Rektaalne fistul

Pärasoole fistulid esinevad paraproktiidi kroonilises vormis. Haiguse käigus moodustub pararektaalses (peri rektaalses) ruumis fistulne kanal, mille väljapääsud on mõlemast otsast. Esimene - otse pärasoolde, teine ​​- tuhara- või perianaalse piirkonna või perineumi pinnale.

Fistulous läbikäigud on põhjus olulisi häireid kehas. Seetõttu tuleb patoloogia võimalikult kiiresti kõrvaldada.

Haigusekahtluse korral võite teha kohtumise Otradnoye polikliinikus, planeerida arsti konsultatsioon teile sobival ajal, läbida diagnoos ja saada ravi, mis väldib tõsiseid tagajärgi.

Haiguse tunnused

Pärasoole fistulitega täheldatakse pärasoole ümbritsevas kius kroonilist põletikulist protsessi. Kuna fistuli (fistuli) sisemine ava asub pärasooles, tungib infektsioon sellest regulaarselt kiudu. Seega ei peatu põletikuline protsess ja haigus võtab üha arenenuma vormi.

Fistul pärasooles: põhjused

95% -l juhtudest on fistulid ägeda paraproktiidi tagajärg. Krooniline haigus areneb enamasti ühel järgmistest põhjustest:

1. Spontaanne lahkamine.
2. Ägeda paraproktiidi radikaalsest kirurgilisest ravist keeldumine, teostatud operatsioon hõlmas ainult lahkamist ja drenaaži, samas kui sisemine sooleava (nakkuse sissepääs).

Samuti võivad fistulid tekkida patoloogiate tagajärjel:

• Raske krooniline soolehaigus (Crohni tõbi, soole tuberkuloos).
• Muud nakkushaigused: süüfilis, AIDS, klamüüdia.

Mõnel juhul areneb krooniline paraproktiit pärast:

• Sünnitusvigastused (loote vaagnaelunditega, sünnikanali rebend).
• Rektaalne resektsioon.
• Günekoloogilised operatsioonid.

Fistuli esinemise eeltingimus on nakkuse esinemine.

Pärasoole fistulid: klassifikatsioon

Fistuli kuju võib olla:

• Täis (kaks auku, sisemine ja väline).
• Mittetäielik (ainult sisemise auguga).

Vastavalt pärasooles või anaalses kanalis oleva sisemise ava paiknemisele on fistulid:

Fistulilise läbipääsu asukoha iseloomu järgi välise päraku sulgurlihase korral võib fistul olla:

• Intrasfinkter (nahaalune - limaskestad) - ei mõjuta pärasoole sisemist ega välimist sulgurlihaseid, läbib pärasoole seina (kõige otsesem ja lühike fistulist kulg, tuvastatud 25-35% patsientidest).
• Transsfinkter - läbib sulgurlihase ja pärasoole seina, diagnoositakse 40–45% inimestest, kes põevad kroonilist paraproktiiti.
• Extrasphincter - katab täielikult sulgurlihase, läbib seejärel pärasoole seina ja siseneb pärasoole limaskestale, tuvastatakse 15–25% patsientidest.

Kõigi ülaltoodud fistulite väljundid asuvad järgmiselt: üks asub nahal päraku lähedal, teine ​​asub organoidsete krüptide piirkonnas.

Äärmuslik fistul liigitatakse raskusastme järgi:

• 1 kraad - seal pole haavandeid, arme, infiltraate ja sisemine auk on kitsas.
• 2. aste - kiudaines pole põletikulist protsessi, kuid sisemise väljapääsu piirkonnas on kudedel armid.
• 3. aste - kiulis tuvastatakse mädane põletikuline protsess, sisemine väljumine on kitsas, selle kõrval pole arme.
• 4. aste - kiulis esinevad mädased-põletikulised protsessid või infiltraadid, sisemine väljund on lai, selle ümber on suured armid.

Pärasoole fistul: sümptomid

Kroonilise paraproktiidi iseloomulikud tunnused on:

• Päraku lähedal nahal asuv rusikas avaus sarnaneb visuaalselt väikese haavaga.
• Välisest fistulist läbipääsust (mäda, ristluu) väljuv ebameeldiva lõhnaga lõhn, mille tõttu peab patsient regulaarselt läbi viima hügieeniprotseduure või kandma patju.
• Sügelus, põletustunne, niiskus (välise ava tõttu) pärakus.
• Vahelduv kerge palavik.

Viide! Kroonilise paraproktiidiga valu on haruldane. Reeglina tekivad need siis, kui fistulous avaus on ummistunud surnud kudede või mädadega. See võib põletikku suurendada ja süvendada, kuna mäda koguneb fistulisse.

Kroonilise paraproktiidi komplikatsioonid

Ravimata jätmisel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Regulaarsed ägenemised mädaste õõnsuste ja infiltreerumisega pehmetesse kudedesse.
• Armide ilmumine anaalkanalisse, pehmetesse kudedesse anaalpiirkonna anus või lihaste lähedal.
• Potentsuse vähenemine.
• Anaalkanali või pärasoole deformatsioon.

Loetletud sümptomitega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Üldine halb enesetunne.
• Palavik.
• Päraku turse.

Mis on pärasoole ohtlik fistul?

Ainuüksi fistulid ei kujuta ohtu patsiendi elule. Pikaajalise fistulist lõikude olemasolu korral on võimalikud ohtlikud tagajärjed:

• Fistulnakkuse levik teistesse kudedesse ja veremürgitus.
• Fistula degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks.

Diagnostika

Fistulite diagnoosimine viiakse läbi proktoloogi uurimisel.

Patsient asub günekoloogilisel toolil. Päraku välimine fistulous avaus määratakse visuaalselt. Armkoe olemasolu fistuli kohal saab tuvastada digitaalse uuringu abil. See meetod sobib aga sisepinnaliste ja transsfinkteriliste fistulite korral. Extrasphincteri fistulit pole selle meetodiga lihtne diagnoosida..

