Antikoagulantide kaudne klassifitseerimine

1. Antikoagulandid (ravimid, mis rikuvad fibriini trombide teket):

a) otsesed antikoagulandid (hepariin ja selle valmistised, hirudiin, naatriumvesiniktsitraat, antitrombiini III kontsentraat) - põhjustavad toimet in vitro ja in vivo;

b) kaudsed antikoagulandid (derivaadid

oksükumariin: neodikumariin, sinkumar, pelentan jne; leevenduse derivaadid - fenüleen jne)

- põhjustada ainult in vivo.

HEPARIN (Heparinum; 5 ml viaalis, mis sisaldab 5000, 10000 ja 20 000 ühikut 1 ml-s, "Gedeon Richter", Ungari) - nuumrakkude toodetud looduslik antikoagulantfaktor. Hepariin on lineaarsete anioonsete polüelektrolüütide rühma kombineeritud nimetus, mis erinevad väävelhappejääkide arvu poolest. Seal on kõrge ja madala molekulmassiga hepariinid (keskmise molekulmassiga) -

Hepariin on newgaleeniline ravim, mis on saadud veiste kopsudest ja maksast. See on kõige tugevam orgaaniline hape väävelhappe jääkide ja karboksüülrühmade olemasolu tõttu, mis annab sellele väga tugeva negatiivse laengu. Seetõttu viitab see tegelikult anioonsetele polüelektrolüütidele. Negatiivse laengu tõttu veres ühineb hepariin positiivselt laetud kompleksidega, adsorbeeritakse endoteelirakkude, makrofaagide membraanide pinnale, piirates sellega trombotsüütide agregatsiooni ja adhesiooni. Hepariini toime sõltub suuresti antitrombiini III kontsentratsioonist plasmas.

Hepariini farmakoloogiline toime:

1) hepariinil on antikoagulantne toime, kuna see aktiveerib antitrombiini III ja pärsib pöördumatult IXa, Xa, XIa ja XIIa hüübimisfaktorit.

2) vähendab mõõdukalt trombotsüütide agregatsiooni;

3) hepariin vähendab vere viskoossust, vähendab läbilaskvust

veresoonte läbilaskevõime, mis hõlbustab ja kiirendab verevoolu, takistab staasi arengut (üks trombi moodustumist soodustavatest teguritest);

4) vähendab suhkru, lipiidide ja külomikronite sisaldust veres, on antisklerootilise toimega, seob komplimendi, süsi mõnda komponenti

immunoglobuliinide, ACTH, aldosterooni süntees sulab ja seob ka histamiini, serotoniini, avaldades seeläbi antiallergilist toimet;

5) hepariinil on kaaliumi säästvat, põletikuvastast, valuvaigistavat toimet. Lisaks soodustab hepariin suurenenud uriinieritust ja vähendab veresoonte resistentsust resistiivsete veresoonte laienemise tõttu, kõrvaldab koronaararterite spasmi.

Näidustused:

1) ägeda tromboosiga, trombembooliaga (äge müokardiinfarkt, kopsutromboos, neeruveenid, ileokekaalsed veresooned), trombembooliaga rasedatel;

2) töötades kardiopulmonaalse ümbersõidu, tehisneeru ja südamega;

3) laboripraktikas;

4) põletuste ja külmakahjustuste korral (paranenud mikrotsirkulatsioon);

5) DIC-sündroomi algstaadiumis (fulminantse purpuriga, raske gastroenteriidiga) patsientide ravis;

6) bronhiaalastma, reuma, samuti glomerulonefriidiga patsientide kompleksravis;

7) kehavälise hemodialüüsi, hemosorptsiooni ja sunnitud diureesi ajal;

8) hüperaldosteronismiga;

9) antiallergilise ainena (bronhiaalastma);

10) terapeutiliste meetmete kompleksis ateroskleroosiga patsientidel.

1) hemorraagia, trombotsütopeenia areng (30%);

2) pearinglus, iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus;

3) allergilised reaktsioonid, hüpertermia.

Tüsistuste (hemorraagia) kõrvaldamiseks süstitakse veeni hepariini antidoodid (protamiinsulfaat 5% lahuse kujul)

või polübreeni; 1 mg protamiinsulfaati neutraliseerib 85 tükki hepariini; sisene aeglaselt).

Korraga manustatakse ägeda tromboosiga patsiendile intravenoosselt keskmiselt 10 000 ühikut. Päevas kuni 40 000 - 50 000 RÜ, manustatakse aeglaselt. Seda võib manustada intramuskulaarselt ja subkutaanselt (vähima vaskularisatsiooni piirkonnas). Viimastel aastatel on tromboosi ennetamiseks soovitatav manustada 5000 RÜ hepariini subkutaanselt või intradermaalselt iga 6-8 tunni järel. Samuti toodetakse hepariini salvi torudes mahuga 25, 0 (2500 ühikut). Sissehingamisel allergiavastase ainena aerosooli kujul manustatakse ravimit ultraheli inhalaatori abil 500 RÜ / kg päevas. Inhalatsioonid viiakse läbi 2-3 korda nädalas. Üksikannus lahjendatakse destilleeritud vees suhtega 1: 4.

HIRUDIN ja selle valmistised (hirudont jt) on kaanide toode. Kasutatakse nende ainete hüübimisvastaseid ja põletikuvastaseid toimeid. Kohapeal (salvid ja geelid) määratud veenide pindmiste põletike, venoossete trombooside, jala troofiliste haavandite korral furunkuloosiga, lümfisõlmede põletikuga, et parandada õmbluste paranemist vigastuste ja põletuste korral.

Kõrvaltoime - allergilised reaktsioonid (lööve, sügelus, Quincke ödeem).

NAATRIUMHÜDROKITRAAT kasutatakse ainult vere säilitamiseks. Sidrunhappe anioon kombineerub kaltsiumiooniga, mis seob viimase aktiivsust. Ainet lisatakse liigselt. Patsienti ei tohiks kasutada, kuna naatriumhüdrotsütraat blokeerib kaltsiumiioone ja patsiendil on arütmia, on võimalik südamepuudulikkus ja südame seiskumine.

Mõnikord kirjutatakse suu kaudu hüperkaltseemia kõrvaldamiseks ja südame glükosiidimürgituse raviks.

Kui patsiendil tehakse vereülekanne kuni 500 ml konserveeritud verega, ei vaja see täiendavaid meetmeid. Kui verd kantakse vereülekandena üle 500 ml, lisage iga 50 ml kohta, mis ületab 500 ml ülekantud vere mahtu, 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

KAUDSE TEGEVUSE ANTIKOAGULANDID (SUULISED ANTIKOAGULANDID)

Antikoagulantide suurest arvust on kumariinirühma preparaadid kõige tavalisemad. Ravimeid on palju, kuid neodikumariini (pelentan), syncumarit, fepromaroni, fenüleiini, amefiini, farfaviini kasutatakse sagedamini kui teisi.

NEODIKUMARIIN (Neodicumarinum; tabelites 0, 05 ja 0, 1), sünkumaar, dikumariin, fepromaron, omefiin, fenüleen on fenüüldindendioonderivaadid, mis on farmakodünaamikas väga sarnased. Nende toimemehhanism on tingitud asjaolust, et nad on vitamiinivastased K, st toimivad K-vitamiini antagonistidena.

Selle aktiivsust pärssivad pärssivad need ravimid prokonvertiini (faktor VII), protrombiini (faktor II), samuti IX ja X hüübimisfaktorite sünteesi, mis on vajalikud homöostaasi hüübimiseks, see tähendab fibriini trombide moodustamiseks. Need ravimid ei toimi kohe, kuid 8-24 tunni pärast, see tähendab, et need on aeglaselt toimivad ained, millel on kumulatiivsed omadused. Pealegi on selle rühma erinevatel ravimitel erinev kiirus ja tugevus, erinev kumulatsiooni aste. Nende tegevuse teine eripära on toime pikk kestus.

