Mis võib varfariini asendada, et mitte kontrollida INR-i

Verehüübe moodustumine on keha vanim evolutsiooniline võime. Akadeemik Vorobiev A.I. Ta nimetas seda "homöostaasi katastroofiks". Ja selle kujunemist soodustavate provotseerivate tegurite arv on tänapäeval jõudnud maksimumini: istuv eluviis, suitsetamine, alkohol, kehv toitumine, kirurgilised sekkumised.

Tromboosivastast ravi, see tähendab verehüübe teket takistavat, kasutatakse kõikjal. See põhineb sellise ravimi nagu Warfarin kasutamisel. Kuid lisaks eelistele on sellel ka üks oluline puudus: vajadus kontrollida INR-i. Paljud on huvitatud küsimusest, kuidas Warfarini asendada, et mitte kontrollida INR-i. Vaatleme seda küsimust artiklis üksikasjalikult.

Lühidalt Warfarinist ja sellest, mis on INR

Seda ravimit nimetatakse kaudseks antikoagulandiks. See toimib vere hüübimisfaktorite blokeerimise tõttu, mille süntees sõltub K-vitamiinist. See hakkab toimima mõne päeva pärast manustamise algusest. Algset ravimit toodab Taanis Nycomed. Ravimit toodetakse tablettide kujul, üks tablett sisaldab 2,5 mg toimeainet.

Peamised tähistused tema ametisse nimetamiseks:

verehüüvete ennetamine pärast operatsiooni;
seisundid pärast insulti ja südameinfarkti;
venoosne tromboos, trombemboolia;
tromboosi ennetamine kunstlike südameklappidega inimestel;
erinevat tüüpi rütmihäired, sealhulgas virvendus.

Ravim on vastunäidustatud suurenenud veritsusriskiga patsientidel: verehüübimishäired, madal trombotsüütide arv, maohaavand, hemorraagiline insult, aneurüsmid, seisund enne operatsiooni, ulatuslikud haavad. Samuti ei kasutata ravimit raseduse ajal ega selle komponentide ülitundlikkuse korral.

Tähtis! Ravimi annuse määrab raviarst individuaalselt. Samuti võib ravi kestus olla erinev. Soovitav on ravimit kasutada samal ajal, et säilitada selle pidev kontsentratsioon veres. Enne ravi alustamist uurivad nad INR-i.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe ehk INR on parameeter, mis kajastab vere hüübimissüsteemi seisundit. Warfarini võtmise taustal peavad optimaalset väärtust eksperdid 2-3. Madalam indikaator näitab annuse puudulikkust ja jätkuvat trombi moodustumise riski.

Kõrgem väärtus, eriti kui see ületab 3,5, näitab suurt verejooksu riski ja isegi vajadust ravimi täielik katkestamine. Ravi alguses määratakse indikaator 1 kord nädalas. Pärast mitmete stabiilsete tulemuste saavutamist lülituvad pärast annuse valimist kontrolli alla 1 kord 2 nädala jooksul.

Lugege kopsuemboolia sümptomite ja ravi linki.

Warfarini peamine puudus on annuse valimine keerukus, pidev vajadus kontrollida INR-i, mis võib paljude tegurite mõjul muutuda:

dieedi rikkumine: aspiriini sisaldavate konservide kasutamine põhjustab selle suurenemist. Ja vastupidiselt aitab K-vitamiinirikaste toitude sisaldus selle vähenemisele kaasa;
alkohol ja sigaretid;
ebaõige venoosse vereproov: temperatuur, katseklaasis veedetud aeg, antikoagulandi tahtmatu allaneelamine;
vanus. Lastel ja eakatel võib maksa metabolismi omaduste tõttu tekkida üledoos;
neeruhaigus
kilpnäärme haigus;
nakkuslikud komplikatsioonid.

Huvitav! Viimastel aastatel on INRi kontrollimine mõnevõrra lihtsamaks muutunud. On kaasaskantavaid seadmeid, mida saate kodus ise kasutada. Spetsiaalsete testribade abil kuvatakse tulemus koheselt. Veri kasutatakse kapillaarselt, see tähendab sõrmest. Kuid arstid ei ole ikka veel jõudnud üksmeelele nende täpsuse osas.

Selliste teraapiaraskuste tõttu on paljudel patsientidel küsimus, mis võib asendada Warfarini vere vedeldamisega?

Warfarini analoogid ja asendajad

Varfariinil pole täielikke analooge. Spetsialist võib ainult juhul, kui see on märgitud, pakkuda asendamist:

Madala annuse aspiriin.
Hepariin.
Fondaparinux.

Täna on turule ilmunud uue põlvkonna Warfarini asendajad: Pradax ja Xarelto. Need fondid ei vaja INR-i kontrolli, neil on väiksem nimekiri võimalikest kõrvaltoimetest. Neid kasutatakse nii raviks kui ka ennetamiseks. Neid eristab kõrge hind ja asjaolu, et nad pole alati turul esindatud.

Proteesiga südameklappide ja kodade virvendusega

Kuni 79% südamepuudulikkusega patsientidest kannatab arütmia all, enamasti on see kodade virvendus. Mis võib varfariini asendada kodade virvendusega? Välja on antud uued suukaudsed antikoagulandid:

Need on võrreldavad Warfariniga ja mõnel juhul on selle tõhususe ja ohutuse poolest paremad. Kuid nende kasutamine on piiratud ventiilide südame defektide korral, seisunditega pärast südame kirurgilisi sekkumisi, paigaldatud cava-filtriga patsientidega ei ole uuringuid läbi viidud (spetsiaalses veenikavas paigaldatud filter hoiab ära trombemboolia tekkimise verehüübe korral).

Neid eristab fikseeritud annustamisskeem, prognoositav toime, toidupiirangute puudumine ja pideva laboratoorse jälgimise vajadus.

Järeldus

Vere hüübimissüsteem on peen mehhanism, rikkumine selle toimimises võib ühelt poolt põhjustada verejooksu ja teiselt poolt tromboosi. Seetõttu on läbiviimiseks vajalik pidev jälgimine ja kõigi ravinõuete järgimine.

Ravimit peaks valima ainult arst, lähtudes anamneesist ja rahaliste vahendite taluvusest ning ühe ravimi sõltumatu asendamine teisega on igal juhul võimatu!

Varfariini annuse valimise skeemid. Tõlge fenüleliinist varfariiniks.

Veel üks artikkel “klaasi all”. Valisime välja arsti praktikas kasutatavad peamised varfariini valimise skeemid, sealhulgas fenüleeli ülekande skeem.

Varfariini küllastumise algoritm hepariinravi korral.

Määrake hepariin (fraktsioneerimata või madala molekulmassiga hepariin terapeutilises annuses) + varfariin annuses 5 mg 2 päeva jooksul
Mõõda INR kolmandal päeval
INR	Tegutse
4.0	Jäta üks annus vahele ja vähenda ööpäevast annust ½ tableti võrra. INR määratakse 1–2 päeva pärast.
4-5 päeva	Hommikul määrake INR. Toimingud vastavad 3. päeva algoritmile. Kui annuse valimine võtab rohkem kui 5 päeva, toimub INR-i järgmine kord iga kahe päeva järel, kasutades 3. päeva algoritmi.

- Annuse loetakse sobivaks, kui INR on kaks korda vahemikus 2,0-3,0

- Edaspidi - INR jälgimine kord kuus

- Uriini analüüsi jälgimine Nechiporenko järgi annuse valimisel - iga 3 päeva tagant

Küllastunud annust tuleks vähendada järgmistel juhtudel:

- patsiendi vanus üle 70 aasta;

- plasmavalgu taseme langus;

- kehakaalu langus alla 60 kg;

- maksapuudulikkuse nähtused;

Küllastunud annust võib suurendada järgmistel juhtudel:

- kui patsient kaalub üle 80 kg ning puuduvad potentsiaalsed verejooksuallikad ja normaalne valgu sisaldus veres.

Taktika üleminekul fenüülravi juurest varfariini võtmisele

(Ülevenemaaline tromboosi uuringute ühing)

Tühistamispäeva eelõhtul määrake INR.
INR väärtused peaksid vastama konkreetse kliinilise olukorra terapeutilisele ulatusele (proteesiklapp, venoosne tromboos, kodade virvendus jne)

1. päev

2. päev

3. päev

Hommik - Fenilini endine annus

Hommik - Fenilini endine annus.

