Troofiliste haavandite kompleksne ravi

Käesolev töö on pühendatud troofiliste haavandite ja alajäsemete operatsioonijärgsete haavade kompleksravi efektiivsuse suurendamise võimalusele paikse immunomodulaatori abil. Uuringus osales 44 patsienti.

Käesolev töö on pühendatud troofiliste haavandite ja alajäsemete operatsioonijärgsete haavade kompleksravi efektiivsuse suurendamise võimalusele paikse immunomodulaatori abil.

Uuringus osales 44 patsienti vanuses 30 kuni 81 aastat (30 naist, 14 meest), kellel olid alajäsemete kroonilised troofilised haavandid. Troofilised haavandid, mis tekkisid alajäsemete vereringehäirete tõttu tromboflebiidi või diabeetilise angiopaatia tõttu. Enamikul patsientidest tekkis tromboflebiit veenilaiendite komplikatsioonina. Veenilaiendite diagnoosimine, tromboflebiidijärgne sündroom (PTFS) diagnoositi 41 patsiendil. Uuringu tegemise ajal oli 9 inimesel PTFS-i taustal ägeda tromboflebiidi tunnuseid ja 5 inimesel erüsipealsete tunnuseid. Ühel patsiendil kombineeriti troofilist haavandit sääreluu osteomüeliidiga, kahel patsiendil varvaste algusega gangreen. Kolme patsiendi anamneesis tehti flebektoomia, ühel patsiendil tehti veenilaiendite skleroteraapia.

Valdaval enamusel uuritud patsientidest oli 1 troofiline haavand ja ainult kahel patsiendil oli 2 haavandit. Enamasti paiknesid haavandid sääre esi-, sise- või välispinnal, kahel diabeetilise angiopaatiaga patsiendil lokaliseeriti haavandiline protsess jalal. Troofiliste haavandite suurused varieerusid vahemikus 0,5x0,5 cm kuni 3x4,5 cm. Haavakraater täideti fibrinoosse massiga 30 patsiendil, fibroosne-mädane 6 patsiendil, mädane-nekrootiline kudede fragment 5 patsiendil. Kolmel juhul näis haavand patsiendi saabumise ajal puhas, ilma fibrinoossete, mädane või nekrootiliste massideta.

Viiel patsiendil, kellel sääre nahal tekkis nekrootiline-bulloosne erüsilaat, esines ägedat põletikku, seroos-mädase sisuga villid. Kahel teisel patsiendil täheldati algava gangreeni tunnuseid: parema jala I ja III sõrm olid vastavalt tsüanootiliselt mustad.

Ravi

Kõigi 44 patsiendi ravimisel järgiti järgmisi raviprintsiipe:

• vere- ja lümfisüsteemi stagnatsiooni kõrvaldamiseks voodirežiim haigestunud jäseme kõrgendatud asendiga;
• põhjalik naha tualettruum haavandi ümber;
• kudede vedeliku voolu tekitamine haavandist sidemele ravi alguses. Sel eesmärgil kasutati hüpertoonilise NaCl lahusega sidemeid koos klorofüllipti alkoholilahusega, mis tagas haavandi puhastamise ja haavandi põhja ja seinte eluskudede parema toitumise;
• organismi regeneratiivsete võimete aktiveerimine pärast haavandikraatri puhastamist.

Kõiki PTFS-iga patsiente said üld- ja kohalik ravi. Ravi üldkomponendid olid infusioon (reopoliglükukiin 200 ml + trental 5 ml + askorbiinhape 5 ml iv tilguti igal teisel päeval nr 5), eskuzan 15 tilka 3 korda päevas, aspiriin 0,5 g - 1 kord päevas, troxevasin 2 kapslit 3 korda päevas 15 päeva jooksul või 600 mg diovenori 1 tablett. Üks kord päevas 30 päeva jooksul. Lisaks ülaltoodud ravile süsteti ägeda tromboflebiidi tunnustega patsiente hepariini lahust 5000 RÜ SC 4 korda päevas 6 päeva jooksul..

Kohalik ravi esimestel päevadel (1-4 päeva) - alkoholi klorofüllipt kombinatsioonis hüpertoonilise lahusega, sidemeid tehti iga päev. Pärast haavandi puhastamist kanti sidemeid hepoon-salvi või solkoserüüliga (kontrollrühm, 10 inimest). Nagu eespool märgitud, ei sisaldanud haavand kolmel patsiendil fibrinoosseid, mädaseid ega nekrootilisi elemente. Nendel patsientidel alustasid nad kohe ravi heptooni salviga, immunomodulaatoriga, millel on võime suurendada immuunkaitse tõhusust, aga ka otsest viirusevastast toimet.

Salv valmistati otse GKB apteegis nr 1 ja selle koostis oli järgmine: hepoon 0,006; lanoliin 10,0; oliiviõli 10,0; süstevesi 10,0. Valmis salvi hoiti temperatuuril + 4 ° C, seda kasutati 10 päeva.

Salv kanti troofilise haavandi pinnale õhukese kihina; hepone-salviga apretid vahetati ülepäeviti. Ravi viidi läbi 10 päeva (5 apreti).

Tüsistusteta troofiliste haavandite ravi

Kõik patsiendid, kes said ravi gepooniga juba 3. päeval, täheldasid granulatsioonikoe kiiret kasvu haavandikraatris. Pärast 8-10-päevast ravi geponiga moodustus sidekoest arm.

Kontrollrühmas said 10 patsienti sama üldravi, kuid lokaalne ravi pärast haavandi puhastamist viidi läbi solkoserüülsalviga. Selle rühma patsientide haavandite paranemine võttis 5–15 päeva kauem aega kui hepoon-salvi kasutamisel. Ühel kontrollrühma patsiendil ilmnes ravi solkoserüülsalviga halvenemist, naha erysipelasid (nekrootiline-bulloosne vorm). Sellele patsiendile tehti piisav kirurgiline ravi, lisaks üldisele ravile kasutati antibiootikumi ja Biseptolum'i, lokaalseks raviks kasutati solkoserüüli asemel hepoon-salvi..

Nekrootiliste-bulloossete erysipelaste nekretoomiajärgsete haavandiliste nahadefektide ravi

Nekrootiliste-bulloossete erysipelastega patsiendid said lisaks infusioonravile tsefasoliini süsteid 1 g / m 3 korda päevas 7 päeva jooksul, samuti 480 mg biseptooli 1 tableti kohta. 3 korda päevas 10 päeva jooksul. Konservatiivse ravi taustal tehti operatsioon - nekrektoomia. Mullid avati, nekrootiline kude eemaldati, avatud haava töödeldi kaaliumpermanganaadi lahusega. Lisaks ravitakse gepooniga suuri naha defekte, mis avanesid pärast nekrektoomiat, näiteks troofilisi haavandeid. Kõik patsiendid näitasid häid ravitulemusi. 3-4 päeva pärast geponi salvi kasutamise algust täheldati granulatsioonikoe tugevat kasvu, millele järgnes võimalikult lühikese aja jooksul sidekoe moodustumine.

Operatsioonijärgsete alajäsemete haavade ravi diabeetilise angiopaatiaga patsientidel

Diabeetilise angiopaatiaga patsientide ravis täiendati konservatiivset ravi piisavate insuliiniannustega (s / c). Antibiootikumina kasutati linkomütsiini annuses 600 mg IM 2 korda päevas 14 päeva jooksul. Koos sõrme alguse gangreeniga konservatiivse ravi taustal viidi läbi piisav kirurgiline sekkumine - nekrootiliste elementide amputeerimine või piiratud ekstsisioon. Operatsioonijärgsel perioodil pesti haava ja fistulisi passaaže hepoonilahusega (0,002 g 10 ml füsioloogilises lahuses) ja kanti sidemeid heponi salviga, nagu eespool kirjeldatud. Ravi tulemused näitavad granulatsioonikoe kasvu olulist aktiveerumist ja operatsioonijärgse haava kiirenenud paranemist geponi mõjul.

Ilmselt stimuleeris geponi kasutamine ülalkirjeldatud kliinilistel juhtudel granuleerimiskoe aktiivset kasvu. Tavaliselt on diabeetilise angiopaatiaga patsientidel kapillaaride vöötme hermeetilisus minimaalne, kirurgiliste protseduuride ajal eraldub veri reeglina ainult saphenoossetest veresoontest, sisemised koed on peaaegu verevabad ja kahvaturoosa värvi. Granuleerimiskoe kasvu sellistel patsientidel ei täheldata kas üldse või on väga aeglane, operatsioonijärgsed haavad ei parane krooniliselt, jäävad troofilised haavandid. Geponi kasutamine võimaldas saavutada operatsioonijärgsete haavade ja mitte-paranevate haavandite kiirenenud paranemise diabeetilise angiopaatiaga patsientidel.

