EVLK BPV mis see on?

Selles artiklis räägime sellest, mis on suure saphenoosse veeni endovasaalne laserkoagulatsioon (selle protseduuri teine ​​nimi on operatsioon EVLK bpv), anname vastuse küsimusele, millal tuleb kasutada saphenoossete veenide laserpuhastust, ja selgitame, kuidas käituda nii, et kuidas taastuda nii kiiresti kui võimalik pärast endovasaalset laserkoagulatsiooni saphenous veenis.

Sapiteeni veenide endovenoosne lamineerimine (EVLO bp): mis see on?

Biptiidi endovenoosne laserväljastamine on protseduur, mille käigus suurenenud suur saphenoosne veen eemaldatakse laseriga ilma kirurgilise sekkumiseta. BPS-i laseri kustutamise käigus sisestatakse anumasse integreeritud laservalgusjuhiga kateeter. Kui kateeter liigub läbi veeni, soojendab laserkiirguse soojusenergia veeni seestpoolt (seda protseduuri etappi nimetatakse “koagulatsiooniks”). Kuumutamise tagajärjel variseb valk, millest veresoonte seina rakud ehitatakse, ja veeni läbimõõt väheneb. Seda protsessi nimetatakse hävitamiseks..

3-5 kuu pärast kasvab laseriga töödeldud (kustutatud) veen sidekoega ja pooleteise aasta pärast kaob see täielikult. Veeni "resorptsiooni" nimetatakse ablatsiooniks. Saphenoosse veeni töötlemisel laseriga kasutatakse sageli sünonüümina termineid endovasaalne laserkoagulatsioon (eulc bpv), endovasaalne laseride hävitamine ja endovasaalne laseriga ablatsioon..

Millistel juhtudel on ette nähtud suure saphenoosse veeni endovenoosne laseriga ablatsioon

Laseriga veenilaienditest laienenud suurest sääreverest saab lahti saada ainult siis, kui:
- tünni läbimõõt bpv ei ületa 10 mm;
- bpv peaks olema sirge, see tähendab, et laev ei tohiks järsult painduda;
- BPV-l ei tohiks olla palju laienenud veenide lisajõgesid.

Kuidas vältida tüsistusi ja taastuda nahaalusest naha hüübimisest

Saphenoossete veenide ablatsioon laseriga on vähem traumeeriv protseduur, kuid pärast seda on võimalikud kohalikud tüsistused: verevalumid ja tursed punktsioonipiirkonnas, valuga tõmmatavad laseriga töödeldud veenid ning 2–4% juhtudest tekivad trombid, verehüübed, põhjustades tromboosi ja tromboflebiit.

Tüsistuste vältimiseks ja nii kiiresti kui võimalik pärast laserravi taastumist tuleks vahetult pärast protseduuri kanda kompressioonhaigla sukad. Kahe või kolme päeva jooksul pärast operatsiooni kantakse meditsiinilisi sukki nii päeval kui öösel, tulevikus (kolmest nädalast kuni kahe kuuni) - ainult päevasel ajal.

Intex haigla kompressioonsukad on loodud komplikatsioonide ennetamiseks pärast mis tahes veenide sekkumist. Jaotatud rõhk, mida Intexi haigla sukad avaldavad veenidele, stimuleerib vere väljavoolu jalgadest südame poole, aidates vältida turset ja vähendades tromboosiohtu poole võrra, vähendades suure saphenoosse veeni laserit.

Alajäsemete suure saphenoosse veeni EVLK

EVLK BPV (suure saphenoosse veeni endovasaalne laserkoagulatsioon) on minimaalselt invasiivne protseduur, mida kasutatakse laialdaselt jalgade veenilaiendite raviks. BPV EVLK tehnikaga on veenilaiendid kirurgiliselt eemaldatud väga kõrge edukuse ja minimaalsete komplikatsioonide tulemusel.

Yusupovi haiglas töötavad kirurgid, kes on spetsialiseerunud veresoontekirurgiale ja omavad teaduskraadi. Yusupovi haigla arstid töötavad vastavalt Euroopa standarditele ja neil on kaasaegsed veenilaiendite ravimise meetodid, sealhulgas suure saphenoosse veeni endovasaalne laserkoagulatsioon. Yusupovi haigla töötab ööpäevaringselt. Kui teil on küsimusi, saate registreeruda veresoontekirurgi konsultatsiooniks veebis Yusupovi haigla veebisaidil.

Täna pakub EVLK kahte peamist rakendusmeetodit veenilaiendite raviks. Esimene on vere, veresoonte seina ja ennetava koe soojendamine, absorbeerides otseselt kiust eralduvat ja vere poolt teistesse kudedesse hajutatud laserjõudu. Laseri energia neeldumine vere kaudu kiu tipu lähedal põhjustab temperatuuri tõusu üle 100 0 C, moodustuvad aurumullid, mis kahjustavad anuma sisepinda. Teine meetod on veeniseina soojendamine, kandes soojust kuuma gaseeritud vere kihist, mis moodustatakse kiu otsa kinnitunud verest anuma sisepinnale. Seina kuumutatakse kuuma otsa ja veeniseina otsese kontakti kaudu. Protseduuride ruumis saate teostada EVLO BPV-d. See ravimeetod on efektiivne igasuguse suure asukoha veenilaiendite vastu võitlemisel ja kosmeetilistel eesmärkidel..

Pärast EVLK BPV ülevaadete analüüsimist jõudsid Yusupovi haigla arstid järeldusele, et see tehnika on väga efektiivne alajäsemete veenilaiendite (93–100%) ravis, minimaalse riskiga soovimatute kõrvaltoimete tekkeks (0,1–2,4%) ja varajases staadiumis. taastumine.

Näidustused EVLK BPV läbiviimiseks

Peaaegu kõik veenilaienditega patsiendid, kes soovivad parandada alajäsemete esteetilist väljanägemist või kogevad selliseid sümptomeid nagu: alajäsemete valu ja raskustunne, mis intensiivistub pärast pikemat istumist või seismist, põletustunne, tuikamine, spasm või turse alajäsemetes, veenide pingutamine, need kõik sobivad suure saphenoosse veeni endovasaalseks laserkoagulatsiooniks. Erandiks on ainult need, kellel on pärast eelnevaid operatsioone väikesed korduvad veenid, mida tavaliselt saab ravida ainult vaht-skleroteraapiaga.

Lisaks veenilaiendite ravile võib EVLK aidata ka selliste veenide haiguste ravis nagu:

• flebiit,
• venoosne ekseem,
• lipodermatoskleroos,
• veenide haavandid.

Kui teil ilmneb mõni ülalnimetatud sümptomitest, võib teid aidata Yusupovi haigla kirurg. Võite saada suure saphenoosse veenisisese laserablatsiooni kandidaat, see on ohutu, ülitõhus ja minimaalselt invasiivne protseduur. Yusupovi haigla veebisaidil saate registreeruda konsultatsioonile angiokirurgiga.

BPV EVLK protseduur

BPV veenitüve EVLK läbiviimiseks peab angiokirurg paigaldama veeni laserkiud, selleks tõmmatakse kohaliku tuimestuse korral veeni projektsioonis (määratakse veeni duplekskontrolli käigus) dirigent läbi spetsiaalse nõela, nõel eemaldatakse, veeni sisestatakse kateeter, dirigent sisestatakse veeni (õhuke plasttoru), juht eemaldatakse. Laserkiud juhitakse kateetri kaudu veeni. Tehakse kogu veeni anesteesia, mida kuumutatakse kohaliku anesteesia abil mitme väikese süstiga. Seejärel lülitatakse laser sisse ja juhitakse teatud aja jooksul veeni kogu pikkuses sõltuvalt laseri lainepikkusest. Võite kuulda helisignaali ja haiseda või põletada, kuid te ei tunne valu. Vajadusel viiakse teiselt poolt läbi ka sarnane protseduur. Laser ja kateeter eemaldatakse ja punktsioonikoht kaetakse väikese steriilse sidemega..