Hommik - ära võta midagi

Õhtu - Fenilini endine annus
+ 2,5 mg varfariini

Õhtul - 2,5 mg varfariini

Õhtul - 5,0 mg varfariini

Seejärel valige annus vastavalt ravi algoritmile

Asümptomaatiline INR tõus

Üsna sageli ei kaasne INR-i suurenemisega veritsust ning see nõuab NACG annuse kohandamist ja INR-i täiendavaid mõõtmisi. Koos patsiendiga on vaja selgitada välja INR-i suurenemise võimalikud põhjused, samuti jälgida võimalike verejooksuallikate olekut..

INR tõuseb 5,0-niNACG tühistamine 1-2 päeva
INR jälgimine 1-2 päeva jooksul
NACG-ravi jätkamine INR 5.0-gaNACG tühistamine 1-2 päeva
INR-i jälgimine iga päev
NACG-ravi jätkamine INR-iga soovitatav lugemine

Lisa kommentaar Tühista vastus

See sait kasutab rämpsposti vastu võitlemiseks Akismet. Siit saate teada, kuidas teie kommentaariandmeid töödeldakse..

Varfariin

Struktuur

Warfarin Nycomed tabletid sisaldavad toimeainena naatriumvarfariini, samuti täiendavaid koostisosi: maisitärklis, laktoos, indigokarmiin, kaltsiumvesinikfosfaatdihüdraat, magneesiumstearaat, povidoon 30.

Vabastusvorm

Seda toodetakse tablettide kujul. Varfariin on ümmarguse kujuga helesinine pill, millel on ristikujuline oht. Tabletid on pakitud plastpudelitesse, milles on 50 või 100 tükki. Pudelid suletakse keeratavate korkidega.

farmakoloogiline toime

Inimese kehas olev varfariin blokeerib K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite (II, VII, IX, X) sünteesi maksas, see vähendab nende kontsentratsiooni plasmas, mille tagajärjel vere hüübimine aeglustub.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Pärast esimest annust täheldatakse antikoagulandi toimet 36–72 tunni pärast. Maksimaalset toimet täheldatakse 5-7 päeva pärast manustamiskuuri algust. Pärast ravimi valmimist taastatakse 4-5 päeva jooksul K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite aktiivsus.

Seedesüsteemist imendub see kiiresti ja peaaegu täielikult. Side plasmavalkudega - 97–99%. Metabolism toimub maksas.

Varfariin on ratseemiline segu, R- ja S-isomeerid metaboliseeritakse maksas erineval viisil. Iga isomeer muundatakse kaheks peamiseks metaboliidiks..

See eritub organismist sapiga inaktiivsete metaboliitide kujul, metaboliidid imenduvad seedetraktis, erituvad uriiniga.

Eliminatsiooni poolväärtusaeg on 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri poolväärtusaeg on 37 kuni 89 tundi, S-enantiomeeri poolestusaeg on 21 kuni 43 tundi.

Varfariini kasutamise näidustused

Tööriista kasutatakse emboolia ja veresoonte tromboosi raviks ja ennetamiseks. Varfariini kasutamiseks on määratud järgmised näidustused:

äge venoosne tromboos, samuti korduv;
kopsuemboolia;
insuldid, mööduvad isheemilised rünnakud;
trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine müokardiinfarkti põdevatel inimestel;
müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine;
trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine südameklappide kahjustustega, kodade virvendusega inimestel, aga ka neil, kellel tehti proteesitud südameklappid;
operatsioonijärgse tromboosi ennetamine.

Vastunäidustused

Enne ravimite kasutamist peate kaaluma neid vastunäidustusi, mis on märgitud ravimi juhistes:

ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse avaldumine või suurenenud tundlikkuse kahtlus;
äge verejooks;
raske maksa- ja neeruhaigus;
raseduse esimesel trimestril ja raseduse viimasel 4 nädalal;
äge DIC;
trombotsütopeenia;
valkude C ja S puudus;
seedetrakti veenilaiendid;
arteriaalne aneurüsm;
suurenenud verejooksu oht, sealhulgas hemorraagilised häired;
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
rasked haavad, sealhulgas operatsioonijärgne;
nimme punktsioon;
bakteriaalne endokardiit;
pahaloomuline hüpertensioon;
koljusisene hemorraagia;
hemorraagiline insult.

Varfariini kõrvaltoimed

Ravi käigus võivad Warfarini sellised kõrvaltoimed ilmneda:

verejooks - sageli;
suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist ravi;
kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, aneemia - harva;
maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, eosinofiilia, urtikaaria, kollatõbi, ekseem, nekroos, sügelus, lööve, nefriit, urolitiaas, vaskuliit, toruja nekroos - harva.

Verejooksu manifestatsioone on täheldatud umbes 8% -l varfariini saavatest patsientidest. Nendest juhtudest on 1% rasked ja vajavad haiglaravi, veel 0,25% on määratletud surmaga. Koljusisese hemorraagia tekkimise peamine riskifaktor on kontrollimatu või ravimata hüpertensioon. Samuti suureneb varfariinravi tõenäosus eakatel inimestel, kui anamneesis on olnud verejooks seedetraktist ja insuldid, samaaegse antikoagulandi ja trombotsüütidevastase ravi kõrge intensiivsusega, samuti CYP2C9 geeni polümorfismiga inimestel..

Harvadel juhtudel võib varfariinravi korral kõrvaltoimetena tekkida kumariini nekroos. Reeglina algab see nähtus tuharate või jalgade naha turse ja tumenemise ilmnemisega, harvemini ilmnevad sellised märgid teistes kohtades. Hiljem muutuvad sellised kahjustused nekrootiliseks. Ligikaudu 90% juhtudest areneb see kõrvaltoime naistel. Seda täheldatakse ravimi võtmise kolmandast kuni kümnenda päevani. Selle päritolu seostatakse antitromboolse valgu C või S. defitsiidiga. Nende valkude kaasasündinud puudulikkuse korral on vaja alustada Warfarini võtmist väikeste annustega ja samal ajal manustada hepariini. Sellise tüsistuse tekkimisel lõpetage ravi ja manustage hepariini, kuni kahjustused paranevad..

Väga harvadel juhtudel võib tekkida palmar-plantaarne sündroom. See komplikatsioon areneb ateroskleroosi all kannatavatel meestel. Seda komplikatsiooni iseloomustab lillade sümmeetriliste nahakahjustuste tekkimine jalgade talladel ja sõrmedel, milles täheldatakse põletusvalusid. Ravimi võtmisel sümptomid kaovad.

Varfariini kasutamise juhised (meetod ja annus)

Ravimit tuleb võtta suu kaudu, üks kord päevas. Soovitatav on jooma tablette iga päev samal kellaajal. Määrake, kui palju aega peaks ravimit võtma, peab arst individuaalselt.

Enne ravi alustamist tuleb määrata MHO, pärast mida tehakse 4-8 nädala pärast regulaarselt laboratoorseid analüüse.

Warfarin Nycomed'i kasutamisjuhised näevad ette, et inimestele, kes pole seda ravimit varem tarvitanud, on ette nähtud 5 mg kopituse kohta (2 tabletti) 4 päeva jooksul. Viiendal päeval tuleb määrata INR, misjärel määratakse vastavalt uuringu tulemustele säilitusannus. Reeglina on see 2,5-7,5 mg päevas.

Neile patsientidele, kes on juba varfariini võtnud, määratakse kaheks päevaks teadaoleva säilitusannuse kahekordne annus ravimit, seejärel määratakse neile üks säilitusannus ravimit päevas. Viiendal päeval tuleb läbi viia MHO-kontroll, mille järel kohandatakse annust vastavalt saadud uuringutulemustele.

INR-indikaatorit soovitatakse hoida tasemel 2 kuni 3, kui viiakse läbi kopsuarteri trombemboolia, venoosse tromboosi, keerulise südameklappide haiguse või kodade virvenduse ravi või ennetamist..

Varfariini kasutamisel peaks INR-i norm olema tasemel 2,5 kuni 3,5, kui ravi viiakse läbi patsientidel, kellel on tehtud proteesitud südameklappid, samuti ägeda komplitseeritud müokardi infarkti korral.

Varfariini võtmise ajal on vajalik jälgida INR-i. Annustamine ja üksikasjalik annustamisskeem määratakse raviarsti poolt.

