Rektaalne prolapss naistel

Naistel on pärasoole prolapss tõsine kliiniline olukord, mis nõuab kirurgilist korrektsiooni

Patoloogia arengu mehhanism

Rektaalse osakonna põhiülesanne on väljaheidete hoidmine ja evakueerimine väljapoole. Anatoomiliselt on pärasooles ristluu ja perineumi projektsioonis kaks painutust.

Anaalsel osal on sulgurlihas - lihasrõngas, mis hoiab pärasoole ja fekaalid. Rahulikus olekus sulgeb sulgurlihase tihedalt pärasoolekanali sissepääs, väljaheidete evakueerimise ajal venib elastselt ja pärast roojamist normaliseerub.

Lihastoonuse langus viib asjaolu, et sulgurlihase sektsioon täidab osaliselt oma funktsiooni ja kui pärasool prolappeldab, väheneb sulgurlihase peristaltika 4-6 korda. Erinevate kahjulike tegurite mõjul sulgurlihase koormus suureneb ja keha lõpetab oma peetusfunktsioonide täitmise. Prolapsi on kahel kujul:

• väljaulatuvus on nagu song;
• sisse tunginud ehk sisemine väljaulatuvus.

Hernial prolapsi provotseerib emakaõõne pärasooleõõne ja soolestiku eesmise seina nihkumine allapoole.

Vaagna lihaste struktuuride nõrkuse taustal toimub organite tegevusetus, pärasoole väljumine päraku kaudu. Sisemise väljaulatuvuse korral osalevad patoloogilises protsessis peensoole silmused, elundi sigmoidne osa, kuid pärasoole kaudu pärasoole limaskesta prolapsi ei täheldata.

Naiste arengufaktorid

Prolapsi mehhanism on tingitud vaagna, päraku sulgurlihase ja pärasoole lihaste toonuse vähenemisest. Naiste lihaste peristaltika ja elastsuse vähenemist võivad põhjustada järgmised põhjused:

• mis tahes laadi intraabdominaalse rõhu suurenemine;
• mitu rasedust, raske pikaajaline sünnitus;
• sagedased endoskoopilised manipulatsioonid günekoloogia, proktoloogia valdkonnas;
• sooletraktiinfektsioonid, eriti paraproktiit, proktiit;
• väljaheite ebastabiilsus toidudistsipliini puudumise tõttu;
• hemorroidide prolaps;
• liigne füüsiline koormus, eriti seotud raskuste tõstmisega;
• seljaaju vigastused;
• lumbosakraalne osteokondroos;
• kasvajad, polüübid, vähk;
• kroonilised hemorroidid.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on pärilik eelsoodumus ja kellel on anomaalia pärasoole kanali ja soolte arengus, seedetrakti haigused. Proktoloogid rõhutavad ka ebapiisava toitumise, sagedase kaalukaotuse, anaalseksi mõju. Need põhjused võivad patoloogilist protsessi kaudselt mõjutada..

Klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud

Patoloogia tunnuste ja põhjuste ning erinevate anatoomiliste struktuuride kaasamise põhjal klassifitseerivad arstid rektaalse prolapsi vastavalt arenguetapile ja väljaulatuvuse tüübile.

Rektaalse prolapsi staadiumid

Klassifikatsioon arengu iseloomu ja etappide järgi

1. Esialgne ehk I etapp Pärast roojamist täheldatakse limaskestade kerget paiskumist, pingsust. Mõne aja pärast hakkab soolestik spontaanselt paika saama, esimesel uurimisel muutused ja ilmsed sümptomid puuduvad.
2. Hüvitis - II etapp. Punnimist täheldatakse pärast intensiivset füüsilist aktiivsust, soolestiku liikumist. Pärasool naaseb aeglaselt algasendisse. Pärast soolestiku liikumist on tualettpaberil näha pisut verd. Sümptomid intensiivistuvad.
3. Alamkompensatsioon - III etapp. Naistel on sulgurlihase lihased üsna nõrgad, kaotus toimub füüsilise koormuse ajal, kui gaas väljub, aevastamine, köha, kõhukinnisus. Verejooks muutub sagedasemaks, limaskestad muutuvad õhemaks, läbivad põletikku, düsplaasiat ja nekrotiseerumist. Prolapsi tagajärjel tuleb pärasoole pidevalt reguleerida, vigastades veelgi elundit.
4. Dekompensatsioon - IV etapp. Kaotus toimub peaaegu igal põhjusel, isegi horisontaalses asendis. Välja ei kuku mitte ainult rektaalne sektsioon, vaid ka osa sigmoidsest käärsoolast. Patsientidel, kellel on diagnoositud päraku sulgurlihase absoluutne puudulikkus, on iseseisev vähendamine keeruline.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis ahendab jämesoole valendik järsult, väljaheidete väljutamine muutub raskeks või võimatuks, millega kaasneb väljakannatamatu valu.

Mis tahes laadi prolapsi ravi on ainult kirurgiline, millele järgneb sideme kandmine

Üldised sümptomid

I ja II astme pärasoole prolapssil on mitmeid tüüpilisi sümptomeid:

• joonistusvalud alakõhus ja vaagnas, mis intensiivistuvad pärast treeningut;
• roojamisraskused, valu väljaheidete pingutamisel ja väljumisel;
• suurenenud tung tualetti;
• väljaheidete või gaasi pidamatus;
• vere ilmumine salvrätikutele.

Hilisemates etappides on valu iseloomulik sümptom. Valulikkus on nii väljendunud, et sageli provotseerib see minestamist, valu šokki. Veel üks kaugelearenenud staadiumis naiste prolapsi oluline tunnus on emaka prolapsi võimalus..

Diagnostika

Naiste rektaalne prolapss on proktoloogia ja kirurgia uuringute valdkond. Haiguse diagnoosimine jätab harva kahtluse alla, pole keeruline. Tavaliselt vajavad spetsialistid patoloogilise olukorra raskusastme kindlaksmääramiseks ainult ühte perianaalse piirkonna esialgset uurimist. Lõplik diagnoos põhineb järgmistel uuringutel:

• sigmoidoskoopia pärasoole sisemise sissetungi kindlakstegemiseks, limaskestade seisundi hindamiseks;
• irrigoskoopia - radioaktiivne meetod, mille käigus uuritakse seina topograafiat, anatoomilisi tunnuseid;
• defekograafia - röntgenograafia kontrastsusega, et hinnata defekatsiooni kvaliteeti ja täielikkust;
• kolonoskoopia on informatiivne endoskoopiline uurimismeetod, mis võimaldab teil uurida kogu soolestiku pikkust ja selgitada välja prolapsi tegelik põhjus;
• anorektaalne manomeetria vaagnapõhja lihaste struktuuride liikuvuse ja seisundi hindamiseks.

Lisaks on ette nähtud vereanalüüs, fekaalid. Kirurgiline olukord eristub kaugelearenenud hemorroididest, kus esinevad hemorroidikoonused, polüpoossed kolded, pahaloomulised kasvajad, paraproktiidi komplikatsioonid.