Ka fistulite diagnoosimiseks viiakse läbi:

• Sfinkteromeetria - riistvara diagnostika meetod, mida kasutatakse sulgurlihase tooni hindamiseks.
• Fistuli sondimine - fistuliku kursi suuna määramine.
• Sigmoidoskoopia - pärasoole limaskesta hindamine.
• Fistulograafia - kontrastaine abil tehtud röntgenuuring.
• Pärasoole ultraheli.

Pärasoole fistul: ravi

Pärasoole fistulite ravi võib olla ainult kirurgiline. Konservatiivne teraapia ei anna soovitud tulemust. Selle haiguse korral kasutatakse mitut tüüpi toiminguid. Kõigi meetodite peamised eesmärgid on siiski järgmised:

• Rusika käigu kõrvaldamine koos väliste ja väliste väljapääsudega (kui avastatakse mädased lekked, siis need avatakse ja tühjendatakse operatsiooni ajal).
• Päraku tihendava lihase funktsiooni säilitamine (see on võimatu ainult radikaalse kirurgilise sekkumise korral).

Ravimeetodi valimisel arvestage kindlasti:

• Fistulous muidugi.
• Infiltraatide, mädaste õõnsuste, armide olemasolu.
• Patsiendi üldine seisund.

Kaasaegsed meetodid hõlmavad fistuli sisemise väljumise sulgemist patsiendi enda kudede abil. Neid võetakse pärasoole seinast, mis asub augu kohal.

Reeglina pole kirurgilise sekkumise keeruline ettevalmistamine vajalik. Tavaliselt viin enne operatsiooni hommikul ja hommikul enne puhast klistiiri läbi. Enne operatsiooni patsient ei söö ja keeldub joomast. Kuid eriti rasketel juhtudel on vajalik soolestiku mehaaniline ettevalmistamine, mille jooksul kasutatakse lahtistite spetsiaalseid lahuseid.

Operatsioonijärgne periood kestab tavaliselt 2-3 nädalat, mille jooksul toimub täielik taastumine. Kaasaegsete valuvaigistite ja antimikroobsete ravimite tõhususe tõttu saab patsiente ambulatoorselt vabastada juba 2-3 päeva. Puue taastub 1–1,5 nädala pärast. Harva võib rehabilitatsiooniperiood olla 1,5-2 kuud, eeldusel, et kudede regenereerimine väheneb..

Ärahoidmine

Haiguste ennetamine on väga lihtne. Esiteks on vajalik ägeda paraproktiidi ja pärasoole vigastuste õigeaegne ravi, nakkuste kõrvaldamine. Samuti tuleb kasuks seedetrakti eest hoolitsemine: õige toitumine, piisava koguse vedeliku (1,5–2 liitrit päevas) kasutamine. Ja igal juhul peate hoolikalt jälgima suguelundite ja päraku hügieeni.

Pärasoole fistul - sümptomid ja ravi naistel

Pärasoole fistul on patoloogia, mille iseloomulik tunnus on fistuli (kanali) moodustumine, millel on pärasoole õõnsuses sisemine ava ja päraku naha välimine ava. Selle haiguse arengut seostatakse sageli ägeda paraproktiidi enneaegse või irratsionaalse raviga. Naistel on pärasoole fistul palju vähem levinud kui meestel.

Pärasoole fistuli sümptomid

Haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline, avaldudes ainult ägenemisega. Rektaalse fistuli kahtlusega patsiendid, kes pöörduvad Yusupovi haigla proktoloogiaosakonna arstide poole, kurdavad enamasti:

• pidev eritis haavast nahal perianaalse piirkonna mädane ja sahharoos eritis;
• nahaärritus päraku ümbruses.

Lisaks on nad mures erineva intensiivsusega valude pärast pärakus, mida süvendavad kõndimine, istumine, palpatsioon ja soolestik. Keha temperatuur tõuseb, üldine tervis halveneb, uni on häiritud.

Komplekssete, pikka aega eksisteerivate fistulite korral ilmnevad kohalikud muutused: lihaste tsikatriciaalmuutused, päraku sulgurlihase puudulikkus, anaalse kanali deformatsioon. Õigeaegse pädeva ravi puudumine ähvardab haiguse degenereerumist pahaloomuliseks.

Nakkuse pidevast pärasoolest toomise tõttu on haiguse kulg lainetav: ägenemisperioodid asendatakse remissiooniperioodidega.

Pärasoole fistul: sümptomid naistel ja meestel ägenemise staadiumis

Patsientide ägenemiste korral ilmneb üldine halb enesetunne, suureneb valu, tõuseb kehatemperatuur, turse ja fistulite piirkonna kohalik temperatuuritõus..

Pärasoole fistul: sümptomid naistel ja meestel remissioonil

Remissiooni perioodil märkavad patsiendid nõrkade valulike aistingute ilmnemist ainult siis, kui sooled on tühjad või sümptomid puuduvad täielikult. See on tingitud asjaolust, et suletud sisemine auk hoiab ära nakkuse sisenemise fistulistesse läbikäikudesse.

Haigus ei saa iseenesest mööduda, pärast remissiooni, varem või hiljem, aktiivne faas saabub tingimata, nii et te ei saa ilma arsti juurde minemata ja probleemile kirurgilise lahenduseta.

Pärasoole fistuli diagnoosimine

Yusupovi haigla proktoloogide kogemus ja kõrge kvalifikatsioon võimaldavad neil tuvastada pärasoole fistulid juba patsiendi esmasel läbivaatusel. Vastuvõtul kogub arst patsiendi anamneesi, selgitab välja, kas ta kannatas selliste haiguste all nagu paraproktiit ja muud seedetrakti haigused jne..