Varfariini kasutamise kohta lastel ei ole piisavalt andmeid. Reeglina on ravimi algannus 0,2 mg / kg imiku kehakaalu kohta päevas, kui maks töötab normaalselt, ja 0,1 mg / kg imiku kehakaalu kohta päevas, kui maks on kahjustunud. Säilitusannuse valimisel tuleb arvestada MHO näitajatega. Soovitatav on säilitada sama tase kui täiskasvanud patsientidel. Laste varfariini määramise üle saab otsustada ainult spetsialist.

Oluline on hoolikalt jälgida vanemaid inimesi, kes võtavad Warfarini. Maksapuudulikkusega inimestel on vaja INR-i näitajaid hoolikalt jälgida. Neerupuudulikkusega inimesed ei pea annust kohandama.

Üleannustamine

Raviks ette nähtud annuste võtmisel võib tekkida kerge veritsus. Kerge verejooksu korral on vaja ravimi annust vähendada või ravi teatud ajaks katkestada (kuni INR jõuab nõutavale tasemele).

Tõsise verejooksu tekkimisel tuleb ravi üleannustamisega alustada vitamiini K. manustamisega intravenoosselt. Samuti on ette nähtud aktiivsüsi, värskelt külmutatud plasma või hüübimisfaktori kontsentraat..

Sõltuvalt INR tasemest toimige järgmiselt:

Kerge verejooksuga:

INR on alla 5: järgmine annus ravimit tuleks vahele jätta ja võtta seejärel väiksemaid varfariini annuseid.
INR 5-9: jätke järgmised 1-2 annust vahele, seejärel võtke väiksemad annused. Või jätke üks annus vahele ja võtke sisse 1–2,5 mg K-vitamiini..
INR rohkem kui 9: peatage ravimi kasutamine, harjutage 3–5 mg K-vitamiini suukaudset manustamist.

On vaja ravim tühistada:

INR on rohkem kui 9 (kui plaanitakse operatsiooni): ravimi kasutamine lõpetatakse, 2–4 mg Warfariini võetakse suu kaudu (üks päev enne kavandatud operatsiooni).
INR on suurem kui 20 (kui täheldatakse rasket verejooksu): on ette nähtud K-vitamiini aeglane intravenoosne manustamine annuses 10 mg, harjutatakse ka värskelt külmutatud plasma või protrombiini komplekssete faktorite kontsentraatide vereülekannet. Vajadusel manustatakse K-vitamiini iga 12 tunni järel..

Pärast ravi lõppu tuleb patsienti jälgida, kuna Warfarini poolväärtusaeg on 20–60 tundi.

Koostoime

Te ei tohiks ravi alustada ega lõpetada ilma arstiga nõu pidamata. Samuti ei saa te ise annust muuta.

Samaaegselt teiste ravimitega välja kirjutades on oluline arvestada Warfarini esilekutsumise või pärssimise peatamise mõju teiste ravimitega.

Tõsise verejooksu oht suureneb, kui Warfariini võetakse samaaegselt ravimitega, mis mõjutavad primaarset hemostaasi ja trombotsüütide arvu. Need on klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape, tiklopidiin, dipüridamool, suured penitsilliinide annused, samuti enamus MSPVA-sid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid).,

Verejooksu oht suureneb, kui varfariini võetakse samaaegselt ravimitega, millel on tsütokroom P450 süsteemi tugev inhibeeriv toime (klooramfenikool, tsimetidiin).

Mitmed ravimid tugevdavad varfariini toimet kehale. Nendeks on amiodaroon, allopurinool, asitromütsiin, alfa- ja beeta-interferoon, atsetüülsalitsüülhape, amitriptüliin, azapropasoon, gripivaktsiin, A-, E-vitamiin, bezafibraat, glükagoon, hepariin, grepafloksatsiin, gemfibrosiil, detsibenazooldiatsenflamiin, glutrofenamiin disulfiraam, disopüramiid, zafirlüastiin, itrakonasool, ifosfamiid, indometatsiin, kodeiin, klaritromütsiin, klofibraat, ketokonasool, lovastatiin, levamisool, metolasoon, mikonasool, metronidasoolfenasakinool, parafiinoksofenoksoksool, oksofenoksüoksool, oksofenoksüoksool, oksofenoksüenoksü, proguaniil, piroksikaam, roksitromütsiin, simvastatiin, sertraliin, sulfametüasool, sulfafurasool, sulfametoksasool-trimetoprim, sulfafenasool, sulindak, sulfinpürasoon, androgeenne ja anaboolsed steroidhormoon, testosterooni testosteroon, testosterooni testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon Flukonasool, fenütoiin, fenofibraat, fenüülbutasoon, fluorouratsiil, fluoksetiin, fluvoksamiin, flutamiid, fluvastatiin, kloraalhüdraat, kiniin, klooramfenikool, kinidiin, tsefaleksiin, tsefamandool, tselekoksiib, tsefuroksiim, tsefmenoksimi, tsefoperasoon, tsefmetasool, tsüklofosfamiid, tsipromidiintsiprotsidiin, tsipromidiintsifiin.

Samuti saavad varfariini toimet tõhustada mitmete ravimtaimede preparaadid: hõlmikpuu, küüslauk, papaia, meditsiiniline angelica, salvei.

Varfariini toime vähendab naistepuna, ženšenn. Te ei tohiks samaaegselt naistepuna preparaate võtta. Nende ravimite võtmisel peate kontrollima MHO-d ja lõpetama selle võtmise.

Varfariini toime võib tugevdada kiniini, mida leidub toonilistes jookides.

Varfariin tugevdab suukaudsete hüpoglükeemiliste sulfonüüluurea derivaatide toimet.

Varfariini toime võib väheneda, kui patsient võtab samaaegselt järgmisi ravimeid: aminoglutetimiid, asatiopriin, barbituraadid, C-, K-vitamiin, valproehape, griseofulviin, glutetimiid, disopüramiid, dikloksatsilliin, kolestüramiin, karbamasepiin, koensüüsiin, mesanalinsaliin, mesanalinsaliin, mesanalinsaliin, mesanalinsaliin, mesanalinsaliin, mesanalinsin, primidoon, ritonaviir, retinoidid, rofekoksiib, rifampitsiin, sukralfaat, spironolaktoon, trasodoon, fenasoon, klortalidoon, kloordiasepoksiid, tsüklosporiin. Diureetikumide võtmisel, kui on olemas väljendunud hüpovoleemiline toime, võib täheldada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemist, mis viib antikoagulantide mõju vähenemiseni. Varfariini ja ülalnimetatud ravimite kombinatsiooni puhul on oluline kontrollida MHO-d enne ravi alustamist, pärast selle lõppu ja mõne nädala pärast..

Warfarini võtmisel tuleb järgida teatud dieeti. Tuleb märkida, et K-vitamiini sisaldava toidu kasutamine vähendab ravimi toimet. Seetõttu ei tohiks pillide võtmise ajal sisalduvad toidukorrad sisaldada palju rohelisi, avokaadosid, kapsast, sibulat, koriandrit, kiive, salatit, oliiviõli, herneid, sojaoad jne..

Müügitingimused

Saate seda osta retsepti alusel, arst kirjutab retsepti ladina keeles.

Ladustamistingimused

Varfariini tuleks hoida temperatuuril kuni 25 ° C, hoida lastele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg

Võib säilitada 5 aastat.

erijuhised

Ravi ajal peab patsient järgima ettenähtud annuseid.

Pange tähele, et dementsuse või alkoholismiga patsiendid ei pruugi ravimiannustest kinni pidada..

Ravimi toimet saab tugevdada teatud tingimustel: palavik, dekompenseeritud südamepuudulikkus, hüpertüreoidism, alkoholism koos maksakahjustustega. Nefrootilise sündroomi või neerupuudulikkuse korral võib mõju nii väheneda kui ka suureneda. Maksapuudulikkusega tugevneb toime. Kõigil neil tingimustel on oluline jälgida INR-i.

Varfariiniga ravitavatel inimestel soovitatakse valuvaigistitena kasutada tramadooli, paratsetamooli või opiaate..

Inimestel, kellel on ensüümi CYP2C9 kodeeriva geeni mutatsioon, on pikem poolväärtusaeg. Seetõttu tuleb sellistele patsientidele määrata ravimi väiksemad annused..

Patsientidel, kellel on laktaasi ensüümi vaegus, galaktoosi talumatus, glükoosi ja galaktoosi imendumishäire, ei ole Warfarin välja kirjutatud. Kui on vaja saavutada kiire tromboosivastane toime, on soovitatav alustada ravi hepariini manustamisega, seejärel viia 5-7 päevaks läbi hepariini ja varfariiniga kombineeritud ravi, kuni MHO tase püsib kaks päeva.