Ravitaktika

Elundi mehaaniline vähendamine pärasoole limaskesta prolapsi ajal väljaspool päraku sulgurlihast või konservatiivsest ravist toob vaid ajutist leevendust, ei lahenda kliinilist probleemi. Sideme kandmine väljalangemisel annab ka ajutise efekti ja muudab patsiendi sõltuvusest tootest.

Minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid ja patoloogia korrigeerimist raskete sümptomite puudumisel tuleks kasutada mitte rohkem kui 2-3 aastat. Paljutõotav valdkond on operatsioon. Kui põletik soodustab kaotust, viiakse kõigepealt läbi sümptomaatiline ravi. Tänapäeval on teada mitu kirurgilist meetodit:

• pärasoole prolapseeritud osa lõikamine lihaseseinte tugevdamisega;
• päraku plastik koos lihaste fikseerimisega traadi, keermete kaudu;
• käärsoole väljalõikamist kasutatakse komplikatsioonide, nekroosi korral;
• rektopeksia või distaalse pärasoole fikseerimine koos hemorraga sakraalse piirkonna või selgroo külge.

Sageli ühendatakse meetodid kestvate tulemuste saavutamiseks omavahel. Kirurgiline juurdepääs võib olla perineaalne (rektaalne) või kõhuõõne (kõhukelme skalpelliga dissekteerimise teel). Prolapsi varases staadiumis võib kasutada laparoskoopilisi kirurgilisi korrektsioonimeetodeid. Taastumine hõlmab ravimeid.

Üks olulisi soovitusi pärast operatsiooni on väljalangemise korral sideme kandmine. Just pikaajaline fikseerimine vähendab vaagnaelundite koormust.

Tüsistused ja prognoos

Ravist keeldumine põhjustab tõsiste tüsistuste tekkimist: kudede nekrotiseerumisega gangreen, isheemiline koliit, vähk, pärasoole limaskesta perforatsiooniga põletikuline protsess, haavandumine, peritoniit.

Prognoos on soodne õigeaegse kirurgilise ravi, kõigi kliiniliste soovituste järgimise ja sideme kandmise järel pärast operatsiooni väljalangemist. See on operatsioon, mis võimaldab teil päästa soolestiku evakuatsioonifunktsiooni. Relapsi saab välistada ainult siis, kui kõrvaldatakse peamised tegurid, mis soodustavad naiste rektaalset prolapsi..

Rektaalne prolapss

Pärasoole prolaps (sün. Rektaalne prolaps) - väljumine läbi elundi kõigi kihtide anus. Märgitakse anaalse sulgurlihase lihaste talitlushäireid ja nõrgenemist, mis viib konkreetsete sümptomite ilmnemiseni.

Haiguse tekkimisel on palju põhjuseid, alates vaagnapõhja lihaste patoloogilistest muutustest ja seedetrakti ebakorrapärasest struktuurist, lõpetades kõhuõõnesisese rõhu ja tööjõu suurenemisega.

Täiskasvanu haiguse kliiniline pilt on spetsiifiline ja väljendatud nii, et seda ei saa eirata. Peamised sümptomid on valu, väljaheidete ja gaaside pidamatus, vale tung roojamisele ja võõrkeha tunne pärakus.

Õige diagnoosi seadmise protsess põhineb instrumentaalsete uuringute käigus saadud andmetel ja probleemse piirkonna põhjalikul uurimisel. Laborikatsed annavad vähe teavet..

Rektaalse prolapsi ravimise taktika on peaaegu kõigil juhtudel kirurgiline. Kõige sagedamini tehakse fikseerimiseks sooleosa resektsioon või sulgurlihase plastiline operatsioon.

Etioloogia

Mitte kõigil juhtudel on pärasoole prolapss ühe ebasoodsa teguri mõju tagajärg: patoloogia ilmnemisele võivad kaasa aidata mitmed negatiivsed allikad.

Kõige tavalisemad põhjused on vaagna ja soolte struktuuri individuaalsed anatoomilised tunnused:

• ristluu või sabaosa vertikaalne asukoht;
• piklik mesenteriaal või sigmoidne käärsool;
• pärasoole hoidvate lihaste venitamine;
• ebanormaalsed muutused vaagnapõhja lihastes;
• sulgurlihase vähenenud toon;
• kõhu rõhu tõus.

Eeldavate tegurite hulgas paistavad silma:

• tugev pingutamine defekatsiooni ajal;
• krooniline kõhukinnisus;
• tugev kõhulahtisus;
• hemorroidilised koonused - sageli on sõlmede prolapsi eksimine kirjeldatud patoloogia vastu;
• pärasoole healoomulised või pahaloomulised kasvajad;
• raskuste järsk tõstmine;
• vaagnaelundite vigastused;
• eelnevad toimingud;
• süstemaatiline mittetraditsiooniline seks;
• päraku lihaste vigastused;
• perinaalide rebend;
• aju neoplasmid;
• parees ja halvatus;
• enterokoliit;
• soole düsbioos;
• kukkumine tuharatele kõrguselt;
• tugev löök ristluule;
• seljaaju vigastused.

Naistel võib pärasoole prolapss ilmneda selliste seisundite tagajärjel:

• arvukalt või rasket sünnitust;
• suure loote sünd ja mitmikrasedus on peamised patoloogia arengu allikad pärast sünnitust;
• haigused, mis põhjustavad uriinipidamatust;
• emaka ja tupe prolaps;
• kirg anaalseksi vastu;
• päraku masturbatsioon.

Täiskasvanutel on selline haigus meestel tavalisem: naiste vaagna konstruktsiooniliste tunnuste ja asjaolu tõttu, et mehed tegelevad reeglina raske füüsilise tööga. Peamine riskirühm on tööealised inimesed vanuses 20–50 aastat.

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu ravikuuri varianti:

• herniaalne vorm - elundi esiseina nihkumine viiakse läbi nõrgenenud vaagna lihaste ja kõrgrõhu taustal kõhuõõnes;
• invaginatsioonivorm - päraku limaskestal on sigmoidi või pärasoole segmendi taandumine, kui patoloogiline osa ei ulatu pärakust kaugemale.

Prolapsi voolul on mitu etappi:

• pärasoole limaskesta prolaps;
• elundi kõigi osade anatoomilise asukoha muutus;
• pärasoole täielik prolapss pärakust.

Sõltuvalt arengu mehhanismist on haigusel mitu kraadi:

• kompenseeritud staadium - limaskesta kihi kerge inversioon soolestiku liikumise ajal (pärast seda, kui segment naaseb oma kohale iseseisvalt);
• subkompenseeritud staadium - membraani ümberpööramine roojamise ajal (sool taastub ise, kuid see juhtub väga aeglaselt), võib esineda kerget päraku veritsust;
• mõõdukas, subkompenseeritud staadium - soolestiku prolapss toimub mis tahes füüsilise koormusega, tugeva köha või aevastamisega (keha ei reguleeri ennast, kuid peate seda tegema käsitsi), on ere iseloomulik sümptomatoloogia;
• dekompenseeritud staadium - kaotusele aitab kaasa isegi keha asendi muutmine horisontaalselt vertikaalseks, sigmoidne käärsool osaleb sageli patoloogilises protsessis (taandamine toimub suurte raskustega).