Protseduuri kestus on 20-30 minutit ühe jala kohta.

EVLK eeliseks on see, et 3-4 tundi pärast operatsiooni saavad patsiendid kliinikust lahkuda, vähem valu ja ebamugavusi võrreldes muude kirurgiliste sekkumistega, varajane tööle naasmine, minimaalsed kirurgilised riskid. Kahe nädala jooksul pärast manipuleerimist on vaja kanda kompress-sukki..

EVLK BPV tüsistused

Operatsioonijärgsel perioodil tunnevad enamik patsiente umbes 5 päeva pärast kogu opereeritud veeni pingulikkust, operatsioonijärgsel perioodil on valu nõrk ja nad lõpetavad valuvaigistitega. EVLK on tõestatud, ohutu ja minimaalselt invasiivne veenilaiendite ravi, kuid on olemas soovimatute mõjude tekke oht, näiteks:

• tromboflebiit,
• valu,
• ekhümoos (verejooks või verevalumid),
• närvikahjustus,
• hematoom,
• tihendid mööda veeni,
• kateetri koha infektsioon,
• nahk põleb,
• trombi moodustumine alajäsemete süvaveenides.

Harvadel juhtudel võib verehüübe moodustumine alajäseme süvaveenides põhjustada sellise tüsistuse nagu kopsuemboolia arengut. Üldiselt on EVLK-l suurepärane ohutusprofiil ja seda peetakse veenilaiendite ravi esimeseks liiniks. Kõigist ilmnenud soovimatutest kõrvaltoimetest tuleb arstile teatada. Yusupovi haiglas töötavad veresoontekirurgid, kes täiendavad pidevalt oma oskusi Euroopa parimates kliinikutes. Yusupovi haigla veresoontekirurgid kasutavad alajäsemete veenilaiendite ravis ainult arenenud tehnoloogiaid, mis on praktikas osutunud tõhusaks ja soovimatute kõrvaltoimete tekke risk on minimaalne. Veresoontekirurgi konsultatsioonile saate registreeruda igal ajal Yusupovi haigla veebisaidil või telefoni teel igal ajal.

Suurte saphenoossete veenide veenide endovasaalne hävitamine

Artikkel tutvustab veenide veenilaiendite korral suure saphenoosse endovasaalse laservälise kustutamise kasutamise esimesi tulemusi kahes patsiendirühmas (n = 40). 15 juhul (kontrollrühm) kasutati tavalise kirurgilise operatsiooni ajal laserkärbumist, mis oli alternatiiviks Beccoccus flebektoomiale pärast krossektoomiat. 25 patsiendil (põhirühm) viidi operatsioon läbi safeno-reieluu anastomoosi ligeerimata. Suur saphenoosne veen on pärast punktsiooni ja kateteriseerimist Seldingeri sõnul kokkupuuteklapist jala ülemise kolmandikuni termilise toimega.
Patsiendi jälgimine ulatub 12 kuuni. Kõige huvitavamad on tulemused, mis on saadud patsientide põhirühmas. Enam kui 90% juhtudest oli tüvi veenilaiendite püsiv kõrvaldamine võimalik kiire meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni, minimaalse komplikatsioonide komplekti ja suurepärase kosmeetilise efekti abil.
Märksõnad: veenilaiendid, suure saphenoosse endovasaalse laseriga hävitamine, EVLT, krossektoomia
Suure venoosse-venoosse väljundi ja peamiste veenilaiendite kõrvaldamine saphenoossetes (BPV) süsteemides on enamikul alajäsemete veenilaienditega (VVVNK) patsientidest peamine ülesanne. Igapäevases praktikas kasutatakse Beccocki operatsiooni tavaliselt selle klassikalisel kujul või moodsamates versioonides (pöördfalektoomia, PIN-i eemaldamine, krüoflebektoomia jne). Beccoccus flebektoomia eeliste hulgas tuleks märkida radikalismi ja reeglina head kosmeetilist tulemust. Samal ajal kaasneb selle sekkumisega sageli nahaaluste närvide ja lümfikollektorite kahjustus. Lisaks põhjustavad BPV kanali ja reie nahaaluse rasvkoe ulatuslikud hematoomid pikaajalist postoperatiivset valusündroomi ja aeglustavad patsientide meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni tempot.
Sellepärast, võttes arvesse fleboloogia arengu praeguseid suundumusi, keskenduti VVVNK ravile peamiselt ambulatoorselt, on BPV süsteemi peamiste veenilaiendite raviks põhimõtteliselt uute tehnoloogiate väljatöötamine ja juurutamine väga oluline. Praegu konkureerivad selles valdkonnas tehnikad, mida vastavalt nende toimemehhanismile saab jagada keemiliseks (kajakontrollitud vahtvormi skleroteraapia) ja füüsiliseks (termiliseks) - elektriliseks, raadiosageduslikuks ja laserkoagulatsiooniks.
BPV endovasaalse hävitamise termiliste meetodite hulgas kasutati esimesena mono- või bipolaarset elektrokoagulatsiooni. Selle meetodi sagedased tüsistused (põletused, hüperpigmentatsioon, tromboflebiit, närvikahjustus jne) välistasid selle tänapäevasest fleboloogilisest praktikast peaaegu täielikult..
Raadiosageduse hävitamine põhineb mõne sulami omadustel soojeneda teatud sagedusega raadiosignaali mõjul kõrge temperatuurini. Selline süsteem (Closure ™ -süsteem, VNUS Medical Technologies, USA), mis koosneb sondist (5 või 8 Fr) ja raadiosignaaligeneraatorist, on mõeldud peamiste veenide koaguleerimiseks. Praegu kasutatakse seda varustust Ameerika Ühendriikide spetsialiseeritud kliinikutes. Samal ajal märgivad eksperdid, et selle protseduuri äärmiselt kõrge hind (1000 kuni 1500 USD) piirab selle rakendamist Vana Maailma fleboloogilistes keskustes..
Paljutõotav ja, mis on veelgi olulisem, odavam suure saphenoosse veeni termilise kustutamise meetod on endovasaalne laserkoagulatsioon ehk EVLT (EndoVenous Laser Treatment). Seda viis aastat tagasi välja töötatud ja 2000. aasta alguses kliinilisse praktikasse jõudnud meetodit ei saa ilma põhjuseta nimetada 21. sajandi tehnoloogiaks (1,2). Selles artiklis soovime esitada esimesed tulemused EVLT kasutamisest Venemaal veenilaienditega.