Rektaalse fistuli diagnoosimise üks kohustuslikest meetoditest on sigmoidoskoopia. Fistuli ja selle seinte sisemise avanemise kindlakstegemiseks on ette nähtud pärasoole digitaalne uurimine, mis on tihedad nöörid, mis moodustavad armkoe. Fistuliste läbikäikude paiknemine rektaalse seina suhtes takistab mõnel juhul fistulous kanali määramist, seetõttu võib patsiendi määrata täiendavate instrumentaaluuringute tegemiseks Yusupovi haigla uusima diagnostikaseadmega:

• transrektaalne ultraheliuuring;
• irrigoskoopia;
• fistulograafia;
• sfinkteromeetria.

Lisaks on patsiendi üldise seisundi hindamiseks enne operatsiooni vajalikud üldised uuringud:

• vere ja uriini üldanalüüs;
• koagulogramm;
• verekeemia.

Pärasoole fistuli ravi

Ainus tõhus pärasoole fistuli ravi on operatsioon. Yusupovi haigla kirurgi proktoloogid kasutavad kõige kaasaegsemaid kirurgilisi tehnikaid, et saavutada patsiendi täielik taastamine nii kiiresti kui võimalik ega taga retsidiivi ohtu.

Konkreetse tehnika valimisel võetakse arvesse fistuli tüüpi, põletikuliste ja tsikatriciaalsete muutuste olemasolu või puudumist.

Operatsioonieelsel perioodil on mõnele patsiendile ette nähtud antibiootikumravi, mis aitab kõrvaldada põletikulised infiltraadid, samuti füsioterapeutilised protseduurid..

Operatsiooni teostamine remissiooniperioodil, kui fistulised lõigud on suletud, on ebapraktiline. Kuna selles olekus pole selgeid juhiseid ja operatsiooni ajal võib kirurg kahjustada terveid kudesid. Pärasoole fistuli kirurgiline ravi viiakse läbi haiguse "külmal" perioodil.

Pärasoole fistuli aktsiisilõikamise operatsiooni käigus teostavad Yusupovi haigla kirurg-proktoloogid järgmisi manipulatsioone:

• lisaks avatakse ja nõrutatakse mädased triibud;
• katkestage limaskesta lihaskoe klapp ja liigutage seda, sulgedes fistuli ava;
• õmmeldud päraku sulgurlihas jne..

Operatsioonijärgne periood

Pärast pärasoole fistuli eemaldamise operatsiooni on Yusupovi haigla patsientidele ette nähtud konservatiivne ravi:

• valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite võtmine;
• antiseptiliste lahustega soojad vannid.

Haava täielik paranemine toimub tavaliselt 30-35 päeva pärast. Taastumisperioodi kestus sõltub kirurgilise sekkumise mahust ja arsti ettekirjutuste järgimisest.

Rektaalne fistul

Pärasoole fistul on peamiselt paraproktiidi ägeda või kroonilise käigu tagajärg, see avaldub patoloogiliste kanalite kujul, mis asuvad naha ja pärasoole vahel või pararektaalse koe ja pärasoole vahel. Pärasoole fistul, mille sümptomid avalduvad sellel taustal mädase eritisena koos vere segunemisega või patoloogilise protsessi tagajärjel moodustunud ava määrimisega, kaasneb ka tugeva valu, nahaärrituse ja lokaalse sügeluse ilmnemine koos väljendunud põletikuvormiga.

üldkirjeldus

Paljudel juhtudel, nagu juba märgitud, moodustub patsientide poolt ägeda paraproktiidi ülekandmise tagajärjel pärasoole fistul. Eelkõige statistika põhjal on teada, et just sel kujul esinev paraproktiit on pärasoole fistuli arengu peamine põhjus (peaaegu 95% juhtudest). Ägeda paraproktiidi korral otsivad patsiendid sageli meditsiinilist abi pärast moodustunud mädaniku iseeneslikku avanemist, mille vastu moodustub sageli fistul. Ligikaudu 30% juhtudest välistavad patsiendid varasema hariduse ilmnemisega (abstsess absoluutselt) arsti külastamise vajaduse kuni hetkeni, mil pärast ägedat paraproktiiti tekib fistul. Ainult 40% -l ägeda paraproktiidiga juhtudest pöörduvad patsiendid viivitamatult arsti poole, samal ajal kui kõigil neil juhtudel ei tehta radikaalset operatsiooni, mille tagajärjel moodustub ka fistul. Tuleb märkida, et mitte ainult patsiendi enneaegne meditsiiniline abi võib provotseerida pärasoole fistuli teket, vaid ka paraproktiidi ravis terapeutilise abinõuna tehtud ebaõige kirurgiline sekkumine.

Hoolides haiguse peamise põhjuse tunnustest, mis, nagu me oleme kindlaks teinud, on äge paraproktiit, toome esile fistuli moodustumisega kaasnevad protsessid. Niisiis, ägeda paraproktiidi korral toimub anaalse näärme suupusimine samaaegse põletikuga. Selle põletiku taustal areneb selle turse sellega samaaegse väljavoolu rikkumisega. See omakorda viib selleni, et moodustunud mädane sisu väljub teisiti, nimelt pärasooles oleva lahtise kiu kaudu, avades sellega naha läbi naha päraku kontsentreerumise piirkonnas. Mis puudutab päraku näärme ennast, siis sulab see peamiselt patoloogilise mädase protsessi käigus. Selle nääre väljumise tõttu otse pärasooles toimib see fistuli sisemise avanemisena, samas kui koht, mille kaudu mäda väljub väljapoole, toimib välise sisendina. Selle tagajärjel toimub põletikulise protsessi pidev nakatumine soolesisu kaudu, sellel protsessil on jätkuv pikaajaline iseloom, muutudes seeläbi krooniliseks vormiks. Fistul ümbritseb armkoe, mille tõttu moodustuvad selle seinad.

Haiguse iseloom võib lisaks kaalutletud seosele ägeda paraproktiidiga olla ka operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel moodustuvad tupe ja pärasoole ühendamisel pärasoole fistulid (fistulid, nagu neid nimetatakse ka) peamiselt sünnitusvigastuste tagajärjel, mis võivad ilmneda eeskätt sünnikanali rebendite, pikaajalise sünnituse või loote vaagnaelundite tõttu. Lisaks võivad günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid provotseerida fistulite moodustumist..