Kumariini nekroosi avaldumise vältimiseks tuleb inimestele, kellel on antitromboolse valgu C või S pärilik puudulikkus, kõigepealt kasutusele hepariin. Ravim tuleb manustada 5-7 päeva jooksul. Varfariini algannus ei tohiks olla suurem kui 5 mg.

Varfariini individuaalse resistentsuse korral peab patsient sisestama 5-20 ravimiannuse.

Varfariini analoogid

Praegu toodetakse järgmisi Warfarini analooge: Warfarex, Marevan, Pradaxa, Xarelto. Mis võib ravimit asendada, peaks igal juhul määrama ainult raviarst. Iga asendaja tuleb valida diagnoosi ja sümptomeid arvesse võttes..

Xarelto või Warfarin - mis on parem?

Xarelto ravim provotseerib vähem kõrvaltoimeid ja selle võtmisel ei pea te INR-i hoolikalt jälgima. Kuid see ravim, erinevalt Warfariinist, ei ole ette nähtud reumaatiliste südameventiilide jaoks ega kunstlike ventiilide juuresolekul.

Varfariin või fenüleen?

Fenüüliin kuulub kaudsete antikoagulantide rühma. Ravimi kasutamise näidustused on sarnased varfariini juhistes toodud näidustustega. Samuti provotseerib tööriist paljude kõrvaltoimete avaldumist. Millist ravimit valida, määrab arst individuaalselt.

Lastele

Pole teada, kas ravim on alla 18-aastastele lastele ohutu ja kui tõhus see on. Seda kasutatakse ainult rangete näidustuste korral ja spetsialisti järelevalve all..

Varfariin ja alkohol

Reeglina öeldakse ravimite annotatsioonides, et alkoholi ja narkootikume on parem mitte kombineerida. Warfarin-ravi ajal on siiski lubatud väike kogus alkoholi. Tuleb meeles pidada, et alkohol mõjutab Warfarini toimet, võimendades seda. Ravi ajal on väga oluline mitte võtta rohkem kui lubatud annus alkoholi. Päevas võite juua mitte rohkem kui 200 ml kuiva veini või 50 g kangeid jooke. Annuse ületamisel võib tekkida veritsus.

Raseduse ja imetamise ajal

Märgitakse aine kiiret tungimist läbi platsenta ja see avaldab lootele teratogeenset toimet, põhjustades kaasasündinud väärarenguid 6–12 rasedusnädalal.

Raseduse ja sünnituse ajal võib põhjustada verejooksu.

Ärge määrake ravimeid esimesel trimestril, samuti raseduse viimase 4 nädala jooksul. Muul ajal määrake ametisse ainult juhul, kui see on tingimata vajalik.

Imetamise ajal saate seda kasutada, kuna ravim, mis eritub rinnapiima, ei mõjuta vere hüübimist.

Arvustused Warfarini kohta

Kasutajad kirjutavad Warfarin Nycomedi kohta erinevaid ülevaateid. Paljud patsiendid on seda ravimit juba aastaid kasutanud; see on tõhus verevedeldaja. Kõrvaltoimetena märgivad kasutajad iivelduse perioodilist arengut, suurenenud verejooksu, pearinglust. Samal ajal märgivad patsiendid, et ravimi efektiivsuse võti on raviskeemi range järgimine ja keha seisundi jälgimine.

Varfariini hind, kust osta

Hind Warfarin Nycomed - alates 115 rubla. pakendis 50 tk. Tablettide pakend 100 tk. maksab keskmiselt 180 rubla.

Mis on parem fenüül või varfariin

Varfariin on vere hüübimist aeglustav kaudne antikoagulant, mis on aktiivne profülaktika, mis hoiab ära verehüüvete tekke ja suurendab INR mitu korda.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) on väärtus, mille abil vere hüübivuse taset kontrollitakse, mis iseloomustab protrombiini kogust.

Varfariini võtmise ajal tuleks INR-i monitoorida vähemalt kord nädalas. Positiivse suundumuse korral ja näitajate järskude muutuste puudumisel võib vereanalüüsi teha päevase pausiga.

Kui rahvusvahelise normaliseeritud suhte näitajat ei jälgita õigel ajal ja see ületab lubatud normi, suureneb verejooksu võimalus mitu korda. INR-i on võimalik kindlaks teha nii kliinikus kui ka iseseisvalt spetsiaalse seadme abil.

Ravimi selline omadus nagu INR-i kontroll pole eriti mugav ja ei sobi kõigile patsientidele, kes vajavad vere vedeldamiseks regulaarselt antikoagulante..

Sellepärast muutub paljude jaoks aktuaalseks küsimus, millised Warfarini analoogid eksisteerivad ja mis ei vaja INR-i kontrolli..

Ravim Warfarin toimib kaudse antikoagulandina, mis kontrollib vere hüübimist, lahjendades seda. Ennetuslikel eesmärkidel kasutatakse seda veenilaiendite, insuldi ja trombi arengu ennetamiseks..

Selle ravimi regulaarse kasutamise puudused hõlmavad INR-i märkimisväärset suurenemist. Warfarini kasutamisel tuleks INR-i indikaatoreid jälgida igal nädalal, et need ei ületaks lubatud normi.

Kuna sellisest režiimist on väga raske kinni pidada, tunnevad paljud patsiendid huvi, kas leidub analooge, mis ei vaja INR-i kontrolli? Miks peate pidevalt jälgima INR-i taset, millised ravimid võivad varfariini asendada, ja selles artiklis tutvustatakse palju huvitavat teavet veenilaiendite arengu ennetamise kohta.

Kui INR-indikaator ületab kehtestatud normi, võib see põhjustada kehas spontaanse verejooksu avastamist. Sellisel juhul peaks raviarst vähendama antikoagulantide annust või isegi ajutiselt nende võtmise lõpetama.

Sellisest ravist ei tasu täielikult loobuda, et mitte verehüüvete riski suurendada. Kui INR-indikaator on normist madalam, toimub selline efekt. See viitab sellele, et ettenähtud hüübimisvahendite annus ei ole vere efektiivseks hävitamiseks piisav ja seda tuleb suurendada.

Kui inimesel, kes ei võta antikoagulante ega kaudse toime tänapäevaseid analooge, INR indikaatorid muutuvad, siis näitab see patoloogiliste protsesside arengut kehas. Kuid millele tasub tähelepanu pöörata. Terve inimese normaalne näitaja on vahemikus 0,7 kuni 1,3.

Suurenenud INR-indikaator näitab kõige sagedamini:

kaasasündinud laadi hüübimissüsteemi patoloogilised muutused;
väike kogus K-vitamiini kehas;
patoloogiliste protsesside areng maksas;
rasvade imendumise protsessi häirimine soolestikus;
podagra, antibiootikumide, steroidide ja muude agressiivsete ravimite võtmise kõrvaltoimed.

Kriitiline piir on INR rohkem kui 6,0. Selline hüpe on eriti ohtlik, kui: rõhu tõus, põletikulised protsessid, haavandite esinemine, veresoonte ja Urogenitaalsüsteemi patoloogilised muutused.

Igal ravimil on oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed, nii et enne alustamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Vabastusvorm

Kõigi näitajate osas on tõhusam Taani tootjate Warfarin Nycomed, kuid siiski on vaja annuse kohandamist ja INR-i indikaatorite regulaarset jälgimist. Hüpokoagulatsiooniga võib välise verejooksu esile kutsuda isegi minimaalsete mehaaniliste kahjustuste korral ning tulemuseks on mao-, emaka-, kõhuverejooks

Mõnikord küsivad inimesed, kas Warfarini on võimalik asendada Cardiomagnyliga. Vastus on loomulikult ei. Kuigi mõlemad ravimid toimivad vere vedeldamisel, on nende toimepõhimõte täiesti erinev..

Sageli määravad arstid antikoagulante, et vähendada kodade virvendusega insuldi riski. Välja arvatud kõrge veritsusriski korral. Aspiriin annab sel juhul minimaalse efektiivsuse, kuid kontrollimatu tarbimisega võib see põhjustada koljusiseseid hemorraagiaid.

Kallis analoog võib tuua rohkem efekti, kuid kui patsient ei saa seda regulaarselt võtta, on ravi lihtsalt raha raiskamine.