Väljalangemine võib olla:

• äge - ilmneb järsk kliiniliste tunnuste ilmnemine;
• krooniline - mida iseloomustab kliiniku järkjärguline areng, on kõige tavalisem.

Sümptomatoloogia

Rektaalse prolapsi sümptomid võivad täielikult puududa ainult häire algfaasis. Haiguse progresseerumisel esitavad patsiendid selliseid kaebusi:

• valu kõhus;
• võõra objekti tunne pärakus;
• lima või vere sekretsioon pärakust;
• päraku ümbritseva naha ärritus, punetus, sügelus ja põletustunne;
• sagedane tung uriini väljutada;
• roojamise akti häired - iseloomulik on kõhukinnisuse ülekaal kõhulahtisuse suhtes;
• sagedane või vale tung soolestiku tühjendamiseks;
• väljaheidete ja gaasi pidamatus;
• ebamugavustunne soolestikus;
• polügonaalsete haavandite moodustumine pärakus läbimõõduga mitte üle 2-3 cm, ebaühtlaste servade ja madala põhjaga.

Nähtude ilmnemisel peaksite otsima abi gastroenteroloogilt või proktoloogilt.

Diagnostika

Tänu väljendunud kliinilisele pildile ja üsna spetsiifilistele ilmingutele koos õige diagnoosi paigaldamisega pole probleeme. Diagnostiline protsess peab olema kõikehõlmav..

On vajalik, et arst saaks iseseisvalt läbi viia mitu manipulatsiooni:

• uuris haiguse ajalugu - pärasoole prolapsi peamise põhjuse väljaselgitamiseks;
• eluloo kogumine ja analüüs;
• probleemse piirkonna põhjalik kontroll;
• pärasoole digitaalne uurimine;
• individuaalne patsiendi uuring - esmakordse esinemise aja ja sümptomite raskuse selgitamiseks, mis näitab arstile patoloogia tõsidust ja kulgu.

Diagnostika põhineb järgmistel instrumentaalsetel protseduuridel:

• ultraheliuuring;
• soole radiograafia, kasutades kontrastainet;
• kolonoskoopia;
• sigmoidoskoopia;
• anoskoopia;
• sfinkteromeetria;
• endoskoopiline biopsia;
• proktograafia;
• manomeetria.

Laborikatsed piirduvad selle komplektiga:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• biopsiaproovi mikroskoopiline uurimine;
• koprogramm.

Naised võivad vajada ka günekoloogi konsultatsiooni ja läbivaatust..

Pärasoole prolaps eristub tingimata hemorroididest.

Ravi

Sadestunud segmendi käsitsi vähendamine toob kaasa ainult ajutise paranemise ja ei lahenda probleemi täielikult.

Konservatiivne ravi on näidustatud olukordades, kus haigus kestab vähem kui 3 aastat ja ainult noortel. Sellistel juhtudel kohaldatakse:

• sklerootiliste ravimite pararektaalne manustamine - rektaalsed ravimküünlad või tampoonid kinnitavad positiivset mõju;
• vaagnapõhjalihaste elektriline stimulatsioon;
• Sulgurlihase lihaste tugevdamine - teostage arsti valitud võimlemisravi harjutusi;
• spetsiaalsed seadmed - sideme pärasoole prolapsi korral, kasutamise kestus on individuaalne.

Kõigis muudes olukordades ravitakse pärasoole prolapsi ainult operatsiooniga. Operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil:

• väljalangenud segmendi resektsioon;
• vaagnapõhja või anaalse kanali plastiline kirurgia;
• distaalse pärasoole fikseerimine;
• probleemse piirkonna ümmargune või laiguline lõikamine;
• ekstsisioon koos sellele järgneva igava õmbluse pealekandmisega lihaseseinale;
• kõhu-perineaalne resektsioon sigmoidiga;
• soolestiku õmblemine õmbluste või võrguga selgroole või ristluule.

Kodus ei ole pärasoole prolapsi ravi, kuna see võib probleemi ainult süvendada..

Võimalikud tüsistused

Ravi täielikul puudumisel võib rektaalne prolapss põhjustada raskeid tagajärgi:

• väljalangenud segmendi rikkumine;
• pärasoole kudede nekroos;
• peritoniit;
• äge soolesulgus;
• kõhu tasku moodustumine.

Ennetamine ja prognoosimine

Rektaalse prolapsi põhjused on peamiselt patoloogilised, seetõttu on ennetavate meetmete eesmärk nende esinemise ärahoidmine.

Ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

• halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
• õige ja tasakaalustatud toitumine;
• võitlus kroonilise kõhukinnisuse vastu;
• kõhuõõne ja vaagna vigastuste vältimine;
• kehakaalu tõstmise ärahoidmine füüsiliselt nõrkade inimeste poolt;
• mis tahes patoloogilise etioloogilise teguri varajane avastamine ja täielik kõrvaldamine;
• regulaarne täielik ennetav läbivaatus kliinikus koos kõigi spetsialistide visiidiga.

Pärasoole prolapss on enamikes olukordades soodsa prognoosiga. 75% juhtudest on võimalik saavutada täielik taastumine või pikaajaline remissioon, jämesoole evakueerimise võime.

Pärasoole prolaps - sümptomid ja ravi

Mis on rektaalne prolapss? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Hitaryan A.G..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Rektaalne prolapss on pärasoole osaline või täielik prolaps pärakust kaugemal. Prolaps võib olla sisemine või pärasoole sissetungi vormis, mida peetakse soolte ülemise osa sissetoomiseks selle alusesse, kuid mitte väljumiseks pärakust. Enamikul juhtudest on see haigus polüetoloogiline, see tähendab, et sellel on mitu põhjust ja nende kombinatsioon viib prolapsi. [1] [2] [3]

Arengu põhjuste hulgas on kombeks välja tuua kontrollimatu:

• pärilikkus;
• sooleseina moodustumise rikkumine;
• soole neuroinnervatsiooni moodustumise rikkumine.

• pärasoole lihaskihi häired;
• kõhu rõhu tõus.

Sageli seostatakse seda haigust roojamise akti pikaajaliste rikkumiste, soole innervatsiooni traumaatiliste või muude omandatud häirete, hingamissüsteemi haigustega, millega kaasneb pikka aega köha, raske füüsiline aktiivsus, [4] samuti mitmikraseduse ja mitmesuguste günekoloogiliste teguritega..

Rektaalse prolapsi sümptomid

Sageli ei ole selle haiguse diagnoosimine keeruline, kui tegemist on välise rektaalse prolapsiga. Selles seisundis kurdavad patsiendid võõrkeha tunnet ja mittetäielikku tühjenemist. Selge märk on soolestiku eend läbi päraku. [5]

Samuti märgivad patsiendid mõnel juhul vajadust käsitsi vähendamise järele, pärast mida saabub leevendus. Sisemise invaginatsiooniga kurdavad patsiendid reeglina roojamise raskust, valu, lima ja vere sekretsiooni, sõrmede vajadust sisestada päraku kaudu. [6] [7] [8]

Rektaalse prolapsi patogenees

Ülaltoodud põhjused põhjustavad pärasoole lihas-ligamentoosse aparatuuri, samuti vaagnapõhja ja perineumi lihaste nõrgenemist ning koos kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega põhjustavad soole seina kihtide nihkumist üksteise suhtes, põhjustades väliseid või sisemisi kaotusi..