Neid ravimeid kasutatakse ainult sees, kuna need imenduvad hästi, siis vereringega viiakse need uuesti soolestikku, sekreteeritakse selle luumenisse ja imendub uuesti (retsirkulatsioon). Kõik ravimid seovad plasmavalkudega ebastabiilseid suhteid ja on teiste ravimite abil sellest kergesti eemaldatavad. Kehtib ainult in vivo.

Näidustused:

1) vere hüübivuse vähendamiseks tromboosi, tromboflebiidi ja trombemboolia (müokardiinfarkt), emboolsete insultide ennetamiseks ja raviks;

2) operatsioonil tromboosi ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Kõrvaltoimeid registreeritakse harva düspeptilise sündroomi kujul (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus). Farmakoteraapia ajal selliste ravimitega nagu neodikumariin tekivad üledoseerimisega kaasnevad veritsused, õige annuse korral, kuid võtmata arvesse ravimite koostoimet. Näiteks neodikumariini ja butadiooni või salitsülaatide samaaegsel manustamisel. Sellisel juhul on verejooks võimalik ka puutumata veresoone seina kaudu, näiteks peptilise haavandiga patsientidel. Ravi tuleb läbi viia pidevalt jälgides protrombiini taset veres. Verejooksu korral manustatakse vicasooli, P-vitamiini, rutiini, kaltsiumkloriidi lahust, samuti 70–100 ml doonori vereülekannet..

Antikoagulandravi on arsti jaoks väljakutse. On vaja jälgida protrombiini indeksit, mis peaks olema 40-50. Ravi on rangelt individuaalne..

Selle ravimite rühma kasutamisel on mitmeid vastunäidustusi:

1) lahtised haavad, maohaavandid;

3) hepatiit, maksatsirroos;

4) abordi ähvardamine;

5) neeruhaigus.

FIBRINOLITIKA (THROMBOLITIKA)

1. Otsene toime - fibrinolüsiin (plasmiin).

2. Kaudne toime (plasminogeeni aktivaatorid: aktivis, streptokinaas, streptokitaas, urokinaas).

FIBRINOLÜSISIN (saadaval pulbri kujul pudelites, mis sisaldavad 10, 20, 30 ja 40 tuhat ühikut) - vana ravim, mis on fibrinolüütiline. Hankige see doonori vereplasmast. Proteolüütilise ensüümina lõhustab see fibriini, toimides verehüübe pinnale. See kõrvaldab ainult fibriini trombid nende tekkimise esimestel päevadel, lahustab veenides ainult värsked fibriini hõõgniidid, põhjustades veresoonte rekanalisatsiooni.

Fibriini lagunemisproduktidel on antikoagulandi omadused, kuna need pärsivad fibriini monomeeride polümerisatsiooni ja tromboplastiini moodustumist.

Fibrinolüsiin on tromboemboolsete seisundite jaoks ette nähtud erakorraline ravim:

- perifeersete veresoonte oklusioon;

- aju veresoonte, silmade tromboos;

- IHD (müokardi infarkt);

- verehüüve eemaldamisel veresoonte šundist.

Sellel ravimil on olulisi puudusi: - see on väga kallis (valmistatud annetatud verest); - mitte eriti aktiivne, tungib halvasti verehüüvesse. Kõrvaltoimed võõra valgu fibrinolüsiini sissetoomisega võivad ilmneda nii allergiliste reaktsioonide kui ka valgu mittespetsiifiliste reaktsioonide kujul (näo punetus, valu veenis, samuti rinnaku ja kõhu taga) või palaviku, urtikaaria kujul..

Enne kasutamist lahustatakse ravim isotoonilises lahuses kiirusega 100-160 tükki fibrinolüsiini 1 ml lahusti kohta. Valmis lahus valatakse intravenoosselt (10-15 tilka minutis).

1. Võib erineda erinevatel patsientidel ja samal patsiendil.
2 Määratud INR-i mõju põhjal, peegeldab peamiselt VII teguri toimimise taseme langust veres (T_1/2 umbes 6 tundi).
3 Vastavalt mõjule INR-ile.
4 Aeg, mille jooksul INR naaseb enne ravi märgitud väärtustele.

AKND vastuvõtmisele reageerimist määravad tegurid:
1. geneetiline;
2. kaasuvate ja kaasuvate haiguste olemus;
3. interaktsioon teiste ravimitega;
4. dieedi omadused;
5. laboratoorsete kontrollimeetodite ebatäpsus (näiteks luupuse antikoagulandi juuresolekul);
6. meditsiiniliste soovituste mittejärgimine.

AKND mõju nõrgendavad tegurid:
1. suurenenud K-vitamiini tarbimine koos toiduga (sealhulgas toidu lisaainete osana);
2. ravimite koostoime (suurenenud seondumine soolestikus, tsütokroom P450 esilekutsumine maksas, muud mehhanismid);
3. krooniline alkoholism (maksa kliirensi suurenemine);
4. geneetiline resistentsus;
5. vere hüübimisfaktorite ja K-vitamiini hüübimise vähendamine (hüpotüreoidism).

AKND mõju suurendavad tegurid:
1. K-vitamiini ebapiisav tarbimine toiduga (parenteraalne toitumine);
2. K-vitamiini ebapiisav imendumine soolestikus (malabsorptsiooni sündroom, sapijuha obstruktsioon);
3. ravimite koostoimed (AKND metabolismi pärssimine, K-vitamiini moodustumise pärssimine soolestikus, muud mehhanismid);
4. geneetilised omadused (propeptiidi IX hüübimisfaktori mutatsioon);
5. hüübimisfaktorite halvenenud süntees (maksahaigus);
6. suurenenud vere hüübimisfaktorite ja K-vitamiini katabolism (hüpermetaboolsed seisundid - palavik, hüpertüreoidism).
Varfariin tagab kõige stabiilsema antikoagulandi efekti ja on valitud ravim. Vähemal määral kehtib see atsenokumarooli kohta. Fenindioon on väga toksiline, etüülbiscumatsetaadi antikoagulandiv toime on ebastabiilne, seetõttu ei tohiks neid AKND-sid võimalusel kasutada.