Kirjandus

1. Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Scherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Viirusevastase toime mehhanismid Preparaat “Gepon”: tsütokiinigeenide transkriptsiooni muutus siirdatud inimese rakkudes // Immunoloogia. 2002.
2. Bibicheva T. V., Silina L. V. Geponi immunomodulaator herpesviiruse nakkuse lokaalse ravi jaoks. Raamatus: IX Vene Rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" kokkuvõtted. M., 2002,55 s.
3. Bibicheva T. V., Silina L. V. Korduva suguelundite herpese ravi hepatooni immunomodulaatoriga. Raamatus: IX Vene Rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" kokkuvõtted. M., 2002, lk. 56.
4. Dudchenko M. A., Parasotsky V. I., Lysenko B. F. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi efektiivne ravi hepon-immunomodulaatoriga. Raamatus: IX Vene Rahvuskongressi "Inimene ja meditsiin" kokkuvõtted. M., 2002, lk. 141.
5. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Scherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfix L. I., Znamenskaya A. A., Ovchinnikova G. S., Uchaykin V. F. Esimene intranasaalne kogemus geponi kasutamine hingamisteede haigustega lastel // Pediaatria. 2002. nr 2. S. 86-88.
6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Scherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfix L. I., Uchaikin V. F. Kruusisündroomi efektiivne ravi heponi immunomodulaatori abil // Venemaa meditsiiniajakiri. 2002.V 10. 10. nr 3. Lk 138-141.
7. Polyakova T. S., Magomedov M. M., Artemyev M. E., Surikov E. V., Palchun V. T. Uus lähenemisviis neelu krooniliste haiguste raviks // raviarst. 2002. Nr 4. Lk 64-65.
8. Tishchenko A. L. Uus lähenemisviis korduva urogenitaalse kandidoosi ravile // Günekoloogia. 2001. V. 3. nr 6. Lk 210-212.
9. Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Katlinsky A. V., Pichugin A. V., Papuashvili M. N., Shishkova N. M. Oportunistlike infektsioonide immuunkontrolli efektiivsuse suurendamine patsientide ravis HIV-nakkus heponi immunomodulaatoriga // Immunoloogia. 2002.
10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. HIV antigeenide antikehade moodustumise aktiveerimine HIV-nakkusega patsientide ravis hepatooni immunomodulaatoriga. "// Immunoloogia. 2002.

Kliiniline näide

Patsient O. L. O., 52 aastat vana (IB nr 5039).

Diagnoos vastuvõtul: veenilaiendid, post-tromboflebiidi sündroom, parema jala troofiline haavand.

Diagnoos on lõplik: veenilaiendid, post-tromboflebiidi sündroom, parema jala troofiline haavand. Parema sääre erysipelas (nekrootiline-bulloosne vorm).

Kaebused vastuvõtu osas: parema sääreosa valu, mida süvendab kõndimine, troofilise haavandi esinemine parema sääreosa alumise kolmandiku esipinnal.

Anamneesi morbi: peab ennast haigeks 20 aastat, kui esmakordselt ilmnesid parema sääre veenilaiendid. Teda ravis elukohajärgne angiokirurg korduvalt selle haiguse vastu, keeldus kirurgilisest ravist. Umbes kuu aega tagasi ilmnes troofiline haavand, katsed seda iseseisvalt ravida ei andnud leevendust, pöördus 1. GKB kirurgiaosakonda.

Anamnesis vitae: ei mäleta lapsepõlvehaigusi, Botkini tõbi, tuberkuloos, eitab sugulisel teel levivate haiguste esinemist iseendas ja oma lähimas perekonnas. Allergiline anamnees ei ole koormatud.

Status praesens objectivus: patsiendi üldine seisund on rahuldav, selge teadvus, aktiivne asend voodis. Suurenenud toitumisega patsient, luu- ja lihaskonna süsteem ilma patoloogiata. Nahk ja nähtavad limaskestad normaalse värvusega. Piirkondlikud lümfisõlmed pole laienenud, liikuvad, valutud. Vesikulaarne hingamine kopsudes, NPV 16 1 minutiga. Rütmilised südamehelid, pulss 68 lööki. 1 minutiga, vererõhk toatemperatuuril 130/80 mm. Art. Keel on niiske, roosa, kõht on pehme, valutu, maks on piki rinnakaare serva, põrn pole palpeeritav, „löömise“ sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Füsioloogiline manustamine on normaalne.

Locus morbi: parem alajäse on paistes, sääreluu on tsüanootiline, palpeerimisel valulik. Jala alumise kolmandiku esipinnal on 2x2 cm suurune troofiline haavand, servad on hüperemeelsed, kraatris fibrinoosne eritis.

Analüüs: veri RW - negatiivne; biokeemiline vereanalüüs - valk 54 g / l, kreatiniin 76 μmol / l, karbamiid 5,5 mmol / l, jääklämmastik 25 mmol / l, diastaas 20 g / (h / l), bilirubiin 16 - 4 - 12 μmol / l glükoos 3,2 mmol / l; koagulogramm - protrombiin 85%, fibrinogeen 3,2 μmol / l, rekaltsifikatsiooni aeg 90 s; üldine vereanalüüs: E - 5,5 miljardit / ml, L - 6,4 miljonit / ml, Hb - 115 g / l, värvuse indikaator - 0,92, ESR - 25 mm / h; uriinianalüüs - normaalne.

Ravi: hepariini lahus kiirusel 5000 ühikut s / c iga 6 tunni järel, aspiriini 0,25 g 1 laua kohta. 1 päevas; lokaalselt troofilist haavandit töödeldi klorofüllipti alkoholilahusega, haavandi pinda määriti troxevasin salviga 2 korda päevas ja solcoseryl salvi kanti üleöö. Pärast 5-päevast ravi halvenes patsiendi üldine seisund märkimisväärselt, kehatemperatuur tõusis 39,5 ° C-ni. Parema alajäseme nahk on järsult hüperemiline, hüpertroofiline, valulik. Diagnoositud parema alajäseme erysipelas.

Ravi korrigeerimine: tsefasoliin 1 g 2 korda päevas, biseptool 480 mg 1 tablett. 3 korda päevas. Kaks päeva hiljem ilmnesid kahjustatud jäseme piirkonnas seroosse vedelikuga mullid, mille all hiljem tekkisid nahanekroos (nekrootilised-bulloossed erüsiidid).

Eelneva ravi positiivse mõju puudumisel läbis patsient ravi hepooniga.

Lokaalselt valmistatud mullide dissekteerimine, nekrootiliste koeelementide eemaldamine. Vannid määrati kaaliumpermanganaadiga, infusioonraviga (reopoliglukiin 200 ml + trental 5 ml + askorbiinhape 5 ml iv tilguti igal teisel päeval nr 5), eskuzan 15 tilka 3 korda päevas, aspiriin 0,5 g - 1 sakk. 1 kord päevas, troxevasin 2 kapslit 3 korda päevas 15 päeva jooksul või 600 mg diovenor 1 tablett. 1 kord päevas 30 päeva jooksul.

Locus morbi geponravi alustamisel: parema sääreosa esipinnal on 3 haavandilist naha defekti 10x10 cm, haavad täidetakse fibro-mädase eritisega. Pärast haava pinna puhastamist rivanooli lahusega kasutati gepooniga sidemeid. Sidet vahetati igal teisel päeval. Pärast teist sidumist ilmnes granuleerimiskoe oluline suurenemine, ravi lõpuks (10 päeva jooksul ainult 5 sidumist) olid haavad puhastatud. Autodermoplastiline operatsioon viidi läbi vintage-meetodil (15 marka). Salvi kujul olevat hepooni kasutati jätkuvalt kogu operatsioonijärgsel pinnal. Geponi kasutamise taustal “juurdusid” kõik 15 kaubamärki, võimalikult lühikese ajaga tekkis arm.

Kliiniline näide

Patsient K. L. N., 78 aastat vana (IS nr 6784).

Diagnoos vastuvõtul: alajäsemete veresoonte ateroskleroos obliterans. Diabeet.

Diagnoos on lõplik: suhkurtõbi III aste. Alajäsemete diabeetiline angiopaatia. Parema jala kolmanda sõrme (küünte phalanxi) algusest pärit gangreen.

Kaebused alaliste jäsemete, eriti parema jala kolmanda varba piirkonnas püsiva valu tunnustamise kohta, üldine nõrkus, halb enesetunne.

Anamneesi morbi: peab ennast haigeks umbes 20 aastat, kui esmakordselt diabeet avastati. Korduvalt ravitakse endokrinoloogilistes ja kirurgilistes haiglates. Viimane ägenemine algas 3 nädalat tagasi, kui ilmnesid ülaltoodud kaebused. Eneseravi katsed olid ebaõnnestunud, pöördus naine 1. haigla kirurgiaosakonda.

