Krooniline kõhuvalu ja ärritunud soole sündroom

Kõhuvalu on olnud ja on endiselt sisehaiguste ja gastroenteroloogia tõsine probleem. Suurimad raskused tekivad kroonilise valu kõhu sündroomi põhjuste väljaselgitamisel.

Kõhuvalu on olnud ja on endiselt sisehaiguste ja gastroenteroloogia tõsine probleem. Suurimad raskused tekivad kroonilise valu kõhu sündroomi põhjuste väljaselgitamisel. Valusündroomi tekkimise aluseks olevate mehhanismide mõistmine võib osaliselt aidata selle põhjuse väljaselgitamisel ja selle peatamise viisi valimisel [2].

Valu ilmnemine on seotud õõnesorgani lihaseseinas, parenhüümsete organite kapslites, kõhuõõne tagumise seina mesenteerias ja peritoneaalses voodris asuvate notsitseptorite aktiveerimisega, venitamisega, õõnesorgani seina pingega, lihaste kokkutõmbumisega. Seedetrakti limaskestal (GIT) puuduvad notsitseptiivsed retseptorid, mistõttu selle kahjustused ei põhjusta valu. Põletik, seedetrakti isheemia tänu bioloogiliselt aktiivsete ainete (ALS) vabanemisele: bradükiniin, serotoniin, histamiin, prostaglandiinid jne põhjustavad sensoorsete retseptorite tundlikkuse läve muutumist või aktiveerivad neid otseselt. Need samad protsessid võivad provotseerida või süvendada soolestiku silelihaste spasme, mis omakorda põhjustab notsitseptorite ärritust ja valutunnet. Signaalid soolestikust edastatakse aferentsete kiudude kaudu seljaaju ganglionide kaudu, jõuavad aju esiosa, kus valu tunnetamine toimub postsentraalses gyrus. Efektiivsed kiud lähevad perifeeriasse ja põhjustavad silelihaste kokkutõmbumist ja lõdvestamist, veresoonte laienemist. Suur hulk erinevaid neuroneid mõjutab valu tajumist ja ravivastust.

Üldiselt eristatakse kõhuvalu tekkimise nelja peamist mehhanismi: vistseraalset, parietaalset, kiiritavat ja psühhogeenset.

Üks orgaanilistest põhjustest põhjustatud kõhuvalu võimalustest võib olla kõhukelme kaasamisest tulenev parietaalne valu. See on peamiselt äge, selgelt lokaliseeritud, millega kaasneb kõhupiirkonna lihaste pinge, intensiivistub kehaasendi muutumisega, köha.

Kõhuvalu kõige tavalisem mehhanism on vistseraalne valu, mis on põhjustatud suurenenud rõhust, venitusest, pingetest, vereringehäiretest siseorganites ja võib olla nii orgaaniliste kui ka funktsionaalsete haiguste tagajärg. Valu on tavaliselt tuim, spastiline, põletav, selget lokaliseerimist pole. Sageli kaasnevad sellega mitmesugused vegetatiivsed ilmingud: higistamine, rahutus, iiveldus, oksendamine, kahvatus. Neuronite vahelise suure arvu sünapside tõttu toimub sageli kahekordne innervatsioon, mille taustal on valu kiiritav iseloom. Viimane viitab valu peegeldumisele intensiivse vistseraalse impulsi ajal naha suurenenud tundlikkusega piirkondades, teiste organite projektsioonikohas, mida innerveerib seljaaju sama segment kui asjassepuutuvat organit.

Kui algstaadiumis võib orgaaniliste haigustega (pimesoolepõletik, divertikulaarne haigus jne) kaasneda vistseraalne valu, siis peritoneaalse põletiku lisamise korral - parietaalne.

Psühhogeenne valu ilmneb somaatiliste põhjuste puudumisel ja on põhjustatud pärssivate tegurite puudusest ja / või normaalsete sissetulevate aferentsignaalide suurenemisest tsentraalsete kontrollmehhanismide kahjustuse ja / või ALS-i sünteesi vähenemise tõttu. Valu on pidev, vähendab järsult elukvaliteeti, seda ei seostata motoorsete võimete, toidutarbimise, soolemotoorika, roojamise ja muude füsioloogiliste protsessidega.

Funktsionaalsete haiguste korral on valu moodustumise mehhanismid erinevad ja neid saab eraldada või kombineerida: vistseraalset geneesi kombineeritakse sageli kiiritavate ja / või psühhogeensete mehhanismidega. Enamasti on valud päevasel ajal, harva esinevad une ajal [4].

Praktikas on vistseraalse valu põhjustava orgaanilise põhjuse tõenäosus ärevuse sümptomite esinemisel palju tõenäolisem, sealhulgas: peamiselt valu öine iseloom, patsiendi ärkamine unest; sümptomite debüüt pärast 50. eluaastat; vähi esinemine perekonnas; palaviku esinemine patsiendil; motiveerimata kaalulangus; patsiendi otsese uurimise käigus ilmnenud muutused (hepatomegaalia, splenomegaalia jne); uriini, väljaheidete ja vere laboratoorsete parameetrite muutused; instrumentaaluuringute käigus tuvastatud muutused (sapiteede kivid, käärsoole divertikulaadid, laienenud ühine sapijuha jne).

Ärritunud soole sündroomi (IBS) abil saab hästi eristada katset kõhuvalu eristada, kasutades patsiendi jaoks sageli kõige vähem traumaatilisi uuringuid. Vaatamata nimetuse termini “sündroom” esinemisele viitab see patoloogia iseseisvatele nosoloogilistele vormidele. Nagu on määratlenud Maailma Gastroenteroloogiaorganisatsioon (WGO), on IBS funktsionaalne soolehaigus, mille korral kõhuvalu või ebamugavustunne on seotud soolestiku liikumisega või soolestiku muutusega [20]. Samaaegseteks sümptomiteks võivad olla puhitus, kolin ja roojamishäired. Selle diagnoosi seadmiseks vastavalt Rooma III kriteeriumile peaks valu olema korduv, esinema vähemalt kolm päeva kuus viimase kolme kuu jooksul või rohkem ja seda tuleb kombineerida vähemalt kahega järgmistest kolmest tunnusest: muutus pärast roojamist, selle ilmnemist tuleb seostada muutusega sageduses või väljaheite kuju. Sümptomid peaksid patsienti puudutama viimase kolme kuu jooksul ja esmakordselt ilmnema kuus või enam kuud tagasi [12]. IBS-i, nagu enamiku teiste seedetrakti funktsionaalsete haiguste puhul on iseloomulik kõrgenenud depressioon, ärevus ja kalduvus hüpokondriale..

Kõhuvalu IBS-iga on vajalik, kuid sõltuvalt soolestiku läbimise valdavatest häiretest on võimalikud järgmised võimalused: kõhulahtisusega IBS (lahtiste väljaheidete sagedus on üle 25% ajast ja tihe väljaheide vähem kui 25%, sagedamini meestel), kõhukinnisusega IBS väljaheide enam kui 25% ajast ja vastavalt vedelik vähem kui 25%, naised kannatavad tõenäolisemalt), segatud või tsüklilise iseloomuga IBS (veeldatud ja kõvad väljaheited üle 25%) [12, 20]. WGO soovituste kohaselt on võimalikud alamrühmad sõltuvalt sellest, millised konkreetsed sümptomid domineerivad: IBS, kus ülekaalus on soolte läbipääsuhäired, IBS, kus ülekaalus on valu, IBS, kus ülekaal on puhitus. Ja lõpuks, vastavalt provotseerivale tegurile, on võimalik patoloogia jaotada nakkusjärgseteks IBS-ideks, toidutarbimise (või teatud toitude) põhjustatud IBS -iteks, stressist põhjustatud IBS-ideks.