Fistula võib olla ka operatsioonijärgsete komplikatsioonide tagajärg hemorroidide kirurgilises ravis koos viimase kulgemise keeruka vormi või selle arenenud vormiga. Tuginedes paljude nende patsientide jaoks oluliste fistulite ilmnemisega patsientide ajaloo uuringule, võib järeldada, et see patoloogia on sageli kaaslane selliste haiguste nagu pärasoolevähk (mis on eriti asjakohane oma kursuse terminaalses staadiumis, mis on haiguse progresseerumise viimane etapp), klamüüdia, süüfilis, AIDS, rektaalne tuberkuloos, Crohni tõbi, divertikulaarne soolehaigus, aktinomükoos jne..

Pärasoole fistulid: klassifikatsioon

Sõltuvalt aukude asukohast ja nende arvust on pärasoole fistulid täielikud ja mittetäielikud. Täielikke fistulasid iseloomustab asjaolu, et nende sisend asub pärasoole seintes, samal ajal kui väljalaskeava asub pärasoole naha lähedal, päraku vahetus läheduses. Üsna sageli märgitakse fistulite manifestatsiooni selle vormi korral mitme sisselaskeava olemasolu, need paiknevad otse sooleseinal, sulandudes seejärel ühe kanaliga pararektaalse koe sügavusel. Sel juhul moodustab väljalaskeava ka naha.

Ainult pooltel täielike fistulite ilmnemise juhtudest on fistulised lõigud sirgjoonelised, mistõttu on pärasoole tungimine suhteliselt lihtne, kasutades selleks spetsiaalset sondit diagnostiliseks manipuleerimiseks. Muudel juhtudel on sellised fistulid kõverad ja ahelas, mis praktiliselt välistab nende sisemisse auku tungimise võimaluse. Eeldatavasti avaneb sisemine fistulaarne ava selles piirkonnas, kus esmane infektsioon toimus. Terviklike fistulite kaalumisel võib lugeja märgata, et nende omadused näitavad, et nad on välised.

Mis puudutab järgmist võimalust ja need on mittetäielikud fistulid, on need sisemised. Mõnel juhul osutuvad täiendavate uuringute korral täielikuks fistuliks, seetõttu tehakse lõplik diagnoos selle spetsiifilise tüübi kohta alles pärast selliste põhjalike uuringute tegemist. Lisaks sellele on oluliseks tunnuseks asjaolu, et mittetäielik väline fistul toimib ka täieliku fistuli seisundi ebastabiilse ja ajutise variandina.

Rääkides selle vormi omadustest, märgime, et iseenesest on see manifestatsioonis üsna haruldane. Mittetäielikud fistulid ilmnevad vaagna-rektaalse, submukoosaalse või istmik-rektaalse paraproktiidi taustal. Loetletud paraproktiidi vormide korral nad kas perforeerivad iseseisvalt või tehakse pärasoole valendikus operatiivne ava. Fistul on tavaliselt lühike, saadetakse mädane õõnsus. Patsiendid ei pruugi olla teadlikud mittetäieliku fistuli olemasolust, kuid mõnel juhul on selline moodustis tuvastatav, mis ilmneb arsti külastamisel ja iseloomulike kaebuste tuvastamisel. Niisiis, patsientidel on perioodiline paraproktiidi ägenemine, mille korral mäda tungib pärasoole valendikku. Protsessi kroonilises staadiumis võib märkida mädade olemasolu fekaalidel. Mõnel juhul võib selline fistul avaneda kahe sisemise augu kujul, mis määrab eelnevalt näidatud ülemineku eelmisele kujule, st sisemisele fistulile.

Lisaks võetakse fistulite klassifitseerimisel arvesse rektaalse seina sisemise augu kontsentratsiooni pindala. Sõltuvalt sellest määratakse fistulid vastavalt eest, küljelt või tagant.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous läbipääs paikneb päraku sulgurlihase suhtes, määratakse pärasoole intrasfinkterilised, ekstrasfinkterilised ja transsfinkterilised fistulid.

Intrasfinkteri fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% juhtudest selliste moodustiste tekkimisel. Selles teostuses kasutatakse nende teisi nimetusi, nimelt marginaalseid või subkutaanseid submukoosseid fistuleid. Enamasti iseloomustab selliseid fistulasid fistuluse kulgu otsekohesus, tsicatriciaalse protsessi avaldamata ilming ja haiguse kulgu ebaoluline ettekirjutus.

Välise fistuluse ava kontsentratsiooni näitab peamiselt päraku vahetus läheduses asuv piirkond, sisemine fistulous läbimine paikneb aga ükskõik millises soolestiku krüptis. Soolestiku krüptid ehk nagu neid nimetatakse ka liberkunovy krüptideks või liberkunovy näärmeteks, on torukujulised depressioonid, mis on koondunud soole limaskesta epiteeli. Seda tüüpi fistulite diagnoosimine pole eriti keeruline. See koosneb perianaalse tsooni palpatsioonist (palpatsioonist), mille raames määratakse fistulous läbimine nahaaluse ja submukoosse ruumi piirkonnas. Kui sondi sisestatakse välise fistulaarse ava piirkonda, märgitakse reeglina selle vaba läbimine soole luumenisse läbi sisemise ava; muudel juhtudel läheneb sond sellele submukoosse kihi piirkonnas.

Transsfinkteri fistulit diagnoositakse palju sagedamini (umbes 45% juhtudest). Fistulous kanali asukoht on sellistel juhtudel kontsentreeritud sphincteri ühte piirkonda (nahaalune, pindmine või sügav piirkond). Fistulist lõikude eripära on sel juhul see, et neis märgitakse sageli hargnemist, kius on mädased taskud ja ümbritsevatel kudedel on tsikatriciaalsete protsesside käekäik väljendunud. Selle karakteristiku eripära hargnemise suhtes määratakse kindlaks sellega, kui kõrgel fistlik rada asub sulgurlihase suhtes, see tähendab, et mida kõrgem on rada, seda sagedamini see avaldub hargnenud kujul.