Rektaalse prolapsi klassifitseerimine ja arenguetapid

SSCC on loonud rektaalse prolapsi klassifikatsiooni, mida kasutavad enamus kodumaiseid spetsialiste. [7] [8] See klassifikatsioon hõlmab 3 etappi, sõltuvalt kaotuse põhjustanud tingimustest:

1. etapp - soole liikumise ajal;

2. etapp - füüsilise tegevusega;

3. etapp - prolapss kõndimisel.

Lisaks etappidele kirjeldab see klassifikatsioon vaagnapõhja lihaste kompenseerimise astet:

• Kompensatsioon - spontaanne vähendamine, vähendades vaagnapõhja lihaste aparaati;
• dekompensatsioon - vajalik käsitsitoetus.

Lisaks kirjeldab see klassifikatsioon anaalse sulgurlihase rikke määra:

1. aste - võimetus säilitada soolegaase;

2. aste - võimetus hoida väljaheite vedelat osa

3. aste - võimetus hoida ühtegi väljaheidet.

Välismaised eksperdid peavad seda kinni Oxfordi klassifikatsioon, põhineb röntgenitulemitel. Selles klassifikatsioonis on:

1. kõrge rektaalne sissetungimine;

2. madal rektaalne intussusceptsioon;

3. kõrge päraku sisemine häiritus;

4. madal päraku sisemine häiritus;

5. pärasoole prolapss. [9]

Pärasoole prolapsi komplikatsioonid

Pärasoole prolapsi kõige ohtlikum komplikatsioon on soole prolapsunud piirkonna rikkumine. Pärasoole prolapsi korral toimub rikkumine reeglina enneaegse vähendamise või jämeda vähendamise katsega. Kui täheldatakse rikkumist, suureneb isheemia, tursete teke, millega seoses on langenud ala korrigeerimine raskem. Spetsiaalse meditsiiniabi enneaegse otsimise korral võib tekkida kahjustatud piirkonna nekroos (nekroos).

Teine komplikatsioon pärasoole sagedase prolapsiga on üksikute haavandite moodustumine, mis on seotud troofilise sooleseina rikkumisega. Pikaajalised haavandid võivad põhjustada verejooksu, perforatsiooni jne..

Rektaalse prolapsi diagnoosimine

Rektaalse prolapsi diagnoosimine pole reeglina eriti keeruline. Kui rektaalse uuringu ajal nähtavat kadu ei tuvastata, kuid patsient nõuab kaotust, asetatakse ta põlve-küünarnuki asendisse ja palutakse kurnata. Mõnel juhul võib pärasoole prolapsi ekslikult lugeda hemorroidide prolapsiks. Voldide kontsentrilise olemuse olemasolu näitab pärasoole prolapsi, hemorroidide prolapsi korral on voldide asukoht radiaalne.

Koloproktoloogiliste patsientide uurimisel on "kullastandard" röntgenograafiline defekograafia. [10] [11] Selle uuringu läbiviimisel kasutatakse röntgenkontrastainet, mis täidab pärasoole valendikku. Uuringu tulemusi hinnatakse kontrasteerunud soolestiku positsiooni järgi häbememokkade-kütsügeaalsest joonest puhkeasendis ja pinge all. Defecograafia tegemine võimaldab patsientidel paljastada ka reto-, sigmo- ja tsüstocele.

Sisemise invaginatsiooniga on oluline sigmoidoskoopia, mille rakendamine võimaldab tuvastada limaskesta liigsete voldide olemasolu ja täita rektoskoobi valendikku sooleseinaga. Sigmoidoskoopia võimaldab tuvastada ka limaskesta haavandilisi defekte, mille eripära on limaskesta hüperemia valge kattega. Ligikaudu pooltel patsientidest on haavandiline haavand, veerandil - polüpoidne kasv. [12] [13] Käärsoole kasvajate tuvastamiseks on vajalik videokolonoskoopia või irrigoskoopia..

Pärasoole prolapsi ravi

Rektaalse prolapsi ja eriti sisemise sissetungi korral on kirurgiline ravi üks juhtivaid meetodeid, kuid esialgsetes etappides tuleks ravikuuri alustada konservatiivsete meetmetega. Teraapia peamised suunad on väljaheite normaliseerimine ja soolestiku läbimine. Sel eesmärgil on esimese sammuna ette nähtud kiudainerikas dieet, samuti tugev joomine. Järgmine samm on lahtistite määramine, mis suurendavad rooja sisaldust, samuti suurenenud soolemotoorikat. Suures plaanis kasutatakse jahubanaani seemneravimeid, näiteks Mukofalk. Viimane on ette nähtud 1 kotike või 1 teelusikatäis kuni 5-6 korda päevas.

Rektaalse prolapsi konservatiivsed meetodid hõlmavad neurostimulatsiooni meetodeid. Sellised meetodid hõlmavad bioloogilise tagasiside ravi ja sääreluu neuromodulatsiooni. See teraapia on suunatud innervatsiooni normaliseerimisele. Bioloogilise tagasiside meetod põhineb kõhukelme ja vaagnapõhja lihaste normaalse töörežiimi modelleerimisel. Tehnikaks on pärasooles ja kõhukelme nahal asuvate andurite signaalide visualiseerimine. Andmeid kuvatakse monitoril või helisignaalina. Patsient suudab sõltuvalt raviskeemist või kavandatud programmist tahtejõuga kontrollida lihaste kokkutõmbeid. Regulaarsed protseduurid võimaldavad teil saada positiivse efekti 70% -l patsientidest, kellel on vaagnapõhjalihaste häiritud innervatsioon. Sääreluu neuromodulatsiooni tehnikaks on sääreluu närvi stimuleerimine, et tugevdada kõhukelme ja päraku sulgurlihaseid. Mediaalse pahkluu piirkonnale asetatakse kaks elektroodi. Impulssidega kaasnevad lõõgastus- ja pingeperioodid.

Konservatiivsed meetodid kaotavad haiguse edasise arenguga oma tõhususe. Nendel juhtudel on vaja kasutada kirurgilisi korrektsioonimeetodeid. Kõik kirurgilised sekkumised jagunevad sõltuvalt ligipääsust perineaalseks ja transabdominaalseks, mida saab omakorda jagada avatud ja laparoskoopiliseks.

Vaatamata konservatiivsete ravimeetodite positiivsele mõjule on kõige tõhusam kirurgiliste meetodite kasutamine rektaalse prolapsi korrigeerimiseks. [14] Praegu kirjeldatakse maailmapraktikas paljusid pärasoole prolapsi kirurgilise ravi meetodeid. Kõiki kirjeldatud meetodeid saab jagada vastavalt sellele, mida kasutatakse perineumi või kõhuõõne kaudu. Perineaalravi võimalused on eelistatavamad olemasoleva samaaegse patoloogiaga patsientide jaoks, kuna sellised operatsioonid on vähem traumeerivad. Koos väiksema traumaga väärib märkimist ka ägenemiste kõrge sagedus, samuti operatsioonijärgsed komplikatsioonid.