Praktiku tegevusalgoritmi töötas välja WGO ja see avaldati 2009. aastal (diagramm). Tüüpiliste sümptomite olemasolul alla 50-aastasel patsiendil, ärevusnähtude puudumisel, parasiitnakkuste ja tsöliaakia vähese esinemissageduse korral ning kõhulahtisuse puudumisel, rutiinsete rutiinsete uuringute tulemuste muutuste puudumisel (üldine vereanalüüs) on IBS-i tõenäosus sellel patsiendil nii kõrge, et muid uuringuid pole vaja [20].

Püsiva kõhulahtisuse sündroomi, tsöliaakia või parasiithaiguste suure esinemissageduse korral on vaja vastavalt läbi viia tsöliaakia enteropaatia uuringud, parasiithaiguste tuvastamiseks väljaheite analüüs ja kolonoskoopia (kroonilise kõhulahtisuse sündroomi korral). Normaalsetest väärtustest kõrvalekaldumiste puudumisel on IBS diagnoosimine kõige tõenäolisem.

IBS-ile iseloomulikud kroonilise kõhuvalu sündroom koos seedetrakti transiidihäiretega on sarnased sümptomitele, mis esinevad enteropaatiate (gluteen, laktaas, parasiitid), kolorektaalse vähi, mikroskoopilise, parasiitilise koliidi, divertikuliidi ja mõne günekoloogilise haiguse korral: endometrioos, munandivähk. Selle põhjuseks on valu esinemise ühtne vistseraalne mehhanism, mis on sageli seotud selle kiirgava tekkega, mis muudab patoloogilise protsessi lokaliseerimise keerukamaks [17].

Kroonilise kõhuvalu leevendamine on tõsine iseseisev probleem, kuna mitte ainult selle kõrvaldamine, vaid isegi katse selle ilmnemise peamise põhjuse kindlakstegemiseks pole alati võimalik. Arvestades, et valu on sageli kombineeritud, on reaalses praktikas sageli vaja kasutada mitmesuguste vahendite kombinatsiooni.

Üks vistseraalse valu leevendamise lähenemisviis on lihasspasmide leevendamine, mis on silelihaste universaalne mehhanism, mis reageerib mis tahes patoloogilistele mõjudele, mis viib paratamatult seedetrakti lihaskihis asuvate notsitseptorite erutuseni [1–4, 18].

Spasmolüütiliste ravimite rühm on toimemehhanismi ja rakenduspunkti osas mitmekesine ja üsna heterogeenne, kuna rikas retseptori seade osaleb lihaskiudude kokkutõmbamises ning see protsess on iseenesest keeruline ja mitmekomponentne. Nii saavad lihaskiudude kokkutõmbumist pärssivad ravimid oma tegevuse realiseerida järgmiselt:

• blokeerida närviimpulsi ülekandmine lihaskiule (M-antikolinergilised ained - atropiin, platifilliin, hüostsiinbutüülbromiid (Buscopan));
• suruma maha Na + kanalite avanemist ja Na + sisenemist rakku (naatriumikanali blokaatorid - mebeveriin);
• summutada Ca + kanalite avanemist ja Ca + sisenemist rakuvälisest ruumist tsütoplasmasse ja K + väljumist rakust - repolarisatsiooni algfaasis (kaltsiumikanali blokaatorid - pinavery bromiid, otilooniumbromiid);
• pärsivad fosfodiesteraasi aktiivsust, cAMP lagunemist, blokeerides sellega lihasrakkude energiaprotsesse (fosfodiesteraasi blokaatorid - alveriin, drotaveriin jne);
• tegutsevad serotoninergiliste retseptorite kaudu, häirides ioonide transpordi regulatsiooni;
• toimivad opioidiretseptoritele (trimebutiin);
• toimivad oksüdaasidele (nitroglütseriin ja nitrosorbiid).

Iga ravimi eesmärk peaks olema tõhususe ja ohutuse seisukohast õigustatud. Mida selektiivsem ravim, seda vähem süsteemseid kõrvaltoimeid sellel on.

Kõigist selektiivsetest spasmolüütilistest ravimitest on Euroopas kõige kauem kasutatud antikolinergilist kvaternaarset ammooniumiühendit hüostsiinbutüülbromiidi (Buscopan). Ravim registreeriti esmakordselt Saksamaal 1951. aastal ja nüüd kuulub see ühte eksperimendis ning kliinikus ja seedetrakti selektiivsetes spasmolüütilistes ravimites enim uuritud ravimite hulka. Butüülbromiidhüostsiini olulisimateks farmakoloogilisteks omadusteks on selle topelt lõõgastav toime, seondumisel selektiivselt muskariini retseptoritega, mis paiknevad seedetrakti siseelundite silelihastel, ja närvisõlmede blokeerimise parasümpaatiline toime nikotiiniretseptoritega seondumise kaudu, mis tagab seedetrakti motoorika selektiivse allasurumise..

Hüostsiinbutüülbromiid jaotub oma kõrge afiinsuse tõttu muskariini ja nikotiini retseptorite suhtes peamiselt kõhuõõne ja vaagnaelundite lihasrakkudes, samuti kõhuõõne organite intramuuraalsetes ganglionides. Kuna ravim ei läbi hematoentsefaalbarjääri, on süsteemsete antikolinergiliste (atropiinitaoliste) kõrvaltoimete esinemissagedus hüosotsiinbutüülbromiidi kasutamisel väga madal ja sarnane platseeboga. Seetõttu on selle ravimi kasutamise otstarbekus ja tõestatud, et see peatab mis tahes päritoluga vistseraalse komponendi valu [1, 3, 18, 19].

Buscopani suu kaudu võtmise ajal ilmneb toime umbes 30 minutit; toime kestus on 2–6 tundi. Pärast hüosotsiinbutüülbromiidi ühekordset suukaudset manustamist annustes 20–400 mg saavutatakse keskmine maksimaalne plasmakontsentratsioon umbes 2 tunni pärast. Ravimi poolestusaeg pärast ühekordset suukaudset manustamist annustes 100-400 mg on vahemikus 6,2 kuni 10,6 tundi. Soovitatav suukaudne annus: 10–20 mg 3-5 korda päevas. Rektaalsetes ravimküünaldes on ka Buscopani annustamisvorm..

2006. aastal avaldatud võrdlev platseebo- ja paratsetamooli-kontrollitud uuring butüülbromiidhüosotsiini efektiivsuse ja talutavuse kohta korduva spastilise kõhuvalu ravis viidi läbi 163 kliinilises keskuses selliste tuntud gastroenteroloogide nagu S. Muller-Lissner ja G. N. Titgat juhendamisel. hõlmas 1935 patsienti. See on näidanud butüülbromiidhüosotsiini kõrget efektiivsust ja ohutust korduva kõhuvalu korral [14].

Hüostsiinbutüülbromiidi spasmolüütilise toime tõendusmaterjal on endoskoopiliste ja radioloogiliste uuringute käigus soolestiku instrumentaalse uurimise tulemuste paranemine, mida näitab nii soolestiku valendiku suurenemine kui ka polüüpide, divertikulumide visualiseerimine ning ka vähem valu manipulatsioonide ajal [11, 15]..