Annustamise omadused
Mõjude ettearvamatus kindla annuse kasutamisel, toime sõltuvus paljudest teguritest ja sellega kaasnev antikoagulatsiooni taseme varieeruvus määravad vajaduse koaguloloogilise kontrolli järele ACNL-i kasutamisel.
Tõhususe ja ohutuse jälgimise meetodiks on rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR). Sõltuvalt praktikas leiduvatest tõenditest kasutatakse tavaliselt kolme INR-i väärtuste vahemikku: 2,5–3,5 (keskmine 3), 2–3 (keskmine 2,5) ja mõnel juhul vähem kui 2. AKND efektiivsus ja ohutus sõltub otseselt INR-i terapeutiliste väärtuste säilitamisest. Verejooksu oht suureneb INR suurenemisega ja kui INR on üle 3, muutub see eriti kõrgeks. Kui INR on alla 2, väheneb AKND efektiivsus märkimisväärselt. INR-i kontrollita AKND-d kasutatakse äärmiselt harva (varfariini minidoosid keskveeni paigutatud kateetri tromboosi ennetamiseks).
AKND suudavad maksa täielike hüübimisfaktorite sünteesi üsna kiiresti pärssida, kuid pikaajalise toime tõttu_1/2 tsirkuleeriva protrombiini täielik antikoagulandi toime avaldub vähemalt 4 päeva pärast. Vere antikoagulantvalgu C kiire langus lühikese T-ga_1/2, võib põhjustada hüperkoagulatsiooni ja trombootilisi tüsistusi esimese 36 tunni jooksul pärast AKND kasutamise algust. Sellise tüsistuse tegelik oht on patsientidel, kellel on valgu C puudus. Seda saab ära hoida väikeste annuste AKND kasutamise alustamise ja hepariini samaaegse manustamisega. Hepariini kasutamist AKND annuse valimise alguses peetakse patsientide jaoks, kellel ei ole teadaolevat C-valgu puudust või muud trombofiiliat, õigustamatuks. AKND suured algannused ei kiirenda protrombiini langust, kuid täieliku antitrombootilise toime tekkimisel on hüpokoagulatsiooni tase sageli liiga kõrge (INR> 3). Seetõttu ei ole AKND küllastusannuste (šokk) kasutamine soovitatav.
AKND annustamise omadused:
1. Ravi alguses soovitatakse ravimid välja kirjutada keskmise säilitusannusena (varfariini puhul umbes 5 mg). INR≥2 on oodata 4-5 päeva pärast. Eakatel kasutatakse alatoitumuse, maksa- ja neeruhaiguste korral AKND toimet tugevdavate ravimite kasutamist ning suurenenud verejooksu riski, väiksemaid algannuseid. Sõltuvalt saavutatud INR-st võib AKND annust suurendada või vähendada..
2. INR määratakse enne ravi ja seejärel iga päev, kuni indikaatori terapeutiline väärtus püsib kahel järjestikusel päeval. Järgmise 1-2 nädala jooksul soovitatakse INR-i määrata 2-3 p nädalas, seejärel harvemini (sagedus sõltub tulemuse stabiilsusest). Säilitades soovitud INR väärtused, vähendatakse määramiste arvu 1 r-ni kuus. INR-i täiendav kontroll on vajalik maksafunktsiooni kahjustuse, korduvate haiguste esinemise, AKND efektiivsust mõjutavate ravimite kasutamise, dieedi (eriti koos salatite ja köögiviljade) väljendatud muutuste ja alkoholitarbimise olemuse osas. AKND annuse muutmisel on taas vajalik INR sagedane määramine..
AKND kasutamisel on liiga kõrge INR-i väärtuste ja hemorraagiliste tüsistustega patsientide raviviisid järgmised:

Üle terapeutilise piiri, kuid alla 5, kui puudub kliiniliselt oluline verejooks ja kui on vaja viivitamatult kõrvaldada ravimi toime enne operatsiooni
INR> 9, kliiniliselt olulist veritsust ei esine

Taktika
	Verejooksu riskifaktorite puudumisel jätke 1-2 annuse vahelejätmine väiksema annusega jätkamisel, kui INR saavutab terapeutilise piiri Suurenenud veritsusriski korral jäetakse vahele 1 annus ja 1-2,5 mg K-vitamiini₁ sissepoole Vajadusel efekti kiirem kõrvaldamine (erakorraline operatsioon, hamba väljatõmbamine) 2–5 mg K-vitamiini₁ sees; kõrge INR-iga 24 tunni pärast on võimalik täiendavalt 1-2 mg K-vitamiini₁ sissepoole
	10 mg K-vitamiini aeglane iv infusioon₁ (30 minutit), vajadusel koos värskelt külmutatud plasma või protrombiinkompleksi kontsentraadiga; võib olla vajalik K korduv manustamine₁ iga 12 tunni järel 1

1 Varfariini kasutamise jätkamisel pärast K-vitamiini suurte annuste manustamist₁peate kasutama K-vitamiini lõppemiseni hepariini₁ ja varfariini suhtes tundlikkuse taastamine.

Kui on vajalik kiire antikoagulandi toime, tuleb samal ajal välja kirjutada otsetoimivad ravimid (hepariini terapeutiline annus). Hepariini saab tühistada mitte varem kui 4 päeva hiljem ja alles siis, kui AKND stabiilne terapeutiline toime on saavutatud (INR terapeutilises vahemikus kahel järjestikusel päeval).

Antikoagulantide toime vähenemine: 1. ensüümide induktsioon: barbituraadid, karbamasepiin, gluteetimiid, griseofulviin;
2. fenütoiin, rifampitsiin, alkohol (krooniline kasutamine);
3. prokoagulantide suurenemine: östrogeenid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
4. imendumise vähenemine: alumiiniumvesinikkloriid, kolestüramiin, kolestipool;
5. suurenenud K-vitamiini tarbimine: munad, veise- ja seamaks, roheline tee ja rohelised lehtköögiviljad (lutsern, spargel, spargelkapsas, kapsas, salat, spinat, roheline naeris), mõned toidulisandid;
6. muud mehhanismid: diureetikum (hemokontsentratsioon), sukralfaat.
Suurenenud verejooksu oht:
1. trombotsüütide agregatsiooni pärssimine: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), tsefalosporiinid, oksüfenbutasoon, penitsilliin (parenteraalsetes suurtes annustes), fenüülbutasoon, sulfinpürasool;
2. prokoagulandifaktorite pärssimine: antimetaboliidid, kinidiin, kiniin, salitsülaadid;
3. haavandiline toime: glükokortikoidsed ravimid (GCS), atsetüülsalitsüülhape, MSPVA-d, oksüfenbutasoon, fenüülbutasoon.

Antikoagulantide tugevdamine:
1. K-vitamiini moodustumise vähenemine soolestikus: suukaudselt manustatavad antibiootikumid (võimalik ka vastupidine toime), sulfoonamiidid;
2. täiendav antikoagulantne toime: atsetaminofeen, kloraalne hüdraat, klofibraat, diasoksiid, metakrüülhape, mikonasool. Nalidiksiinhape, fenüülbutasoon, salitsülaadid (rohkem kui 1,5 g päevas), sulfoonamiidid, sulfonüüluurea derivaadid;
3. metabolismi pärssimist: allopurinoolile, amiodaroon, klooramfenikooli kloorpopamiid, tsimetidiin, omeprasool, tsefalosporiinid kohta II ja III põlvkonda, tsiprofloksatsiin, kotrimoksasooli disulfiraamiga, etanooli (akuutne manustamine), flutamiid, isoniasiid, metronidazolefenfazole, norfinazolefenfazole, norfinazolefenfazole, norfinazolefenfazole, norfinazolefenfazole, norfinazolefenfazolefin, fenütoiin, propafenoon, propoksüfeen, kinidiin, statiinid (eriti lovastatiin ja fluvastatiin), sulfinpürasoon, sulfoonamiidid, tamoksifeen, tolbutamiid, zafirlukast, zileuton;
4. muid mehhanisme: atsetaminofeeni, anaboolsed steroidid, tselekoksiib, kapetsitabiini, klaritromütsiin, klofibraat, danasool, erütromütsiin, gemfibrosiil, glükagooni, gripivaktsiin, propranolool, propüültioeratsiil, ranitidiin / rofecoxin teraliini, gormin, torminac, telindac, torminac, torminac, torminac, torminac, torminac, torminac, torminac, torminac, torminac, tylindacin, torminac, torminac, torminac, torminac, torminac, telindacone, torminac päev või rohkem).
Krooniline ja liigne alkoholitarbimine võib AKND mõju nii vähendada kui võimendada.

Milleks on suukaudsed antikoagulandid??

Antikoagulandid on ravimid, mis vähendavad vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja takistavad liigset verehüübimist. Kaasaegsed antikoagulandid mõjutavad vere hüübimisprotsessi erinevaid osi ja neid kasutatakse arteriaalse või venoosse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks ja raviks.

Antikoagulantide klassifikatsioon

Kõik antikoagulandivastased ravimid jagunevad kahte suurde rühma:

otsese toimega antikoagulandid (ravimid on ette nähtud süstidena), pärssides trombiini aktiivsust - otsesed antikoagulandid;
kaudsed antikoagulandid või suukaudsed antikoagulandid (välja kirjutatud tablettide kujul), mis häirivad protrombiini teket maksas. Neid nimetatakse ka K-vitamiini antagonistideks või kaudseteks antikoagulantideks..