Anamnesis vitae: apendektoomia 1950. aastal. Eitab Botkini tõbe, tuberkuloosi, sugulisel teel levivaid haigusi nii endas kui ka oma lähimas perekonnas. Allergiline anamnees ei ole koormatud. Märgib pikaajalisi mädaseid protsesse väiksemate vigastuste korral.

Status praesens objectivus: mõõduka raskusega üldine seisund, selge teadvus, aktiivne asend voodis. Patsient normaalse toitumisega, luu-lihaskonna süsteem ilma patoloogiata. Piirkondlikud lümfisõlmed pole laienenud, liikuvad, valutud. Kopsudes - vesikulaarne hingamine, NPV 16 1 minutiga. Südamehelid on rütmilised, veidi summutatud, Ps 68 lööki. 1 minutiga, vererõhk toatemperatuuril 130/90 mm. Art. Keel on veidi kuiv, kõht on õiges vormis, osaleb hingamisel ja palpeerimisel valutu. Kõhukelme ärrituse sümptomid on negatiivsed. Maks mööda rannikukaare serva, põrn pole palpeeritav. "Lööva" sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Füsioloogiline manustamine on normaalne.

Locus morbi: mõlema alajäseme nahk on kahvatu, kuiv. Jaladel on nahk puudutusega lahe. Küünte falangi piirkonnas asuva parema jala kolmanda varba nahk on sinakasmust. Sõrmeliigutused salvestatud.

Analüüs: RW - negatiivne. Täielik vereanalüüs: E - 4,2 miljardit / ml, L - 9,2 miljonit / ml, Hb - 105 g / l, värvuse indikaator - 0,95, ESR - 17 mm / h. Vere biokeemia: glükoos (vastuvõtul) 18,5 mmol / l, glükoos (pärast korrigeerimist) 5,4 mmol / l; bilirubiin 20,3–5,8–14,5 μmol / l, ALAT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Uriini analüüs on norm. Koagulogramm: protrombiini indeks 90%, fibrinogeen 8,8 μmol / L, ümberarvutusaeg 100 s.

Ravi: insuliini süstimine (s / c) 28 ühikut hommikul, 16 ühikut õhtul, linkomütsiini lahus 600 mg im 3 korda päevas 14 päeva jooksul. Infusioonravi (reopoliglyukin 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml iv tilguti igal teisel päeval nr 5).

Lokaalselt sisestati linkomütsiin žguti all parema jala kolmandasse varba. Öösel pärast süstimist ilmnesid kolmanda sõrme piirkonnas “tõmblevad” valud. Hommikul tehti naha nekroosi piirkonnas ovaalne sisselõige, küünte falangi lüüsitud piirkonna piirkonnas lõigati umbes 2,5 cm pikkused nekrootilised elemendid välja, eemaldati sekvestreerimine, pandi kummilõige, aseptiline side. Järgmisest päevast hakkasid nad kasutama sidemeid hepone salviga, sidemeid tehti igal teisel päeval nr 5. Sidumiste ajal eemaldati nekrootilised elemendid "elavasse" koesse. Väldi sõrme amputeerimist. Järgnev ravi oli luu panaritiumi ravis edukas. Märgiti haava kiiret puhastamist, granuleerimiskoe jõulist kasvu ja sidekoest armi moodustumist.

Kliiniline näide

Patsient B. L. A., 65 aastat vana (IS nr 4571).

Diagnoos vastuvõtul: alajäsemete veresoonte diabeetiline angiopaatia, alustades parema jala esimese varba gangreeni.

Diagnoos on lõplik: II tüüpi suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis. Alajäsemete diabeetiline angiopaatia. Parema jala esimese varba algus-gangreen. Diabeetilise nefropaatia I aste.

Kaebused vastuvõtul: püsiv valu paremas jalas, parema jala esimese varba must nahk, üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Anamneesi morbi: peab ennast haigeks umbes 20 aastat, kui esmakordselt diagnoositi diabeet. Korduvalt ravitakse endokrinoloogia osakonnas. Ülaltoodud kaebused ilmusid umbes 2 nädalat tagasi. Proovisin, et mind ravitakse üksi - tulemuseta. Taotlesin abi 1. haigla kirurgiaosakonda.

Anamnesis vitae: ei mäleta lastehaigusi. Eitab Botkini tõbe, tuberkuloosi, sugulisel teel levivaid haigusi nii endas kui ka oma lähimas perekonnas. Allergiline anamnees ei ole koormatud. Perioodiliselt märgib valu südames, kõrgenenud vererõhku.

Status praesens objectivus: üldine seisund rahuldav, selge teadvus, aktiivne voodi asend. Haigus suurenenud toitumine. Nahk on kahvatu, luu- ja lihasüsteem ilma patoloogiata. Piirkondlikud lümfisõlmed pole laienenud, liikuvad, valutud. Kopsudes - vesikulaarne hingamine, NPV 16 1 minutiga. Südamehelid on summutatud, rütmilised, Ps 82 lööki 1 minutis, vererõhk 140/80 mm RT. Art. Kõhuosa on palpeerimisel pehme, valutu. Maks mööda rannikukaare serva, põrn pole palpeeritav. Silmatorkav sümptom on mõlemalt poolt negatiivne. Füsioloogiline manustamine on normaalne.

Locus morbi: nii jalad kui ka jalad on puudutusega lahedad. Ripple on A.dorsalis pedis märkimisväärselt nõrgenenud. Parema jala sõrm küünte piirkonnas ja tsüanootilise musta värvi keskmine phalanx, sõrme liigutused on säilinud.

Analüüs: RW - negatiivne; E - 3,2 miljardit / ml, L - 13,5 miljonit / ml; Hb - 104 g / l, värvuse indikaator - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombiin - 100%, fibrinogeen 4,8 μmol / L, rekaltsifikatsiooniaeg 90 s: veresuhkur 12,5 mmol / L; uriini üldine analüüs - L kogu vaatevälja jaoks.

Rheovasograafia - parema sääre kogu verevool on vähenenud, vasakpoolsest säärest piisab. Vaskulaarne toonus on suurenenud. Venoosne väljavool on takistatud, rohkem paremale.

Ravi: operatsioon - parema jala esimese varba amputatsioon esimese metatarsaalse luu peaga.

II režiim, dieet 9. Insuliini (s / c) süstimine 26 ühikut hommikul, 16 ühikut õhtul. Linkomütsiini lahuse süstimine 600 mg / m 3 korda päevas 14 päeva jooksul. Lokaalselt - apretid klorofüllipti alkoholilahusega, seejärel levomükooli salv.

Locus morbi gepooniga ravi alustamisel: operatsioonijärgne haav parema jala I varba piirkonnas kuni läbimõõduga 3 cm, mädase eritisega on ftarsiooniline läbipääs metatarsaalse luukultuse juurde. Töötlemine hepoonipreparaadiga hõlmas fistulist passaaži ja operatsioonijärgset haava pesemist hepoonilahusega (0,002 g 10 ml füsioloogilises lahuses). Protseduure hepone abil korrati ülepäeviti, kokku 5 protseduuri 10 päeva jooksul. Geponiga töötlemise 6. päeval eemaldati fistulist passaažist sekvestreerimine. 10. päeval haav puhastati ja selle läbimõõt vähenes 1,5 cm-ni. Haava servad kinnitatakse kleepuva krohviga vastavalt õmblusniitide tüübile. Jätkati ravi hepone salviga. Neljandaks päevaks oli granuleeriv kude ilmunud, kuid metatarsaali kännu sekreedid paistsid fistulist kursusest endiselt silma. 30. päevaks paranes haav teisese tahtmise tagajärjel.

Jala troofiline haavand - kodune ravi

Haavandiliste neoplasmide ilmumine alajäsemetele on üks sümptomeid, mis kaasneb kudede isheemiaga veenide või ainevahetuse probleemide taustal. See patoloogia nõuab hoolikat tähelepanu, kuna see võib olla keeruline sepsise ja gangreeni poolt. Jala troofilise haavandi raviks pakub meditsiin mitmeid tõhusaid meetodeid, kuid ilma täiendavate koduste abinõude kasutamiseta on keeruline saavutada positiivset dünaamikat..

Patoloogia peamine omadus on pikk paranemine, millega kaasneb avatud haava täiendava nakatumise oht. Seetõttu on alajäsemete troofiliste haavandite ravimisel kodus jõupingutused hügieeni säilitamiseks ja regeneratsiooni stimuleerimiseks. Ravi meetodite ja vahendite valik sõltub mittetervendava piirkonna tüübist, haiguse kestusest ja muudest teguritest. Selles artiklis vaadeldakse erinevaid meetodeid, kuidas ravida jalgade troofilist haavandit rahvapäraste ja käsimüügiravimite abil kodus..