Kõhuvalu tõhusaks leevendamiseks spasmolüütikumidega on nende kasutamine IBS-is [12].

T. Poynard jt poolt läbi viidud metaanalüüs näitas, et paljud spasmolüütikumid üksi (mebeveriin, tsimetropiumbromiid, trimebutiin, otilooniumbromiid, hüostsiinbutüülbromiid, pinaveria bromiid) ja kogu spasmolüütikumide rühm (OR 2,13; 95% CI 1), 77–2,58) on IBS-i valu ravis efektiivsem kui platseebo [16]. Seega on hüostsiinbutüülbromiidi kasutamisel IBS-i ravimisel paranemise tõenäosus 1,56 korda suurem (95% CI 1,14–2,15) kui platseebo puhul. Mitmed uuringud on näidanud, et lisaks spasmolüütilisele toimele võib Buscopani head valuvaigistavat toimet seostada vistseraalse ülitundlikkuse läve langusega, millel on oluline roll IBS-i patogeneesis [10]..

Spasmolüütikumid, millel on tõestatud efektiivsus IBS-i ravis spetsiaalse Ameerika Gollege Gastroenteroloogia (ACG) seisukohast, on hüostsiinbutüülbromiid, tsimetroopiumbromiid, pinaveria bromiid ja piparmündiõli. Need ravimid võivad leevendada valu või ebamugavustunnet IBS-is [5].

Spasmolüütikumid mitte ainult ei leevenda valu, vaid aitavad taastada sisu läbimist ja parandavad elundi seina verevarustust. Nende ametisse nimetamisega ei kaasne otsest sekkumist valutundlikkuse mehhanismidesse ja see ei raskenda ägeda kirurgilise patoloogia diagnoosimist.

Muidugi antakse valuvaigistiile oluline koht valu leevendamisel, lisaks parietaalsele päritolule ka vistseraalsele ja psühhogeensele. Maailma Terviseorganisatsioon on välja pakkunud valu leevendamiseks järgmise etapiviisilise lähenemisviisi: 1. etapp - mitteopioidsed valuvaigistid, 2. etapp - pehmete opioidide lisamine, 3. etapp - opioidanalgeetikumid. Mitteopioidsete analgeetikumide hulgas on eelistatav välja kirjutada paratsetamool, kuna seedetraktile on vähem kõrvaltoimeid. Mitmed uuringud on näidanud head efekti valu leevendamisel spasmolüütilise hüostsiinbutüülbromiidi ja analgeetilise paratsetamooli kombineerimisel [13].

Mõnikord on vaja funktsionaalsete haiguste, eriti IBS-i korral rakendada otseseid valuvaigisteid. Opiaatide väljakirjutamist tuleb igal viisil vältida, kuna sellistes kroonilistes haigustes on suur sõltuvuse ja sõltuvuse oht. Selliseid juhtumeid on kirjanduses kirjeldatud ja neid nimetatakse narkootilise soole sündroomiks (narkootiliste ainete põhjustatud soole sündroom). Selle seisundi kriteeriumide hulka kuulub krooniline või sageli korduv valu, mis aja jooksul progresseerub, mida ei saa seletada konkreetse patoloogiaga, mille korral on vaja peatada suured narkootiliste ravimite annused, mis suureneb opiaatide tühistamisel ja peatub nende kasutamisel kiiresti [8, 9].

Antidepressantide toime teiste ravimite valuvaigistava toime tugevdamiseks ja tugevdamiseks on hästi teada ja tõestatud. Arvestades funktsionaalsete haiguste psühhogeense valu tekkemehhanismi olemasolu, patsientide kliiniliselt tuvastatavaid psühho-emotsionaalseid tunnuseid (kalduvus depressioonile, kõrge ärevusaste), on huvi IBS-i vastu psühhotroopsete ravimite vastu mõistetav. Hiljutine süstemaatiline ülevaade, osutades mõnede uuringuplaanide puudustele, on pakkunud tõendeid antidepressantide (nii tritsükliliste kui ka selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite) kasutamise kohta IBS-i (amitriptüliin 10–75 mg päevas öösel; selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid) kasutamisel: paroksetiin, 10–60 mg / päevas, tsitalopraam, 5–20 mg / päevas) [6, 20].

Sümptomite leevenduse ja ennekõike kõhuvalu selgitus, võttes arvesse haridustaset, patsiendi sotsiaalset staatust, arsti ja patsiendi vahel usaldusliku empaatiavõime loomist, mõjutab sümptomeid [7]..

Valu vähendamiseks ja muude sümptomite leevendamiseks tuleks toitumise korrigeerimisel olla ettevaatlik, et mitte tekitada patsiendil toitumisprobleeme (mikroelementide, vitamiinide, muude toitainete puudus).

Kõhuvalu ja muude IBS-i sümptomite vahel pole veenvat seost. IBS-is mitmesuguste häirete leevendamiseks tõhusate ravimite kasutamine ei mõjutanud valu tugevust. Kõhukinnisusega IBS juuresolekul kasutatakse mitmesuguseid lahtistide, kiudainete ja muude mahtu moodustavate ravimite klasse. Osmootsete lahtistite (laktuloosipreparaadid, polüetüleenglükool üksikannustes) kohta on olemas hea tõendusmaterjal. Seedetrakti läbimise normaliseerimise kiirendamiseks IBS-is koos kõhukinnisusega lühikeste ravikuuridega võib välja kirjutada ärritavaid lahtisteid (Dulcolax jne). IBS-i raviks kõhukinnisusega võivad naised kasutada C-2-kloriidi retseptorite selektiivset aktivaatorit Lubiprostooni [6]. On tõendeid probiootilise tüve Bifidobacterium lactis DN-173 010 kasutamise kohta soolestiku transiidi kiirendamiseks..

Põhiline ravim IBS-i kõhulahtisuse raviks on loperamiid, mis nõuab individuaalset annuse valimist. Naistel esineva raske kõhulahtisuse sündroomi korral on serotonergilise retseptori antagonist (5-HT3) -alosetroon registreeritud kasutamiseks paljudes riikides [6, 20]. Gaasi moodustumise vähendamiseks kasutatakse sorbente ja muid vahutamisvastaseid aineid ning mõnes soovituses nimetatakse antibiootikumi rifaksimiini (400 mg 3 korda päevas)..

Serotonergiliste retseptorite (5-HT3) -alosetrooni (koos kõhulahtisuse sündroomiga IBS-i) antagonist, C-2-kloriidi retseptorite selektiivne aktivaator - lubiprostoon (kõhukinnisusega naistel) ja probiootiline tüvi Bifidobacterium infantis 35624 avaldasid teatud mõju üldise seisundi paranemisele ja valu leevendamisele..

Valu ja muude funktsionaalse patoloogiaga sümptomite, eriti IBS-i leevendamiseks kasutatakse mitmesuguseid terapeutilisi meetodeid, sealhulgas psühholoogilisi: kognitiivne / käitumuslik teraapia, lõdvestusmeetodid, hüpnoos. ACG väidab, et psühholoogilised teraapiad, mis hõlmavad kognitiivset teraapiat, dünaamilist psühhoteraapiat ja hüpnoteraapiat, on IBS-i tavaliste sümptomite leevendamisel efektiivsemad kui tavalised ravimeetodid. Suhtumine ravimtaimi ja nõelravi tervikuna on tänapäeval optimistlikult vaoshoitud..