Extrasphincter fistul tuvastatakse umbes 20% juhtudest. Fistulous kursus on sel juhul kõrge, näib, et nad painduvad ümber välise sulgurlihase, siiski märgitakse augu asukoht soolekrüptide piirkonnas, vastavalt, see on madalam. Seda tüüpi fistulid moodustuvad pelviorektaalse, ischiorektaalse või retrorektaalse paraproktiidi ägeda vormi tagajärjel. Nende iseloomulik tunnus on keerduva ja pika fistuliku kursuse olemasolu, lisaks on nende sagedaseks kaaslaseks armide olemasolu ja mädane longus. Sageli moodustuvad põletikulise protsessi ägenemise järgmise manifestatsiooni osana uued fistulised avad, mõnel juhul toimub üleminek rakulise ruumi ühelt küljelt teisele küljele, mis omakorda põhjustab hobuserauakujulise fistuli väljanägemist (selline fistul võib olla nii ees kui ka taga)..

Extrasphincter fistulit saab vastavalt nende manifestatsiooni keerukuse astmele määrata ühega neljast kraadist:

• I aste. Seda keerukuse astet peetakse kitsa sisemise fistuliku avaga, armide puudumisega keskkonnas, samuti infiltraatide ja haavandite puudumisega kiudaines. Vistlik kursus ise on piisavalt otsene.
• II aste. Seda kraadi iseloomustab asjaolu, et sisemise augu piirkonnas on armid, kuid kiulis puuduvad samaaegsed põletikulised muutused.
• III aste. Sellisel juhul on sisemise fistuli ava piirkond kitsas, tsikatsiaalprotsess selle keskkonnas puudub, tselluloosis areneb kuuri mädane-põletikuline protsess.
• IV aste. See keerukusaste määrab laia sisemise ava olemasolu keskkonnas armidega, samuti põletikuliste infiltraatidega või rakuruumide piirkonda koondunud mädavate õõnsustega.

Ekstra- ja transsfinkteriliste fistulite olulisus patsiendi jaoks nõuab lisauuringuid, näiteks ultraheli- ja fistulograafiat, lisaks määratakse uuringuga ka päraku sulgurlihase funktsioonide tunnused. Need meetodid võimaldavad eristada paraproktiidi kroonilist vormi muudest haigustüüpidest, mis võivad põhjustada ka fistulite teket.

Pärasoole fistul: sümptomid

Fistulite moodustumisega, nagu me leidsime, kaasneb ka asjaolu, et perianaalse piirkonna raamistikus fistuliliste lõikude moodustumisel nahal kaasneb nende moodustumise protsess. Aeg-ajalt eraldub nende aukude kaudu mädane eritis ja aneemia, kuna nende tõttu ei teki mitte ainult vastav ebamugavustunne, vaid ka pesu määrdub. See omakorda nõuab sagedast väljavahetamist ja patjade kasutamist, naha puhastamist kõhukelmes. Sekretsioonide väljanägemisega kaasneb tugev sügelus ja ärritus, nahka leotatakse (üldiselt mõistetakse leotamist naha pehmenemisena sellesse sattunud vedeliku mõju tõttu). Ülaltoodud protsesside taustal ilmneb kahjustatud piirkonda ebameeldiv lõhn, mille tõttu kaotatakse mitte ainult patsiendi piisav töövõime, vaid ka võimalus normaalseks suhtlemiseks teda ümbritsevate inimestega. See omakorda viib teatud vaimsete häireteni. Samuti on häiritud üldine seisund: ilmnevad nõrkus, palavik, peavalu.

Piisava drenaažitasemega ilmneb patoloogilise protsessiga kaasnev valu sündroom nõrgas vormis. Nagu tugev valu, ilmneb see tavaliselt mittetäieliku sisemise fistuli moodustumisel põletikulise protsessi kroonilise vormi taustal sulgurlihase paksuses. Märgitakse mitmeid seisundeid, mille tagajärjel suureneb valu. Eriti intensiivistub valu köhimise ja kõndimisega, samuti pikaajalise istumisega. Sarnasel viisil avaldub see ka roojamise ajal (roojamine, roojamine), mis on seotud rooja läbimisega pärasooles. Võib tekkida tunne, et pärakus on võõrkeha.

Üldiselt avalduvad pärasoole fistulid lainekujuliselt. Retsidiiv (haiguse ilming pärast suhtelist tuulevaikust perioodi, mille jooksul see loob üldise seisundi taustal mulje täielikust taastumisest) on oluline mädase-nekrootilise eritise või fistuliste lõikude granuleerimiskoe blokeerimise ajal. Selle tagajärjel hakkavad sageli moodustuma abstsessid. Seejärel toimub nende spontaanne avanemine, mille tagajärjel on ägedad sümptomid. Haiguse selle perioodi jooksul väheneb patsientidel valuaistingute tugevus ning väiksemates kogustes ilmnevad ka fistulised lõigud. Vahepeal täielikku paranemist ei toimu, sest mõne aja pärast taastub ägedate sümptomite avaldumine.

Haiguse kulgu krooniline vorm, mis määrab patsiendi jaoks remissiooniperioodi, näitab tema seisundis eriliste muutuste puudumist; pealegi võimaldab hügieenireeglite järgimise asjakohane lähenemine säilitada elukvaliteeti piisaval tasemel. Vahepeal põhjustab see haigus ja eriti selle ägenemise perioodid, mis avalduvad üsna sageli, patsientidel asteenia tekkimist, aga ka unehäireid, süstemaatilist temperatuuri tõusu neil perioodidel, peavalude ilmnemist, töövõime langust ja üldist närvilisust. Meestel, selle taustal, potentsiga seotud häired.