Kaudsed antikoagulandid

K-vitamiin on looduslikult esinev vitamiin, mida leidub peamiselt rohelistes lehtköögiviljades (spinat, spargelkapsas, salat) ja mida tarbib toit. Lisaks sünteesivad K-vitamiini soolestikus olevad bakterid. Keha kasutab K-vitamiini, et moodustada mitmeid valke, mis osalevad maksa vere hüübimises. K-vitamiini päevane vajadus: 0,03–1,5 mikrogrammi / kg päevas (kuni 105 mikrogrammi päevas).

Tabel 1. K-vitamiini sisaldus toodetes (mcg / 100 g toodet)

Tooted	K-vitamiini sisaldus
Rohelise tee lehed	964
Salat, rohelised lehed	850
Mangold, toored lehed	830
Kapsa leht	817
Toores kapsas	487
Rooskapsas	434
Spinat, toored lehed	383
Spinat, värsked / külmutatud lehed, keedetud	360
Musta tee lehed	42
Rooskapsas, värske, külmutatud	289
Toores sigur	231
Punane lehtsalat	210
Toores spargelkapsas	205
Sojaõli	193
Värske / külmutatud brokkoli, keedetud	192
Murulauk	190
Oad	140
Jääsalat	123

Suukaudsed antikoagulandid, häirides seda protsessi, suurendavad hüübimisaega märkimisväärselt. Suukaudsed antikoagulandid ei lahjenda verd ega lahusta juba tekkinud verehüübeid, ehkki need võivad peatada olemasolevate verehüüvete kasvu.

Tavaliselt aitavad vere looduslikud antikoagulandid kaasa asjaolule, et selle hüübimine toimub ainult siis, kui veresoonte terviklikkus on kahjustatud. Kuid teatud kliinilistes tingimustes, mida nimetatakse trombootilisteks häireteks, võib sama mehhanism põhjustada eluohtlike verehüüvete - verehüüvete - soovimatut teket. Sellistes olukordades aitab antikoagulantide toime vältida liigset tromboosi..

Kui teil on verehüübed või kui teil on verehüüvete tekkimise oht, võib arst teie ravi käigus välja kirjutada verehüüvete tekke vältimiseks antikoagulante (nt varfariini)..

Kaudsete antikoagulantide klassifikatsioon

Kõik kaudsed antikoagulandid jagunevad kolme põhirühma:

monokumariinid - varfariin, markumar, sincumar;
dikumariinid - dikumariin, tromeksaan;
indandioonid - fenüül, dipaksiin, omefiin.

Kõige tavalisem kaudne antikoagulant on varfariin, mida seostatakse selle toime ennustatavuse ja antikoagulatsiooni stabiilse kiirusega.

Suukaudsete antikoagulantide määramise näidustused

Suukaudsete antikoagulantide kasutamise peamised põhjused on järgmised:

kodade virvendus: südame rütmi rikkumine kodade juhusliku kokkutõmbumise kujul, mis võib põhjustada trombide moodustumist nende seintel;
mehaanilised südameventiilid: kahjustatud südameklappide kirurgiline asendamine nende mehaaniliste kolleegidega. Sel juhul reageerib keha “võõra” mehaanilisele klapile ja alustab vere soovimatut hüübimisprotsessi.

Ligikaudu 75% tüsistustest pärast klapi asendamise operatsiooni on seotud verejooksu ja trombembooliaga, mis võivad tekkida esimesel aastal pärast operatsiooni 1.

Mehaanilise mitraalklapi proteesiga patsientidel ilmneb massiline trombemboolia sagedusega 4–12% aastas. Aordi asendis mehaanilise proteesiga patsientidel on see näitaja kõrgem kui 2.

Varfariin aitab neid näitajaid vähendada umbes 1% -ni ja on enamiku patsientide jaoks endiselt kõige tõhusam ravim 3.

Aspiriin Cardio või Varfariin?

Teatud kriteeriumide (vanus ja täiendavad riskifaktorid) alusel võib raviarst välja kirjutada kodade virvendusarütmiaga patsientidele tromboosivastaste ravimite võimaluse kahest võimalusest: trombotsüütidevastased ravimid, näiteks aspiriin (takistab trombotsüütide adhesiooni) või antikoagulandid, näiteks varfariin (blokeerib hüübimisfaktorid). veri):

atsetüülsalitsüülhape (aspiriin), kui insuldirisk on madal;
kõrgema insuldiriski korral soovitatav varfariin.

Aspiriini kui antikoagulandi farmakoloogiline toime on vereliistakute - verehüübe põhikomponendi - trombotsüütide kogunemise pidurdamine, seega takistab atsetüülsalitsüülhape veresoonte tromboosi teket.

Vere vedeldamiseks mõeldud aspiriini kasutamise näidustuseks on mööduva ajuveresoonkonna õnnetuse olemasolu - s.t. selline rikkumine, milles neuroloogilised sümptomid avaldusid mitte rohkem kui 24 tunni jooksul.

Mõlemad ravimid võetakse tablettidena, kuid varfariini võtmisel on vajalik vere hüübimist hoolikamalt jälgida. Seetõttu on tänapäeval tromboosi igapäevase ennetamise tüüpiline lahendus aspiriini väikeste annuste pikaajaline kasutamine vere vedeldamiseks (Aspirin Cardio). Kuid uuringute kohaselt on varfariin 4 insuldiriski vähendamiseks efektiivsem 4.

Lisaks sellele märgivad Aspirin Cardio kasutamise juhised vere vedeldamiseks eraldi olulist vastunäidustuste loetelu. Samuti mainitakse kõigis aspiriini käsitlevates juhendites väljendunud kõrvaltoimeid, mis tekivad aspiriini pikaajalisel kasutamisel vere vedeldamiseks, isegi väikeste annuste korral. Aspirin Cardio koosseisu kuuluva atsetüülsalitsüülhappe pikaajalisel kasutamisel on võimalik seedetrakti erosioon ja haavandid, trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine) ja maksaensüümide taseme tõus.

Aspiriini tablettidel pole selgeid kulude eeliseid. Südame aspiriini hind on üsna võrreldav varfariinravi kuludega. Isegi Ameerika vere vedeldav aspiriin pole imerohi.

Võrreldes juhtudega, kus ravi ei anta, vähendab varfariin insuldiriski 64%, mis on peaaegu kolm korda rohkem kui vere vedeldamiseks aspiriini võtmisel (lisateabe saamiseks pöörduge arsti poole, kes soovitab teile kõige sobivamat ravimit).

Joonis 1. Varfariini ja insuldi oht

Mõnel juhul tuleb kaudseid antikoagulante võtta mitu kuud, mõnikord kogu elu. Kursuse kestuse määrab arst.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid vähendavad vere hüübimist, suurendavad seetõttu verejooksu riski, seetõttu on annustamisskeemist kinnipidamine ülioluline. Mitte mingil juhul ei tohiks te antikoagulantide annust suurendada ega lühendada.

Äärmiselt oluline on ka nende ravimite tõhususe jälgimine: vereanalüüs nimega INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) aitab valida suukaudsete antikoagulantide kõige optimaalsema annuse.

Antikoagulandipreparaadid: otsese ja kaudse toimega ravimite kirjeldus ja loetelu

Antikoagulandiravimid pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust, takistades uute verehüüvete teket või hävitades olemasolevad. Seda ravimite rühma on laialdaselt kasutatud kõigis meditsiini harudes..

Tänu nendele ravimitele on operatsioonijärgne suremus operatsioonijärgsel perioodil märkimisväärselt vähenenud..

Mis see on?