Troofilise haavandi ravi kodus

Jalal asuva troofilise haavandi ravimiseks on vaja selgelt mõista toimingute järjestust ja nende eesmärki. On ebatõenäoline, et patoloogilist fookust saab universaalsete vahenditega eemaldada, kuna sellel haigusel on eriline iseloom: kudede paranemine on väga aeglane, kuna pehmed koed ei ole toitainete ja hapnikuga piisavalt varustatud.

Et jalgade troofilised haavandid hakkasid järk-järgult paranema, on oluline arvestada nende tüübiga:

1. Varikoos näeb välja tume ja läikiv, silmapaistvate värvitu või kergelt kollaka vedeliku tilgakestega. Selline neoplasm paikneb peaaegu alati sääre alumises kolmandikus ja see toimub harva..
2. Arteriaalne vorm peamiselt jalgadel ja talla tagaküljel. Nende kuju on ümardatud ja servades on kollakas rull. Selliste haavandite põhi on väga sügav, ulatudes sageli kõõluste ja luudeni. Nad puutuvad sagedamini kui teised kokku nakkuse ja suupillidega..
3. Diabeetik asub peamiselt jalgadel ja jala alumises kolmandikus. Selle servad on ebakorrapärased "räbalad", tugevalt leotava põhjaga, millest eraldub mädane eritis. Peamine omadus on intensiivne valulikkus, mis hoiab patsiendi ärkvel.

Enne alajäsemete troofiliste haavandite ravi alustamist rahvapäraste ravimitega on vaja välja selgitada nende väljanägemise põhjus ja konsulteerida arstiga ka kavandatavate ravimite ohutuse osas.

Mis tahes tüüpi troofiliste haavandite korral on ette nähtud ravimid, mis on mõeldud sümptomite leevendamiseks ja nende edasise süvenemise vältimiseks:

• nakatumisohu vähendamiseks soovitatakse avatud haava pinda töödelda vesinikperoksiidi ja antimikroobsete ainetega, näiteks kseroformi ja streptotsiidiga;
• niisket troofilist haava on soovitatav ravida kuivatusainete abil - Baneotsiini pulber, Levomekol geel ja teised;
• Kudede regeneratsiooni stimuleerimiseks on soovitatav kasutada Hyposol või Panthenol spray, Solcoseryl geeli jne.
• Valu vähendamiseks kasutatakse valuvaigistite rühma kuuluvaid valuvaigisteid tablettide, süstide ja mitterasvaste salvide kujul - MSPVA-d (aspiriin, Ambene N), Ketorolac, Lornoxicam, Ketanol ja teised.

Lisaks võib välja kirjutada antihistamiinikume (Tavegil, Suprastin), vereliistakutevastaseid aineid, mis parandavad kudede vereringet. Mis tahes tüüpi patoloogiate korral, välja arvatud nutmine, on soovitatav kasutada tihedat sidet, mille eesmärk on parandada vere ja lümfi väljavoolu alajäsemetest.

Põhireeglid

Jalade troofiliste haavandite raviks kodus sama tõhusalt kui haiglas, peate rangelt järgima haavapinna hooldamise ja arsti poolt välja kirjutatud ravimite kasutamise põhireegleid. Kasutage vahendeid ranges järjekorras:

1. Esimeses etapis töödeldakse haavaõõnt nekrootilistest kudedest, mis katavad kogu neoplasmi põhja ja selle servad. Selleks kasutatakse lahuseid, mis vabastavad aktiivset hapnikku (tavaliselt lihtne vesinikperoksiid). Haava pinnaga kokkupuutel tekkiv vaht koorib surnud kude ja soodustab nende koorimist.
2. Teises etapis viiakse läbi haava pinna antiseptiline puhastus, mille eesmärk on patogeense mikrofloora hävitamine ja kudede nakatumise vältimine. Selles etapis on vaja kudesid töödelda antimikroobsete lahustega, rakendada veepõhiseid geele jne. Antiseptikuna on ebasoovitav kasutada alkoholi sisaldavaid tooteid, kuna need “põlevad” kudesid, provotseerivad nekrootiliste protsesside suurenemist ja suurendavad valu.
3. Pärast põhjalikku töötlemist hakkavad nad kasutama vahendeid haava paranemiseks ja kaitsmiseks. Selleks kasutage ravimeid, mis soodustavad kudede granuleerimise protsessi, mis põhineb veel või madala rasvade ja õlide sisaldusega.

Jalal asuva troofilise haavandi kõrvaldamiseks ilma negatiivsete tagajärgede ja komplikatsioonideta on väärt kasutada vahendeid, mida arst soovitas. Mis tahes ravimil, isegi kõige tõhusamal, on vastunäidustused või sellel puudub soovitud positiivne mõju teatud tüüpi troofiliste neoplasmide korral.

Veenilaienditega troofiliste haavandite ravi

Jalade troofiliste haavandite ravimise peamine suund on põhihaiguse vastu võitlemine. Patsientidel soovitatakse pöörata tähelepanu jalgade veenide seisundi parandamisele ja nende koormuse vähendamisele. Selleks rakendatakse tihendamine tihedate sidemetega. Võite kasutada tavalisi elastseid sidemeid või spetsiaalseid kudumeid, mille surveaste on 2. või 3. klass.

Lisaks antiseptilistele ja regeneratsiooni parandavatele ravimitele kasutatakse venotoonilise toimega ravimeid:

• geel "Lyoton";
• tabletid "Thromboass";
• Varitonuse liini preparaadid jne..

Head tulemused näitavad hepariinil põhinevaid kohalikke fonde. Hoolitsust saab täiendada füsioterapeutiliste toimetega: päevitamine, mudaravi, soolavannid ja ravimtaimede dekoktide kompressid. Haavandipinna kiireks paranemiseks võite kasutada salve hõbedaga (Argosulfan), ensüümi kollagenaasiga (Iruksol) ja antimikroobsete ainetega (Levomekol)..

Ravi ajal saate läbi viia võimlemisravi harjutuste komplekti, mille valib kliiniku spetsialist. Massaažid ja muud mõjud kudedele troofilise haavandi piirkonnas on rangelt vastunäidustatud.

Diabeedihaavandi ravi tunnused

Diabeetiliste haavandite kodune ravi on võimalik ainult nende väiksuse, aktiivse suuprotsessi ja vedeliku rohke sekretsiooni puudumise tõttu. Ravi ajal on vaja haava kaitsta saastumise, bakterite ja kuivamise eest. Selleks kasutatakse kolme tööriistade rühma:

• antiseptikumid - Miramistin, Flukonasool, Hexicon lahused;
• regenereerivad ained - Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
• valu vähendamiseks - Parmidin, Cefecon ja nende analoogid.

Soovitatav on eemaldada nekrootiline kude ja mädane eritis troofilisest haavandist, kasutades kloorheksidiini või tavalist soolalahust. Sidemete sagedus sõltub haavandi seisundist: mida rohkem eritist ja mäda, seda sagedamini peate sidemet vahetama.

Erinevalt veenilaienditest ei soovitata diabeedi patoloogilisi koldeid pikaajalisel kokkupuutel ultraviolettkiirguse ja õhuga..

Rahvapärased abinõud

Apteegiravimeid saab täiendada jalgade troofiliste haavandite rahvapäraste ravimitega. Tavapäraselt võib need jagada mitmeks rühmaks:

• suruma ürtidega;
• põletikuvastased ja valuvaigistid, tervendavad kreemid;
• tervendava toimega salvid;
• ravimtaimede dekoktid haavade raviks enne põhivara kasutamist.

Kõige tõhusamad kompressid ja kreemid. Nende kasutamine võimaldab teil ühendada ravi apteegi rahvapäraste ravimite ja ravimitega. Veenilaiendite ja diabeetiliste jalahaavandite korral võib kasutada järgmisi dekokte ja infusioone:

1. Antiseptiline kompress lavendliga. Toote ettevalmistamiseks peate võtma 2 supilusikatäit kuiva õisikuid (spikelets koos varrega), valama neile termosesse 500 ml kuuma vett ja jätma 4-5 tunniks ja eelistatavalt kogu öö. Saadud kompositsioon filtreeritakse ja jahutatakse, kasutatakse kompressi saamiseks, mida rakendatakse 1-2 tundi isoleeriva sideme all. Samuti kasutatakse infusiooni mädasete troofiliste haavandite pesemiseks.
2. Antiseptiline ja tervendav kompress saialille ja eukalüptiga. Infusiooni ettevalmistamiseks vajate kolm supilusikatäit kuivatatud saialillekorve ja eukalüpti lehti. Need segatakse ja valatakse poole liitri veega, kuumutatakse aeglaselt 10 minutit ja jäetakse täielikult jahtuma. Filtreeritud puljongit kasutatakse märgade haavade kompressina..
3. Kummeli, pune ja tulerohu puhastav ja tervendav kompress. Kolm supilusikatäit kuivatatud ürtide võrdsetes osades segu valatakse klaasi keeva veega ja jäetakse ööseks termosesse. Saadud infusioonis lisage supilusikatäis taruvaiku tinktuuri, loksutage. Selle koostisega on soovitatav ravida kõigi vormide ja tüüpide jalgade troofilisi haavandeid..