materjalid ja meetodid

EVLT jaoks kasutatakse kompaktseid dioodlaserid, mis tekitavad kiirgust hemoglobiini ja karboksühemoglobiini neeldumispiikide vahemikus (810–980 nm). Kasutasime dioodlaserit lainepikkusega 940 nm (Medilas D, Dornier MedizinLaser GmbH). Laserkiirgus toimetati veenide endoteeli, kasutades elastset kiudu välisläbimõõduga 1 mm (tüüp D-6100-BF, Dornier MedizinLaser GmbH).
Laserienergia hemoglobiini absorbeerimise ja selle soojuseks muutumise tulemusel hävivad punased verelibled ja temperatuuril 100 ° C moodustuvad aurumikromullid. See efekt, mida nimetatakse aurustumiseks, on EVLT füüsiline alus. Sellise kõrge temperatuuri mõjul hävib veeni endoteel ja paljastub subendoteliaalmembraan, mis on väga kleepuvate omadustega pind. Lisaks moodustub laseriga kokkupuutetsoonis tihe, kiiresti organiseeritud tromb. Mõlemad protsessid viivad BPV pagasiruumi ja lisajõgede usaldusväärse hävitamiseni.
Uuringus osales 40 VVVNK-ga patsienti (35 naist ja 5 meest) vanuses 20-50 aastat. Haiguse kestus oli 5-15 aastat ja keskmiselt 8,5 + 1,2 aastat. Kõigil patsientidel määrati BPV-süsteemi peamised veenilaiendid vasakul (30 vaatlust) ja paremal (10 vaatlust) alajäsemetel. Kõigil juhtudel näitas ultraheli angioskanneerimine vere vertikaalset tagasivoolu safenofemoraalse anastomoosi kaudu, mis ulatub sääre 3/3-ni. BPV läbimõõt suu piirkonnas oli vahemikus 0,7 kuni 1,5 cm (1,0 + 0,3 cm). Koos kosmeetikatoodetega (100%) kaebasid patsiendid kahjustatud jäseme raskustunnet (47,5%), puhkevat valu (67,5%), öiseid krampe (20%) ja turset (15%). Seega vastas uuringusse kaasatud patsientide CVI raskusaste vastavalt CEAP klassifikatsioonile 2.-3. Astmele.
Kõik patsiendid jagati kahte rühma. Esimesse (kontrollrühma) kuulus 15 patsienti (15 jäsemet), kellele tehti pärast krossektoomia lõppu endovasaalne laserkoagulatsioon. Teine (peamine) rühm koosnes 25 patsiendist, kellele tehti sekkumine vastavalt algsele EVLT tehnikale, see tähendab ilma safeno-reieluu anastomoosi ligeerimiseta.
Kontrollrühmas tehti operatsioon spinaalanesteesia all. Pärast esialgset krossektoomiat eraldati BPV sääre ülemises kolmandikus. Seejärel viidi läbi laserlainejuhis antegrade suunas ja jälgiti selle välimust BPV suu lähedal asuvas osas. Koagulatsioon viidi läbi impulssrežiimis (võimsus 15 W, impulsi kestus ja intervall nende vahel - 1 sekund) kiu veojõul impulsside koguarvuga 40–70 (keskmiselt 54 + 2). Kõigil patsientidel tehti lisaks Kokketi tsoonis ebapiisavate perforeerivate veenide dissekteerimine ja BPV veenilaiendite miniflebektoomia.
Põhirühmas viidi EVLT läbi vastavalt Proebstle jt kirjeldatud meetodile. (3). Ultraheli juhtimisel kaasaskantavate skanneritega Sonosite-180 Plus (andur 7,5-10 MHz) või Sonosite iLook (andur 5-10 MHz) (SonoSite, USA) torgati BPV pagas jala keskmise ja ülemise kolmandiku piirile ning paigaldati selle valendikus perifeerne venoosne kateeter 18G (joonis fig 1 A ja B). Seejärel viidi ultraheliuuring safeno-reieluu anastomoosi piirkonda. Läbi paigaldatud kanüüli juhiti painduvat metallist J-juhti (joonis 2) ja seejärel 5F angiograafilist kateetrit. Viimane on ultraheliuuringu ajal nähtav kahe paralleelse riba kujul, mis annab eredalt peegeldunud kajasignaali (joonis 3). Kateeter asetati 1 cm kaugusele kahepoolse veeni ülemisest sissevoolust (v. Epigastrica superficialis) ja metalljuht eemaldati. Laserkiudu juhiti mööda kateetrit ja selle aktiivse osa väljund kateetrist registreeriti ultraheli skanneri ekraanil (joonis 4).
Kiu aktiivne osa pandi 1 cm kaugusel safeno-reieluu anastomoosist. Selle lõplik positsioneerimine viidi läbi ultraheli juhtimisel ja aksiaalse tala abil, mille translatsiooni jälgiti selgelt reie naha kaudu.
Pärast seda tehti suure saphenoosse veeni pagasiruumi infiltratsioonianesteesia. Selleks kasutage tuimastava anesteesia jaoks 0,25% novokaiini lahust (kogutarve 250-300 ml) või Kleini lahust (1% lidokaiin - 50 ml, 8,4% sooda lahus - 5 ml, triamtsinoloon - 10 mg, füsioloogiline soolalahus). või Ringeri lahus - 500 ml). Anesteetikumi jaotumist BPV pagasiruumi vahel kontrolliti ultraheli abil, luues omamoodi „vesipadi“, mis ühelt poolt ahendas BPV valendikku ja teiselt poolt kasutati kuumust, kaitstes paravasaalseid kudesid ja nahka termiliste kahjustuste eest.
Laserkoagulatsioon viidi läbi impulssrežiimis impulsi kestusega 1 sekund, intervall nende vahel 1 sekund ja võimsus 15 vatti. Pulsi tekitamisega kaasnes valgus (naha kaudu selgelt nähtav) ja helisignaal. Pärast iga impulssi tõmmati kiud 5–7 mm tagasi. Impulsside koguarv oli vahemikus 65 kuni 96 (keskmiselt 74 + 1). Pärast kiudude täielikku eemaldamist pandi BPV-projektsioonis puusaeendile marli- või latekspadjad ja sääreosa punktsioonikoht suleti spetsiaalse Steri-Stripi plaastriga (3M, USA). Kompressioonisideme loomiseks kasutati keskmise elastsusega sidemeid (Putterbinde, Hartmann, Saksamaa) või II klassi elastset sukapaela (Sigvaris, Ganzoni, Šveits)..
Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks määrati 5 päeva jooksul 12 patsiendile, kelle UCV suu ülemise osa esialgne läbimõõt oli üle 10 mm, enoksapariini (Kleksan®, Aventis Pharma) profülaktilises annuses (20 mg kõhu naha all 1 kord päevas). Esimene süst tehti vahetult pärast EVLT-d. Vahetult pärast operatsiooni patsient aktiveeriti ja 2-3 tunni pärast lasti neil koju minna..
Dünaamiline ultraheli juhtimine mõlemas rühmas viidi läbi 1. ja 10. päeval pärast sekkumist. Seejärel korrati uuringut 3, 6 ja 12 kuu pärast. Sel juhul ei hinnatud mitte ainult BPV pagasiruumi seisundit angioskaneerimise andmete põhjal, vaid ka saavutatud kliinilist tulemust (CVI sümptomite taandumine, veenilaiendite kadumine).
Tulemused ja arutlus
Operatsioon kestus kontrollrühmas (võttes arvesse spinaalanesteesiale kulutatud aega) vahemikus 60 kuni 120 minutit (80 + 12 minutit). Põhirühmas kestis sekkumine (hetkest, kui patsient suunati operatsioonituppa kuni kompressioonisideme paigaldamiseni) 35 kuni 60 minutit (45 + 8 minutit).
Vahetul postoperatiivsel perioodil oli ketoprofeeni derivaate kasutav anesteesia vajalik kõigil kontrollrühma patsientidel ja ainult 4 (16%) põhirühmast. Kontrollrühma patsientide aktiveerimine oli võimalik alles 4–6 tunni pärast, vahetult pärast seljaaju motoorse blokeerimise lõppu, põhirühma patsiendid vabastati koju 2 tunni pärast.
EVLT teostamisel suutsime ultraheli skaneerimise abil jälgida kohest BPV reaktsiooni laseriga kokkupuutele. Vahetult pärast protseduuri täheldati BPV pagasiruumi spasmi ja selle suurt sissevoolu nii tõsiselt, et neid ei olnud võimalik ümbritsevatest kudedest eristada..
1. ja 10. päeval tehtud ultraheliuuring näitas BPV pagasiruumi sarnaseid muutusi nii põhi- kui ka kontrollrühma patsientidel. BPV läbimõõt oli võrdne algsega, verevool läbi anuma puudus ja selle valendikus visualiseeriti homogeensed kajapositiivsed lisandid. Kompressiooni ajal veeni läbimõõt ei muutunud. See tähendab, et ultraheli muster vastas BPV täielikule tromboosile. Tuleb märkida, et ägeda varikotromboflebiidi korral ei olnud selliseid märke nagu kahekordne kontuur, veeniseina paksenemine ja selle piiride hägustumine.
10. päeval toimunud põhirühma füüsiline läbivaatus näitas BPV suurte varikoossete sissevoolude kaliibri vähenemist reies, mis olid varem selgelt nähtav. Me omistame sellele suure venoosse-venoosse tühjenemise lõpetamise ja nende lisajõgede suu hävimise.
Kuni 6 kuu jooksul ei olnud kõigil põhi- ja kontrollrühma patsientidel BPV verevoolu reitel ja veeni läbimõõt vähenes 3-4 mm-ni.
Kuni 12-kuulise kontrollrühma patsientide dünaamilise jälgimise ajal ei olnud BPV pagasiruumi verevoolu taastamise juhtumeid ühelgi juhul. 12 kuu möödudes täheldasid kaks põhirühma patsienti (8,0%) BPV rekanaliseerumist reie ülemises kolmandikus retrograadse verevoolu puudumisel. Muudel juhtudel oli võimalik visualiseerida ainult BPV suu osa 2-3 cm pikkuseks, läbimõõduga kuni 5 mm, ilma ägeda tagasijooksuta. Reie BPV pagasiruumi ei saanud eristada. Me usume, et ta läbis sidekoe transformatsiooni. Kõigil juhtudel ei olnud retsidiivi kliinilisi tunnuseid..
Operatsioonijärgsete komplikatsioonide struktuur ja sagedus põhi- ja kontrollrühmas on näidatud joonisel 1. Tähelepanuväärne on postoperatiivsete hematoomide oluliselt suurem esinemissagedus ja paresteesia teke kontrollrühmas (p 2 kommentaari ahel)