Antikoagulandid on ained või ravimid, mis pärsivad vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja hoiavad ära ka verehüüvete teket..

Selle seeria preparaate kasutatakse kõigis meditsiinivaldkondades. Antikoagulandid on siiski kõige levinumad kardioloogias ja kirurgias. Mis tahes, isegi väiksemate kirurgiliste sekkumiste käigus rikutakse keha kudede terviklikkust. Sel juhul aktiveeritakse hemostaatiline süsteem, mida iseloomustab suurenenud tromboos.

Selle seisundi korrigeerimise puudumine võib põhjustada peaaju ja pärgarteri vereringe ägedate häirete, samuti kopsuarteri harude trombemboolia arengut.

Sellepärast on äärmiselt oluline operatsioonijärgsel perioodil läbi viia piisav antikoagulantravi..

Kardioloogilises praktikas muutub antikoagulantide kasutamine eriti oluliseks infarktijärgsel perioodil, kus esinevad rütmihäired ja ka südamepuudulikkus.

Antikoagulandid on ette nähtud eluks patsientidele, kellele on tehtud stentimine või pärgarterite šunteerimine.

Naturaalsed antikoagulandid

Et mõista, mis need antikoagulandid on, saate aru ainult nende ainete toimemehhanismist. Inimese kehas on nii hüübimis- kui ka antikoagulatsioonisüsteemid. Esimesed vastutavad trombootiliste masside moodustumise eest, rikkudes vaskulaarstruktuuride terviklikkust. Teine takistab vere hüübimissüsteemi liigset aktiivsust ja vastutab ka olemasolevate verehüüvete õigeaegse lõhenemise eest.

Naturaalsed antikoagulandid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Primaarsed tegurid ringlevad veresoonte voodis pidevalt ja takistavad verehüüvete kontrollimatut moodustumist. Need on jagatud ka mitmeks alamkategooriaks..

Fibriini tekke inhibiitorid - pärsivad fibrinogeeni muundamist fibriiniks.
Tromboplastilistel ainetel on antiprotrobinaasi toime.
Antitrombiin - struktuurid, mis seovad trombiini.

Nende ainete aktiivsuse vähenemine põhjustab tromboosi teket ja on ka üks peamisi tegureid DIC-i esinemisel.

Primaarsed vere hüübimisvastased ravimid on:

antitrombiin III,
alfa2-antiplasmiin,
hepariin,
alfa-makroglobuliin,
apoliproteiin A-11,
alfa2-antitrüpsiin,
platsenta antikoagulant - toodetakse ainult platsenta moodustumisel,
C1-esteraasi inhibiitor,
LUKUD - seotud koagulatsiooni inhibiitoriga lipoproteiinidega,
valgud S ja C,
autoantikehad, mis on toodetud aktiivsete hüübimisfaktorite poolt,
fibriini koostise inhibiitor,
trombomoduliin,
glükoproteiinid.

Verehüüvete hävimisel moodustuvad sekundaarsed tegurid:

fibriini peptiidid,
antitrombiin I,
metafaktorid - Va, Xia,
PDF - fibriini ja fibrinogeeni lagunemissaadused,
protrombiini lagunemissaadused Q, P, R.

Hoolimata looduslikest verefaktoritest, ei saavutata hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide vahelist tasakaalu alati. Looduslike antikoagulantide vähene aktiivsus ja vere hüübimissüsteemi liigne aktiivsus võivad põhjustada tromboosi suurenemist. Sel juhul on vaja kasutada antikoagulante.

Antikoagulandpreparaadid

Kaasaegsed antikoagulandid võivad mõjutada vere hüübimissüsteemi, vähendades selle aktiivsust.

See viib vere viskoossuse ja verehüüvete tõenäosuse vähenemiseni..

Antikoagulantide toimemehhanism sõltub ravimite klassist, kuhu nad kuuluvad.

Paremaks mõistmiseks on loodud klassifikatsioonid, mis tähistavad konkreetsete ravimirühmade tegevuskohti.

Klassifikatsioon

Antikoagulantide klassifitseerimine algab ravimite eraldamisega vastavalt toimemehhanismile. Jagage ravimeid, mis mõjutavad otseselt vere hüübimisfaktorit - neid nimetatakse ka otsesteks.

Kaudsed ravimid on need, mis mõjutavad maksa ainevahetusprotsesse, vähendades vitamiini K sünteesi. Viimane on oluline tegur protrombiini muutmisel trombiiniks (hemostaasi vereliistakute lanseerimine).

Mis on antikoagulandid, milliseid neist klassifitseeritakse otsesteks ja kaudseteks ravimiteks

Verehüüvete tekke vältimiseks ohtlike verehüüvetena on ravimite klassifikatsioonis farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud igas meditsiinilises teatmikus. Sellised ravimid võimaldavad kontrollida vere viskoossust, takistada mitmeid patoloogilisi protsesse ja edukalt ravida vereloomesüsteemi teatud haigusi. Et taastumine oleks lõplik, on esimene samm vere hüübimisfaktorite tuvastamine ja eemaldamine..

Mis on antikoagulandid

Need on eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, toodetud tablettide ja süstide kujul, mille eesmärk on vähendada vere viskoossust, ennetada tromboosi, ennetada insuldi müokardiinfarkti kompleksravis. Sellised ravimid vähendavad mitte ainult produktiivselt süsteemse verevoolu hüübimist, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsuse. Suurenenud trombotsüütide aktiivsusega blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumise, mis sobib tromboosi edukaks raviks.

Näidustused

Antikoagulante kasutatakse mitte ainult trombemboolia edukaks ennetamiseks, see kohtumine sobib trombiini aktiivsuse suurenemiseks ja võimaliku verehüüvete tekke ohu tekkeks veresoonte seintes, mis on ohtlikud süsteemsele verevoolule. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab vastuvõetava voolukiiruse, haigus taandub. Kasutamiseks heaks kiidetud ravimite loetelu on ulatuslik ja nende spetsialistid määravad:

ateroskleroos;
maksahaigused;
veenide tromboos;
veresoonte haigus;
madalama vena cava tromboos;
trombemboolia;
hemorroidiaalsete veenide verehüübed;
flebiit;
mitmesuguste etioloogiate vigastused;
veenilaiendid.

Klassifikatsioon

Keha sünteesitavate looduslike antikoagulantide eelised on vere viskoossuse kontrollimiseks piisavas kontsentratsioonis. Naturaalsed hüübimise inhibiitorid võivad siiski olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, seetõttu on keerukate raviskeemide jaoks vaja lisada sünteetilisi antikoagulante. Enne ravimite loetelu kindlaksmääramist peab patsient pöörduma arsti poole, välistama võimalikud tervisega seotud tüsistused.

Otsese toimega antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on loodud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja normaalseks maksafunktsiooniks. Need on kohaliku toimega subkutaanse või intravenoosse manustamise hepariinid, mis on vajalikud alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva, nahaaluse manustamise korral on efektiivsemad kui suukaudsed. Madala molekulmassiga hepariinide hulgast eristavad arstid järgmist ravimite loetelu, mis on ette nähtud hepariinide lokaalseks, intravenoosseks või suu kaudu manustamiseks:

Fraksipariin;
Lyoton geel;
Clexane;
Hepariini salv;
Fragmin;
Hepatrombiin;
Naatriumhüdrotsütraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
Klivarin.