Vajadusel tuimastage jalgade troofiline haavand rahvapäraste ravimitega, kasutage jahutusvedelikke. Neid valmistatakse ja kasutatakse veidi erinevalt. Maitsetaimede kontsentratsioon nende koostises on suurem: mitte paar supilusikatäit 500 ml vee kohta, vaid 4-6 supilusikatäit klaasi vedeliku kohta. Pärast filtreerimist jahutatakse ettevalmistatud infusioonid külmkapis nii, et need oleksid märgatavalt külmad. Nad niisutavad õhukesed marli kihid ja rakendatakse kahjustatud alale mitu minutit, kuni kude soojeneb. Seejärel niisutatakse marli uuesti külma infusiooniga ja asetatakse uuesti mõni minut. Nii et korrake 4–10 korda.

Kõige tõhusamad vedelikud on:

• Equalipti keetmine taruvaiku lisamisega;
• kiviõli lahus;
• datura ürdi ja nõgese keetmine võrdsetes osades;
• nõges puljong taruvaiku tinktuuriga.

Põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja troofiliste haavandite taastumise kiirendamiseks soovitab alternatiivmeditsiin kasutada õlivaha baasil valmistatud salvi vastavalt järgmistele retseptidele:

1. Väävelhape. Valmistamiseks vajate lehte mesilasvaha (umbes 80 g) ja veerand pakki võid, kahte väikest sibulat, teelusikatäit väävlit ja väikest tükki kuusevaiku. Kõik tahked komponendid purustatakse väikesteks purudeks või koorikuteks, pannakse veevanni ja segatakse, kuni saadakse homogeenne plastmass. Saadud salvi kantakse looduslikule koele, eelistatult linale, kantakse troofilisele haavandile, mille peal on side. Jäta üleöö.
2. Munakollane salv. Poole klaasi oliiviõli, 50 g vaha ja 4 kõvaks keedetud vutikollast valmistatakse vedel salv. Seda kantakse otse haavandile ja jäetakse 2-3 tunniks. Seda tööriista soovitatakse kasutada veenilaienditega alajäsemete troofiliste haavandite korral..
3. Neerude salv. 100 grammi või baasil lisatakse 4 supilusikatäit rukkijahu ja 6 supilusikatäit kuivatatud ja hõõrutud papli ja haabapõhja neere. Segu kuumutatakse veevannis 20 minutit, pidevalt segades puulusika või spaatliga. Jahutage, kandke iga päev 1-2 tunni jooksul troofilise haavandi külge. See retsept on soovitatav diabeetiliste haavandite korral..

Mõned retseptid, mida traditsiooniline meditsiin pakub jalgade troofiliste haavandite raviks, pole arstide sõnul efektiivsed. Lisaks võivad need olla tervisele ohtlikud. Nende hulka kuuluvad troofiliste haavandite soojendamise rahvapärased abinõud. Kohalik kuumutamine kiirendab ekspertide sõnul kudesurma, soodustab mädase protsessi levikut ja võib esile kutsuda veremürgituse (sepsis).

Artiklis loetletud vahendeid saate kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist. Oluline on meeles pidada, et troofiliste haavandite ravi nõuab spetsialisti pidevat jälgimist, nii et ärge peitke arsti kasutatud ravimeetodeid.

Alajäsemete troofiline haavand: ravi, sümptomid ja fotod

Troofiline haavand on haigus, mida iseloomustab limaskesta või naha defektide teke, mis tekivad nekrootilise koe rebimisel. Sellel haigusel on väike kalduvus paraneda, samuti kalduvus taastuda.

Põhimõtteliselt hakkab troofiline haavand arenema mitmesuguste haiguste taustal, mis erinevad pika kursuse jooksul ja on üsna raskesti ravitavad. Inimese taastumine sellest haigusest sõltub peamise haiguse käigust ja patoloogia teket põhjustanud häirete kompenseerimise võimalusest. Need haavandid ei pruugi paraneda pikka aega - rohkem kui kolm kuud.

Sageli hakkab troofiline haavand mõjutama patsiendi alajäsemeid. Sel põhjusel tuleb ravi alustada juba esimeste märkide avastamise hetkel. See artikkel on väärt välja uurimist, millised on jalgade troofiliste haavandite staadiumid ja palju muid selle teemaga seotud punkte..

Mis see on?

Jalal asuv troofiline haavand - naha sügav kahjustus, pikk mittekõvenev või regulaarselt uuenenud nahakahjustus. Nahakahjustused alajäsemetel klassifitseeritakse haavanditeks, kui selle kestus ületab 6 nädalat ja see ei ilmuta spontaanse paranemise kalduvust.

Patoloogia moodustumise mehhanism pole täielikult teada, on tuvastatud ja kirjeldatud palju haigusseisundeid ja haigusi, mille komplikatsioon võib olla selle välimus. Kaasaegsed arstid arvestavad haigusseisundi peamiste põhjustega:

• vere läbimise veenides ja arterites rikkumised;
• endokrinoloogilised ja hormonaalsed häired;
• ebapiisav vereringe kahjustatud piirkonnas;
• kudede rakkude hapnikunälg ja toitumisvaegus;
• lümfisüsteemi väljavoolu patoloogia;
• ulatuslik, süsteemne keha infektsioon.
• pärilikkus.

Haavade kõige sagedasem esinemine registreeritakse vanematel inimestel pärast 65-aastaseks saamist (mõnes patoloogia vormis mõjutavad naised pärast 45-aastast elu) taustal:

• sunnitud tegevusetus;
• saadud vigastused;
• keha sügav üldine ammendumine.

Sõltuvalt põhihaiguse tüübist moodustuvad alajäsemetel haavandid:

• ilmus hüpertensiooni taustal (Martorelli haavand);
• kombineeritud tüüp, mille põhjuseks olid mitmed sarnase mõjuga tegurid.
• mis tulenevad pahaloomuliste kasvajate kahjustustest;
• põhjustatud venoosse või arteriaalse vereringe rikkumisest - venoosne või arteriaalne;
• vallandatud suhkruhaiguse (diabeetiline jalg või neurotroofne) arengu tagajärjel;
• moodustatud pärast jäsemete vigastusi;
• nakkuslikud (püogeensed), mis tekivad olemasolevate nahakahjustuste taustal;
• muudel põhjustel.

Siin võib näha kõige tavalisemaid veenilaiendeid ja neurotroofseid (diabeetilisi) troofilisi haavandeid, arteriaalseid ja segatud.

Kuidas troofiline haavand välja näeb, sõltub kahjustuse tüübist:

• suurenenud rõhu taustal tekkivad haavandid on sügavate selgete servadega, kõõlused on nähtavad põhjas, kärna kooriku all;
• venoosseid eristatakse ümara kuju, ebaühtlaste servade ja mädase täidisega;
• diabeetiline sügav ja kuiv, karedate keratiniseeritud servadega jalad;
• nakkav mitu, väikese läbimõõduga, paikneb kogu sääreosas.