Kirurgia

Otsene kirurgia

Veenilaiendite operatsioon

VB ravimise peamine meetod on operatsioon. Operatsiooni eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid, vältida saphenoossete veenide veenilaiendite teisenemise progresseerumist, halvendada venoosse väljavoolu vere refluksi kõrvaldamisega, eemaldada patoloogiline venoosne võime ja kõrvaldada ka haigusest põhjustatud kosmeetiline defekt. Kirurgiline sekkumine hõlmab enamikul juhtudel mitut meetodit korraga, samaaegselt või järk-järgult. Erinevate meetodikombinatsioonide kasutamist tuleks põhjendada venoosse süsteemi patoloogiliste muutuste tunnuste ja raskusega. Operatsiooni näidustuseks on vere tagasijooksu esinemine pindmistes veenides klasside C2-C6 patsientidel. Vere refluksi olemasolu BPV, MPV tüvede ja perforeerivate veenide korral, kui veenisoonte veenilaiendid ei muutu, ei saa pidada kirurgilise ravi näidustuseks. Selles olukorras on vajalik patsiendi dünaamiline jälgimine. Kombineeritud flebektoomia, mis võib sisaldada järgmisi etappe, jääb alajäsemete veenide VB kirurgilise operatsiooni aluseks.

- kõrge estuaari ligeerimine ning BPV ja / või MPV ristumine kõigi lisajõgedega (krossektoomia);

- BPV ja / või MPV tüvede eemaldamine;

- veenilaiendite poolt modifitseeritud BPV ja MPV sissevoolu eemaldamine;

- maksejõuetute perforeerivate veenide kõrvaldamine.

Krossektoomia ja saphenoosse veeni pagasiruumi eemaldamine

BPV ligeerimise jaoks on optimaalne juurdepääs läbi kubeme voldi. BPV tuleks liita parietaalselt reieveeni, kõik estuaari lisajõed tuleb ligeerida. Pärast BPV ristlõiget pole vaja õmmelda ovaalset akent ega nahaalust kudet. BPV pagasiruum eemaldatakse erinevat tüüpi sondide abil. Kahjustuse eemaldamise pikkuse määramisel tuleb arvestada, et valdava enamuse vaatluste (80–90%) korral registreeritakse kahjustuse tagasivool ainult suust kuni sääre ülemisse kolmandikku, nii et enamikul patsientidest on optimaalne teostada “lühike” koorimine - pagasiruumi eemaldamine suu suu sääreluu ülemise kolmandiku tasemeni. BPV eemaldamisega kogu ulatuses (“täielik” eemaldamine) kaasneb nahaaluse närvikahjustuse märkimisväärselt suurem esinemissagedus võrreldes BPV eemaldamisega suust kuni jala ülemise kolmandikuni. Pealegi ei erine WB kordumise määr märkimisväärselt. Muutmata BPV pagasiruumi eemaldamist säärelt ei soovitata. Veeni järelejäänud segmenti saab hiljem kasutada rekonstrueerivaks veresoonte kirurgiaks. Safeenektoomia meetodi valimisel tuleks eelistada inversioonitehnikaid (sealhulgas PIN-i eemaldamist) või krüoflebektoomiat. Nende eelis (vähem traumeeriv) võrreldes klassikalise Babcocki tehnikaga on kindel. Veeni eemaldamise suuna valimisel tuleks veojõu anda ülalt alla, s.o. retrograadne, välja arvatud krüoflebektoomia, mille tehnika hõlmab antegrade veenide eemaldamist.

Krossektoomia ja saphenoosse veeni pagasiruumi eemaldamine

MPV kirurgiline sekkumine tuleb läbi viia patsiendi asendis kõhupiirkonnas. MPV terminaalse sektsiooni struktuur on varieeruv, seetõttu on krossektoomia läbi viimine ilma safenopopliteiaalse anastomoosi tsooni eelneva ultraheliuuringuta võimatu. Enne operatsiooni tuleks ultraheliuuringuga selgitada anastomoosi lokaliseerimine ja tagasijooksu jaotus. MPV suuosa on soovitatav liita põiksuunalise juurdepääsu kaudu popliteaalfossa. Veen tuleks eemaldada ainult sel määral, kui on kindlaks tehtud tagasivool. Sääre alumises kolmandikus on MPV tagasijooksu harva. Eemaldamiseks tuleks kasutada ka pöördmeetodeid..

Saphenoossete veenilaiendite eemaldamine

BPV ja MPV veenilaiendite eemaldamine peaks toimuma vastavalt miniflebektoomia tehnikale, kasutades sobivaid vahendeid läbi naha punktsioonide, mis ei vaja õmblemist. Mõnel juhul on kokkuleppel patsiendiga võimalik jätta mõned veenilaiendid järgnevaks fleboskleroblitreerimiseks või laserravi jaoks. Muud eelnevalt käsitletud kirurgilised meetodid (veenide õmblemine, venoosse sissevoolu eemaldamine üksikutest sisselõigetest) on traumeerivamad ja põhjustavad halvemaid tulemusi. Naha ja nahaaluskoe troofiliste muutuste korral ei tohiks püüda sõlmede täielikku eemaldamist naha kaudu.