Kaudsed antikoagulandid

Need on pika toimeajaga ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübivusele. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini teket maksas ja sisaldavad keemilises koostises vitamiine. Näiteks varfariin on ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameventiilide jaoks, samas kui soovitatud aspiriini annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite loetelu tähistab järgmine kumariiniseeria klassifikatsioon:

monokumariinid: varfariin, Sincumar, Mrakumar;
Koostised: fenüleen, omefin, dipaksiin;
Dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

Vere hüübivuse kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi ennetamiseks pärast müokardiinfarkti või insuldi soovitavad arstid tungivalt suukaudseid antikoagulante, mille keemiline koostis on vitamiin K. Samuti määravad nad seda tüüpi ravimit südame-veresoonkonna muude patoloogiate jaoks, mis on altid kroonilisele voolule ja taastekkele. Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleks esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

PLA antikoagulandid

See on suukaudsete ja parenteraalsete antikoagulantide uus põlvkond, mille väljatöötamisega tegelevad kaasaegsed teadlased. Selle eesmärgi eeliste hulgas eristatakse trombiini kiiret toimet, täielikku ohutust veritsusriski suhtes ja pöörduvat pärssimist. Kuid selliste suukaudsete antikoagulantide puudused on olemas ja siin on nende loetelu: verejooks seedetraktis, kõrvaltoimete ja vastunäidustuste olemasolu. Lisaks tuleb pikaajalise ravitoime tagamiseks võtta trombiini inhibiitoreid pikka aega, ilma et see piiraks soovitatavaid ööpäevaseid annuseid..

Ravimid on universaalsed, kuid kahjustatud kehas toimuv on selektiivsem, ajutine, nõuab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste komplikatsioonideta on soovitatav võtta üks väidetava nimekirja uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loendist:

Antikoagulantide hind

Kui on vaja vähendada vere hüübimist võimalikult lühikese aja jooksul, soovitavad arstid rangelt meditsiinilistel põhjustel ravimeid võtta antikoagulante - ravimite loetelu on ulatuslik. Lõplik valik sõltub selle mudaravimi farmakoloogilistest omadustest, maksumusest apteekides. Hinnad on erinevad ja pöörake rohkem tähelepanu ravitoimele. Altpoolt saate rohkem teada Moskva hindade kohta, kuid ärge unustage sellise ostu peamisi kriteeriume. Niisiis:

Antikoagulandi nimi on ravimite loetelust

Video

Ülevaated

Marina, 29-aastane. Minu vere hüübimist on lapsepõlvest alates häiritud. Antikoagulantide kui farmakoloogilise rühma kohta ei teadnud ta midagi. Arst soovitas võtta igal hommikul Aspiriini tableti. Seega jätkan seda protseduuri mitu aastat. Kuna terviseprobleeme pole, arvan, et selline ravim toimib. Odav ja rõõmsameelne.

Alexandra, 37-aastane. Loendist valisin enda jaoks ravimi Rivaroxaban. Ravim on uus, kuid tõhus - see tagab tromboosi efektiivse ennetamise. Meie peres on selline haigus piki naisliini päritud, mistõttu muretsesin ma eelnevalt üldiselt kättesaadavate ennetavate meetmete pärast. Ravim on odav, kaebusi pole.

Victoria, 32-aastane.Man leidnud veenilaiendeid juba mitu aastat. Veenid mitte ainult ei põhjustanud tugevat alaväärsuskompleksi, vaid ka perioodiliselt haiget. Mind aitas ravim otseste antikoagulantide loendist pärit ravim Lyoton. Ravim toimib kiiresti, lisaks leevendab jäsemete suurenenud väsimust pärast tööpäeva..

Valentina, 41-aastane Narkootikumide nimekirjast võin kiita Warfarini, mis mõjub terviseprobleemile kiiresti ja täpselt. Arst diagnoosis mul mikrolöögi aasta tagasi ja minu jaoks oli see täiesti ootamatu - ilmselt oli mul see jalgadel. See ravim määrati kohe kiireks taastusraviks. Ravim aitas, kõrvaltoimeid ei esinenud, kuigi neid ähvardati.

Mis on antikoagulandid. Loetelu, ravimite nimetused, kõrvaltoimed, klassifikatsioon

Südame aktiivsuse ja veresoonkonna probleemid tekivad inimestel sageli. Nende patoloogiate ennetamiseks ja raviks toodetakse ravimeid - antikoagulante. Mis see on, kuidas ja kui palju kasutada, kirjeldatakse allpool..

Mis on antikoagulandid, tööpõhimõte

Antikoagulantideks nimetatakse ravimeid, mis täidavad plasma vedeldamise funktsiooni. Need aitavad vältida trombootiliste sõlmede teket, minimeerida südameataki, insuldi, aga ka venoossete ja arteriaalsete ummistuste teket.

Väärib märkimist, et varem moodustunud verehüübed ei läbi selliste ravimite abiga resorptsiooni.

Ravimid on hästi talutavad, toetavad nende inimeste tervist, kellel on kunstlikud südameventiilid või ebaühtlane südametegevus. Kui patsient on põdenud infarkti või tal on muid südamehaigusi (kardiomüopaatia), määratakse talle ka antikoagulandid..

Selliste fondide tegevuse eesmärk on vähendada vere hüübimisvõimet (hüübimist), nimelt nende mõjul väheneb trombide tõenäosus, mis võivad blokeerida veresoonte liigeste läbimist. Ravi tulemusel on südameataki või insuldi oht minimeeritud..

Antikoagulandid (mis see on, nende kasutamise iseärasusi kirjeldatakse allpool) jagunevad rühmadesse:

füsioloogiline - toodetakse pidevalt keha poolt ja siseneb vereringesse;
patoloogiline - kui see tuvastatakse plasmas, võivad nad näidata mis tahes patoloogia esinemist.

Esimene rühm on jagatud järgmisteks osadeks:

primaarne (nende süntees toimub pidevalt);
sekundaarne (toodetakse pärast verevoolutegurite jaotust, lahustades selles fibriini).

Primaarsed looduslikud valmistised

See ravimirühm jaguneb järgmisteks osadeks:

inhibiitorid, mis on moodustunud fibriini iseenda taastootmise tõttu;
antitrombiin - plasmavalgu peamine tegur;
antitromboplastiinid - plasma antikoagulatsioonisüsteemi tegur.

Kui patsiendil on eelsoodumus nende ainete alandamiseks, siis on tõenäoline, et tal võib tekkida tromboos.

Looduslike esmast uimastite rühma:

Nimi	Päritolu omadused
Hepariin	Omab klassi polüsahhariide, selle süntees toimub nuumrakkudes. Selle suur maht langeb maksale ja kopsudele. Selle aine kontsentratsiooni suurenemine pärsib trombotsüütide funktsiooni, mis takistab venoosse obstruktsiooni arengut.
C-valk	Seda toodavad maksarakud, veres on passiivne olek. Selle aktiveerimiseks on vajalik trombiin.
Antitrombiin III	Seda toodetakse maksas ja see kuulub alfa2 glükoproteiinide hulka. Vähendab vere hüübimist, mõjutamata samal ajal inaktiivseid antikoagulante.
Valk S	Moodustatud maksa poolt.

Sekundaarsed füsioloogilised ravimid

Selle rühma valmistised sisaldavad järgmisi valemiga toimeaineid:

Antitrombiin I.
Antitrombiin IX.
Metafaktorid XIa ja Va.
Febrinopeptiidid.
Auto-2 antikoagulant.
Antitromboplastiinid.
PDF (ained, mis tekivad fibriini lahustumisel).

Patoloogilised preparaadid

Tõsiste haiguste tekkega vereringes moodustuvad immuunsuse tüüpi inhibiitorid, mis toimivad spetsiifiliste antikehadena. Sellised kehad on ette nähtud hüübimise vältimiseks..

Nende hulka kuuluvad VII, IX faktori inhibiitorid. Autoimmuunhaiguste käigus ilmneb vereringes patoloogiline valgu tüüp. Neil on antimikroobsed omadused ja pärssiv toime hüübimisfaktoritele (II, V, Xa).