Perineaalsete sekkumiste hulgas on sellised toimingud nagu:

Delorme'i operatsiooni põhiolemus on see, et limaskesta kiht lõigatakse kogu ümbermõõdu ulatuses kahe sentimeetri võrra kammkarpide joonele lähemal. Seejärel pärast ettevalmistamist lõigatakse väljaulatuv osa aluskihist välja. Õmblused kantakse lihaskihile pikisuunas, moodustades rulli, mille järel limaskesta kiht õmmeldakse. Selle operatsiooni eelisteks on kerge trauma ja päraku sulgurlihase funktsiooni oluline suurenemine, mis viib väljaheitekomponentide säilitusfunktsiooni paranemiseni. Erinevate uuringute andmete põhjal on aga kordumise määr kõrgem kui kõhuõõnde läbivate operatsioonide ajal ning komplikatsioonide, näiteks äge uriinipeetus, operatsioonijärgne veritsus ja soolesisu halvenenud läbimine, sagedus ulatub 15% -ni..

Rektosigmoidektoomia või Altmeieri kirurgia abil on vaja lahutada pärasoole limaskesta kiht kogu ümbermõõdust kaks sentimeetrit dentaadi joonest kõrgemal, nagu Delorme'i kirurgias. Järgmine samm on sigmoidi ja pärasoole mobiliseerimine ning veresoonte ligeerimine liigse liikuvuse puudumise tasemele. Järgmisena lõigatakse üleliigne limaskest ära, pärast mida on vaja kehtestada riistvara või käsitsi anastomoos. Selle kirurgilise sekkumise positiivne külg on väike verejooksude protsent anastomoosi joonest, selle maksejõuetus, samuti väike arv mädaseid tüsistusi vaagnakoes. Haiguse retsidiiv on kuni 30%, mis uuringute kohaselt väheneb 3-4 korda, kui sellele operatsioonile lisandub levaatori lihasplasti.

Longo-operatsioon, mida nimetatakse ka transanaalseks proktoplastikaks, hõlmab ümmarguste klammerdajate kasutamist. Selle operatsiooni käigus kantakse limaskestale piki selle eesmist ja tagumist pinda poole silmaga õmblusi. Seejärel pingutatakse vaheldumisi klammerdaja peas esikülg õmblusniit ülemäärase limaskesta väljalõikamisega, seejärel pingutatakse õmblused mööda klammerdaja pea tagumist poolringi ja liigne limaskest lõigatakse sarnaselt eesmise poolringiga. Longo-operatsiooni saab teha ka kõhuõõne kaudu, mis laiendab selle operatsiooni võimalusi, võimaldades seda kasutada laiematel patsientide ringil, sealhulgas samaaegse patoloogiaga. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus ulatub 47% -ni.

Vaatamata perinaalsete sekkumiste minimaalsele invasiivsusele põhjustab retsidiivide suur protsent nende piiratud rakendatavust. Viimastel aastatel tehakse üha suurem protsent kirurgilisi sekkumisi kõhuõõne kaudu ja enamik väljapakutud meetodeid on kas kirjeldatud operatsioonide modifikatsioonid või on ainult ajaloolise tähtsusega ja neid ei kasutata praegu.

Minimaalne ägenemiste protsent ja parimad võrreldes perineaaloperatsioonidega tagavad funktsionaalsed tulemused transabdominaalsete sekkumiste laiema tutvustamise. Tuleb märkida, et operatsioonijärgsete komplikatsioonide suure protsendi tõttu seda tüüpi operatsiooni korral on selle rakendamine piiratud kaasuva patoloogiaga eakate patsientide jaoks piiratud.

Kõige tavalisematest sekkumistest väärib märkimist:

• eesmise rektaalse resektsiooni meetod;
• retopeksiline;
• retopromontofixation;
• Kaevude operatsioon
• Zerenin-Kümmmeli kirurgia.

Kell eesmine resektsioon laparoskoopilisel või avatud meetodil tehke sisselõige sigmoidse käärsoole mesenteeria juurepiirkonnast kuni vaagnapiirkonnani, piirdudes pärasoolega. Lisaks on vajalik sigmoidi ja pärasoole mobiliseerimine, samal ajal kui üksildase haavandi korral toimub mobilisatsioon allapoole selle taset, see tähendab haavatava defekti tuvastamist mobiliseeritud piirkonnas. Lõigake valitud piirkond ja õmblege soolestiku mõlemad otsad, kasutage lõikamiseks sageli lineaarset aparaati. Järgmisena sisestatakse ümmarguse klammerdaja pea soolestiku esiotsa ja klammerdav ümmargune aparaat ise viiakse läbi anaalkanali ja, viies pea aparaadiga vastavusse, rakendatakse otsast lõpuni anastamoosi. Pärast hemostaasi ja anastomoosi elujõulisuse kontrollimist on operatsioon lõpule viidud. Uuringute kohaselt suureneb sellise operatsiooni ajal ägenemiste protsent aja jooksul ja ulatub 12-15% -ni. Tüsistusi tuvastatakse umbes kolmandikul patsientidest. Tasub kaaluda nende patsientide arvu kasvu, kellel tekib pärasoole madalama eritumisega seotud anaalinkontinentsuse (inkontinentsuse) teatud aste, mis on vajalik madala üksildase haavandi eemaldamiseks.

Kell retopeksiline pärasool kinnitatakse ristluu pea kohal. Sageli on esimene samm pärasoole resektsiooni teostamine, samal ajal kui anastomoos asub ristluu pea kohal. Seda meetodit iseloomustab suhteliselt madal retsidiivide määr, ulatudes 5% -ni, samas kui operatsioonijärgsed komplikatsioonid esinevad umbes 20% -l. Samuti viitavad mõned uuringud soolestiku transiidi paranemisele..

Mitu autorit on veendunud soole subtotaalse resektsiooni vajalikkuses, kuid hiljutised uuringud näitavad päraku inkontinentsusega patsientide laiendatud mahu tagasilükkamist, kuna patsientidel on päraku sulgurlihase funktsioon halvenenud..

Rektopromontaalseks kinnitamine alustage pärasoole mobiliseerimisest sellest paremal mööda tagumist ja külgmist poolringi kuni külgmise sidemeni. Naistel lõigatakse rektovaginaalse vaheseina prolapsi esinemise korral viimane välja ja mobiliseeritakse päraku sulgurlihaseks. Meestel toimub mobilisatsioon pärasoole ampulla keskmise ja alumise kolmandiku piirini mööda tagumist poolringi. Lisaks kinnitatakse valitud sooleseinale silmaprotees. Rectocele abil kinnitatakse täiendavalt tagumine vaginaalne fornix. Proteesi teine ​​ots kinnitatakse promooriumi..