Mis tahes patoloogia ja eriti IBS-i kulgu mõjutavad suuresti patsiendi isikuomadused (suhtumine ravisse, ärevuse tase ja meditsiiniliste manipulatsioonide usalduse / usaldamatuse aste, krooniliste psühho-traumeerivate olukordade esinemine, individuaalsed emotsionaalsed omadused, samuti vaimuhaigused), samuti arsti käitumine personal (võime luua kontakt ja usaldus, patsiendi psühholoogilise toe võimalus). Oluline punkt, suurendades alati patsiendi usaldust arsti vastu, on valu kiire leevendamine. Seetõttu tuleks ravimite valik teha õigesti ja õigeaegselt..

Kirjandus

1. Baranskaya E. K. Kõhuvalu: kliiniline lähenemisviis patsiendile ja ravi algoritm. Spasmolüütilise ravi koht kõhuvalu ravis // Farmateka. 2005. nr 14.
2. Viley J. Kõhuvalu hindamine ja olulisus. Peatükk 1. Raamatus: J. Henderson. Seedesüsteemi patofüsioloogia. Peterburi: Nevski murre, 1997,275 s.
3. Livzan M. A. Valu gastroenteroloogias - teraapia algoritm // Meditsiininõukogu. 2010. Nr 3-4. S. 68–70.
4. Shulpekova Yu.V., Ivashkin V. T. Vistseraalse valu sümptom seedesüsteemi patoloogias // Arst. 2008. Nr 9. Lk 12–16.
5. Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE, Schiller LR, Schoenfeld PS, Spiegel BM, Talley NJ, Quigley EM Ärritunud soole sündroomi ameerika gastroenteroloogia töörühm Ameerika Ühendriikide ärritatud soole sündroomi töörühm Tõenditel põhinev seisukoht ärritunud soole sündroomi juhtimise kohta // Am J Gastroenterol. 2009, Jan; 104, Suppl 1: S1–35.
6. Camilleri M. Ülevaadeartikkel: ärritunud soole sündroomi meditsiinilise ravi uued retseptori sihtmärgid // Aliment Pharmacol Ther. 2010, Jan; 31 (1): 35–46.
7. Camilleri M. Ärritatud soole sündroomi patogeneesi arenevad kontseptsioonid: aju või soolestiku raviks // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009, aprill; 48, Suppl 2: S46–48.
8. Drossman D. A. Raske ja tulekindel krooniline kõhuvalu // Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, vol. 6, nr 9, lk. 978– 982.
9. Grunkemeier D. M. S., Cassara J. E., Dalton C. B., Drossman D. A. Narkootilise soole sündroom: kliinilised tunnused, patofüsioloogia ja juhtimine // Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; Nr 5; 1126–1139.
10. Khalif I. L., Quigley E. M., Makarchuk P. A., Golovenko O. V., Podmarenkova L. F., Dzhanayev Y. A. Ärritava soole sündroomi patsientide sümptomite ja motoorsete ning vistseraalsete sensoorsete reaktsioonide vastastikmõjud spasmolüütikumidele (spasmolüütikumid) // J Gastrointestin Liver Dis. 2009, märts; 18 (1): 17–22.
11. Lee J. M., Cheon J. H., Park J. J., Moon C. M., Kim E. S., Kim T. I., Kim W. H. Hüosiini N-butüülbromiidi mõjud polüüpide avastamisele kolonoskoopia ajal // Hepatogastroenteroloogia. 2010 jaanuar-veebruar 57 (97): 90–94.
12. Longstreth G., Thompson W., Chey W., Houghton L., Mearin F., Robin C. Spiller. Funktsionaalsed soolehäired // Gastroenteroloogia. 2006; 130: 1480–1491.
13. Mertz H. Kui efektiivsed on suukaudsed hüostsiinbutüülbromiid ja paratsetamool krampliku kõhuvalu leevendamiseks // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 jaanuar; 4 (1): 10–11.
14. Mueller-Lissner S., Tytgat GN, Paulo LG, Quigley EM, Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Platseebo- ja paratsetamooli-kontrollitud uuring hüostsiinbutüülbromiidi efektiivsuse ja talutavuse kohta korduva krampliku kõhupiirkonna patsientide ravis valu // Aliment Pharmacol Ther. 2006, 15. juuni; 23 (12): 1741-1748.
15. Misra S. P., Dwivedi M. Intravenoosselt manustatud hüostsiinbutüülbromiidi roll retrograadses terminaalses ileoskoopias: randomiseeritud, topeltpime, platseebo-kontrollitud uuring // World J Gastroenterol. 2007, 28. märts; 13 (12): 1820–1823.
16. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Silelihasrelaksantide meta-analüüs ärritunud soole sündroomi ravis // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–361.
17. Spiegel B., Bolus R., Harris LA, Lucak S., Naliboff B., Esrailian E., Chey WD, Lembo A., Karsan H., Tillisch K., Talley J., Mayer E., Chang L. Measuring ärritatud soole sündroomi patsientidest teatatud tulemused kõhuvalu numbrilise hindamisskaalaga // Aliment Pharmacol Ther. 2009, 1. detsember; 30 (11–12): 1159–1170.
18. Tytgat G. N. Hüostsiinbutüülbromiid: ülevaade selle kasutamisest kõhuõõnes krampide ja valu ravis // Narkootikumid. 2007; 67 (9): 1343–1357.
19. Tytgat G. N. Hüostsiinbutüülbromiid - ülevaade selle parenteraalsest kasutamisest ägeda kõhu spasmi korral ning abina kõhu diagnostika- ja raviprotseduurides // Curr Med Res Opin. 2008.
20. WGO praktika juhend - ärritunud soole sündroom: globaalne perspektiiv.Aprill 2009.

Novosibirski Riiklik Meditsiiniülikool, Novosibirsk

Ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom: sümptomid ja ravi, IBS-i dieet

Ärritatud soole sündroom on soolefunktsiooni rikkumine, mis väljendub kõhuvalus ja / või roojamise häiretes. Tavaliselt areneb psühholoogiliste ja muude mõjude tagajärjel liiga reageerivale soolele.

See on siseorganite kõige tavalisem haigus. See võib ilmneda igas vanuses, sealhulgas lastel. Naistel esineb haigus 2-3 korda sagedamini. Vaatamata ärritunud soole sündroomi äärmisele levimusele ei pea umbes 75% täiskasvanud elanikkonnast end haigeks ega otsi meditsiinilist abi..

Haiguse tekkimisel ja arenemisel on olulised psühho-emotsionaalsed häired..

Mis see on lihtsate sõnadega?

Ärritatud soole sündroom on jämesoole funktsionaalne häire, sümptomikompleks, mida iseloomustab pikaajaline (kuni kuus kuud) ja regulaarne (rohkem kui kolm päeva kuus) kõhuvalu ja väljaheitehäirete ilmnemine (kõhukinnisus või kõhulahtisus). Ärritatud soole sündroom on funktsionaalne haigus, mis on seotud häiritud soolemotoorika ja seedimisega. Seda kinnitab kaebuste ebaregulaarsus, lainekujuline kulg ilma sümptomite progresseerumiseta. Haiguse relapsi provotseerivad sageli stressirohked olukorrad. Pole kaalulangus.

Arenenud riikide elanikkonnast esineb ärritunud soole sündroomi 5–11% kodanikest, naised põevad seda kaks korda sagedamini kui mehed. Kõige iseloomulikum vanuserühmale 20–45 aastat. Kui pärast 60 aastat on tuvastatud IBS-i sümptomid, tuleb orgaaniliste patoloogiate (divertikuloos, polüpoos, käärsoolevähk) põhjalik uurimine läbi viia. Selles vanuserühmas on ärritunud soole sündroom rohkem kui poolteist korda vähem levinud.