Trombotsüütidevastased ained

Ravimid vähendavad tromboksaani sünteesi ja on ette nähtud insuldi ja infarkti ennetamiseks, mis võivad tekkida liimitud verehüüvete moodustumisel.

Aspiriin on kõige tavalisem ja taskukohasem trombotsüütidevastane aine. Sageli on rünnaku üle elanud patsientidel ette nähtud aspiriin. See blokeerib kondenseerunud veremasside moodustumist pärgarterites. Pärast arstiga konsulteerimist on seda ravimit võimalik kasutada väikestes annustes (ennetamiseks).

Insuldi ja südameklappide asendamisega patsientidel on ette nähtud ADP (adenosiindifosfaadi retseptorite inhibiitorid). Seda ravimit süstitakse veeni ja see hoiab ära trombide moodustumise, mis võivad veresooni ummistada.

Tromboosi ravimid:

Nagu kõigil teistel ravimitel, on ka vereliistakutevastastel ainetel mitmeid kõrvaltoimeid:

püsiv väsimus;
kõrvetiste sagedane manifestatsioon;
peavalu;
iiveldus;
valu kõhus;
järsk muutus väljaheites;
verevool ninast.

Selliste manifestatsioonide korral peab patsient ravimite ümbersuunamiseks konsulteerima arstiga.

Samuti on kõrvaltoimeid, mille korral on vaja täielikult lõpetada ravimite võtmine:

Allergilised reaktsioonid (näo, kõri, keele, jäsemete, huulte, lööve).
Oksendamine, eriti verehüüvete esinemise korral.
Tume plekiline või verine väljaheide.
Vere olemasolu uriinis.
Raske sisse ja välja hingata.
Sõltumatu kõne.
Arütmia tunnused.
Kollasus, toimides nahale ja silmavalkudele.
Liigesevalu.
Hallutsinatsioonid.

Mõne patsiendi jaoks määrab arst vereliistakutevastaseid ravimeid kogu eluks, mistõttu peavad nad vere hüübivuse kontrollimiseks süstemaatiliselt võtma verd..

Järgmise põlvkonna suukaudsed ravimid

Antikoagulandid (mis see on ja rahaliste vahendite mõju kehale kirjeldatakse artiklis) on paljude haiguste puhul hädavajalikud. Statistiliste näitajate kohaselt on enamikul neist mitmeid piiranguid ja kõrvalmõjusid. Kuid tootjad kõrvaldavad kõik negatiivsed küljed, tänu millele nad vabastavad kõik uue põlvkonna uued ja täiustatud vahendid.

Kõigil antikoagulantidel on nii positiivsed kui ka negatiivsed küljed. Teadlased viivad läbi täiendavaid ravimite laboratoorseid uuringuid, et toota edasi universaalseid abinõusid tromboosi ja sellega seotud haiguste vastu. Selliste ravimite väljatöötamine noortele patsientidele (lastele) ja neile, kellel on nende kasutamisel vastunäidustused.

Kaasaegsete ravimite plussid:

minimeeritud spontaanse verevoolu oht;
ravimid toimivad 1,5 tunni pärast;
enamus inimesi, kellel on piiratud täpsed näidustused varfiini kasutamiseks, võivad juba võtta äsja valmistatud ravimeid;
Toidu ja muude ravimite söömine ei mõjuta EOR-i efektiivsust.

PNP puudused:

rahaliste vahendite pidev testimine;
sellised vahendid peaksid olema pidevalt purjus, ilma lünkadeta, kuna neil on lühike tegutsemisperiood;
harva, kuid komponentide talumatusega kaasnevad kõrvaltoimed.

PUP-i loend sisaldab vähesel määral vahendeid, kuna enamik neist on katsetamisjärgus. Üks uutest toodetest on Dabigatran, mis on madala molekulmassiga ravim (trombiini inhibiitor). Meditsiinispetsialistid määravad selle sageli venoossete ummistuste korral (ennetavatel eesmärkidel).

Veel 2 PNP-d, mida patsiendid kergesti taluvad, on apiksaban, rivaroksaban. Nende eeliseks on see, et raviravi ajal ei ole vaja hüübimishäirete tekkimisel verd võtta. Nad ei reageeri teistele kasutatud ravimitele, mis on nende pluss. Ka insuldi- ja arütmiahoogude ravimid hoiavad hästi ära.

Antikoagulantide klassifikatsioon: otsene, kaudne toime

Antikoagulandid (mis see on ja nende toime põhimõtet käsitletakse artiklis hariduslikel eesmärkidel, seetõttu on neil keelatud ise ravida) on tavaks jagada kaheks peamiseks alarühmaks.

Nemad on:

otsene toime (neil on võime toimida otse trombiinile, minimeerides selle aktiivsust, lahjendades sellega verevoolu);
kaudne mõju (mõjutab vere hüübimist reguleerivate ensüümide (kõrvalsaaduste) sünteesi).

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid: loetelu

Ravimid imenduvad mao seintes hästi ja aja jooksul erituvad uriiniga..

Otsene	Hepariinid (madala molekulmassiga). Hirudin. Naatriumhüdrotsütraat. Danaparodid. Lepirudiin. Hepariin.
Kaudne	Sõlmikud. Monokumariinid. Dicumarines.

Therapin Group

Otsese toimega ravimite peamine ja levinum esindaja on Hepariin. Selle koostis sisaldab erineva suurusega sulfaaditud glükosaminoglükaate. Sellel on madal biosaadavus..

Ravim interakteerub paljude teiste keha toodetud komponentidega:

Selle ravimiga ravi ei kaitse tromboosi eest täielikult. Kui verehüüve on juba ilmnenud ja see asub aterosklerootilisel tahvel, siis ei ole hepariin võimeline sellel toimima.

Hepariinirühma preparaadid (suukaudsed tabletid ja salvid välispidiseks kasutamiseks:

Venolife.
Hepariin (süst).
"Clevarine".
"Hepariini salv".
Lyoton geel.
Trombless.
Dolabene.
Xarelto.

Oligopeptiidid

Oligopeptiidide rühmast pärit antikoagulandid (mis see on ja kuidas need mõjutavad keha, leiate allpool) mõjutavad trombiini aktiivsust. Need on tugevad trombide inhibiitorid. Ravimi aktiivsed komponendid on taas ühendatud vere hüübimisfaktoritega, muutes nende aatomite asukohta.

Mõned rühma ravimid:

Neid vahendeid kasutatakse ennetamiseks:

südameatakid;
veenilaiendid;
trombemboolia;
reokklusioon pärast veresoonte seinte plastilisust.

Madala molekulmassiga hepariinid

Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrgendatud biosaadavuse lävi ja tromboosivastane toime. Nende kasutamisel on oht hemorroidiliste komplikatsioonide tekkeks. Ravimite komponendid imenduvad ja erituvad pikka aega..

Selle alarühma ravimid kõrvaldavad täielikult tegurid, mis aitavad kaasa verevoolu ebanormaalsele koagulatsioonile..

Need suurendavad trombiini sünteesi ega avalda tõsist mõju veresoonte seinte läbilaskvusele. Ravimid aitavad parandada verevoolu reoloogilisi omadusi ja mõjutavad positiivselt ka kõigi organite verevarustust, mis tagab nende funktsiooni stabiilse seisundi.