Põhjused

Troofiliste haavandite ilmnemine on tõendusmaterjal haiguse tõsistest kahjustustest:

1. Haavandilised kahjustused, mis on põhjustatud lümfi väljavoolu rikkumisest, võivad tekkida ülekantud erysipelaste taustal, pärast kiiritusseansse või operatsiooni;
2. Siin oleva foto jalgade traumajärgsed haavandid tekivad pärast mitmesuguseid nahakahjustusi, mis on põhjustatud tulekahjust, elektrilöögist, kemikaalidest, kiirgusest. Need võivad olla tulirelva ja külma terase lüüasaamise tagajärjed, hammustused, täiskasvanute amputatsioonid. Sageli võib sõltuvatel patsientidel esineda narkootiliste ainete süstimiskohas;
3. Püogeenseid ehk nakkusohtlikke põhjustavad patogeenid, viirused, seened tavalise nahahaiguse taustal - tuberkuloos, erüsipelad, tselluliit, süüfilis, pidalitõbi, leišmaniaas, kui selle raviga alustada - jalgadel on mitu haava;
4. Venoosne haavand tekib veenilaiendite pika ja raske käigu taustal ning tromboflebiidi tagajärgedel. Veenilaienditega jalgade haavandid tekivad veenide kaasasündinud struktuuriliste tunnustega, mis rikuvad õiget venoosse väljavoolu;
5. Jala arteriaalne troofiline haavand on põhjustatud arterite patoloogiatest, mis moodustuvad jäsemete anumate ateroskleroosi taustal (sel juhul on verevool täielikult blokeeritud (oklusioon) või osaliselt, ahenemise tõttu). Tavaliselt esinevad häired reie- või popliteaalses arteris selle hargnemise kohas. Naha defekti ilmnemine ateroskleroosi hävitamisel toimub haiguse 4 arenguetapis;
6. Diabeetiline jalg kui omamoodi neurotroofne haavand tekib keha keeruka kahjustuse taustal suhkruhaiguse tagajärjel ja perifeersete närvide tundlikkuse rikkumise esinemise korral. Sarnaseid kahjustusi võivad põhjustada närvisüsteemi nakkavad või toksilised häired;
7. Haavandi põhjus võib olla üldine süsteemne haigus, mis kestab pikka aega ja nõrgestab keha märkimisväärselt - polüartriit, erütematoosluupus, podagra. Võimalikeks põhjusteks on raske neeru- ja südamepuudulikkus, raske ja pikaajaline maksahaigus, aneemia, vitamiinipuudus ja pikaajaline nälg.
8. Pikaajalised mitte-paranevad haavad nahal võivad tekkida degenereerunud muttide, papilloomide ja tüükade, pahaloomuliste nahakasvajate või siseorganite kasvajate metastaaside kohas.

Venoosseid troofilisi haavandeid, arteriaalseid ja aterosklerootilisi kahjustusi leitakse 6 juhul 10-st, diabeetilist jalga - 2-st. Kõigi teist tüüpi haavandite esinemissagedus on 20% diagnoositud haigusseisundite koguarvust. Alajäsemete troofilisi haavandeid täheldatakse kõige sagedamini jala alumises kolmandikus, selle esi- ja välisküljel

Klassifikatsioon

Haavandid klassifitseeritakse vastavalt nende tekkimise põhjusele..

Venoosset troofilist haavandit esineb 8-l patsiendil 10-st.Põhjuseks on venoosse vereringe kahjustuse tõttu stagnatsioon. Jala troofiline haavand moodustub kõige sagedamini jala alumises kolmandikus jala sisepinnal.

Arteriaalne

Patoloogia arengu taustal 20% -l patsientidest on alajäsemete arterite hävitavad haigused. Arteriaalne stenoos viib jalgade pehmete kudede isheemia ja nekroosini. Kõige provotseerivamad hetked on vigastused või jäsemete hüpotermia, ebamugavate kingade kasutamine.

Seda tüüpi troofiliste haavandite tunnused: enamasti vanas eas, inimesel on raskusi treppidel kõndimisega ja jalas külmatundega.

Uurimisel on jalg külm. Kõige sagedamini leitakse väikesi haavandeid, millel on kandumise ilmingud kannul, pöidlas ja jala välispinnal. Neil on ovaalne kuju, tihedad servad, nende ümber olev nahk muutub kollaseks.

Neurotroofne

Kui kesknärvisüsteem on kahjustatud, asuvad haavandid kanna piirkonnas, jalataldadel.

Neurotroofsete haavandite tunnused: haavade väiksus ja märkimisväärne sügavus (kuni luu), rikkalik mädane eritis koos ebameeldiva lõhnaga valu puudumisel.

Hüpertooniline

Need on haruldased, tavaliselt vanematel naistel, kellel on pikaajaline arteriaalne hüpertensioon.

Neid eristab viivitatud moodustumine ja kohe kahel jalal tugev valu, mädaste komplikatsioonide kõrge sagedus.

Nakkuslik

Moodustatud kaugelearenenud nahahaigustega jalgadele antisanitaarsete tingimuste ja sekundaarse mädase infektsiooni kihi taustal. Omadused: poolringikujuline, väikese suuruse ja sügavusega.

Diabeetiline

Jala troofiline haavand on diabeedi tavaline komplikatsioon. Tüüpiline lokaliseerimine on pöidla või vigastatud konnasilmad talla piirkonnas. See areneb koos diabeetilise angiopaatiaga vere glükoosisisalduse järskude kõikumiste korral.

Iseloomulikud tunnused: jalgade tundlikkuse vähenemine, kõõluste reflekside väljasuremine, suurusefekti kiire suurenemine, kalduvus nekroosi tekkele, vastupidavus ravile.

Esimesed märgid

Algstaadiumis esineva troofilise haavandi sümptomite hulgas võib välja tuua järgmised sümptomid:

• haavandi olemasolu
• valu ilmnemine;
• jalgade turse;
• jalgade lakkamatu raskustunne;
• põletustunne nahas;
• pidev sügelus;
• kuumuse tunne;
• öised krambid;
• naha värvus ja tihedus;
• nahk muutub puudutuseks valulikuks;
• asukoht - sääred, sõrmed, tald, kand.

Troofilise haavandi sümptomid

Kui jalgadel on ilmnenud troofilise haavandi algstaadium (vt fotot), siis võite olla mures järgmiste sümptomite pärast. Niisiis eelneb keelte ilmnemine jalal peamiselt tohutul hulgal subjektiivseid ja objektiivseid sümptomeid, mis näitavad venoosse vereringe järkjärgulist rikkumist alajäsemetes.

Paljud patsiendid märgivad vasikate raskust ja suurenenud turset, vasika lihaste sagedasi krampe, peamiselt öösel, soojustunde ilmnemist, põletustunne ja mõnikord jala naha sügelus. Sellel perioodil hakkab jala alumises kolmandikus suurenema väikese läbimõõduga pehmete sinakate veenide võrk. Nahal hakkavad ilmuma lillad või violetsed laigud, mis ühinemisel moodustavad suure ala hüperpigmentatsiooni.

Algstaadiumis hakkab troofiline haavand levima pealiskaudselt, sisaldab niisket, tumepunast pinda, mis on kaetud kärnaga. Haiguse arenguga hakkab haavand laienema ja süvenema.

Eraldi haavandid võivad ka üksteisega sulanduda, moodustades suuri defekte. Suur hulk tähelepanuta jäetud troofilisi haavandeid võib moodustada ulatusliku haavapinna sääre ümbermõõdu ümber. Haavand hakkab levima nii sügavuselt kui ka laiuselt.

Etapid

Haiguse arendamise protsessis eristatakse troofiliste haavandite nelja peamist staadiumi, sealhulgas:

• Eksudatsiooni staadium (põletiku teke, nekrootiliste fookuste ilmnemine);
• Remondi etapp (haavandi pinna puhastamine nekrootilisest sisust, graanulite moodustumine, põletiku vähendamine);
• Etapi epitelisatsioon (värske epiteeli ilmumine, haava sulgemine);
• Kudede armistumise staadium (viimane etapp, kui armkoe moodustub olemasoleva haavandi kohale).

Troofilise haavandi staadiumid võivad pisut erineda sõltuvalt sellest, mis neid põhjustas. Need erinevused on iseloomulikud põletiku algstaadiumile, paranemise staadium, epitelisatsioon ja armistumine on kõik haiguse komplikatsioonideta haavandid..

Kui alustate õigeaegset ravi, siis haavand ei arene edasi. Vastasel juhul intensiivistuvad kõik ülaltoodud tegurid ja haavand võib põhjustada vere üldist infektsiooni - sepsist. Selliste tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt konsulteerida kogenud arstidega - troofiliste haavandite plastiline kirurgia aitab pikaajaliselt mitte paraneda haavu..

Troofiline haavand algstaadiumis

Veenilaienditega troofilise haavandi algstaadiumit iseloomustab hüperpigmenteeritud piirkondade ilmumine nahale. Venoosse puudulikkuse edenedes muutub nahk õhemaks, hüpereemiliseks, seejärel ilmub nahale valkjas laik. Kui ravi ei toimu, moodustub kärn, mis tungib sügavale kudedesse.

Diabeetilise haavandi algstaadium on erinev selle poolest, et jäseme kaotab endise tundlikkuse, see on tingitud närvilõpmete hävitamisest (diabeetiline polüneuropaatia).

Hüpertensiooni taustal iseloomustab troofilise haavandi algstaadiumit vahelduva claudikatsiooni ilmnemine.

Üldiselt iseloomustab haiguse manifestatsiooni naha kahjustus koos perifokaalse põletikuga, nekrootilised piirkonnad, rikkalik eritis ebameeldiva putrefaktiivse lõhnaga. Kui haavandi arengu algfaasis ravi ei teostata, ähvardab see tüsistuste arengut.

