) valgu valmistamisest.

Vastunäidustused Verejooksule eelnevad haigused ja seisundid: hemorraagiline diatees (suurenenud verejooks), seedetrakti haavandilised kahjustused, raske sepsis (vere mürgistus mädase põletiku kohalt mikroobide poolt), hemorraagiline insult (ajuveresoonte rebendist tulenev äge tserebrovaskulaarne õnnetus), tuberkuloos kavernoosse protsessiga kopsud, aktiivne reumaatiline protsess ja muud streptokokkidest põhjustatud infektsioonid; äge alkoholimürgitus (alkoholimürgitus), varane (kuni 3 päeva) operatsioonijärgne, sünnitusjärgne periood, rasedus. Püsiv arteriaalne hüpertensioon (vererõhu püsiv tõus). Suhkurtõve raskete vormide korral on kelaasi kasutamine võimalik ainult tervislikel põhjustel.

Vabastusvorm. Lüofiliseeritud ampullides (pulber, veetustatud, vaakumis külmutades) 250 000 ME, pakendis 10 tükki.

Ladustamistingimused. Loend B. Temperatuuril +2 ° С kuni + 10 ° С.