Lühidalt Warfarinist ja sellest, mis on INR

Seda ravimit nimetatakse kaudseks antikoagulandiks. See blokeerib vere hüübimisfaktorid, mille süntees sõltub K-vitamiinist. See hakkab toimima mõne päeva pärast algusest.

Peamised tähistused tema ametisse nimetamiseks:

verehüüvete ennetamine pärast operatsiooni;
seisundid pärast insulti ja südameinfarkti;
venoosne tromboos, trombemboolia;
tromboosi ennetamine kunstlike südameklappidega inimestel;
erinevat tüüpi rütmihäired, sealhulgas virvendus.

Tähtis! Ravimi annuse määrab raviarst individuaalselt. Samuti võib ravi kestus olla erinev. Soovitav on ravimit kasutada samal ajal, et säilitada selle pidev kontsentratsioon veres. Enne ravi alustamist uurivad nad INR-i.

Lugege kopsuemboolia sümptomite ja ravi linki.

Warfarini peamine puudus on annuse valimine keerukus, pidev vajadus kontrollida INR-i, mis võib paljude tegurite mõjul muutuda:

dieedi rikkumine: aspiriini sisaldavate konservide kasutamine põhjustab selle suurenemist. Ja vastupidiselt aitab K-vitamiinirikaste toitude sisaldus selle vähenemisele kaasa;
alkohol ja sigaretid;
ebaõige venoosse vereproov: temperatuur, katseklaasis veedetud aeg, antikoagulandi tahtmatu allaneelamine;
vanus. Lastel ja eakatel võib maksa metabolismi omaduste tõttu tekkida üledoos;
neeruhaigus
kilpnäärme haigus;
nakkuslikud komplikatsioonid.

Huvitav! Viimastel aastatel on INRi kontrollimine mõnevõrra lihtsamaks muutunud. On kaasaskantavaid seadmeid, mida saate kodus ise kasutada. Spetsiaalsete testribade abil kuvatakse tulemus koheselt..

Selliste teraapiaraskuste tõttu on paljudel patsientidel küsimus, mis võib asendada Warfarini vere vedeldamisega?

farmakoloogiline toime

Vere hüübimisprotsessis osalevad ained (protrombiin, F VII, IX, X), mille süntees on võimatu ilma rühma K vitamiinideta. Ravim imendub kiiresti, ületab vere ja maksa vahelise barjääri ning koguneb kudedesse.

Ravim blokeerib K-vitamiini aktiivse vormi sünteesi, mille tagajärjel hüübimisfaktorite tootmine väheneb, protrombiini ja tromboplastiini aeg pikeneb.

Maks sisaldab K-vitamiini, seega areneb fenüleeni toime aeglaselt. Hüübimisfaktorite langus avaldub maksimaalselt 30 tunni pärast.

Warfarini analoogid ja asendajad

Neid eristab fikseeritud annustamisskeem, prognoositav toime, toidupiirangute puudumine ja pideva laboratoorse jälgimise vajadus.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Seedesüsteemist imendub see kiiresti ja peaaegu täielikult. Side plasmavalkudega - 97–99%. Metabolism toimub maksas.

Varfariin on ratseemiline segu, R- ja S-isomeerid metaboliseeritakse maksas erineval viisil. Iga isomeer muundatakse kaheks peamiseks metaboliidiks..

See eritub organismist sapiga inaktiivsete metaboliitide kujul, metaboliidid imenduvad seedetraktis, erituvad uriiniga.

Eliminatsiooni poolväärtusaeg on 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri poolväärtusaeg on 37 kuni 89 tundi, S-enantiomeeri poolestusaeg on 21 kuni 43 tundi.

Järeldus

Ravimit peaks valima ainult arst, lähtudes anamneesist ja rahaliste vahendite taluvusest ning ühe ravimi sõltumatu asendamine teisega on igal juhul võimatu!

Aspiriinivabasid vere vedeldamiseks mõeldud preparaate kasutatakse väga suure haiguste loetelu korral. Nende ravimite kasutamist tuleb kombineerida joomise režiimi ja dieediga, eriti kroonilise südamehaigusega patsientide jaoks.

Enne mis tahes ravimi kasutamist, mille toime langeb osaliselt kokku aspiriiniga ja on suunatud vere vedeldamisele, on vaja pöörduda spetsialiseerunud spetsialisti poole, sest ainult ta suudab õigesti valida efektiivse ravimi, määrata testide ja uuringute tulemuste põhjal ravikuuri annuse ja kestuse.

Kuna varfariinil ja selle analoogidel on oma eripärad, on enne ravimi kasutamise alustamist vaja tutvuda tootja juhistega, mis pakub täielikku teavet näidustuste, vastunäidustuste, konkreetse ravimi võtmise võimalike kõrvaltoimete loetelu kohta..

Kui on kahtlusi, kas Warfarini võib võtta, peate oma arstiga kõik küsimused täpsustama..

Kui on tungiv vajadus asendada Warfarin mõne teise ravimiga (kallis, apteegis pole muid põhjuseid), siis ei tohiks ravimit ise valida, kuna kõik selle grupi rahalised vahendid on otseselt seotud elutähtsate organite toimimisega, seega ei tohiks oma tervisega riskida..

Õige otsus on visiit arsti juurde, kes juhendab uusimaid nii imporditud kui ka kodumaiseid verd vedeldavaid ravimeid.

Vastunäidustused

Veri on peamine elukeskkond, mille olek määrab absoluutselt kõigi süsteemide ja elundite tervise ja toimimistaseme. See elukeskkond on 90% vesi, ülejäänud 10% on moodustatud elemendid.

Meditsiin teab vere viskoossuse suurenemise põhjuseid, selle ohtliku seisundi esimesi märke ja vere vedeldamise meetodeid. Kuid kõigil peaks selline teave olema, sest õigeaegsed meetmed aitavad kõrvaldada rasked ja keerulised patoloogiad, mis põhjustavad surma.

Ravim Phenilin on ette nähtud ennetamiseks ja raviks:

Tromboflebiit.
Tela.
Operatsioonijärgne tromboos.
Emboolne insult.
Trombemboolsed tüsistused pärast infarkti.

Tromboosi vähendavat ravimit ei võeta menstruatsiooni, raseduse, rinnaga toitmise, aneemia, hiljutiste kirurgiliste sekkumiste ja sünnituse ajal.

Ravim on absoluutselt vastunäidustatud:

Aneurüsm.
Hemofiilia, trombotsüütide funktsiooni kahjustus.
Hemorraagiline diatees.
Tsirroos.
Suurenenud veresoonte läbilaskvus.
Maksa talitlushäired.
Perikardi põletik.
Maohaavand.
Pahaloomulised kasvajad.

Fenüleiini vastavalt juhistele ei kirjutata välja patsientidele, kelle protrombiini tase on kuni 70%, neile, kellel pole võimalust testid teha ega hüübimisnäitajaid iseseisvalt jälgida.

Tööriista kasutatakse emboolia ja veresoonte tromboosi raviks ja ennetamiseks. Varfariini kasutamiseks on määratud järgmised näidustused:

äge venoosne tromboos, samuti korduv;
kopsuemboolia;
insuldid, mööduvad isheemilised rünnakud;
trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine müokardiinfarkti põdevatel inimestel;
müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine;
trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine südameklappide kahjustustega, kodade virvendusega inimestel, aga ka neil, kellel tehti proteesitud südameklappid;
operatsioonijärgse tromboosi ennetamine.

Enne ravimite kasutamist peate kaaluma neid vastunäidustusi, mis on märgitud ravimi juhistes:

ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse avaldumine või suurenenud tundlikkuse kahtlus;
äge verejooks;
raske maksa- ja neeruhaigus;
raseduse esimesel trimestril ja raseduse viimasel 4 nädalal;
äge DIC;
trombotsütopeenia;
valkude C ja S puudus;
seedetrakti veenilaiendid;
arteriaalne aneurüsm;
suurenenud verejooksu oht, sealhulgas hemorraagilised häired;
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
rasked haavad, sealhulgas operatsioonijärgne;
nimme punktsioon;
bakteriaalne endokardiit;
pahaloomuline hüpertensioon;
koljusisene hemorraagia;
hemorraagiline insult.

Millised ravimid ja tooted lahjendavad inimese verd

Aspiriin pole kõigile. Teatud hulgal patsientidel võivad ilmneda kõrvaltoimed, mis takistavad neil atsetüülsalitsüülhapet kasutada. Sellistele patsientidele näidatakse verd vedeldavaid tablette ilma aspiriinita, samuti süstelahuseid.