Tüsistused

Mis tahes haiguse ignoreerimine, sõltumata selle manifestatsiooni sümptomitest, põhjustab järk-järgult tüsistusi. Selles mõttes alajäsemete troofilised haavandid on ühed ohtlikumad: väikese lokaliseerimisega mädased protsessid on kasulik keskkond nakkuste tekkeks ümbritsevate kudede järkjärgulise hävimisega (tüüpiline näide on tõsiste püogeensete kahjustustega kodutud). Mis võib ähvardada troofilisi haavandeid ignoreerida:

• mitmesugused haavandite ümber esinevad ekseemid;
• seenhaiguste areng;
• naha streptokoki kahjustus;
• liigeste, kõõluste deformatsioon ja hävitamine;
• veenide tromboos;
• vähkkasvajad harvadel juhtudel, kui probleem on täielikult unarusse jäetud;
• mõjutatud lihaskoe eemaldamine;
• täielikult kahjustatud jäsemete amputatsioon.

Kuidas ravida jala troofilist haavandit

Kuidas ravida jalgade troofilisi haavandeid, kui need tekivad? Selliste haiguste pikaajaline ravi on kõikehõlmav lähenemisviis, mille eesmärk on minimeerida põhihaiguse mõju ja kõrvaldada ise ravimata haavandid. Kodus algab konservatiivne ravi antibiootikumide kasutamisega, et piirata mädaste kahjustuste ja sekundaarsete kohalike infektsioonide teket. Eraldi valitud ravimid veresoonte ja vereringesüsteemi toimimise normaliseerimiseks, haavandite efektiivne ravi.

Haavandid puhastatakse spetsiaalsete ensüümide abil. Pärast osalist paranemist ja kudede seisundi normaliseerumist taastatakse anumad ja veenid kirurgiliselt ning eemaldatakse naha täielik kahjustus. Haavandunud piirkondi tuleks jälgida ka pärast põhihaiguse ravimist, et vältida nende kordumist nõrgenenud immuunsuse taustal. Ranget raviskeemi ei ole, kuna haavandite põhjused ja nende vormid on väga erinevad.

Konservatiivne ravi

Troofiliste haavandite universaalset ravi, mis oleks võrdselt efektiivne igat tüüpi haiguste korral, pole välja töötatud. Jalal oleva troofilise haavandi ravi hõlmab mitmesuguste farmakoloogiliste rühmade ravimite võtmist.

Kuidas ravida veenilaienditega troofilisi haavandeid? Spetsialistid määravad kompleksravi, mille eesmärk on peatada kudede põletik ja nekrotiseerumine, stimuleerida paranemisprotsesse.

Ravimeid kasutatakse järgmistest rühmadest:

1. Vasoaktiivsed ravimid, sealhulgas flebotoonikad (Troxevasin, Detralex) ja vereliistakutevastased ained (Thrombo-ass). Aidake kaasa veresoonte laienemisele, parandage mikrotsirkulatsiooni, tugevdage veenide seinu ja vähendage venoosse staasi.
2. Infusioonravi - hemodeesi, reopoliglukiini lahused joobeseisundi korral.
3. Dekongestandid. Neid kasutatakse rangete näidustuste kohaselt, perioodiliselt, arsti järelevalve all. Nende võtmise ajal jälgitakse elektrolüütide sisaldust veres.
4. Antibiootikumid - haavandi nakkusliku etioloogiaga või sekundaarse infektsiooni kihiga. Määrake pärast patogeeni eraldamist haavandi sekretsioonist ja selle tundlikkuse kindlakstegemist erinevate rühmade antibiootikumide suhtes.
5. Põletikuvastased ravimid - mädase eritise, ümbritsevate kudede põletikulise reaktsiooni ja tugeva valu korral.
6. Hüposensibiliseerivad ravimid vähendavad haavandi pinna sekretsiooni.

Mis tahes etioloogiaga troofiliste haavandite ravis kasutatakse samu ravimeid erinevates kombinatsioonides.

Taastumisperioodil on ette nähtud antioksüdant, metaboolne ja immunostimuleeriv teraapia - meksidooli, aktovegiini, askorbiinhappe, B-rühma vitamiinide süstid.

Troofiliste haavandite paranemiseks kasutatakse füsioteraapiat. UHF-i kasutatakse ravimite põletikuvastase toime tugevdamiseks, elektroforeesi läbiviimiseks haavade paranemise, põletikuvastaste ja veresoonkonna ravimite lahustega. Valu ja põletiku vähendamiseks kasutatakse laserravi..

Taastumisperioodil ja operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav ultraviolettkiirgus, osoonteraapia, mudaravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine, plasmaferees.

Alajäsemete troofiliste haavandite ravi täiendab õiget toitumist. Jalade turse tekke vältimiseks peaks inimene sööma rohkem köögivilju ja puuvilju, kontrollima tarbitud vedeliku kogust, välistama soolase, vürtsika ja marineeritud toidu. Diabeediga patsiendid söövad vastavalt endokrinoloogi soovitustele ja jälgivad regulaarselt veresuhkru taset.

Jalad troofiliste haavandite raviks ette nähtud salvid

Kohalik ravi peaks olema suunatud algsele põhjusele, tüsistuste kõrvaldamiseks ja relapsi ärahoidmiseks. Maksimaalse efekti saavutamiseks suhteliselt lühikese aja jooksul kasutatakse jalgade troofiliste haavandite raviks erinevaid salve, mis võivad sisaldada mitmeid toimeaineid.

Troofiliste häirete ravi sõltub ka defekti arenguetapist:

• 1. etapp. Sel perioodil tulevad esile valu ja liikumisraskused, kohaliku ja üldise temperatuuri tõus. Selles etapis on kõige parem kasutada antibakteriaalsete ja jahutavate omadustega salve ja geele, näiteks Levomekol, Algofin, Levosin ja Actovegin. Esialgu raviti ravimitega, milles toimeaine kontsentratsioon on väike. Haiguse progresseerumise korral tuleb annust suurendada.
• 2. etapp. Teist etappi iseloomustab haavandist väljutamine ja mädane sektsioon. Lõhn ja mäda kogus sõltub haava sattunud mikrofloora omadustest. Haavand omandab ümmargused servad, selle keskel võib olla põletikuta kahjustus.
  Edukamaks raviks kasutatakse salve antibiootikumidega või aineid, millel on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime. Enne ravi alustamist tuleks kultiveerimiseks võtta eksudaadiproovid, seejärel määrata tundlikkus antibiootikumide suhtes.
• 3. etapp. Selles etapis ei alusta troofilised moodustised aktiivselt granuleerimist. Prognoosi parandamiseks on soovitatav kasutada Betadine, Methyluracil-D, Vundehil, Thiotriazolin. Teraapia eesmärk on hoida haavas homöostaasi ja vältida uute bakterite lisandumist.
• 4. etapp. Haavand muutub väiksemaks, servad lähemale, ilmub arm. Neljas etapp kestab kogu aeg, kuni sidekude suleb defekti täielikult. Sel perioodil kasutatakse salve, mis soodustavad regeneratsiooni.

Järgmist tüüpi salvid:

• valuvaigistid;
• haavade paranemist;
• antibakteriaalne;
• ensümaatiline;
• antihistamiinikumid;
• seenevastane;
• vasokonstriktor;
• seenevastane (immuunpuudulikkusega).

On ka teisi salve, mida saab kasutada alajäsemete troofiliste häirete ravis, vahendite valimise peaks läbi viima arst, puhtalt individuaalselt, võttes arvesse kliinilisi ja laboratoorseid andmeid.

Paikselt manustatavad salvid

Alajäsemete troofiliste haavandite geele ja salve kasutatakse peaaegu kõigis kirurgilistes haiglates ja kliinikutes. See levik on põhjustanud suure hulga erinevate kaubanimedega salvide tekkimise, kuid toimeaine muutub harva.

Kõige tõhusamad ained ja nende kaubanimed:

• Levomekol: toimeained metüüluratsiil ja klooramfenikool. Salvil on väljendunud osmootne, bakteritsiidne ja jahutav toime. On vaja rakendada üks kord päevas. Levomekol kantakse salvrätikutele, pärast mida haav suletakse. Riietus- ja salvrätikuid tuleks vahetada vähemalt üks kord päevas;
• Betadiin, toimeaine on povidoonjood. See ravim on suurepärane alajäsemete haavade raviks. Betadiinil on lai valik antimikroobset toimet. Kandke salvi alles pärast haava puhastamist mädadest ja nekrootilisest koest. Ravikuur ei tohiks ületada 14 päeva;
• Sulfargin on jalgade troofiliste haavandite salv, mille alus on hõbe. Sellel on väga väljendunud antiseptilised ja taastavad omadused. Gramnegatiivsed bakterid on ravimi suhtes kõige tundlikumad. Kandke ravimit üks kord päevas pärast haava puhastamist.