Maksejõuetute perforeerivate veenide sidumine

Näidustus perforatiivsete veenide elimineerimiseks võib toimida ainult patoloogiliselt venoosse tagasivooluna nende kaudu, mis objektiivselt registreeritakse ultraheliuuringu abil. Perforeerivate veenide elujõulisuse objektiivne hindamine on võimalik ainult ultraheli skaneerimisega patsiendi vertikaalses asendis. Sellega seoses tuleb tunnistada ebaõigeks väljakujunenud tava, mille kohaselt uuritakse perforante patsiendi horisontaalses asendis. Isegi kui perforatiivse veeni puudulikkus avastatakse, tuleb arvestada konkreetse patsiendi haiguse kulgu, perforandi asukohta ja selle omadusi. Soovitatav on teha üle 3,5 mm läbimõõduga veenide operatsioone, mille tagasijooks kestab üle 0,5 s ja mis paiknevad avatud või paranenud troofilise haavandi tsoonis (klassid C5 – C6). Kõigil muudel juhtudel on perforeerivate veenide kirurgilise sekkumise teostatavus kaheldav, kuna selle lähenemisviisi tõhususe kohta pole mingeid tõendeid. Lisaks peaksid kirurgid enne WB-ga patsientide perforatsiooni veenide sekkumise otsustamist arvestama, et pärast vertikaalse tagasijooksu kõrvaldamist piki BPV ja MPV kandeid ja sissevoolu ei registreerita refluksi enamikes varem ebaõnnestunud perforatsioonveenides. Praegu on perforeerivate veenide kaudu tagasijooksu kõrvaldamiseks troofiliste nahamuutuste puudumisel peamine meetod nende fastsiaalne korrastamine, mille jaoks tuleks eelistada miniflebektoomia aparatuuri. Nahas esinevate troofiliste muutuste korral tuleks kahjustatud piirkonda sisselõigetest hoiduda. Ebaõnnestunud perforeerivate veenide ultraheli skleroteraapia või laseriga kustutamine on minimaalselt invasiivsed meetodid horisontaalse refluksi kõrvaldamiseks. Nende kasutamisel pole piiranguid perforatiivsete veenide lokaliseerimisele, ei vaja ravi edasilükkamist ödeemi, esilekutsumise, naha atroofia esinemise tõttu, mis on teostatav isegi avatud troofilise haavandi taustal. Nende sekkumiste tõhusust keskpikas ja pikas perspektiivis ei ole siiski piisavalt uuritud. Perforeerivate veenide endoskoopilise alamfaasilise dissektsiooni näidustused on praegu märkimisväärselt kitsendatud. Seda tuleks kasutada ainult siis, kui minimaalselt invasiivsed meetodid on ebaefektiivsed või olukordades, kus nende kasutamine on võimatu. Perforeerivate veenide lahtist dissektsiooni (Lintoni-Felderi meetod) maksejõuetute perforatiivsete veenide ületamiseks ei tohiks WB-kirurgias kasutada kõrge invasiivsuse ja alternatiivsete minimaalselt invasiivsete meetodite olemasolu tõttu.

Süvaveenide ventiilide korrigeerimine

Praegu uuritakse sügavate veenide ventiilide korrigeerimise näidustusi. Olulises osas vaatlustes WB tasakaalustas pindmiste veenide vertikaalse ja horisontaalse refluksi täielik kõrvaldamine koos kompressioonraviga suuresti süvaveenide ventiilide rikke kliinilise olulisuse ja paljudel juhtudel registreerib ultraheli angioskanne refluksi kadumise. Sellepärast ei tohiks süvaveenide operatsioone teha samaaegselt saphenoossete ja perforeerivate veenide sekkumisega. Nende rakendamine on võimalik ainult vastavalt Kistneri klassifikatsioonile vastavalt rangetele näidustustele klasside C5 - C6 ja tagasijooksu korral III - IV astme süvaveenides (kuni põlveliigese tasemeni ja madalamale), samuti kõigi varem nii kirurgilise kui ka konservatiivse ravi meetodite ebaefektiivsuse korral. Primaarse süvaveenide refluksi kirurgilised protseduurid võib jagada kahte rühma. Esimene hõlmab flebotoomiat ja hõlmab sisemist valvuloplastikat, uute ventiilide loomist. Teine rühm ei vaja flebotoomiat ja hõlmab ekstravasaalseid sekkumisi, välist valvuloplastikat (transmuuraalset või transmissumoraalset), angioskoopiliselt abistatavat ekstravasaalset valvuloplastiat, korrigeerivate vahendite perkutaanset paigaldamist. Eelistatud on ventiilide aparaadi intravasaalne korrigeerimine. Süvaveenide ventiilide korrigeerimiseks tuleks operatsiooni teha ainult spetsialiseerunud keskustes, kellel on selliste sekkumiste kogemus..

Endovasaalne termiline hävitamine (ablatsioon)

Veenide termilise hävitamise meetodid põhinevad venoosseina endovasaalsel termilisel kahjustamisel, mis viib selle oklusioonini ja veeni muundamiseni sidekoe nööriks, s.o. veeni kui morfoloogilise ja toimiva struktuuri kadumine. Selleks kasutage raadiosageduse vahemikus olevate elektromagnetiliste lainete energiat, laserkiirgust, kõrge rõhu all ülekuumendatud auru energiat. Termilise hävitamise meetodite laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas on tõestanud nende efektiivsust ja ohutust, mis on viinud oluliste muutusteni VB-ga patsientide ravi korralduses ja struktuuris. Termoblitreerimine võimaldab enamikku patsiente ravida ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all. Sekkumisi iseloomustab minimaalne trauma, töövõime kiire taastumine, hea kosmeetiline tulemus, neil on elukvaliteedi näitajatele minimaalne negatiivne mõju. Kaasaegsed endovasaalsed tehnikad - laser- ja raadiosageduslik kustutamine - võivad kõrvaldada varre tagasivoolu ja seetõttu võib nende funktsionaalse efekti tõttu nimetada krossektoomia ja ribade eemaldamise alternatiiviks. Neid sekkumisi tehakse eranditult ultraheli juhendamisel alates veeni punktsioonist kuni protseduuri lõpuni. Nende kasutamine kliinilises praktikas on võimalik ainult sobiva varustuse olemasolu ja arsti eriväljaõppe korral. Praegu on Venemaal lubatud kasutada raadiosagedusi ja laseride hävitamist.

Näidustused ja vastunäidustused

Endovasaalse termilise hävitamise näidustused on sarnased otsese kirurgilise meetodi kasutamise näidustustega. Haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mis on vastunäidustuseks kavandatud traditsioonilisele flebektoomiale, tuleks nüüd pidada termilise hävitamise vastunäidustusteks. Erinevad hemostaasisüsteemi häired, aga ka nende meditsiiniline ravi, mis ei ole endovasaalse protseduuri läbiviimisel absoluutne vastunäidustus, nõuavad võimalike komplikatsioonide riski astme põhjalikku hindamist. Patsiendi varajane aktiveerimine pärast termoblitreerimist on oluline meede venoosse tromboosi ja muude süsteemsete komplikatsioonide ennetamiseks. Venoossete troofiliste haavandite ravis ei ole termoblüteerimine ägeda mädase eritumise perioodil kohane. Selle sekkumise minimaalne invasiivsus võimaldab ägeda põletiku ajal teha nii varre termoblüseerimise kui ka haavandite piirkonnas asuvate maksejõuete perforatsioonide veenide kustutamise, ootamata haavandi epitelisatsiooni. Käsitletakse laseri hävitamise nn anatoomilisi või "tehnilisi" vastunäidustusi - keerdkäik ja suure veeni suurus, pagasiruumi kahekordistamine või pagasiruumi fragmentide aplaasia, pindmine saphenoosne veenide paiknemine, selle aneurüsmaalne laienemine, mitme sissevoolu olemasolu. Selliseid venoosse süsteemi struktuurilisi iseärasusi tuleks diagnoosida juba operatsioonieelses etapis; need võivad protseduuri oluliselt keerulisemaks muuta, kuid kogemuste saamisel ei saa need takistada termoblitreerimist. Praegu on endovasaalse hävitamise läbiviimiseks rasketes anatoomilistes ja tehnilistes tingimustes välja töötatud spetsiaalsed tehnoloogiad ja tööriistad..