Verevoolu normaliseerimiseks ilma aspiriini kasutamata peavad tromboosiga patsiendid järgima õiget joomise režiimi. Patsient peab jooma 2 liitrit vett päevas (arvestamata suppe ja muid jooke).

Verekvaliteedi parandamiseks mõeldud traditsiooniline meditsiin soovitab Aspiriini asendada ristiku, viirpuu, mooruspuu, punase ristiku, koirohi infusioonide ja dekoktidega. Maitsetaimi ei saa ilma arstiga nõu pidamata kasutada, eriti lastepraksises, kuna neil on oma vastunäidustused (hüpertensioon, maohaavand). Lastele tuleb suhtuda ettevaatusega, kuna need võivad põhjustada allergilist reaktsiooni..

Esiteks on vere paksenemine seotud vee ebapiisava kasutamise või selle mittetäieliku seedimisega. Kui esimesel juhul piisab tervisliku inimese puhul ainult üldtunnustatud päevase veetarbimise normide (30 g 1 kg kehakaalu kohta) järgimisest, siis halva seeduvusega seostatakse enamasti vee enda vale valikuga.

Kuid lisaks veekasutusvigadele on verehüübimise põhjused ka:

põrna suurenenud "jõudlus" - suure ensüümide tootmisega on hävitav mõju elunditele ja süsteemidele;
hapestumine ja toksiinide liig organismis;
dehüdratsioon - see võib ilmneda pärast pikaajalist päikese käes viibimist, pikaajalise kõhulahtisusega, liigse füüsilise koormuse korral;
suures koguses suhkru ja toitu, mis sisaldab lihtsaid süsivesikuid, kasutamine;
väike kogus tarbitud vitamiine ja mineraale - nende puudus põhjustab automaatselt elundite häireid;
regulaarsed söömishäired;
kiirguse mõju kehale - see võib olla nii lühiajaline kui ka regulaarne;
toit pole sooladega rikastatud.

Lisaks mõjutab inimese elukoha piirkond ja tema töökoht vere viskoossuse taset - on kindlalt teada, et funktsionaalne ökoloogia ja kahjulik tootmine mõjutavad otseselt keha peamise keskkonna seisundit.

Vere viskoossuse taset saab loomulikult määrata ainult laboratoorsetes tingimustes - selleks peate võtma testid ja ootama tulemusi. Kuid inimene võib kahtlustada kõnealust haigusseisundit mingil põhjusel. Need sisaldavad:

kiire väsitavus;
ärrituvus;
suurenenud unisus päevasel ajal;
mäluhäired.

Tähtis: loetletud sümptomid ei tohiks mingil juhul olla signaal tavaliste vere vedeldamise meetodite kasutamisest! Sellised meetmed tuleks arstiga kokku leppida ja viia läbi meditsiinitöötajate regulaarsel järelevalve all - see on perioodiline viskoossuse taseme kontroll laboris.

Kõik need haigused võivad põhjustada mitte ainult puude, vaid ka surma..

Arstid soovitavad vere vedeldamise protseduure läbi viia mitmel viisil. Paljudel juhtudel kaalutakse mitme kombinatsiooni. Kõige tõhusamad vere vedeldamise meetodid hõlmavad järgmist:

dieedi korrigeerimine - menüüsse on vaja lisada tooteid, millel on vedelikku vedeldav toime;
ravimite võtmine;
verd vedeldavad rahvapärased abinõud;
protseduurid meditsiiniliste puravatega - hirudoteraapia.

Tähtis: mitte mingil juhul ei tohi võtta midagi vere vedeldamiseks! Isegi kui otsustate seda teha profülaktikaks (ja see on asjakohane ainult üle 50-aastaselt), on arsti nõusoleku ja loa saamine hädavajalik.

Selles jaotises loetletud ravimid ei suuda juba moodustunud verehüübe “lahustada”, kuid nad on üsna võimelised ennetama nende väljanägemist ja parandama vere koostist. Iga konkreetse patsiendi jaoks mõeldud raha valib arst rangelt individuaalses järjekorras, seetõttu on ravimite võtmise sõltumatu otsustamine viga. Ja noh, kui mitte saatuslik!

Verefunktsioon on inimese kehas väga oluline, kuna see sisaldab rakke, mis on võimelised keha kaitsma. Kui veri hakkab paksenema, määravad arstid vere vedeldajaid.

Mõelge selle nähtuse põhjustele ja esitage pillide ja ravimite loetelu, mis aitavad olukorda parandada..

Halva kvaliteediga toidu ja vee kasutamine;
Põrna haigused;
Keha šlakkimine toksiinide poolt (tavaliselt täheldatud üle 50-aastastel patsientidel);
Ensüümide puudus toitainete lagundamiseks;
Dehüdratsioon, pikaajaline päikese käes viibimine;
Liigne füüsiline koormus;
Halb kliima.

Need tegurid mõjutavad vere kvaliteeti ja tihedust. Patoloogia varajased ilmingud on unisus, väsimus, ärrituvus, mälukaotus, depressioon.

Kompenseeriva ravi puudumisel võib see kõik põhjustada verehüüvete moodustumist, seetõttu näidatakse patsientidele vere hüübimiseks ja verehüüvete vältimiseks tablettide kasutamist.

Kasulik teave antikoagulantide kohta

Verd vedeldavad ravimid, välja arvatud aspiriin, jagatakse trombotsüütidevastasteks ja antikoagulantideks. Neil on erinevad toimemehhanismid. Trombotsüütidevastased ained mõjutavad ensüüme, mis osalevad fibriini sünteesis. See valk on peamine trombootilise massi moodustumisel..

Antikoagulandid

Need ravimid on ennast tõestanud selliste kardioloogiliste haiguste nagu südamepuudulikkus (müokardiinfarkt, stenokardia), südame vatsakeste ja kodade tromboos, trombemboolia ja kunstlike klapide ravis..

Aspiriinita verd vedeldavaid preparaate kasutatakse aktiivselt tromboosi ennetamiseks (jalaveenide tromboos, pikaajaline immobilisatsioon pärast veresoonte operatsiooni, kahheksia seisund).

Sellesse rühma kuuluvad järgmised verevedeldajad:

Otsese toimega antikoagulandid (Hepariin, Hirudin);
Kaudsed antikoagulandid (varfariin, neodikumariin, feniliin).

Hepariini toodetakse süstimiseks mõeldud ampullide kujul ja Warfarini saab osta tablettidena. Ilma arsti retseptita ei saa te varfariini juua. Arsti määratud ravimite annused.

Trombotsüütidevastased ained

Trombotsüütidevastastel ainetel on erinev toimemehhanism, mis põhineb trombotsüütide agregatsiooni võime vähenemisel.

Need ravimid on saadaval tableti kujul. Lisaks hemostaatilisele toimele on kehal ka muid farmakoloogilisi toimeid, seetõttu peaks neid välja kirjutama ainult arst.

Tüsistuste vältimiseks on vaja neid võtta rangelt vastavalt juhistele, jälgida annust. Lööbe, verejooksu või muude kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb ravi katkestada. Võite kasutada ühte või kahte ravimit (kui ravi mõju on nõrk). Mõnikord kombineeritakse trombotsüütidevastaseid aineid antikoagulantidega.

Kõrvalmõjud

Ravi käigus võivad Warfarini sellised kõrvaltoimed ilmneda:

verejooks - sageli;
suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist ravi;
kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, aneemia - harva;
maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, eosinofiilia, urtikaaria, kollatõbi, ekseem, naha nekroos, sügelus, lööve, nefriit, urolitiaas, vaskuliit, toruja nekroos - harva.

Samuti suureneb varfariinravi tõenäosus eakatel inimestel, kui anamneesis on olnud verejooks seedetraktist ja insuldid, samaaegse antikoagulandi ja trombotsüütidevastase ravi kõrge intensiivsusega, samuti CYP2C9 geeni polümorfismiga inimestel..

Hiljem muutuvad sellised kahjustused nekrootiliseks. Ligikaudu 90% juhtudest areneb see kõrvaltoime naistel. Seda täheldatakse ravimi võtmise kolmandast kuni kümnenda päevani. Selle päritolu seostatakse antitromboolse valgu C või S puudusega.

Nende valkude kaasasündinud puudulikkuse korral on vaja alustada Warfarini võtmist väikeste annustega ja samal ajal manustada hepariini. Sellise tüsistuse tekkimisel lõpetage ravi ja manustage hepariini, kuni kahjustused paranevad..