IBS põhjused

Miks ärritunud soole sündroom tekib, pole veel täpselt teada, kuid paljude ekspertide arvates on see probleem suuresti psühholoogiline. Seda haigust on lõpuni võimatu ravida, kuid ekspertide arvates on vaja seda koos gastroenteroloogi ja psühholoogiga võidelda.

Probleemide põhjused on järgmised:

1. Ülesöömine.
2. Seedetrakti haigused.
3. Hormoonprobleemid.
4. Kesknärvisüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi häired.
5. Düsbakterioos ja imendumisprobleemid.
6. Vaimsed häired ja stress.
7. Ballasti ainete (nt kiu) puudus.
8. Ebatervislik toitumine: kofeiini, rasvase toidu, alkoholi ja sooda kuritarvitamine. Kõik see suurendab soolestiku motoorset aktiivsust. Teatud ravimid mõjutavad ka motoorikat..

Kõige sagedamini ilmneb ärritunud soole sündroom psühhosotsiaalsete tegurite mõjul, mis muudavad soolestiku liikuvust ja tundlikkust mehaanilise ja neurohumoraalse stimulatsiooni suhtes..

Kuna ärritunud soole sündroom avaldub erineval viisil, see tähendab, et püütakse seda jagada mitmeks tüübiks.

• Kõige tavalisem tüüp on sooleseina aktiivsuse suurenemine, see tähendab hüpersegmentaalne hüperkinees. Sel juhul kannatab soolesein madala amplituudiga segmentaalsete kontraktsioonide all. See ilmneb 52% -l sündroomi all kannatajatest..
• Motoorse aktiivsuse järsu langusega väheneb sooleseina toon. See on düstooniline hüpokinees ja esineb 36% -l selle sündroomiga inimestest..
• Kui motoorne aktiivsus suureneb ja samal ajal tekivad antiperistaltilised kompleksid, räägime antiperistaltilisest hüperkineesist, mis esineb 12% patsientidest.

Samuti võimaldavad ärritunud soole sündroomi sümptomid jagada haiguse mitmeks võimaluseks:

• Kõhupuhituse ja kõhuvalu levimus.
• Kõhulahtisuse levimus.
• Kõhukinnisuse levimus.

Lisaks esineb haigus nii kerge kui ka mõõduka kuni raske vormis..

IBS-iga saab:

• valu kõhu küljes ja hüpohondrium, eriti hommikul, vaibumine pärast soolestiku liikumist,
• kõhukinnisus (väljaheide vähem kui 3 korda nädalas),
• kõhulahtisus (väljaheide sagedamini 3 korda päeva jooksul), samuti järsk kontrollimatu tung soolte tühjendamiseks,
• mittetäieliku tühjenemise tunne, pingutamise vajadus,
• kõhupuhitus, täiskõhutunne kõhus,
• lima väljaheites.

IBS-iga ei juhtu:

• veri väljaheites;
• kaalukaotus;
• kõhuvalu öösel;
• temperatuuri tõus;
• laienenud maks ja põrn;
• aneemia, suurenenud valgevereliblede arv ja ESR;
• häirivad sümptomid - haiguse ilmnemine pärast 50 aastat ja pärasoolevähk patsiendi sugulastel.

Nagu iga funktsionaalse häire korral, võib IBS-i diagnoosida ka siis, kui muud probleemid on välistatud..

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

IBS-ga patsientidel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

1) Erineva intensiivsuse ja kestusega valu:

• nad peaaegu ei vaeva öösel magama jäädes;
• valu olemus varieerub koolikutest kuni puhkeva valu tekkeni;
• nende asukoht võib samuti olla erinev, kuid sagedamini lokaliseeruvad - alakõhus või rändavad kõhu ühest osast teise;
• valu provotseerivad psühho-emotsionaalsed stressid, füüsiline - ületreeningu tagajärjel võib olla seotud menstruatsiooniga;
• pärast väljaheidet valu kõrvaldatakse või vastupidi intensiivistub;

2) kõhulahtisus:

• mõnikord eelnevad lahtisele väljaheitele tavalise või isegi tiheda konsistentsiga väljaheited;
• tühjendamine toimub peamiselt hommikul;
• võib ilmneda kiireloomuliste tungide tagajärjel;
• fekaalid sagedamini muskaatne või vedel konsistents;
• normaalne päevane maht kuni 200 g;
• võib tekkida tunne, et tühjendamine pole piisavalt täielik;
• öösel pole tooli;

3) kõhukinnisus:

• võimalik on väike kogus väljaheiteid (vähem kui 100 g) koos pingutamisega;
• krooniline väljaheitepeetus rohkem kui 2 päeva;
• regulaarne, kuid keeruline väljaheide;
• mõnikord pärast tühjendamist on soole ebapiisava puhastamise tunne;
• lima lubatav lisamine väljaheites;

4) puhitus (mõnikord lokaalne), millega kaasneb kolin ja kadumine pärast soolestiku tühjenemist;

5) avaldumist muudest organitest ja süsteemidest, mis on seotud nende kahjustunud siseelundite tundlikkusega (peavalud, külmad jalad ja käed, nõrgenenud potents, kurgu tükk tunne, urineerimishäired, iiveldus, valu rinnus, rahulolematus inspiratsiooniga jne).

6) psühho-emotsionaalsed häired (ebastabiilne meeleolu, depressioon, hüsteeria, liigsed hirmud ja obsessiivsed mõtted oma tervise kohta, agressiivsus, ebapiisav reageerimine olukordadele jne);

Mõned patsiendid kirjeldavad oma tundeid väga emotsionaalselt, pikka aega ja värvikalt, toetades neid väljaheidete fotodega, päeviku märkmetega ja meditsiinilistest või populaarsetest raamatutest või Internetist kogutud teadmistega. Kuid neil puudub reeglina massikadu, roojas häirivad lisandid (mäda, veri) ja temperatuuri tõus. Äkilise debüüdi korral ja pärast 50. eluaastat on IBS-i sümptomeid harva kellelgi.

Klassifikatsioon

Ärritunud soole sündroomi patoloogias ilmnevad ebameeldivad nähud kombinatsioonis või eraldi. Haigus võib esineda ühel järgmistest vormidest:

1. IBS koos väljendunud kõhulahtisuse või roojamisega lõõgastumise suunas (harva esinevad lahtised väljaheited);
2. ärritunud soole sündroom koos kõhukinnisuse tekkimisega;
3. IBS ilma väljaheite muutuseta, kuid väljendunud valulike aistingute, krampliku, puhituse või gaaside moodustumisega soolestikus;
4. IBS muutuva väljaheitega (kui sõltuvalt teatud tingimustest asendatakse kõhulahtisus kõhukinnisusega ja vastupidi).

Ärritatud soole sündroomi esimene variant on kõige levinum, seda iseloomustab väljendunud tunde ilmneda roojamine peaaegu kohe pärast söömist. Soole liikumiste arv sel juhul suureneb märkimisväärselt. Tungide teke on võimalik ka emotsionaalse stressi, stressi, ärevuse või erutuse korral. Sellise IBS-i korral eelneb neile äge ebameeldiv tunne alakõhus ja külgsuunas, mis pärast leevendust kaob täielikult..