Fistulite moodustumise keerukate vormidega, milles nad avalduvad pika aja jooksul, arenevad sageli rasked kohalikud muutused, mis seisnevad eeskätt päraku kanali deformeerumises, samuti tsikatriciaalsete lihaste muutuste kujul ja päraku sulgurlihase puudulikkuse tekkes. Paljudel juhtudel põhjustavad pärasoole fistulid patsientidel pektenoosi teket - haigus, mille korral anaalse kanali seinte armistumine põhjustab selle striktsiooni, mis omakorda määrab selle orgaanilise ahenemise.

Diagnoosimine

Enamikul juhtudest ei kaasne diagnoosi kindlaksmääramisega raskusi. Eelkõige tõrjuvad neid selles osas patsiendi kaebused, vastava ala visuaalne kontroll fistuliste lõikude esinemise osas, palpatsioon (rektaalne uuring, mille käigus tehakse pärasoole digitaalne uurimine koos hilisema fistulilise läbipääsu tuvastamisega, määratletakse selles protsessis rikkena soolestikust). seinad).

Uuring viiakse läbi ka spetsiaalse sondi abil, milles selgitatakse fistuli suund, samuti ala, milles sisend asub pärasoole seina limaskestas. Igal juhul viiakse testid läbi värvainete abil, mille tõttu on võimalik kindlaks teha teatud tüüpi fistul (täielik, mittetäielik fistul). Sigmoidoskoopia meetod võimaldab teil tuvastada soole limaskesta põletikulist protsessi, samuti kaasuvate kasvaja moodustiste, hemorroidide lõhede ja sõlmede olulisust, mida peetakse fistulite moodustumist soodustavateks teguriteks. Naised peavad tingimata läbi viima günekoloogilise läbivaatuse, keskendudes tupe fistuli välistamisele.

Pärasoole fistul: ravi

Kuni on olemas teatud tüüpi haigusseisundid, mis võimaldavad infektsiooni olemasolu, toimub ka tegelik krooniline põletik, mis vastavalt määrab ära võimaluse luua eeldused pärasoole fistulite moodustamiseks. Arvestades seda, näidatakse kõigil kõnealuse diagnoosiga patsientidel pärasoole fistuli eemaldamine. Tuleb märkida, et sel juhul eemaldatakse mitte ainult fistul ise, vaid ka põletikulise krüpti piirkond. Patoloogilise protsessi iseärasusi arvesse võttes peetakse operatsiooni selle rakendamiseks mitmes võimalikus variandis ainsaks tõhusaks ravivõimaluseks.

Haiguse remissiooni staadiumis, samuti ülalnimetatud fistuliste lõikude sulgemise etapis operatsiooni ei tehta, kuna nendel juhtudel puuduvad selged visuaalsed orientiirid, mille tõttu saab terveid kudesid teha või fistulit radikaalselt välja lõigata. Paraproktiidi ägenemine nõuab mädaniku avamist koos mädase eritise kõrvaldamisega. Patsientidele määratakse füsioteraapia ja antibiootikumravi, mille järel patoloogilise protsessi nn külma perioodi (kui fistul avatakse) raames viiakse läbi vastav kirurgiline sekkumine.

Operatsioon, mille käigus sel perioodil eemaldatakse pärasoole fistul, viiakse läbi teatud tegurite põhjal. Eelkõige võetakse arvesse fistulise läbipääsu kontsentratsioonipiirkonda, kui võtta arvesse selle suhet välise analse sulgurlihasega, tegeliku cicatricial protsessi arengu astet (pärasoole seina piirkonnas, fistuli kulgemisel ja selle sisemise ava piirkonnas) ning infiltraatide ja mädaste õõnsuste olemasolu / puudumist, kontsentreeritakse sellises protsessis pararektaalse kiu piirkonnas.

Kõige tavalisemad toimingute võimalused:

• lõikus pärasoole valendikku;
• Gabrieli operatsioon (ekstsisioon pärasoole luumenisse);
• ekstsisioon pärasoole luumenisse triipude avanemise ja nende järgneva äravoolu ajal;
• ekstsisioon pärasoole valendikus koos sulgurlihase õmblustega;
• ekstsisioon koos ligatuuriga;
• ekstsisioon koos lihase-lihase klaasi või pärasoole limaskesta liikumisega, võimaldades eemaldada sisemise fistuliku ava.

Operatsioonijärgsel perioodil ei ole välistatud fistuli kordumise võimalus, samuti päraku sulgurlihase puudulikkuse teke. Loetletud tüsistuste ennetamine saavutatakse tänu kirurgilise teraapia meetmete piisavale rakendamisele ja tervikuna kirurgilise sekkumise õigeaegsusele, ravi ajal manipulatsioonide tehnilise teostamise õigsusele ning vigade puudumisele operatsioonijärgse patsiendi juhtimise korraldamisel.

Kui ilmnevad sümptomid, mis näitavad pärasoole fistulite võimalikku esinemist, pöörduge proktoloogi poole.

Rektaalsete fistulite sümptomid ja ravi

Fistulid on proktoloogide jaoks tõsine probleem. Haigus võib patsiendile põhjustada tõsiseid probleeme, millest mõned võivad lõppeda surmaga..

Sel põhjusel peate iseloomulike sümptomite esinemise korral diagnoosi saamiseks külastama arsti. Ainult see aitab kindlaks teha selle haiguse efektiivse taktika..

Mis on rektaalsed fistulid

Pärasoole fistulid (perianaalne fistul) on mädased moodustised, mis tähistavad läbimist pärasoole ja välise naha vahel. Mõnikord puudub seos väliskeskkonnaga, augud asuvad soolestiku sees.

Kanal ise moodustub patogeenide mõjul, mis hävitavad elundi pehmed koed. Piki fistulist kanalit võivad moodustuda hargnemised, mädadega taskud, mis halvendab raviprotsessi ja aeglustab patsiendi taastumist.

Haigestumise oht on suurem täiskasvanud patsiendil, kuid see patoloogia võib mõjutada ka lapsi. Lapse haigus areneb ja kulgeb samamoodi nagu vanema rühma patsientidel.