Rektopromontorioni fikseerimise skeem

Suure hulga patsientidega läbi viidud uuringute ülevaade näitas retsidiivi 3,5% juhtudest, postoperatiivsed komplikatsioonid aga 25% juhtudest. Soolestiku läbipääsu häired esinesid keskmiselt 15% juhtudest.

Wellsi töömeetod koosneb kõhukelme eraldamisest ristluu pea kohal kuni vaagna kõhukelme ja pärasooleni selle mõlemal küljel. Järgmisena eraldatakse soolestik tagumises ja külgmises poolringis olevate levaatorite lihaste külge, mille külge kinnitatakse silmaprotees. Proteesi teine ​​ots kinnitatakse ristluu katte külge üle viimase telje. Kordumise määr pärast seda tüüpi sekkumist jõuab 6% -ni, kõhukinnisus ilmneb 20% -l ja pärakupidamatuse nähud ilmnevad umbes 40% -l juhtudest..

Töömeetod Zerenin-Kümmmeli järgi seisneb kõhukelme avamises pärasoole ees asuvasse Douglase ruumi, viimane eraldatakse levaatoritele. Kapslist kaugemal ja altpoolt sisestatakse õmblused, sealhulgas pikisuunalised sidemed, ja õmbluste rida jätkatakse pärasoole esiseinal. Kui õmblused pingutatakse, toimub pöörlemine 180 kraadi, need kõrvaldavad Douglase sügava tasku. Kirjanduse andmetel esineb retsidiiv umbes 10% -l patsientidest.

Prognoos. Ärahoidmine

Rektaalse prolapsi kirurgilise ravi korral täheldatakse ägenemisi keskmiselt umbes 30% -l patsientidest, enamikul neist patsientidest tehakse perinaalseid sekkumisi. [15] Jämesoole mööduv talitlushäire esineb keskmiselt kolmandikul patsientidest. [16] Väga sageli ravitakse patsiente üsna hilja, kui pärasoole prolapss on ilmne ja esinevad tõsised talitlushäired. Mida kauem haigus eksisteerib, seda ebasoodsam on edasine prognoos. See suurendab eluohtlike komplikatsioonide, näiteks käärsoole obstruktsiooni ja soole nekroosi, riski.

Selle haiguse ennetamiseks on vaja välistada kirjeldatud eelsoodumusega tegurid, mida saab parandada.

Pärasoole prolapss naistel, lastel, meestel - põhjused, ravi, kraadid

Rektaalne prolapss moodustab ainult 0,5% kõigist täiskasvanute proktoloogilistest haigustest, seetõttu peetakse seda probleemi haruldaseks. Meditsiinis nimetatakse seda rektaalseks prolapssiks ja seda peetakse tõsiseks patoloogiaks, mis nõuab kompleksset ravi. Seda haigust väljendatakse pärasoole osalises või täielikus prolapsis pärakust..

Rektaalse prolapsi tõenäosus on erinev. Näiteks USA-s mõjutab see peamiselt naisi, kes on vanemad kui 50 aastat, samas kui Nõukogude-järgsetes riikides diagnoositakse naistel kaotust viis korda vähem kui meestel.

Mis on rektaalne prolapss ja miks see on ohtlik?

Pärasoole prolapss ei ole eluohtlik seisund, kuid see toob patsiendi ellu palju ebamugavusi: pidev füüsiline ja psühholoogiline ebamugavus, võimetus teha tavalisi asju jne. Seda seisundit iseloomustab soolestiku (sigmoidi ja pärasoole) terminaalse osa nõrgenemine ja venitamine ning nende liikuvuse suurendamine.

Mõnikord, kui pärasool prolappeldab, tekib kõhu eesmist ja tagumist seina ühendavas mesentetris terav pinge. Sel hetkel kogeb patsient tugevat valu, mis võib põhjustada valu šokki või kokkuvarisemist. Selline seisund on eluohtlik ja nõuab kiiret arstiabi..

Täiskasvanud patsientidel on rektaalne prolapss otseselt seotud soolestiku invaginatsiooniga, kui selle üks osa langetatakse ja viiakse alumise soole luumenisse.

Sel juhul kaasneb ebamugavustunne ümarate moodustiste ilmumisega pärakusse, mida võib segi ajada hemorroididega, kui te ei tea prolapsi iseloomulikke tunnuseid. Haiguse progresseerumisega toimub pärasoole pärasoole limaskesta prolaps ja progresseerumisega submukosaalne ja lihaskiht.

Kui te ei alusta rektaalse prolapsi ravi õigeaegselt, on tüsistuste oht:

• äge soole obstruktsioon;
• peritoniit;
• soolenekroos;
• psühholoogilised ja vaimsed häired (need tekivad pideva stressi taustal).

Et mitte viia seisundit kriitiliseks, kui kahtlustate pärasoole prolapsi, ei tohiks oodata, kuni haigus iseenesest edasi kandub. Veelgi ohtlikum on kasutada tavapäratut ravi kodus. Ainus viis pärasoole prolapsi vabanemiseks on pöörduda proktoloogi poole ja läbida haiguse kompleksne teraapia.

Prolapsi sümptomid ja selle etapid

Rektaalse prolapsi peamised sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist. Kõigil haiguse progresseerumise etappidel on ühised:

• raskused roojamise või spontaanse roojamisega;
• võõrkeha tunne pärasooles või pärakus;
• tuim valu alakõhus, pärakus, alaseljas ja kubemes;
• erineva intensiivsusega päraku veritsus.

Nende sümptomite intensiivsus varieerub sõltuvalt haiguse staadiumist. Mida sügavamad muutused, seda rohkem need avalduvad.

On ka teisi märke, mille abil arst saab kindlaks teha, kui kaugele on rektaalne prolapss läinud:

1. Esimesel etapil prolapsub pärasoole limaskest 1-2 cm võrra ja anus püsib normaalses olekus. Kaotus ilmneb soolestiku liikumise ajal, pärasoole limaskest naaseb iseseisvalt normaalsesse asendisse, kuid ülalkirjeldatud ebamugavustunne püsib mitu tundi.

Teises etapis on prolapss rohkem väljendunud, lisaks limaskestale langeb ka pärasoole submukoosne kiht. Redutseerimine toimub iseseisvalt, kuid aeglasemalt kui esimeses etapis. Pärak püsib heas korras, säilitab lepingu sõlmimise võime. Pärasoole ebamugavustunnet täiendab aeg-ajalt vähene verejooks.

1. Kolmandas etapis on sulgurlihase nõrgenemine kaasatud patoloogilisse protsessi, mille tõttu ta ei saa pärasoole hoida. See osutub piisavalt 10-15 cm võrra, sealhulgas köhimisel, ja ei saa iseseisvalt füsioloogilisse asendisse naasta. Nekroosi fookused ja pindmised kahjustused (erosioon) on nähtavad ümberpööratud limaskestal. Lisaks sagedasele verejooksule on patsiendid mures gaasi ja fekaalipidamatuse pärast.
2. Neljandas etapis muutuvad haiguse sümptomid veelgi raskemaks. Lisaks pärasoolele pööratakse sigmoidse käärsoole päraku ja selle osad ümber. Rippmenüü osa ulatub 20-25 cm-ni, see juhtub isegi puhkeasendis. Limaskestal on nähtavad suured nekroosi piirkonnad, patsienti piinab pidev sügelus ja valu. Pärasoole sirgendamine on väga keeruline.