IBS-i teine ​​variant avaldub kõhukinnisuse vormis kuni 2-3 päeva, mille korral on valu kõhu sees, soolestiku koolikud või valutavad valud. IBS-i korral väheneb söögiisu, ilmnevad kõrvetised, keelel võib tekkida ebameeldiv järelmaitse, võib tekkida kerge iiveldus (sagedamini ilma oksendamisvajaduseta). Väljaheide muutub tihedaks, võib sisaldada lima.

Kolmandas versioonis tekib ärritunud soole sündroom ilma väljaheite väljendunud rikkumiseta, see jääb normaalseks või tungide arv suureneb veidi, kuid väljaheidete kuju ja tihedus ei muutu. Samal ajal häirivad IBS-i ebameeldivad nähud patsienti. See võib olla valu ja valu alakõhus ja külgedel, puhitus kõhupiirkonnas, gaasi väljutamine.

Neljas võimalus IBS-i väljatöötamiseks hõlmab kõiki võimalikke märke. Väljaheitehäired vahelduvad sõltuvalt mitmesugustest teguritest, esinedes spastilisi, õmblevaid, teravaid või valutavaid valusid kõhus, puhitust ja lima teket. Samuti on sellised patsiendid sageli mures vajaduse pärast tualettruumi uuesti tualetti külastada..

Diagnostika

Kui teil on IBS-i sümptomitega sarnaseid sümptomeid, on soovitatav läbi viia uuring. Parim on konsulteerida gastroenteroloogiga. IBS diagnoosimine pole kerge ülesanne. Tavaliselt diagnoositakse IBS siis, kui kõik katsed leida nakkustekitajaid või soolepatoloogiaid analüüside või uuringutulemuste korral ebaõnnestuvad.

Samuti on oluline arvestada sümptomite sageduse ja perioodi pikkusega, mille jooksul neid täheldatakse. Maailma juhtivad gastroenteroloogid pakkusid välja järgmised kriteeriumid. Arvatakse, et IBS hõlmab väljaheitehäireid, mis esinevad mitte vähem kui 3 päeva kuus. Neid tuleks jälgida ka 3 kuud järjest. On vaja arvestada sümptomite ilmnemise ning väljaheite sageduse ja väljanägemise muutuse vahelist seost..

Diagnoosimisel tuleb IBS-ist eraldada järgmised vaevused:

IBS-i meenutavad soolehäired võivad olla iseloomulikud ka mõnele diabeedi, türotoksikoosi ja kartsinoidsündroomi vormile. Eakate inimeste soolefunktsiooni häired vajavad eriti põhjalikku uurimist, kuna IBS ei ole vanematele inimestele tavaliselt omane.

Samuti ei tasu IBS-iga segamini ajada seedetrakti häirete üksikjuhtumeid, mis võivad tervislikel inimestel tekkida pärast raskeid pidusööke, näiteks palju reisides alkoholi, gaseeritud jooke, ebatavalist või eksootilist toitu..

Sellised nähud nagu palavik, sümptomite äge olemus või nende tugevnemine aja jooksul, öine valu, määrimine, püsivad, paar päeva, isu puudumine, kehakaalu langus ei ole IBS-ile tüüpilised. Seetõttu näitab nende olemasolu mõnda muud haigust.

Diagnoosimisel tuleb teha järgmised testid:

1. Üldine vereanalüüs;
2. Verekeemia;
3. Väljaheidete analüüs (koprogramm);
4. Vereanalüüs gluteenireaktsiooni kohta.

Jämesoole patoloogiate välistamiseks kasutatakse kolonoskoopiat ja irrigoskoopiat, esophagogastroduodenoscopy ja kõhuõõne ultraheli. Mõnel juhul võib kasutada ka sooleseina biopsiat. Tugeva valu korral võib arst soovitada elektrogastroenterograafiat, manomeetriat, ballooni laienemise testi.

Kõhulahtisusele kalduvuse korral viiakse läbi laktoositaluvuse testimine ja soolestiku mikrofloora testimine. Kõhulahtisuse puudumisel võib kasutada radioisotoopide transiidi uuringute meetodit. Pärast esialgset ravikuuri võib mõnda diagnostilist protseduuri korrata, et teha kindlaks ravi efektiivsuse aste.

IBS-i võimalikud komplikatsioonid ja oht

Paljud ärritunud soole sündroomiga patsiendid ei omista oma haigusele suurt tähtsust ja püüavad sellele mitte tähelepanu pöörata. Sageli ei pöördu nad isegi arsti juurde diagnoosi kinnitamiseks ja ravi saamiseks. See on tingitud asjaolust, et see haigus kulgeb ilma tõsiste sümptomiteta. Enamikul juhtudel piirduvad selle manifestatsioonid väljaheite perioodiliste häiretega (kõhulahtisus või kõhukinnisus), gaasi kogunemisega soolestikus ja mõõduka kõhuvaluga. Sellised napid sümptomid võivad ilmneda ainult 1 - 2 korda kuus ja kesta vaid paar päeva. Sellega seoses ei taju paljud patsiendid ärritunud soole sündroomi ohtliku haigusena..

Meditsiini seisukohast on sellel patoloogial tõepoolest soodne prognoos. Fakt on see, et kõik rikkumised soolestikus taanduvad reeglina funktsionaalseteks häireteks. Näiteks elundi seina silelihaste asünkroonne kokkutõmbumine, probleemid innervatsiooniga. Mõlemal juhul kannatab seedeprotsess, ilmnevad vastavad sümptomid, kuid puuduvad struktuurihäired (muutused raku ja koe koostises). Seetõttu arvatakse, et ärritunud soole sündroom ei suurenda näiteks soolevähi tekkimise tõenäosust. See tähendab, et on täiesti õigustatud öelda, et see haigus pole nii ohtlik kui paljud teised.

Kuid seda haigust ei saa täielikult nimetada mitte ohtlikuks. Kaasaegne meditsiin üritab kaaluda patoloogiat erinevatest vaatenurkadest. Hiljutised ärritunud soole sündroomi teemalised konverentsid on siiski näidanud selle haiguse negatiivset mõju..

Ärritatud soole sündroom arvatakse olevat ohtlik järgmistel põhjustel:

1. Haigus on sageli kombineeritud psühholoogiliste ja vaimsete häiretega ning see võib olla nende esimene manifestatsioon. See aitab kaasa depressiooni ja muude probleemide tekkele..
2. Haigusel on suur mõju majandusele. Ameerika teadlaste arvutuste kohaselt sunnib ärritunud soole sündroom patsiente keskmiselt 2-3 päeva kuus tööl mitte käima. Arvestades, et see haigus mõjutab peamiselt töövõimelisi elanikkondi (20–45-aastaseid) ja selle levimus ulatub 10–15% -ni, räägime miljoni dollari suurusest kahjust kogu majandusele tervikuna.
3. Ärritatud soole sündroomi varjus võivad peituda teiste, ohtlikumate haiguste esimesed sümptomid.

Viimane punkt on eriti oluline. Fakt on see, et sellele haigusele iseloomulikud rikkumised pole spetsiifilised. Nad räägivad soolte probleemidest, kuid ei nimeta selle põhjust. Kui patsient diagnoosi saamiseks arsti juurde ei pöördu, vaid seab ärritunud soole sündroomiks ajutised seedehäired, võivad tagajärjed olla väga tõsised.