Rektaalsete fistulite klassifikatsioon

Pärasoole fistulid klassifitseeritakse vastavalt mitmele kriteeriumile. Need on struktuuri ja asukoha järgi jagatud eri tüüpi. Eristatakse järgmisi fistulasid:

1. Täielik, puudulik ja sisemine. Viimaseid saab eristada eraldi rühmas. Täielikuks on iseloomulik 2 augu olemasolu - sisemine ja väline, millest mäda voolab väliskeskkonda. Mittetäielikel fistulitel on sisemine avaus, välist pole. Mittetäielik fistul lõpeb pimesi elundiõõnes, kuid patogeenide mõjul hävib kude järk-järgult ja moodustub väline ava.
2. Eespool kirjeldatud moodustised on välised. Mis puutub sisemistesse moodustistesse, siis iseloomustab neid 2 augu olemasolu korraga, kuid päraku fistul paikneb pärasooles, mäda väljavoolu ei toimu, ainult elundi enda õõnsusse.
3. Päraku asukoha järgi eristatakse pärasoole intra-, trans- ja ekstrasfinkterilisi fistulasid. Esimene võib asuda natuke pärakust sissepoole või augu enda kõrval. Transsfinkter asub otse sulgurlihase kudedes. Äärmuslikust moodustunud moodustised moodustuvad väljaspool auku, neid on visuaalse kontrolli abil lihtne tuvastada.

Samuti võib fistuleid jagada sirgeteks ja hargnenud olekuks sõltuvalt fistulose kanali konfiguratsioonist. Teise variandi korral on võimalik mädaste taskute moodustamine, mis raskendab ja pikendab ravi.

Rektaalse fistuli põhjused

Pärasoole fistulid moodustuvad, kui bakterid sisenevad elundi koesse. Seal on põletik, mida nimetatakse proktiidiks. Patoloogiline protsess on võimeline tungima ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, toimub nende nakatumine. Seda haigust nimetatakse paraproktiidiks, see ilmneb ägedas ja kroonilises vormis..

Nende patoloogiatega koguneb mädane sisu piiratud õõnsusse, see tähendab, et moodustub mädanik. Siis puhkeb mäda, mädanikuõõs suhtleb keskkonnaga. See on päraku fistul. Sellisel juhul võib mäda aeguda mitte ainult patsiendi nahal, vaid ka keha siseõõnes.

Fistulite patogeneesis on olulised põhihaiguse, sellega kaasneva seedetrakti patoloogia, eriti maohaavandi, Crohni tõve, divertikuloosi, tuberkuloosi ja mis tahes soolevähi ravi õigeaegsus ja täielikkus, hemorroidid.

Eelsoodumus fistulite moodustumiseks on inimestel, kellel on seeninfektsioonid, immuunpuudulikkused, süüfilis.

Pärasoole fistulid võivad moodustuda pärast proktoloogilise ja günekoloogilise profiili kirurgilisi sekkumisi.

Rektaalse fistuli sümptomid

Selle haigusega patsiendid märgivad linastele või riietele mädase eritise ilmumist (vt fotot), mis tekitab patsiendi igapäevaelus märkimisväärset ebamugavust.

Suure hulga patoloogiliste eritiste korral ilmneb nahaärritus, ilmnevad sügeluse ja põletuse kaebused päraku piirkonnas.

Ebamugavusi põhjustab ka asjaolu, et mäda on ebameeldiva lõhnaga. Rektaalsete fistulitega patsientide muud kaebused:

• Valu olemasolu. Selle raskusaste sõltub fistuli tüübist. Kui see on väline ja täis, on valu minimaalne. Mittetäieliku fistuli, eriti sisemise, korral on sümptomid rohkem väljendunud. Valu intensiivsus suureneb pikaajalises ebamugavas asendis viibimise, järskude liikumiste, pikaajalise kõndimise ajal roojamise ajal.
• Keha intoksikatsioon võib ilmneda palaviku, nõrkuse, peavalude, vähenenud töövõime, emotsionaalse labiilsuse kaebustega.
• Pärasoole fistulid kipuvad lainekujuliseks, ägenemiste ja remissioonidega. Dekompensatsiooni ajal on patsientidel ülalkirjeldatud kaebused. Remissiooni perioodil patsientide üldine seisund ei kannata, kuid väikestes kogustes võib esineda mädane eritis.
• Haiguse pika käiguga toimub keha järk-järguline tühjenemine ja isegi remissioonide ajal on kaebusi üldise nõrkuse, suurenenud ärrituvuse, halva une, palaviku, peavalude ja pearingluse kohta.

Pärasoole väliseid fistulasid on välise uurimisega lihtne tuvastada. Sisemiste moodustiste diagnoosimiseks on vaja instrumentaalseid meetodeid. Pärasoole fistulid on äärmiselt ebameeldiv patoloogia, kuid eriti ohtlikud on võimalikud tüsistused.

Tüsistused

Oluline on teada, mis on pärasoole ohtlik fistul. Äge protsess ähvardab nakkuse levikut kogu kehas, see tähendab sepsist. Sellel komplikatsioonil on suur surmaoht..

Samuti on patoloogia võimeline muutuma krooniliseks seisundiks, mis mõjutab patsientide üldist seisundit. Nad muutuvad emotsionaalselt labiilseks, ärrituvaks, töövõime tase on oluliselt vähenenud.

Haiguse pika käiguga võib tekkida pahaloomuline koe degeneratsioon, see tähendab, et moodustub pärasoolevähk. Samuti võib päraku fistul põhjustada päraku sulgurlihase armistumist ja ahenemist, mis mõjutab negatiivselt selle toimimise kasulikkust..

Pärasoole fistuli diagnoosimine

Arst analüüsib patsiendi kaebusi, kogub anamneesi, viib läbi üldise uuringu ja rektaalse uuringu. Patsiendile määratakse vere ja uriini üldine analüüs, vere biokeemia. Pärast seda hakkavad nad kasutama instrumentaalseid uurimismeetodeid, nimelt: koloonia, sigmoidoskoopia ja irrigoskoopia. Need võimaldavad teil kindlaks teha fistuli asukoha.