Endovasaalse termoblitreerimise üldpõhimõtted

- Veeni punktsioon, laserkiud- või raadiosagedusliku kateetri juhtimine ja positsioneerimine toimub kajakontrolli all.

- Kiu või kateetri ots ei tohiks asuda estuaari lähima sissevoolu kohal.

- Kuumusega kokkupuutuva veenisegmendi ümber süstitakse tuimastit (tuimastav anesteesia) sisaldav lahus, mis pakub valu leevendamist, veeni välist kokkusurumist selle läbimõõdu vähenemisega, et tagada venoosseina tihe kokkupuude termilise kokkupuute allikaga..

- protseduuri edukus sõltub piisava annuse energia kasutamisest laseride hävitamiseks, mis arvutatakse ette ja tavaliselt sõltub veeni läbimõõdust; raadiosageduse hävitamisega on säriparameetrid eelnevalt kindlaks määratud.

- BPV ja MPV distaalsete segmentide hävitamine on ebasoovitav samadel põhjustel, mis piiravad nende veenide täielikku triibutamist.

Laseri hävitamise tunnused

Lainete 810-1064 nm kiirgusseadmete tõhusaks kustutamiseks tuleb energiat kasutada kiirusega 10 J veeni läbimõõdu mm kohta, mõõdetuna patsiendi vertikaalses asendis. Seega on lineaarne energiatihedus tavaliselt 70–120 J iga veeni 1 cm kohta. Sellise energia edastamiseks kasutatakse 10–15 W võimsust kiudude eraldamise kiirusel 1 cm 7–10 s (1–2 mm / s). Laserseadmete kasutamisel, mille laius on vahemikus 1470-1560 nm, kasutatakse veenide läbimõõdu iga mm kohta kiirgusenergiat 6–7 J. Seega on lineaarne energiatihedus tavaliselt 30–80 J veno pikkuse cm kohta. Sellise energia edastamiseks kasutatakse 5–10 W võimsust kiudude eraldamise kiirusel 1 cm 7–10 s (1–2 mm / s). Säriaeg määratakse järgmise valemi abil: t = LEED P, kus t on kiirgusaeg, LEED on lineaarne energiatihedus, P on kiirguse võimsus. Enne töö alustamist on soovitatav mõõta optilise kiu tööotsas kiirgusvõimsust. Radiaalse emissiooniga laserkiudude kasutamisel on eeliseid teist tüüpi optiliste kiudude ees, kuna energia on paremini jaotatud veenisiseselt. Kiiritusrežiimi valik määratakse arsti eelistuse järgi. Arvestades kiu pikaajalise ühtlase veojõu vajadust, on optilise kiu automaatseks programmeeritud veoks võimalik kasutada spetsiaalseid seadmeid.

Raadiosageduse hävitamise tunnused

Raadiosagedusliku kustutamise korral tuleks järgida järgmisi reegleid. Kateetri ots asetatakse suudmepiirkonda proksimaalsest sissevoolust kaugemal ja sellele rakendatakse vähemalt 2 energiatsüklit. Reie peal, BPV pagasiruumi löömiseks, tehakse 1-2 tsüklit, põlve ja sääreosa tasemel - 1 tsükkel segmendi kohta. Kui pagasiruumi veenide läbimõõt on üle 10 mm, on lubatud rohkem kui 1 tsükkel. Tünnile avaldatava MPV jaoks mõjutamiseks kasutage 1 tsüklit segmendi kohta.

Venoossete trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine pärast termoblitreerimist

Termoblitreerimise kõige tõsisem komplikatsioon on süvaveenitromboosi teke, mis on tingitud anastomoosile lähedase BPV või MPV trombootilise oklusiooni jätkuvast suurenemisest. Niinimetatud termiliselt põhjustatud tromboosid esinevad vähem kui 7–8% juhtudest ja võivad tekkida isegi hävitamistehnoloogia range järgimise korral, millega kaasnevad venoosseina termilised kahjustused ja oklusiivse tromboosi teke märkimisväärse aja jooksul. Kuigi küsimuses antikoagulantide väljakirjutamise vajaduse järele pärast termoblitreerimist ei ole kirjanduses ühemõttelist lahendust, tuleb ravi riski ja võimalike komplikatsioonide võrdlemisel siiski pidada õigemaks venoossete trombembooliliste tüsistuste vältimist keskmise ja kõrge riskiga patsientidel, kasutades madala molekulmassiga hepariinide või fondapariinuksi profülaktilisi annuseid 4 - 5 päeva.

Posttrombootilise haiguse kirurgiline ravi

PTB kirurgilised sekkumised on selle haiguse tervikliku ravi lahutamatu osa, kuid need ei saa viia täieliku kliinilise paranemiseni. Praegu tuleks kompleksse konservatiivse ravi mõju puudumist, mis avaldub troofiliste haavandite tekkes, pidada PTB kirurgilise sekkumise näidustuseks. Kirurgilise sekkumise eesmärk võib olla troofiliste haavandite paranemise kiirendamine (klassiga C6 patsiendid) või selle taastekke ennetamine (klassiga C5 patsiendid). Kirurgilise sekkumise suhteliste näidustuste hulka kuulub püsiv turse või troofiliste häirete ilmnemine patsientidel, kellel on niude veenide oklusioon või stenoos. PTB kirurgilised sekkumised on suunatud:

- taastada või luua täiendavaid viise vere väljavooluks alajäsemetest haiguse oklusiivse vormiga;

- vere venoosse staasi sümptomite kõrvaldamiseks või minimeerimiseks, sääreosa lihas-venoosse pumba funktsiooni normaliseerimiseks süvaveenide rekanaliseerimisel ja sekundaarsel veenilaiendite sündroomil.

PTB töötlemiseks pole standardset toimingute komplekti. Rakenduspunkt ja meetod valitakse rangelt individuaalselt, lähtudes kliinilisest pildist, ultraheli angioskannimist kasutavate patsientide uuringutulemustest ja vajaduse korral radioaktiivse flebograafia, radioisotoobi flebograafia, CT ja MR angiograafia andmetest. Järgida tuleks teatud järjekorda kirurgilisi meetodeid. Seega on PTB kirurgilise ravi peamine ülesanne taastada proksimaalsete venoossete segmentide (alaveenova, alakeha veenid, reieveenid, popliteaalveen) läbilaskvus. Selleks kasutage kirurgilist avatud disobstruktsiooni, endovaskulaarset angioplastikat koos stentimisega, ümbersõitmisoperatsiooni (Palm-Esperoni operatsioon).

Bypass operatsioon ja süvaveeni avatuse taastamine

Operatsioon Palm-Esperon (rist-reieluu-reieluu autogeenne ümbersõit) on näidustatud rinnanäärme veenide ühepoolseks oklusiooniks. Eeltingimus on kontralateraalse külje veenides posttrombootiliste muutuste puudumine ja vähemalt 6–7 mm autoveeni olemasolu. Mõnel juhul on šundi läbipaistvuse tagamiseks, tromboosi ennetamiseks ja rekanaliseeritud veeni retromboosi ennetamiseks vajalik luua kunstlik arteriovenoosne fistul (ajutine või püsiv, proksimaalses või distaalses segmendis). Selle loomise näited on endiselt arutelu objekt. Limaskesta veenide paisumist nende oklusiooni või hemodünaamiliselt olulise stenoosi ajal saab taastada endovaskulaarse angioplastika abil stendiga. Hemodünaamiliselt olulise (kriitilise) stenoosi kriteeriumid pole täpselt määratletud ja endovaskulaarsete sekkumiste tõhusust pikas perspektiivis ei ole piisavalt uuritud. Ligikaudsel perioodil pärast stentimist on peaaegu 100% -l juhtudest võimalik saavutada lüliaala veenide avatus. Tulevikus püsib retromboosi ja stenteeritud piirkonna oklusiooni oht, eriti pikaajalise oklusiooni ja trombofiiliaga patsientidel.