Ärritatud soole sündroomi ilmingutele sarnased sümptomid ilmnevad järgmiste patoloogiate korral:

• soolte ja vaagnaelundite onkoloogilised haigused (sealhulgas pahaloomulised);
• põletikuline soolehaigus;
• sooleinfektsioonid (bakteriaalsed ja harvemini viiruslikud);
• parasiitnakkused;
• krooniline mürgistus;
• liimhaigus.

Kui neid patoloogiaid ei diagnoosita varases staadiumis ja vajalikku ravikuuri ei alustata, võib see kujutada ohtu patsiendi tervisele ja elule. Sellepärast on hoolimata ärritunud soole sündroomi soodsatest prognoosidest ja haiguse suhteliselt kergetest ilmingutest siiski vaja seda tõsiselt võtta. Ohtlikemate diagnooside välistamiseks on hädavajalik, et seda uuriks gastroenteroloog..

Lisaks tuleb meeles pidada, et ärritunud soole sündroomi diagnostilised kriteeriumid on väga ebamäärased. See suurendab meditsiinilise vea tõenäosust. Kui seisund halveneb (ägenemised muutuvad sagedasemaks) või ilmnevad uued sümptomid (veri väljaheites, valed soovid jne), tuleb sellest raviarsti teavitada ja vajadusel uuesti läbi vaadata.

Kuidas ravida ärritunud soole sündroomi

Komplitseeritud terapeutilise soole sündroomi ravi hõlmab ravimite kasutamist koos psühhoemotsionaalsete seisundite korrigeerimise ja teatud dieedi järgimisega.

IBS-i ravimteraapia hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

1. Spasmolüütikumid. Nad leevendavad lihasspasme, vähendades valulike ilmingute intensiivsust. Kõige populaarsemad ravimid: Mebeverin, Sparex, Niaspam.
2. Probiootikumid (Bifidum ja Lacto-bakteriin, Hilak-forte, Bifiform). Nende arstid soovitavad kõigepealt kohtumist. Need ravimid on toidulisandid, mis sisaldavad kasulikke baktereid, mis reguleerivad soolestikku ja on vajalikud selle toimimiseks ja õigeks seedimiseks. Probiootikumide regulaarne kasutamine vähendab haiguse sümptomeid ja saavutab nende täieliku kadumise..
3. Lahtistid (Citrudel, Metamucil, Dufalac). See on ette nähtud kõhukinnisuse jaoks ja võetakse koos rohke vedelikuga. Preparaadid sisaldavad kiudaineid, mis vee mõjul paisuvad maos, suurendades väljaheidete mahtu ja massi ning soodustades kerget ja valutut väljaheidet..
4. Kõhulahtisuse ravimid (Imodium, Trimedat, Lopreamide). Need ravimid on välja kirjutatud IBS-i jaoks, millega kaasneb kõhulahtisus. Nende toimeained vähendavad soolestiku liikuvust ja pingutavad väljaheiteid, tagades normaalse väljaheite. Selliseid ravimeid ei tohiks raseduse ajal välja kirjutada ja ägeda sooleinfektsiooni kahtluse korral.
5. Astringentid (Smecta, Tanalbin). Määrake kõhulahtisuse ägenemisega. Samal eesmärgil võtke Maalox, Almagel.
6. Antidepressandid (amitriptüliin, imipramiin). Määratud kõhulahtisuse, ebameeldiva neuropaatilise valu ja depressiooni kõrvaldamiseks. Nende ravimite võtmise kõrvaltoimeks võib olla unisus, suu kuivus ja kõhukinnisus. Kui depressiivsete seisunditega kaasneb kõhukinnisus, soovitavad eksperdid võtta tsitalopraami või fluoksetiini. Kõiki antidepressante tuleb võtta rangelt määratletud, piiratud aja jooksul, ettenähtud annuste korral ja raviarsti järelevalve all..
7. Püsiva kõhukinnisusega on vaja välja töötada hommikune refleks soolestiku liikumiseks. Nisukliid võivad selles aidata, suurendades dieedis sisalduvate kiudainete sisaldust. Hommikuse roojamise stimuleerimiseks peaks eelneval õhtul võtma laktuloosi (Dufalac), ühe või kaks magustoidulusikat. See aitab soolestikku igal hommikul tühjendada..

Dieedi ja toitumise reeglid

Arstid ei määra kõnealuse haiguse diagnoosimisel konkreetset terapeutilist toitumist. Kuid peate oma dieedi / dieedi uuesti läbi vaatama:

• toiduportsjonid peaksid olema väikesed;
• toitu tuleks võtta regulaarselt;
• mitte mingil juhul ei tohiks te üle süüa.

Kui ärritunud soole sündroom avaldub kõhulahtisuses, peaks menüü piirama tarbitavate köögiviljade (peet, porgand, selleri juur, sibul) kogust ning õunad ja ploomid on soovitatav toidust välja jätta.

Kõhukinnisuse korral kõnealuse haiguse taustal on vaja oluliselt piirata praetud, küpsetatud roogade, rasvase liha, võileibade, kange tee kasutamist.

Kui ärritunud soole sündroomi peamiseks probleemiks on suurenenud gaaside moodustumine, siis arvatakse menüüst kaunviljad, mais, valge kapsas, igasugused pähklid, viinamarjad, gaseeritud joogid ja kondiitritooted.

Mõnel juhul võib arst soole mikrofloora normaliseerimiseks soovitada võtta probiootikumikuuri - Linex või Bifidumbacterin. Need ravimid hoiavad ära soole düsbioosi arengu, mis võib ärritatud soole sündroomi sümptomeid intensiivistada..

Alternatiivne ravi

Kuna nakkust pole, on kõnealuse haiguse ravi eranditult rahvapäraste ravimitega üsna vastuvõetav. Traditsiooniliste ravitsejate kõige tõhusamad soovitused / nõuanded olid järgmised:

1. Plantain lehed ja hemorraagiad, mustikad, kreeka pähkli lehed - peatage kõhulahtisus.
2. Kummeli ja tamme koore dekoratsioonid - neid võetakse suu kaudu 3-5 päeva, see aitab kõhulahtisusest vabaneda.
3. Infusioonid tilli / apteegitilli seemnetest, köömne seemnetest ja aniisitilkadest - aitavad vabaneda suurenenud gaaside moodustumisest, leevendada spastilist valu soolestikus.
4. Aroomiteraapia piparmündiõliga - see aitab ärritusest vabaneda, normaliseerib psühho-emotsionaalset tausta ja aitab isegi vähendada soolekrampide intensiivsust.
5. Astelpaju koore, raudrohi lehtede dekoktid - soovitatav kasutada ärritunud soole sündroomi korral, kus ülekaalus on kõhukinnisus.

Ärritatud soole sündroom pole vaevalt patoloogiline haigus - see on pigem keha spetsiifiline seisund. Ja pole tähtis, milliseid ravimeid arst välja kirjutab - tähtsam on õppida oma emotsioone kontrollima, elurütmi normaliseerima ja toitumist kohandama. Kuid seda lähenemist kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, sooltevalu ja suurenenud gaasi moodustumise ravis saab praktikas rakendada alles pärast spetsialistide täieliku kontrolli läbimist.

Psühhoteraapia

Arvestades asjaolu, et stressifaktoritel on oluline roll haiguse esinemises, parandab psühhoterapeutiliste meetmete rakendamine oluliselt heaolu ja vähendab IBS-i intensiivsust. Sarnase diagnoosiga patsientidel soovitatakse pöörduda psühhoterapeudi poole. Psühholoogilised tehnikad vähendavad ärevust, aitavad vältida paanikahooge, õpetavad, kuidas stressiolukorras vastu pidada ja probleemidele adekvaatselt reageerida..