Madala molekulmassiga hepariinide ravimite nimed:

Pealkiri	Iseloomulik
Fragmin	Saadaval selge või kergelt kollaka lahusena. Ravimit ei saa manustada intramuskulaarselt. Ravim on ette nähtud suurenenud annustes kirurgilise sekkumise jaoks, eriti neile patsientidele, kellel on verejooksu oht.
Klivarin	Otsene antikoagulant, mis mõjutab vere hüübimist. Ravim toimib vere hüübimist neutraliseeriva vahendina, on ette nähtud trombemboolia korral (ennetamine, ravi).
Clexane	Põletikuvastane ja antitrombootiline ravim. Enne selle ravimi kasutamist peate välistama kõigi ravimite, mis mõjutavad hemostaasi, kasutamise.
Fraksipariin	Vedel lahus, antitrombootiline ja antikoagulandne toime. Süstekohal võivad ilmneda hematoomid ja tihenenud muhud, mõne päeva pärast kaovad nad üksi. Kui te võtate ravi alguses suuri annuseid ravimit, võib tekkida verejooks, kuid pärast selle mõju kadumist.
Wessel Douai F	Loodusliku koostisega ravim saadakse loomade soole limaskestalt. Tööriist aitab suruda vere hüübimist mõjutavaid tegureid. Ravimi komponendid aitavad kaasa prostaglandiinide sünteesile. Need blokeerivad varem moodustatud trombi arengut ja on ette nähtud trombi moodustavate protsesside kõrvaldamiseks..

Trombiini inhibiitorid

Selle grupi peamine esindaja on Grudin. Selle koostis sisaldab valku, mida ekstraheeritakse leechi süljest (meditsiiniline). See on otsese toimega trombiini inhibiitor.

Girudinil on analooge (Girugen, Hirulog). Need aitavad säilitada südamepatoloogiate all kannatavate patsientide elu. Nendel ravimitel on hepariinirühmaga võrreldes palju eeliseid. Fondidel on pikaajaline mõju.

Tootjad hakkavad tootma suukaudseid vorme. Nende rahaliste vahendite piiratud kasutamine võib olla tingitud ainult hinnakategooriast.

Ravim "Lepirudiin" (rekombinantne ravim) blokeerib trombiini ja on ennetava meetmena välja kirjutatud tromboosi korral. Ravim on otsene trombiini inhibiitor, see blokeerib selle. Ravim on ette nähtud müokardiinfarkti vältimiseks või stenokardiast tingitud südame kirurgilise sekkumise vältimiseks.

Hirudini preparaadid

Selle rühma ravimitel on teatud sarnasusi hepariinirühmaga, neil on ka antitrombootiline toime. Nende koostises on aine, mida toodetakse kaanide süljes - hirudiin. See seondub trombiiniga ja elimineerib selle pöördumatult. Ravim mõjutab osaliselt ka muid vere hüübimist mõjutavaid tegureid..

Hirudiinil põhinevad vahendid:

Kõik ravimid on müügil mitte nii kaua aega tagasi, nii et nende kasutamise kogemus on väike..

Kaudsete antikoagulantide loetelu: ravimite nimed

Allpool tabelis kirjeldatakse kaudse toimega antikoagulante (mida artiklis kirjeldatakse eespool):

Nimi	Vara	Rakendus
Fenilin	See imendub kiiresti vereringesse, läbib hõlpsalt histohematoloogilist barjääri ja akumuleerib selle mõju keha kudedesse. Ravim on ette nähtud tromboosi ja komplikatsioonide ennetamiseks pärast operatsiooni. Pärast ravi kaovad patsientidel jalgade konvulsioonilised krambid ja nende tuimus.	Toas vastavalt teatud skeemile, mille spetsialist määrab.
Neodikumariin	Ravimi mõju all on koos protrombiini sisalduse langusega ka prokonvertiini langus, vere hüübimise kiiruse vähenemine ja hepariiniresistentsuse minimeerimine. Tööriist vähendab vereringes sisalduvat rasvasisaldust, suurendades veresoonte seinte läbilaskvust.	Võtke ravimit spetsialistide ja protrombiini ning teiste vere hüübimist mõjutavate näitajate järelevalve all.
Varfariin	Ravim blokeerib K-vitamiini moodustumise protsessi, millest sõltuvad vere hüübimist mõjutavad tegurid. See minimeerib nende kontsentratsiooni plasmas, mistõttu vere hüübimist aeglustatakse.	Ravimit tuleb võtta suu kaudu üks kord 24 tunni jooksul. Joo pille iga päev samal kellaajal. Selle ravimi välja kirjutanud spetsialist peaks selgitama ravi kestust.

Otsese toimega antikoagulantide loetelu ja ülevaade

Preparaadid (antikoagulandid) otsese toimega:

"Hepariini salv" on müügil 25-grammises tuubis, selle maksumus on alates 50 rubla., Tootja Vene ravimifirma.
Ravim "Heparin-Akrikhin" on saadaval väliseks kasutamiseks mõeldud geeli kujul, tuubi maht on 30 g, tootja on Venemaa ja selle maksumus on alates 230 rubla.
Tromblessi toodab Venemaa ravimifirma välise geeli kujul, tuubi maht on 30 g, selle ravimi maksumus varieerub vahemikus 250 kuni 300 rubla.
"Venolife" - geel välispidiseks kasutamiseks, on saadaval toruna, mille maht on 40 g, ravimi maksumus on umbes 350 rubla.

Raviks ja ennetamiseks määravad meditsiinispetsialistid selliseid ravimeid nagu:

"Clexane" - süst (toodetud Prantsuse ravimifirmas). Ravim blokeerib veresoonte ummistust trombootiliste kommissioonide abil, muudab ensüümide koostist, mis on suunatud vere hüübimisele. Ravimi maksumus on 1500 rubla.
Fraxipariini toodab ka Prantsuse ettevõte. Toimeaine aitab verd vedeldada ja vähendab trombide tekke riski. See on süstitav ravim, mille maksumus on 2200 rubla.
Fragmin on ameeriklaste valmistatud süst, mis on ette nähtud inimestele, kellel on verehüüvete oht. Rahaliste vahendite maksumus - 2000 rubla.

Vastuvõtmise näidustused

Antikoagulandid on ette nähtud tromboosi ohu korral ja kui:

on tekkinud südamepuudulikkus;
seal on kunstlikult implanteeritud südameventiilid;
esineb kroonilise staadiumi aneurüsm;
tuvastatud parietaalne tromboos südame piirkonnas;
ulatuslik müokardiinfarkt.

Mõnel juhul on ravimid ette nähtud ennetamiseks ja raviks:

jalgade tromboflebiit;
veenilaiendid (veenilaiendid);
trombemboolia, mis ilmneb pärast sünnitust;
pärast operatsioone sunnitud lamamisasend.

Vastunäidustused

Enne antikoagulantide võtmist peab patsient läbima mitu testi.

Narkootikumid on vastunäidustatud:

aneurüsm (intratserebraalne);
seedetrakti haigused (haavandid);
hüpertensioon (portaal);
trombotsütopeenia;
leukeemiahaigus;
kasvajad (pahaloomulised);
neeruprobleemid maksaga (rike);
kõrge rõhk (üle 180/100);
liigne joomine;

Võimalikud kõrvaltoimed

Narkootikumid võivad patsientidel põhjustada järgmisi probleemseid seisundeid:

verehüüvete esinemine uriinis;
tumedad või mustad väljaheited;
verised plekid naha all;
pikad ninaverejooksud;
igemete veritsus;
verejooksude või verise röga väljahingamise oksendamise esilekutsumine;
naistel võib menstruaalvere olemus ja kogus muutuda (tsükli pikkus ja sekretsioonide arv).

Kas ma vajan arsti retsepti??

Kuna antikoagulandid mõjutavad verevoolu hüübivust, võib verejooksu ilmneda juhul, kui seda ei täheldata (tavaliselt on see sisemine hemorraagia). Ise ravimisega on keelatud tegeleda, on vaja pöörduda arsti poole, kes annab üksikasjalikud soovitused. Apteekidest väljastatakse selliseid ravimeid ilma eriarsti ettekirjutuseta.

Artikli kujundus: Lozinsky Oleg

Video antikoagulantide kohta

Antikoagulandid: ravimid, toimemehhanism ja peamised näidustused:

Antikoagulantide kaudne klassifitseerimine