Sekkumised nahaalusesse venoosse süsteemi

PTB-ga tabanäärmed täidavad paljudel patsientidel kõrvalfunktsiooni ja nende eemaldamine võib halvendada haiguse kulgu. Sellega seoses ei saa PTB-ga flebektoomiat (nagu ka laser- või raadiosageduslikku kustutamist) tavapärase protseduurina kasutada. Otsus saphenoossete veenide eemaldamise vajalikkusest ja võimalusest ühes või teises köites tuleks teha kliinilise ja haigusloo põhjaliku analüüsi, instrumentaalsete diagnostiliste testide tulemuste põhjal. PTB flebektoomia läbiviimise tingimused on sügava venoosse voodi proksimaalsete lõikude (reie- ja niude veenide) läbipaistvus, raske veenilaiendite sündroomi esinemine, BPV patoloogiline refluks, MPV, nende sissevool ja usk, et eemaldamiseks kavandatud veenid on ammendanud nende ümbersõidu rolli. Kommenteeri. Süvaveenides korrigeerimata muutuste taustal on PTB kirurgilise raviga kahepoolsetes veenides tehtavate sekkumiste pikaajaline mõju väga kahtlane. Uute maksejõuetu ja perforatiivsete veenide ilmumine pikaajaliselt pärast operatsiooni ei ole haruldane. Patsienti tuleb sellest teavitada..

Veenide perforatsioon

Veenide perforatsioon PTB-ga patsientidel areneb esimestel nädalatel pärast ägedat veenitromboosi, pakkudes seeläbi verevarustust koljuveenide kaudu. Aja jooksul omandab perforeeritud tagasivool koos pindmiste veenide kompenseeriva funktsiooni ammendumisega patoloogilise rolli ja võib vajada selle kõrvaldamist. PTB-ga patsientide perforatiivsete veenide sekkumise näidustuseks on paranenud või avatud troofiline haavand (klass C5-C6). Praegu tuleks selle minimaalse invasiivsuse tõttu tunnistada valitud meetodiks laser- või raadiosageduslikku hävitamist. Klasside C5-C6 patsientidel on võimalik endoskoopiliste meetodite kasutamine ebajärjekindlate perforeerivate veenide eemaldamiseks sääre tagumises ja mediaalses pinnas, kus perforeerivate veenide kustutamiseks pole endovasaalseid meetodeid. PTB operatsiooni arsenalist tuleks välja jätta Lintoni tüüpi operatsioon kui võimalus jala perforatiivsete veenide ebajärjekindluse parandamiseks.

Süvaveenide klapirikke parandamine, normaalselt toimivate ventiilidega veenisegmentide siirdamine ja ülekandmine

Ventiilide aparatuuri posttrombootiline kahjustus enamikul juhtudel ei ole otsese kirurgilise korrektsiooni all. Tehisventiilide loomiseks pakutakse erinevaid võimalusi. Nende toimingute mõju on sageli ettearvamatu, seetõttu vajavad nende näidustused põhjalikku arutamist ja tekivad tavaliselt:

- klasside C5 – C6 juuresolekul;

- piisava konservatiivse ravi ebaefektiivsusega 3-6 kuud;

- varem teostatud sekkumiste ebaefektiivsusega (manööverdamine kõhuõõnes ja perforeerivates veenides).

Oklusiivse kahjustuse olemasolu proksimaalsetes sektsioonides on takistuseks operatsioonidele, mis on vajalikud süvaveenide ventiilide puudulikkuse korrigeerimiseks. Kui kirurgiline valvuloplastika on ebaefektiivne, kaaluge veenide siirdamist või siirdamist koos toimivate ventiilidega. Siirdamiseks kasutatakse tavaliselt ülajäseme veene, mis siirdatakse reieveeni asendisse. Tehnilised raskused ja piirangud on tingitud veenide läbimõõdu olulisest erinevusest. Veenide klapisegmentide siirdamine näitab operatsioonijärgsetel kuudel head efektiivsust. Kaugel perioodil on võimalik siirdatud lõikude laienemine tagasivooluga. Fragmendi kompenseerimise võimalused asendatud ventiilidega süvavenoosse süsteemi laiendatud kahjustuse korral on kaheldavad. Veeniülekande eesmärk on verevoolu suunamine mööda põhiveeni segmenti normaalselt toimivate ventiilidega. Nii moodustub puutumatu BPV juuresolekul BPV ja PBV vahel pärast selle resektsiooni anastomoos. Muudel juhtudel, arvestades reie süvaveeni klapi aparaadi harvaesinevat kahjustust, tehakse ettepanek moodustada resekteeritud PBV ja reie süvaveeni vahele anastomoos, mis on distaalne rikkast klapist. Nende toimingute jaoks on optimaalsed tingimused harvad. Väike arv tähelepanekuid ja pikaajaliste tulemuste analüüsi puudumine ei võimalda meil hinnata nende toimingute tõhusust ja soovitada neid praktiliseks kasutamiseks..

Flebodüsplaasia kirurgiline ravi

Düsplaasia venoossete vormidega patsientide ravi peaks põhinema interdistsiplinaarse lähenemisviisi põhimõtetel, mis näeb ette nii põhjaliku diagnoosi, mis põhineb valdavalt mitteinvasiivsetel meetoditel, kui ka kirurgiliste ja mittekirurgiliste ravimeetodite integreerimise:

- skleroteraapia (alkohol, vedelad sklerosandid, vahutav vorm);

- laseride hävitamine (endovasaalne, perkutaanne) ja termiline hävitamine;

Kliinilise pildi äärmine varieeruvus nende kahjustuse vormidega sunnib ravi taktikat individuaalselt kohandama.

Venoosse düsplaasia kirurgilise ravi näidustused:

- lokaliseerimine, oht elule ja suurenenud komplikatsioonide oht;

- ilmne kosmeetiline defekt.

Efektiivseid meetodeid hemodünaamika radikaalseks korrigeerimiseks flebodüsplaasiaga patsientidel ei ole. Kirurgilise ravi peamine meetod on veenide konglomeraatide ekstsisioon kohaliku venoosse staasi vähendamiseks. Obstruktiivsete süvaveenikahjustustega patsientidel on operatsioon suunatud vere väljavoolu parandamisele. Praegu on teatud tüüpi düsplaasia ravis vaktsklerooteraapia abil saadud positiivseid tulemusi ning kapillaarse iseloomuga lokaalseid patoloogilisi formatsioone saab edukalt ravida lasersüsteemide abil.

CVD operatsiooni võivad läbi viia ambulatoorsed ja / või statsionaarsed osakonnad flebioloogia alal väljaõppinud kirurgid või angiokirurgid. Süvaveenikirurgia on veresoontekirurgide eesõigus. Mõnda tüüpi sekkumisi (rekonstrueeriv - valvuloplastika, ümbersõit, siirdamine, siirdamine) tuleks rangete näidustuste kohaselt teha ainult spetsialiseeritud keskustes..