Hüpnoteraapia vähendab edukalt alateadvuse mõju haiguse teatud kliiniliste sümptomite ilmnemisele. Lõõgastusmeetodeid kasutav psühholoogiline koolitus võib närvisüsteemi rahustada ja tugevdada. Joogatunnid, spetsiaalsed hingamisharjutused ja meditatsioonid õpetavad kiiret ja korralikku lõõgastust. Ja kehaline kasvatus ning terapeutilised harjutused aitavad keha tugevdada ja närvisüsteemi parandada.

Alternatiivsed ravimeetodid

Samuti on mitmeid täiendavaid ravimeetodeid, mis mõnikord võivad aidata IBS-i ravida..

Need sisaldavad:

1. Nõelravi,
2. Refleksoloogia,
3. Aloe Vera söömine,
4. Soole niisutamine (käärsoole vesiravi).

Kuid puuduvad selged tõendid selle kohta, et see ravi oleks efektiivne IBS-i kontrolli all hoidmiseks. Samuti peaksite teadma, et aloe vera tarbimine võib põhjustada dehüdratsiooni ja madalamat veresuhkru (suhkru) taset..

Mõnda IBS-i ravimeetodit peaksite kasutama alles pärast spetsialistiga konsulteerimist; mitte mingil juhul ei tohiks ravi ise alustada, ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata ja ilma, et peaksite läbi vaatama.

Kui pikk on IBS?

Ärritatud soole sündroomi määratlus, mille on välja pakkunud Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) eksperdid, soovitab haiguse kestust vähemalt 6 kuud. Teisisõnu, mingeid sümptomeid (kõhuvalu, kõhupuhitus jne), mis kestsid vähem kui see periood, lihtsalt ei omistata sellele sündroomile. Arstid otsivad muid välimuse põhjuseid ja välistavad sarnased soolepatoloogiad. Kuid see ei tähenda, et patsient kannataks poole aasta jooksul sooleprobleemide käes. Need võivad ilmuda perioodiliselt, näiteks mitu päeva kuus. Oluline on selliste probleemide ilmumise regulaarsus ja manifestatsioonide sarnasus.

Kuid enamikul patsientidest kestab ärritunud soole sündroom oluliselt kauem kui kuus kuud. Üldiselt iseloomustab seda haigust tõsiste patoloogiliste muutuste puudumine soolestikus. Töös esinevad perioodilised ebakorrapärasused, mille tõttu sümptomid ei püsi püsivalt. Haigus omandab retsidiivse ravikuuri pika remissiooniperioodiga (sümptomite puudumine). Mida raskem on kurss, seda sagedamini esinevad ägenemised ja mida kauem need kestavad. Kui proovite hinnata perioodi esimesest ägenemisest viimaseni, selgub, et haigus kestab sageli aastaid ja aastakümneid. Ägenemised ise vallandavad enamasti siiski teatud välised tegurid..

Erinevatel patsientidel võivad haiguse sümptomid ilmneda järgmistel juhtudel:

• vale toitumine (pärast ülesöömist, teatud toitude söömist);
• stress;
• treeningstress;
• kaasuvate haiguste (peamiselt neuroloogiliste või vaimsete häirete) ägenemine;
• hormonaalsed muutused (näiteks ägenemised menstruatsiooni ajal või naistel raseduse ajal).

Kõige sagedamini õnnestub arstidel luua seos ükskõik millise nende tegurite ja vastavate sümptomite ilmnemise vahel. Probleem on selles, et nende tegurite mõju täielik kõrvaldamine pole kaugeltki alati võimalik. On välja kirjutatud ravimid, mis leevendavad haiguse peamisi sümptomeid ja ilminguid, kuid see ei tähenda, et patsient oleks täielikult ravitud. Ravi lõpetamine viib tõepoolest taastekkeni (haiguse korduvad ägenemised).

Seega võime järeldada, et ärritunud soole sündroom võib kesta aastaid (mõnikord kogu patsiendi elu jooksul). Kõige sagedamini annab haigus end tunda perioodil 20–45 aastat. Vanematel inimestel see tavaliselt vaibub või läheb teistesse soolte talitlushäiretesse. Kõhukinnisuse (kõhukinnisuse), kõhulahtisuse (kõhulahtisuse), kõhupuhituse (gaasi kogunemine) kõrvaldamiseks mõeldud sümptomaatiline ravi võib olla edukas, kuid seda ei saa pidada lõplikuks taastumiseks. Patsiendid, kes muudavad dramaatiliselt oma eluviisi ja toitumist, kõrvaldavad stressiolukorrad või taastuvad närvi- ja psüühikahäiretest, saavad haigusest kiiresti (6–12 kuu jooksul) üle. Igal konkreetsel juhul räägime teatud põhjustest, mille kõrvaldamine peaks olema suunatud ravile.

Põhjused, miks haigus kestab aastakümneid, on tavaliselt järgmised tegurid:

• Ise ravimine. Paljudel patsientidel on piinlik sarnaste sümptomitega arsti poole pöörduda. Veelgi enam, kui haigus halveneb ainult 1-2 korda kuus ja see ei anna muretsemiseks tõsiseid põhjuseid. Ärritunud soole sündroomi põhjust ja selle likvideerimist määramata tõmbub haiguse kulg muidugi edasi.
• Ravi katkestamine. Arsti välja kirjutatud ravimeid tuleb võtta õigeaegselt ja nii palju kui vaja. Ärritatud soole sündroomi korral võib see kesta kuid. Ravi katkestamine isegi nädalaks või kaheks (näiteks puhkuse ettekäändel) kustutab eelmise ravikuuri mõju.
• Surmaga lõppenud põhjused. Mõnikord on ärritunud soole sündroomi põhjuseks lihaskoe kaasasündinud kõrvalekalded, soolestiku inervatsiooni häired või muud pärilikud probleemid. Nendel juhtudel on haiguse algpõhjust peaaegu võimatu kõrvaldada. Arstid ei suuda prognoosida selle kogukestust ja ravi vähendatakse sümptomite leevenemiseni. Sellised kõrvalekalded pole aga nii tavalised. Esiteks peaksite läbima põhjaliku uurimise, et välistada banaalsed söömishäired või stress.

Ennetavad meetmed

Haiguse ennetamise eesmärk on vältida selle sümptomite avaldumist. See on ennekõike õige lähenemisviis toitumisele. Sõltuvalt sümptomite (kõhukinnisus, kõhulahtisus) levimusest tuleks järgida ülalkirjeldatud toitumispõhimõtteid..

Igapäevane joomisrežiim on oluline: vähemalt kuue klaasi vee joomine päevas aitab soolestiku seisundit normaliseerida. Söömise ajal ei tohiks aga vett juua. Lisaks peaksite võimalusel juhtima rahulikku eluviisi, vältima stressirohkeid olukordi, näitama pidevalt füüsilist aktiivsust. Isegi elementaarne jalutuskäik värske õhu kaudu, mis kestab vähemalt kolmkümmend minutit, võib soolefunktsioonide probleemide korral seisundit parandada. Siiski peaksite kõndima iga päev. Te vajate regulaarset kvaliteetset puhkust, võimalust täielikult lõõgastuda ja taastada emotsionaalne tasakaal.

Mis tahes ravimite võtmisel on oluline jälgida soolte seisundit. Kui selle rikkumine ilmneb, peate oma arstiga rääkima ravimi asendamise võimalusest..