Selle haiguse tunnused on sarnased hemorroidide ilmingutega, seetõttu on need sageli segaduses. Ainus viis rektaalse prolapsi või hemorroidide eristamiseks on pärakust langenud moodustise hoolikalt uurimine. Kui soovite üksikasjalikult kaaluda, kuidas pärasoole prolapss ja hemorroidid välja näevad ja kuidas need erinevad, aitab allpool olev foto.

Kui voldid asuvad sellel pikisuunas ja värvus on viljaliha või kahvaturoosa, on see hemorroid, samas kui moodustumise põikvoldid ja erkpunane värv näitavad rektaalset prolapsi.

Patoloogia põhjused

Rektaalse prolapsi peamine põhjus on soole tungimine. kuid mitte ainult see mängib rolli haiguse arengus. Leiti, et haiguse peamised provokaatorid on keha anatoomilised või geneetilised omadused:

• nõrgad lihased, mis asuvad vaagnapõhjas, mis ei saa roojamise ajal koormusega hakkama ja järk-järgult venib;
• emaka ebanormaalne asukoht pärasoole suhtes, mille korral suureneb parietaalse kõhukelme sügavus;
• piklik mesentery (kõhukelme tagumist ja eesmist seina ühendav ligament);
• piklik sigmoidne käärsool;
• kõrvalekalded ristluu ja tagaluu struktuuris, kui need asuvad vertikaalselt;
• nõrk päraku sulgurlihas.

Loetletud põhjused on seotud kaasasündinud patoloogiatega, kuid neil võib olla ka traumaatiline iseloom. Niisiis võib pärast sünnitust (ainult loomulik) naistel tekkida vaagnapõhja lihaste ja päraku sulgurlihase nõrgenemine. Kirurgilised sekkumised, kõhu eesmise seina, perineumi, pärasoole või päraku vigastused võivad mõjutada lihaste ja sidemete säilitusvõimet.

Regulaarse anaalseksi korral võib esineda ka sulgurlihase ja pärasoole hoidvate sidemete nõrgenemine.

Statistiliste andmete kohaselt esineb meestel kaotust sagedamini keha anatoomiliste tunnuste ja liigse füüsilise koormuse tõttu. Naiste hulgas on pärasoole prolapsi põhjused seotud vaagnapõhjalihaste koormuse suurenemisega raseduse ajal ja nende venitamisega sünnituse ajal. Lisaks ei muutu patoloogilised muutused kohe, vaid mitme aasta või isegi aastakümne pärast, kuna enamik selle diagnoosiga patsiente on 50-aastased või vanemad.

Haiguse diagnoosimine

Rektaalse prolapsi diagnoosimine hõlmab esialgset uurimist, mille käigus arst (kõige sagedamini proktoloog) hindab päraku ja pärasoole seisundit visuaalselt. Lisaks viiakse läbi lihtne test: patsiendil palutakse pisut kükitada ja pisut pingutada, nagu soole liikumise ajal. Kui samal ajal sulgurlihas avaneb ja pärasool väljub, jätkake põhjalikku instrumentaalset läbivaatust, mis hõlmab:

• defektograafia - radiograafiline uuring, mille abil saate defekatsiooni stimuleerimise ajal hinnata vaagnapiirkonna anatoomilisi struktuure ja vaagnapõhja lihaste toonust;

• sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia - pärasoole ja soolte visuaalne uurimine kaamera ja valgusallikaga varustatud tööriista abil, mille ajal saate analüüside jaoks kudesid võtta või seedetrakti üksikute sektsioonide pilte teha;

• manomeetria - anaalse sulgurlihase tooni mõõtmine.

Läbivaatuse tulemuste ja anamneesi põhjal saab proktoloog välja selgitada pärasoole prolapsi põhjused ja valida ravi.

Kuidas ravida rektaalset prolapsi täiskasvanutel

Pärasoole prolapsi kõrvaldamiseks kasutatakse konservatiivset ja kirurgilist ravi. Patsientidel soovitatakse väljaheite normaliseerimiseks järgida dieeti, sooritada harjutuste komplekt, et tugevdada vaagnapõhja lihaseid, päraku sulgurlihase ja perineumi lihaseid. Haiguse progresseerumise vältimiseks on füüsiline aktiivsus täielikult välistatud.

Narkoravi

Konservatiivne ravi on efektiivne pärasoole prolapsi esimestel etappidel, kui pärasool on iseseisvalt sisse tõmmatud ja haigus tekkis mitte rohkem kui 3 aastat enne proktoloogi juurde minekut. Teraapia eesmärgid:

• ebameeldivate sümptomite vähendamine;
• kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse välistamine;
• päraku sulgurlihase ja pärasoole tooni taastamine.

selle haiguse ravimite loetelu pole palju. Enamasti on väljaheiteid reguleerivad ravimid ette nähtud, näiteks lahtistid või suukaudsed ravimid (tabletid, pulbrid jookide valmistamiseks). Tugeva valu korral võib kasutada valuvaigisteid. Soovitav on seda küsimust arutada proktoloogiga..

Tähtis! Lahtistide kasutamine peab olema eriti ettevaatlik ja ainult raviarsti loal. Katsed väljaheidet pehmendada ilma kroonilise kõhukinnisuseta võivad suurendada pärasoole ja pärasoole sulgurlihase koormust.

Kui raseduse ajal täheldatakse naisel pärasoole prolapsi, on nad ravimite valimisel eriti ettevaatlikud. Enamik patsiente on selle kategooria patsientide jaoks vastunäidustatud. Väljaheite taastamiseks soovitatakse rasedatel emadel käärsoole funktsiooni normaliseerimiseks kasutada õli enemas või Mikrolaksi mikroklüstereid ja ravimeid (Dufalac, Phytomucil). Teraapia valimiseks on soovitatav spetsialisti konsultatsioon..

Rektaalse prolapsi korral kasutatakse ka pärasoole skleroosi. Meetod on konservatiivne ja seda kasutatakse peamiselt noorte ja laste raviks. Protseduuri ajal süstib arst rektaalsesse kiudu skleroseerivat ravimit, mis põhineb 70% etüülalkoholil, mille tagajärjel see osaliselt tsikatserub ja hoiab seda soolestiku osa paremini.

Lisaks määratakse patsientidele rauaga vitamiinide kompleks. See aitab taastada üldise heaolu ja tugevdada immuunsust..

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilist ravi kasutatakse rektaalse prolapsi 3. ja 4. etapis, samuti konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Pärasoole füsioloogiliselt õiges asendis kinnitamiseks on mitu meetodit ja ükski arst ei ütle, milline operatsioon on kõige tõhusam. Kõik nad on jagatud mitmeks rühmaks ja erinevad mõju poolest organitele..