Alajäsemete veenilaiendid

Alajäsemete veenilaiendid on tänapäeva elanikkonna hulgas, sealhulgas noored, aktiivsed ja töövõimelised kodanikud, muutunud kurvaks..

Sellist diagnoosi kuuldes näitavad paljud patsiendid loogilist huvi: BPV varikoosne transformatsioon - mis see on?

Väliselt on see vaevumärgatava venoosse veresoone väljendunud vertikaalne paistetus, mis ulatub popliteaalsest õõnsusest kuni sääre keskosa ja mõnikord isegi madalamat.

Haiguse tagajärjed võivad olla kõige tõsisemad: tursest ja valust venoosse düsfunktsiooni valdkonnas tõsiste troofiliste kahjustuste ja trombemboolia tekkeni, mis võib lõppeda surmaga.

On vaja aru saada, mis põhjustab alajäsemete veenite veenilaiendite teisenemist, kuidas haigus kulgeb ja areneb, kas on olemas tõhusaid viise ohtliku haiguse raviks.

Haiguse areng

Haiguse ilmnemisega algab venoosse klapi süsteemi rike, näiteks alajäsemete pikaajalise pideva pinge tõttu. Selle tagajärjel on refluks (s.o vere väljavool alajäsemetest südamesse) märgatavalt keeruline, veri liigub aeglasemalt, tekivad venoossed ummikud.

Endoteelirakud reageerivad verevoolu teatud aeglustumisele, provotseerides valgete vereliblede nn veeremist, mis liiguvad juhuslikult mööda venoosse endoteeli pinda.

Selle tagajärjel algab veenide seintes põletikuline protsess, levides kogu suure saphenoosse veeni ja selle sissevoolu kogu pikkuses.

Teaduslike andmete kohaselt mõjutab venoossete ventiilide talitlushäire ja põletikuline protsess peamiselt suurt saphenoosset veeni ja selle sissevoolu, väikest saphenous veeni (MPV), mille tulemuseks on BPV varikoosne transformatsioon ja BPV sissevool. Põhjus on see, et suurem osa südamest tuleva verega langeb mõlemale anumale.

Esinemistegurid

Kõhunäärmete ja lisajõgede varikoosne transformatsioon reeglina ei toimu üksi, selle ilmnemist võivad provotseerida mitmed tegurid ja asjaolud.

Pärilikud põhjused

Kui venoossed talitlushäired varjutasid teie vanaemade ja teiste vanemate sugulaste elu, on tõenäosus, et nõrgad veresoonte seinad ja amorfsed kõõlused muutuvad teie kiireloomuliseks probleemiks.

Ülekaal

Fakt on see, et kui inimese kaal on suurem kui tema vanusele vastuvõetav norm, rakendatakse jalgade anumatele tohutut koormust ja võimalik on ka vererõhu tõus. Kõik see viib asjaolu, et veenid hakkavad muutuma, seal on vere staasid, venoossed sõlmed, ühesõnaga - veenilaiendid.

Evolutsioon

Jah, jah, kuna mõistlik inimene tõusis kõigist neljakesi ja seisis kahel alajäsemel, vabastades käed teadlikuks tööks, maksame jalgade saphenoossete veenilaiendite muutmise eest. Vere ringlus alt ülespoole on tõepoolest palju aeglasem ja keerulisem kui mööda teed südamest alajäsemeteni.

Professionaalne ja sotsiaalne tegur

Paisunud veenide väljanägemine kummutab sagedamini istuva eluviisiga kontorite töötajaid, aga ka neid, kes tööl olles peavad pikka aega jalga jääma - õpetajad, sportlased, stilistid.

Lisaks on see veenide deformatsioon sagedane kaaslane vanematele inimestele, kes juhivad hüpodünaamilist eluviisi, ei liigu palju, ei tegele kehva tervise tõttu füüsiliste harjutustega. Vaskulaarsed kuded kaotavad oma vanusega elastsuse, muutuvad vastuvõtlikuks venitamisele ja puhitus.

Hormonaalne tasakaalutus

Hormonaalse tootmise ebaõnnestumine, mille tulemuseks on hormooni puudulikkus või liig, mõjutab venoossete seinte struktuuri peaaegu alati. Seetõttu võivad rasestumisvastaste vahendite või menopausiga hormoonide võtmise kõrvaltoimed, mõnel muudel juhtudel, olla venoosse transformatsiooni sümptomid.

Vaskulaarsüsteemi saab muuta ka raseduse ajal, kuna sel ajal toimuvad ka hormonaalsed muutused.

Arenguetapid

Suure saphenoosse veeni ja selle lisajõgede varikoosne transformatsioon erineb teaduses progresseerumisetappide kaupa.

• 1a - patsienti häirib raskustunne, valu, põletustunne, täiskõhutunne, millega kaasnevad mõnikord krambid öösel.
• 1b - lisaks nendele sümptomitele täheldab patsient pärast öist und magades pärast istumisasendis või vastupidi seistes veedetud tööpäeva regulaarset turset.

• 2a - on olemas troofiliste haavandite prekursorid, näiteks naha värvimuutus, ebameeldiv sügelus suure silmapiirkonna piirkonnas ja sissevool, tugev turse, mis ei kao isegi hommikul, tugev valu, sagedased krambid.
• 2b - väljendunud põletikuline protsess pehmetes kudedes, troofiliste haavandite ilmnemine, trombide moodustumine, veenilaiendite dermatiit ja ekseem.

Diagnostika tüübid

Kui patsient on mures kahjustuse veenilaiendite pärast või sääre sissevoolu veenilaiendite teisenemise pärast, on tungiv vajadus pöörduda fleboloogi poole. Pärast põhjalikku uurimist määrab spetsialist konkreetsel juhul kõige sobivama ravi.

Lisaks traditsioonilistele diagnostikameetmetele:

1. Ultraheli diagnostika.
2. Dopplerograafiline uurimine.
3. Röntgenkontrasti flebograafia.
4. Radionukliidide flebostsintigraafia, määrab arst tõenäoliselt spetsiaalsed diagnostilised meetmed.

Veenilaiendite diagnoosimisel kasutatakse reeglina BPV-d ja MPV-d:

• Troyanova test, löögikatse Schwarz (Myers), et määrata BMP ventiilide seisukord.
• Pratt-test, Barrow-Scheinise kolme äkke test, Brody-Troyanov-Trendelenburgi test, mis võimaldab diagnoosida perforeerivate anumate ventiilide seisukorda.

Soovitav on läbi viia mitu diagnostilist meedet, kuna ükski neist eraldi ei anna absoluutselt täpset tulemust..

Teraapia

Pärast veenilaiendite seisundi uuringuid määrab arst ravi. Haiguse arengu kompenseeriva staadiumi kindlaksmääramisel määratakse kõige tõenäolisemalt ravimikompleks, mis sisaldab nii sisemiseks kui ka väliseks kasutamiseks mõeldud venotoonikat, samuti kompressioonkudumeid, kokkuhoidvaid koormusi, toitu ja muid piiranguid.

Kui haiguse arenguetapp on jõudnud dekompensatsiooni perioodi, ei saa konservatiivsetest meetmetest loobuda. Tõenäoliselt hõlmavad arsti vastuvõtud kõiki neid meetmeid ja kirurgilist sekkumist: laserablatsioon, raadiolaineteraapia, flebektoomia.

Järeldus

Oma linnas töötava arsti vastuvõtule saate registreeruda otse meie veebisaidil.

Jalade ebatervislike venoossete veresoonte esimeste märkide ilmnemisel on vajalik kiire arstlik läbivaatus! Mida varem diagnoositakse, seda suurem on täielik taastumise võimalus. Hoolitse ja ole terve!