Valesti valitud annuse kasutamisel võib tekkida pikaajaline kasutamine, seedetrakti verejooks, lihaste hemorraagia ja tupeverejooks. Tõsiste tagajärgede vältimiseks uuritakse verd regulaarselt trombide moodustumise määra (INR) suhtes.

Harvadel juhtudel suureneb maksaensüümide tase, ilmub kollatõbi.

Seedetrakti organid võtavad pillide võtmisel sageli iiveldust, kõhulahtisust ja oksendamist. Väga harva häirib ravim luuüdi vereloomet. Granulotsüütide, leukotsüütide arv väheneb.

Finilini ravi korral esinevad kõige tavalisemad kõrvaltoimed:

Naha allergilised reaktsioonid.
Peavalu.
Komplitseerimata veritsus suust, ninast.
Väike kogus verd uriinis.

Varfariini kasutamise juhised (meetod ja annus)

Ravimit tuleb võtta suu kaudu, üks kord päevas. Soovitatav on jooma tablette iga päev samal kellaajal. Määrake, kui palju aega peaks ravimit võtma, peab arst individuaalselt.

Enne ravi alustamist tuleb määrata MHO, pärast mida tehakse 4-8 nädala pärast regulaarselt laboratoorseid analüüse.

INR-indikaatorit soovitatakse hoida tasemel 2 kuni 3, kui viiakse läbi kopsuarteri trombemboolia, venoosse tromboosi, keerulise südameklappide haiguse või kodade virvenduse ravi või ennetamist..

Varfariini kasutamisel peaks INR-i norm olema tasemel 2,5 kuni 3,5, kui ravi viiakse läbi patsientidel, kellel on tehtud proteesitud südameklappid, samuti ägeda komplitseeritud müokardi infarkti korral.

Varfariini võtmise ajal on vajalik jälgida INR-i. Annustamine ja üksikasjalik annustamisskeem määratakse raviarsti poolt.

Varfariini kasutamise kohta lastel ei ole piisavalt andmeid. Reeglina on ravimi algannus 0,2 mg / 1 kg kehakaalu kohta päevas, kui maks töötab normaalselt, ja 0,1 mg / kg 1 kg lapse kohta päevas, kui maksafunktsioon on kahjustatud.

Säilitusannuse valimisel tuleb arvestada MHO näitajatega. Soovitatav on säilitada sama tase kui täiskasvanud patsientidel. Laste varfariini määramise üle saab otsustada ainult spetsialist.

Raviks ette nähtud annuste võtmisel võib tekkida kerge veritsus. Kerge verejooksu korral on vaja ravimi annust vähendada või ravi teatud ajaks katkestada (kuni INR jõuab nõutavale tasemele).

Kerge verejooksuga:

INR alla 5: jätke järgmine annus vahele ja võtke seejärel madalamad varfariini annused.
INR 5-9: jätke järgmised 1-2 annust vahele, seejärel võtke väiksemad annused. Või jätke üks annus vahele ja võtke sisse 1–2,5 mg K-vitamiini..
INR rohkem kui 9: peatage ravimi kasutamine, harjutage 3–5 mg K-vitamiini suukaudset manustamist.

On vaja ravim tühistada:

INR on rohkem kui 9 (kui plaanitakse operatsiooni): ravimi kasutamine lõpetatakse, 2–4 mg Warfariini võetakse suu kaudu (üks päev enne kavandatud operatsiooni).
INR on suurem kui 20 (kui täheldatakse rasket verejooksu): on ette nähtud K-vitamiini aeglane intravenoosne manustamine annuses 10 mg, harjutatakse ka värskelt külmutatud plasma või protrombiini komplekssete faktorite kontsentraatide vereülekannet. Vajadusel manustatakse K-vitamiini iga 12 tunni järel..

Pärast ravi lõppu tuleb patsienti jälgida, kuna Warfarini poolväärtusaeg on 20–60 tundi.

Ravimite koostoime

Te ei tohiks ravi alustada ega lõpetada ilma arstiga nõu pidamata. Samuti ei saa te ise annust muuta.

Samaaegselt teiste ravimitega välja kirjutades on oluline arvestada Warfarini esilekutsumise või pärssimise peatamise mõju teiste ravimitega.

Tõsise verejooksu oht suureneb, kui Warfariini võetakse samaaegselt ravimitega, mis mõjutavad primaarset hemostaasi ja trombotsüütide arvu. Need on klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape, tiklopidiin, dipüridamool, suured penitsilliinide annused, samuti enamus MSPVA-sid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid).,

Verejooksu oht suureneb, kui varfariini võetakse samaaegselt ravimitega, millel on tsütokroom P450 süsteemi tugev inhibeeriv toime (klooramfenikool, tsimetidiin).

Mitmed ravimid tugevdavad varfariini toimet kehale. Nendeks on amiodaroon, allopurinool, asitromütsiin, alfa- ja beeta-interferoon, atsetüülsalitsüülhape, amitriptüliin, azapropasoon, gripivaktsiin, A-, E-vitamiin, bezafibraat, glükagoon, hepariin, grepafloksatsiin, gemfibrosiil, detsibenazooldiatsenflamiin, glutrofenamiin disulfiraam, disopüramiid, zafirlüastiin, itrakonasool, ifosfamiid, indometatsiin, kodeiin, klaritromütsiin, klofibraat, ketokonasool, lovastatiin, levamisool, metolasoon, mikonasool, metronidasoolfenasakinool, parafiinoksofenoksoksool, oksofenoksüoksool, oksofenoksüoksool, oksofenoksüenoksü, proguaniil, piroksikaam, roksitromütsiin, simvastatiin, sertraliin, sulfametüasool, sulfafurasool, sulfametoksasool-trimetoprim, sulfafenasool, sulindak, sulfinpürasoon, androgeenne ja anaboolsed steroidtestioon, testosterooni testosteroon, testosterooni testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosteroon, testosterooni Flukonasool, fenütoiin, fenofibraat, fenüülbutasoon, fluorouratsiil, fluoksetiin, fluvoksamiin, flutamide, fluvastatiin, Koraalhüdraadi, hiniini, klooramfenikooli, kinidiin, cephalexin, tsefamandool, tselekoksiib, tsefuroksiim, tsefmenoksiim, tsefoperasoon, tsefinetasool, cyclofosfamide, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloxin, ciprofloride.

Samuti saavad varfariini toimet tõhustada mitmete ravimtaimede preparaadid: hõlmikpuu, küüslauk, papaia, meditsiiniline angelica, salvei.

Varfariini toime vähendab naistepuna, ženšenn. Te ei tohiks samaaegselt naistepuna preparaate võtta. Nende ravimite võtmisel peate kontrollima MHO-d ja lõpetama selle võtmise.

Varfariini toime võib tugevdada kiniini, mida leidub toonilistes jookides.

Varfariin tugevdab suukaudsete hüpoglükeemiliste sulfonüüluurea derivaatide toimet.

Diureetikumide võtmisel, kui on olemas väljendunud hüpovoleemiline toime, võib täheldada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemist, mis viib antikoagulantide mõju vähenemiseni. Varfariini ja ülalnimetatud ravimite kombinatsiooni puhul on oluline kontrollida MHO-d enne ravi alustamist, pärast selle lõppu ja mõne nädala pärast..

Warfarini võtmisel tuleb järgida teatud dieeti. Tuleb märkida, et K-vitamiini sisaldava toidu kasutamine vähendab ravimi toimet. Seetõttu ei tohiks pillide võtmise ajal sisalduvad toidukorrad sisaldada palju rohelisi, avokaadosid, kapsast, sibulat, koriandrit, kiive, salatit, oliiviõli, herneid, sojaoad jne..

Phenilini toime väheneb: barbituraadid, meprotan, ravimid, mis suurendavad uriini moodustumise kiirust ja neutraliseerivad soolhapet, C- ja K-vitamiinid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, ženšenn ja naistepuna.

Ravimi kasutamine koos MSPVA-dega, aspiriin, penitsilliinantibiootikumid suurendab verejooksu riski. Fenilini toimet tugevdavad: trombolüütikumid, narkootilised analgeetikumid, antibiootikumid, steroidhormoonid, omeprasool, metronidasool, tritsüklilised antidepressandid, angelica, salvei, hõlmikpuu biloba.