Kasutatakse ka salve, mis sisaldavad ainult antibiootikume, näiteks Oflokainovaya salvi. Keha talub antibiootikumi kohalikku kasutamist palju paremini ja see mõjutab surmavalt baktereid otsese kontakti kaudu..

Põletikuvastased salvid

Põletikuvastaste ravimite rühma ei kuulu mitte ainult arahhidoonhappe ja COX-i kaskaadi blokeerivad ained, vaid ka ravimid, mis võitlevad aktiivselt mikroorganismidega troofiliste haavade sees. Bakterite kudede muutmise lõpetamise tagajärjel vähenevad patoloogia tsoonis tursed ja valu.

Troofiliste haavandite põletikuvastaseid ja valuvaigistavaid salve võib kasutada ainult pärast arstiga konsulteerimist ja ülitundlikkuse puudumist ravimi mõne koostisosa suhtes.

Salvide nimed ja kuidas neid kasutada:

1. Levosinil on põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Tööriista tuleb kanda väikeses kihis 2 korda päevas. Ravi kestus ei ole pikem kui kolm kuud;
2. Liniment või Vishnevsky salv. Põhiaineks on kasetõrv, rasv või riitsinusõli. Kasutamiseks kantakse sidemetele või tampoonidele suures koguses salve, mille järel need katavad haava;
3. Metrogil on antiseptiline ja põletikuvastane salv. Tööriista kantakse 1-2 korda päevas. Ravi kestus ei tohiks ületada 10 nädalat;
4. Etonia on hea antiseptiline ja desinfitseeriv aine. Ravikuur on kuni 80 päeva. Kasutage iga 8 tunni järel, rakendades haavale õhukese kihi;
5. Mefenaadil on oma koostise tõttu põletikuvastane toime. Iga 12 tunni järel on vaja ravimit rakendada klaasvardaga või spetsiaalse spaatliga. Ravi ei tohiks ületada 14 päeva.

Mis tahes tööriista tõhusust on vaja hoolikalt jälgida. Kui 48 tunni jooksul efekt puudub, tuleb troofiliste haavandite vastu võidev salv asendada mõne teise, efektiivsemaga.

Armivad ja taastavad salvid

Haavade paranemisega salvid koos alajäsemete troofiliste haavanditega aitavad kaasa sidekoe kiirele kasvule koos sellele järgneva armi moodustumisega ja selliste salvide ülesanne on suurendada äsja moodustunud armide vaskularisatsiooni. Selle mõju tõttu paranevad haavandid kiiremini ja nakkuse liitumise tõenäosus väheneb.

Solcoseryl salvil on hea haavade paranemise efekt. Ravim on odav ja taskukohane. Solcoseryl koosneb vasikate vere ekstraheerimisest, sellel on palju patsientide ja arstide positiivseid ülevaateid. Toimespekter on suunatud haava ja kapillaaride ainevahetusprotsesside parandamisele. Kandke iga 8 tunni järel, ravikuur ei tohiks ületada kahte kuud.

Allergiliste reaktsioonide ilmnemisel tuleb Solcoseryli kasutamine peatada..

3. etapi lõpus ja 4. alguses võib kasutada metüüluratsiili salvi. Hind on vahemikus 80 kuni 100 rubla. Tänu oma võimele vähendada põletikku soodustavate ainete arvu mõjutab salv soodsalt haava regeneratiivseid protsesse. Metüüluratsiil sobib hästi salvi antibiootikumide ja sulfoonamiididega. Alajäsemete troofiliste kahjustuste raviks tuleb haava määrida 1-2 korda päevas, kasutades umbes 8-10 grammi ravimit. Ravi kestus ei ületa 30 päeva. Kui ilmnevad lööbed või ebaharilikud sümptomid, katkestage kasutamine.

Veel üks selle rühma esindaja on tsink-želatiini salv või Voitenko pasta. Ravimit valmistatakse apteegis. Jalade troofiliste haavandite raviks mõeldud želatiinisalvi tuleb kasutada üks kord iga 24 tunni järel, kuid mitte kauem kui kaks nädalat. Ladustamine peaks toimuma jahedas ruumis või külmkapis..

Füsioteraapia

Alajäsemete troofiliste haavandite ravi füsioteraapia abil on suunatud jalgade vereringe parandamisele ja nahadefektide paranemisele. Sel eesmärgil rakendage:

1. Magnetoteraapia;
2. Ionoforees;
3. UHF;
4. Hapnikuga varustamine;
5. Madala sagedusega laserravi;
6. Ionoforees;
7. Ilu vannid.

Vere seiskumise vähendamiseks on soovitatav kanda kompress-sukki - sidemeid, sidemeid või sukki. Pesu surub pindmised veenid ja aeglustab patoloogia progresseerumist.

Rahvapärased abinõud

Võib-olla on troofiliste haavandite ravi kodus - üks viisidest on rahvapäraste abinõude kasutamine:

1. See ravib hästi Vishnevsky salvi, mida rakendatakse kahjustuskohale pärast töötlemist joodi või alkoholiga;
2. Võite 2-3 päeva jooksul steriilset marli panna kasetõrvaga;
3. Kuldne vunts aitab - lehed tuleb purustada pulbriks ja puista haavadega, kuni need on täielikult paranenud.

Troofiliste haavandite rahvapäraseid ravimeid tuleks kasutada ainult peamise ravi lisana. Enne retseptide kasutamist on soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Kompressioonravi

Fikseerimine kompressioonsidemetega on kohustuslik troofiliste haavandite ilmingute ja veenilaiendite ravis haiguse kõigil etappidel.

See efekt aitab vähendada veenide läbimõõtu, vähendada turset. Kaasaegne tehnoloogia ei soovita kasutada klassikalisi elastseid sidemeid, vaid spetsialiseeritud surupesu, mida saab valida suuruse ja konkreetse jäseme piirkonna jaoks.

Kirurgia

Jalade troofiliste haavandite kirurgiline ravi on näidustatud raskete ja suurte nahakahjustuste korral. Operatsioon hõlmab haavandite eemaldamist ümbritseva surnud kudedega ja järgnevat defekti sulgemist. Teises etapis tehakse veeni operatsioon.

Kirurgilisi meetodeid on mitmeid:

1. Toitlustamine. Viidi läbi mitte-tervendavate haavandite korral pika aja jooksul..
2. Vaakumravi See protseduur aitab lühikese aja jooksul vähendada turset ja eemaldada mäda. Lisaks võimaldab see luua haavas niiske keskkonna. See hoiab ära bakterite arengu..
3. Vilgub. Sobib hüpertensiivsete haavandite raviks. Selle protseduuri põhiolemus on venoossete - arteriaalsete fistulite eraldamine.
4. Virtuaalne amputatsioon. Selle protseduuriga lõigatakse metatarsaalne luu ja metatarsofalangeaalliiges ära. Samal ajal ei rikuta jala terviklikkust, vaid kõik luuinfektsiooni kolded eemaldatakse. See aitab tõhusalt võidelda neurotroofse haavandiga..

Kui haavandi suurus ei ole väiksem kui 10 ruutsentimeetrit, siis haav sulgeb omaenda kudedega, tõmmates sellega nahka kaks, kolm millimeetrit päevas, tuues sellega servad lähemale ja sulgedes selle täielikult 36–40 päevaga. Haava piirkonda jääb arm. Seda tuleks pidevalt kaitsta erinevat tüüpi vigastuste eest. Kui kahjustuse pindala ulatub üle 10 ruutsentimeetri, tehakse naha plastiline operatsioon, kasutades patsiendi tervet nahka.

Ärahoidmine

Jalahaavandeid saab ära hoida lihtsate ennetusmeetmete abil. Peamine ennetusmeetod on kahjustuse patoloogiliste põhjuste õigeaegne ravi. Vähemalt üks kord kuue kuu jooksul peab patsient läbi vaatama terapeudi läbivaatuse ja kontrollima jalgade verekanalite seisundit.

Haavandiliste defektide vältimiseks peate vabanema halbadest harjumustest ja kohanema õige toitumise, regulaarse võimlemise ja sagedaste jalutuskäikudega värskes õhus. Veenilaiendite puhul on oluline valida mugavad kingad madala kiirusega. Nii haavandite puudumisel kui ka nende varases staadiumis on vajalik alajäsemete korrektne hügieen. Defekti ohu vähendamiseks on oluline süüa õigesti. Toitu tuleks keeta või auruga keeta. Peate sööma porgandeid ja tomateid, piimatooteid, munakollased, kõrvitsapüree, merekala, rasvavaba liha. Te ei saa süüa magusaid, rasvaseid ja pooltoite.

Troofiliste haavandite arengu ennetamiseks on vaja patoloogiaid-põhjuseid õigeaegselt ravida. Kui haavad on juba tekkinud, peab ravi olema korrektne, pikaajaline ja kõikehõlmav..