Selle asukoha ja moodustumise struktuuri selgitamiseks on vaja sondeerimist, mõnikord koos pleki või fistulograafiaga. Need võimaldavad teil kindlaks teha fistulose kursuse olemuse, taskute olemasolu ja mädade hulga.

Vajadusel määratakse naispatsientidele günekoloogiline läbivaatus, kõik patsiendid saavad läbida kõhuõõne ja vaagnaelundite ultraheli. Mõnikord on vajalik pärasoole ultraheliuuring ja sfinkteromeetria - meetod anaalse ava kasulikkuse määramiseks.

Pärasoole fistulite ravi

Ilma operatsioonita ravi ei suuda täielikku taastumist põhjustada, seetõttu pöörduvad arstid alati kirurgilise eemaldamise poole. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi ägedal perioodil, kuna kui protsess rahuneb, pole fistuli asukohta ja struktuuri võimalik täpselt kindlaks teha..

Kui operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, lõikab arst fistuli täielikult, ümbritseva koe hõivates õmmeldakse haava servad kokku ja seda piirkonda pestakse antiseptikumidega. Paranemine toimub 45 päeva jooksul, lisaks võtavad patsiendid laia toimespektriga antibiootikume, analgeetikume. Samuti on ette nähtud füsioteraapia - ultraviolettkiirgus, elektroforees, mis kiirendab kudede paranemist, stimuleerib verevarustust ja ainevahetust kirurgilises piirkonnas.

Pärast operatsiooni on oluline järgida dieeti, on vaja järgida kõiki isikliku hügieeni soovitusi, kehalist aktiivsust tuleks piirata ja järk-järgult suurendada. Soovitatavad istuvad vannid ürtidega, mis vähendavad valu ja parandavad paranemist.

Seda tüüpi sekkumise korral on oht retsidiivide ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkeks. Kui teil on kaebusi kõhukelme tugevast valust, patoloogilise eritise ilmnemisest, urineerimis- ja roojamisraskustest ning kehatemperatuuri tõusust, peate sellest viivitamatult oma arsti teavitama. Sagedamini ei saa sellistes olukordades korduvat kirurgilist ravi vältida..

Minimaalselt invasiivsed meetodid muutuvad üha tavalisemaks. Fistulite osas on populaarne laserravi, elektrokoagulatsioon ja täitmine. Neid operatsioone tehakse kohaliku tuimastuse all, neid iseloomustab minimaalne komplikatsioonide oht, nad on veretud ja kiired. Samuti on märkimisväärselt vähenenud taastumisperiood pärast operatsiooni, minimeeritud on ka retsidiivide oht..

Laserravi hõlmab fistuli põletamist radiaatori abil spetsiaalse toruga. Haava servad suletakse spetsiaalse liimiga, peale kantakse ka mitu imenduvast materjalist õmbluste õmblust.

Elektrokoagulatsiooni kasutavatel patsientidel ravitakse pärasoole fistulit sarnase skeemiga, ainult kudede cauteriseerimine toimub termilise noaga.

Hea tulemuse näitab täitmine nn kollageenkorgiga, mis käitub nagu keha siirdamine ja stimuleerib kahjustatud piirkonna epiteeli. Patsiendi pärasoole fistul õmmeldakse ringi, fikseeritakse ja lõigatakse välja. Saadud ala täidetakse korgiga, kinnitage see. Samuti on tehnika veretu, minimaalsete komplikatsioonidega, kuid kallis.

Rektaalsete fistulite ravi põhimõtted lapsel on samad kui täiskasvanud patsientidel. Mõnikord soovitavad arstid operatsioonidest hoiduda, kui tegemist on noorema kui 1-aastase patsiendiga. Kui see ei mõjuta väikese patsiendi üldist seisundit (see juhtub sageli), siis viiakse sekkumine läbi veidi hiljem. Kuid ärge kõhelge hädaolukordades operatsioonide korral.

Tähtis! Ravi selle haiguse rahvapäraste ravimitega on ebaefektiivne, võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist, eriti kui nad on lapsed. Seetõttu on õigeaegse ja täieliku ravi jaoks oluline pöörduda arsti poole nii kiiresti kui võimalik.

Pärasoole fistuli ennetamine

Patsientide pärasoole fistulit saab vältida mitte ainult elundi enda, vaid ka seedetrakti kõigi osade haiguste õigeaegse raviga. Muud ennetavad meetmed:

• isikliku hügieeni järgimine;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine (soovitatav täiskasvanud patsientidele);
• on oluline vältida kõhukinnisust;
• tavaline harjutus.

Täiskasvanu ja lapse haiguse ennetamiseks on oluline dieeti ratsionaalsemaks muuta. On vaja keelduda rasvastest, praetud toitudest, vürtsidest, maiustustest, vürtsidest. Menüü peaks sisaldama tailiha ja kala, piimatooteid, köögivilju ja puuvilju. Päevas on soovitatav juua vähemalt 1,5 liitrit puhast vett.

Prognoos kogu eluks

Enamikul juhtudel ravitakse pärasoole fistulasid edukalt. Tähtis on arsti poole pöördumise õigeaegsus ja spetsialisti kõigi soovituste rakendamine. Ka eluväljavaated on positiivsed. Erandiks on haiguse keerulised juhtumid, mille korral on oht patsiendi elule. See on seotud sepsise, pahaloomuliste muutustega.

Võime kokku võtta, et on vaja omada ettekujutust haiguse tunnustest ja teada saada, mis on pärasoole ohtlik fistul ning millised ravi- ja ennetusmeetodid on tänapäeval saadaval. See aitab kiiresti patoloogiast vabaneda, ilma et see kahjustaks keha, säilitades samal ajal pärasoole täieliku toimimise..