Patsient peab arstile rääkima, millist ravimit ta kasutab Phenilini annuse korjamiseks, ning konsulteerima ka vitamiinikomplekside, ravimtaimede valimisel.

Varfariini analoogid, mis ei vaja INR-i kontrolli

Warfarex

See sisaldab 1 või 5 mg naatriumvarfariini ja on näidustatud tromboosi, trombemboolia, südameatakkide ja proteeside südameklappide korral. Sellel on muljetavaldav arv vastunäidustusi, sealhulgas ravimi ühe komponendi individuaalne talumatus, neerupuudulikkus, suhkurtõbi, valguvaegus.

Selle ravivahendi vastuvõtmine on ette nähtud üks kord päevas ühes tabletis (eelistatavalt samal ajal), kuni saavutatakse nõutav INR-väärtus..

Marevan

See sisaldab 3 mg naatriumvarfariini, on näidustatud tromboosiks, südameatakkide ja insultide raviks ning nende ennetamiseks. Sellel on mitmeid muljetavaldavaid vastunäidustusi, mille loetelu leiate tootja juhistest.

Kuna ülalnimetatud ravimitel ja varfariinil on sama toimeaine, on ilmsete vastunäidustuste või kõrvaltoimete ilmnemisel vaja valida sarnase toimemehhanismiga, kuid erineva koostisega ravimid.

Rahvusvahelist normaliseeritud suhet (INR) peetakse üheks kõige olulisemaks laboratoorseks testiks, mis näitab, kui erinev on inimese trombootiline aeg, mis annab terve inimese sama näitaja põhjal analüüsi.

Selle analüüsi tulemus ei tohiks ületada normaliseeritud väärtust, vastasel korral suurendab patsient mõnikord verejooksu tõenäosust. INR-i väärtuse saate kindlaks teha kliinikus, läbides vastava analüüsi või ise spetsiaalse seadme abil.

Veenilaiendite, tromboosi ravis. Infarkt, südamehaigused ja vere vedeldamine, arstid harjutavad antikoagulantide määramist. Varfariin toimis hästi, kuid pikaajalise kasutamise korral põhjustab see INR tõusu. Sellepärast on patsiendid aktiivselt huvitatud sellest, kas Warfarinile on olemas asendaja ilma INR-i kontrollita.?

Tänapäeval on turul müügil suur hulk Warfarini kaudseid analooge, mille toime ei erine tavalistest antikoagulantidest. Suurest ravimite loendist on mitu, mis vastavad kõige paremini varfariini toimele ja mida kasutatakse aktiivselt vere vedeldamiseks.

Uue põlvkonna ravimite kasutamisel ei ole vaja INR-i kontrollida, nagu seda tehakse antikoagulantide puhul, ja ta on mures ravi kõrvaltoimete ilmnemise pärast. Selles loendis on järgmised proovid:

Pradaxa. Ravimi koostises olev toimeaine on dabigatraanetekselaat. Just tema seob aktiivselt trombiini ja hoiab ära verehüüvete moodustumise ja veenide laienemise. Seetõttu kasutatakse seda aktiivselt veenilaiendite ja tromboosi raviks. Suurepärane jalgade verehüüvete ja insuldi ennetamine. See on madala molekulmassiga ravim, millel puudub farmakoloogiline aktiivsus. See antikoagulant toimib otseselt plasmas. Pärast manustamist täheldatakse pärast 30 minutit - 2 tundi ravimi maksimaalset kontsentratsiooni veres. Pakendi keskmine hind on umbes 700 rubla;
Xarelto. Toimeaine on rivaroksobaan, mis on väga selektiivne otsese Xa faktori inhibiitor. Seda saab kasutada isegi kroonilise neeruhaiguse korral ja mitte kasutada annuse kohandamist vastavalt vanusele. Ravim surub aktiivselt uusi trombiini molekule, mõjutamata samal ajal neid, mis olid veres juba varem. Pakendi keskmine hind on umbes 3 tuhat rubla.

Enne antikoagulandi asendamist uute ravimitega on vaja uurida vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, mis hõlmavad: ravimi komponentide individuaalset hülgamist, sagedast sisemist verejooksu, patoloogilisi haigusi ja maksa talitlushäireid, raseduse ja imetamise aega.

Patsiendid eelistavad sageli Pradaxi ja Xarelto kasutamist, et mitte kontrollida INR-i. Selles perspektiivis on nad lihtsamad kui tavalised antikoagulandid, kuid neid saab kasutada ainult mitteklapiliste südamehaiguste ravis..

Saadaval olevad analoogid

Klopidogreel

Neid pille kasutatakse ateroskleroosi esinemise ennetamiseks patsientidel, kes on põdenud südameinfarkti, insuldi või ägedat koronaarsündroomi..

Kasutamise vastunäidustused on sisemine verejooks, äge peptiline haavand. Kõrvaltoimed võivad esineda kõhulahtisuse vormis (1:10).

Plavix

See sisaldab toimeainet klopidogreeli, seega on toimemehhanism kehal sarnane eelmise ravimiga.

Kahe ravimi erinevus seisneb ainult Plavixi hinnas, mis ületab Clopidogreli maksumust mitu korda.

Ravimi võtmise vastunäidustuseks võivad olla maksa- ja neeruhaigused, mis esinevad nii mõõdukas kui ka ägedas vormis, samuti haigused, mille käigus on suur tõenäosus veritsuse tekkeks ja arenguks..

Sinkumar

Sincumar sisaldab atsenokumarooli, selle toime on suunatud protrombiini sünteesi häirimisele, samuti vere hüübimise vähendamisele. Kasutatakse tromboflebiidi, tromboosi, südameinfarktijärgsete komplikatsioonide raviks.

Sincumari kasutamisel on vajalik protrombiini aja analüüs. Ravimi kasutamist ei saa soovitada, kui protrombiinisisaldus veres on alla 70%.

Fenilin

Peamine toimeaine on fenindioon, sellel on otsene mõju vere hüübivusele, mistõttu seda ravimit kasutatakse tromboflebiidi, tromboosi, trombemboolia tekke ennetamiseks.

Ravimit võib soovitada kasutada südameklappide mehaaniliste proteeside juuresolekul koos hepariiniga. Kasutamise vastunäidustus võib olla verehaiguste esinemine, mis on seotud selle hüübivuse rikkumisega, näiteks hemorraagiline diatees, hemofiilia.

Kogu ravikuuri vältel on vajalik vere hüübimistaseme pidev jälgimine..

erijuhised

Ravi ajal peab patsient järgima ettenähtud annuseid.

Pange tähele, et dementsuse või alkoholismiga patsiendid ei pruugi ravimiannustest kinni pidada..

Varfariiniga ravitavatel inimestel soovitatakse valuvaigistitena kasutada tramadooli, paratsetamooli või opiaate..

Inimestel, kellel on ensüümi CYP2C9 kodeeriva geeni mutatsioon, on pikem poolväärtusaeg. Seetõttu tuleb sellistele patsientidele määrata ravimi väiksemad annused..

Varfariini individuaalse resistentsuse korral peab patsient sisestama 5-20 ravimiannuse.

Varfariin ja alkohol

Ravi ajal on väga oluline mitte võtta rohkem kui lubatud annus alkoholi. Päevas võite juua mitte rohkem kui 200 ml kuiva veini või 50 g kangeid jooke. Annuse ületamisel võib tekkida veritsus.

Mis võib varfariini asendada, et mitte kontrollida INR-i

Lühidalt Warfarinist ja sellest, mis on INR

Warfarini analoogid ja asendajad

Proteesiga südameklappide ja kodade virvendusega

Järeldus

Varfariini annuse valimise skeemid. Tõlge fenüleliinist varfariiniks.

Varfariini küllastumise algoritm hepariinravi korral.

Taktika üleminekul fenüülravi juurest varfariini võtmisele

Asümptomaatiline INR tõus

Lisa kommentaar Tühista vastus

Varfariin

Struktuur

Vabastusvorm

farmakoloogiline toime

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Varfariini kasutamise näidustused

Vastunäidustused

Varfariini kõrvaltoimed

Varfariini kasutamise juhised (meetod ja annus)

Üleannustamine

Koostoime

Müügitingimused

Ladustamistingimused

Säilitusaeg

erijuhised

Varfariini analoogid

Xarelto või Warfarin - mis on parem?

Varfariin või fenüleen?

Lastele

Varfariin ja alkohol

Raseduse ja imetamise ajal

Arvustused Warfarini kohta

Varfariini hind, kust osta

Mis on parem fenüül või varfariin