Pärasoole täieliku prolapsi kirurgilise ravi meetodid:

1. Välise sulgurlihase päraku kitsendamise või kunstliku tugevdamise meetodid
2. Rektopeksia või distaalse pärasoole kinnitamine vaagna liikumatute osade külge
3. Kolopeksü meetodid, st distaalse jämesoole peritoneaalne fikseerimine vaagna või kõhu seina liikumatute moodustistega
4. Operatsioon vaagnapõhja ja perineumi tugevdamiseks
5. Prolapsunud soole osaline või täielik resektsioon

Erinevate autorite pakutud kirurgiliste ravimeetodite hulgast on vaid vähesed ajaproovile vastu läinud, kuna mõnel juhul on retsidiivide protsent kõrge, teistes on palju traume ja paljudel on komplikatsioone. Praeguseks on pärasoole prolapsi kõige levinumad juhtumid:

Kummel-Zerenini operatsioon

Tehakse laparotoomia (st sisselõige kõhu eesmisele seinale). Üles venitatud pärasool õmmeldakse ristluukaha pikisuunalise sidemega sõlmeliste sero-lihaste õmblustega.

Walles tagumine silmus rektopeksiline

Tagumise silmuse retopeksiat võrgusilma abil pakkus välja E. H. Wells 1959. Operatsiooni saab läbi viia nagu tavaliselt, s.t. laparotoomiaga ja laparoskoopiliselt. Pärast pärasoole mobiliseerimist ja selle tõmbamist kinnitatakse soole tagasein polüpropüleenvõrgu abil ristluule. Erinevate autorite sõnul on ägenemiste arv pärast operatsiooni 2–8%.

Operatsioon Mikulich

See on pärasoole prolapsitud osa perinaalne ekstsisioon. Mikulichi operatsioon on tehnilises teostuses suhteliselt lihtne, vähem traumeeriv ja operatsioonirisk on minimaalne, kuid see annab erinevate autorite sõnul palju ägenemisi, kuni 60%. Arvestades eeliseid ja puudusi, teostab seda peamiselt eakas patsient.

Operatsioon Delorm (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorm-Beer)

See põhineb prolapsunud pärasoole limaskesta eemaldamise ja paljastatud sooleseina järgneva plicimise põhimõttel, moodustades omamoodi lihas siduri, mis hoiab ära järgneva prolapsi. See operatsioon on ka vähem traumeeriv, operatsioonirisk selle rakendamise ajal on minimaalne, selle võib läbi viia kohaliku tuimestuse all. Tema puudus on sama, mis eelmisel operatsioonil - see annab suure hulga ägenemisi (erinevate autorite sõnul kuni 40%), ehkki see on oluliselt vähem kui Mikulichi operatsioon. Teostatakse ka peamiselt eakate patsientide poolt.

Pärast operatsiooni kasutatakse valu vähendamiseks lokaalanesteetikume ja suukaudseid valuvaigisteid, põletikuvastaseid ja tervendavaid ravimeid (ravimküünlaid, salve või geele).

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline, et patsient järgiks kõhukinnisuse või kõhulahtisuse vältimiseks ranget dieeti.

Aasta jooksul pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt külastama proktoloogi.

Dieet

Patsiendi dieet sisaldab jämedate taimsete kiududega tooteid: puu- ja köögivilju, teravilju, täisteraleiba (eelistatavalt kuivatatud), piimatooteid. Need peaksid olema dieedi aluseks. Toitlustamine peaks olema regulaarne, alati ilma ülesöömiseta. Päevas peaks olema vähemalt 5 söögikorda.

Toidu ja söögikordade lisamine, mis ärritavad soolestikku ja põhjustavad kõhukinnisust, on ebasoovitav:

• marinaadid ja marinaadid;
• suitsutatud liha;
• rasvane liha;
• kaunviljad;
• seened;
• värske piim;
• suures koguses rasvas või õlis praetud toidud;
• tsitruselised;
• vürtsid, eriti teravad.

Samuti tasub loobuda alkoholist, kohvist, gaseeritud jookidest. Nad ärritavad soolestikku mitte vähem kui ülalnimetatud tooted. Parem on juua naturaalsetest marjadest puuviljajooke ja kompoteid, tarretist, taimeteed ja vett. Minimaalne vedeliku kogus, mida päevas tuleks tarbida, on 2 liitrit.

Rahvapärased abinõud

Traditsiooniline meditsiin ei ole pärasoole prolapsi korral eriti efektiivne. Need aitavad kõrvaldada ebameeldivad sümptomid ja vältida pöördumatute muutuste ilmnemist pärasooles. Istumisjärgsed vannid ravimtaimede dekoktidega aitavad seisundit parandada:

• salvei ja oksapähkliga segatud heinamaar;
• kastani- ja tammekoor;
• kummeli apteek kalmejuurega.

Kasulikud on aurutatud kudoonimahla vedelikud, manseti tinktuur või karjase kott. Kodune ravi hõlmab ka taimsete preparaatide sissevõtmist. Reeglina on neil toodetel väljaheiteid reguleerivad omadused. Calamuse juurte ja mansettvõrsete dekoktid annavad hea efekti.

Tähtis! Traditsiooniline meditsiin ei ole standardsete ravimeetodite alternatiiv. Mainitud rahaliste vahendite kasutamine on võimalik ainult raviarsti nõusolekul!

Harjutusravi ja muud meetodid

Kui pärasoole prolapsi põhjustajaks on päraku sulgurlihase või vaagnapõhja lihaste nõrkus, soovitavad proktoloogid iga päev spetsiaalsete harjutuste komplekti:

• pigistage pärak kiiresti või aeglaselt ja lõdvestage;
• tõstke vaagen lamavast asendist, tõmmates samal ajal kõhtu;
• "Jalutuskäik" tuharatel.

Lisaks saab kasutada pärasoole sõrmemassaaži. Seda teostab ainult spetsialist ja see aitab suurendada pärasoole lihaste ja seda hoidvate lihaste ja sidemete toonust.

Ravi ajal peab patsient jälgima perineumi põhjalikku hügieeni. Pärast roojamist on soovitatav kasutada pehmet, pisut niisutatud paberit. Ideaalne - peske kergelt jaheda veega.

Rektaalse prolapsi tagajärjed ja ennetamine

Õigeaegse ravi puudumisel võib pärasoole prolapsi komplitseerida kudede nekroos, isheemiline koliit, troofilised haavandid, proktiit ja isegi gangreen. Selliseid haigusi täheldatakse haiguse pikaajalise kulgemise korral pärasoole sagedase prolapsiga. Mõnel juhul moodustuvad keeruka prolapsi taustal polüübid, mis võivad seejärel degenereeruda vähkkasvajaks.

Ainus viis selliste probleemide vältimiseks on prolapsi tekkimise ärahoidmine. See hõlmab selliste tegurite välistamist, mis põhjustavad kõhu eesmise seina ületreenimist ja kõhuõõnesisese rõhu suurenemist:

• pikaajaline köha;
• kõhukinnisus
• kaalu ülekandmine;
• pikaajaline seismine või istumine.

Kui haigust ei suudetud vältida, on vaja seda ravida proktoloogi järelevalve all ja järgida kõiki selle soovitusi.

Rektaalse prolapsi, selle esinemise ohu ja ravivõimaluste kohta lisateavet leiate videost.