INR-i varfariini standardid

Kodade virvenduse, kodade virvenduse, eriti kui see on püsiv vorm, on proteesiklappide olemasolu kõrge verehüüvete tekke oht. Vere viskoossuse suurenemise ja isheemiliste komplikatsioonide (südameinfarkt, insult, kopsuemboolia) tekkega seotud seisundite vältimiseks on vaja võtta vere hüübimist vähendavaid ravimeid - antikoagulante. Neist kuulsaim on varfariin, mis aeglustab K-vitamiini moodustumist maksas, mõjutades seeläbi vere hüübimisvõimet..

INR-i kontroll varfariini võtmise ajal

Varfariini ravi puuduseks on see, et annuse valimine peaks toimuma rangelt ja täpselt, kuna üleannustamise korral on suur verejooksu oht. Seetõttu peate selle ravimisel kontrollima vereanalüüsi nimega INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe). INR-i normaalväärtuseks kodade virvendusarütmide ennetamisel peetakse vahemikku 2 kuni 3. Proteesiga südameklappide juuresolekul on see 2,5-3,5. Lihtsamalt öeldes: mida madalam on INR, seda paksem on veri, seda suurem on õhem. Seda suhet tuleb pidevalt jälgida..

Annuse valimisel jälgitakse INR-i üks kord iga 5-7 päeva tagant. Seejärel, pärast kolme järjestikust vereanalüüsi, mille eesmärk on rahvusvahelise normaliseeritud suhte saavutamine sihtvahemikus (2-3 kodade virvendusarütmi korral ja 2,5-3,5 kunstlike klapide korral), viiakse need kontrolli alla üks kord kahe nädala jooksul. Ja tulevikus viiakse see läbi vähemalt kord kuus. Annuse valimise ja kontrollparameetrite hindamise viib läbi raviarst.

INR-i saab iseseisvalt juhtida kodust lahkumata, kuna on ilmunud kaasaegsed vahendid isikliku kasutaja jaoks mobiilseks diagnostikaks. Ja ainult siis, kui näitajad erinevad, pöörduge arsti poole. Üks sellistest seadmetest CoaguChek XS ja on turul juba ammu saadaval..

Varfariini toimet võivad mõjutada mitmesugused ained ja võimendada või vastupidi nõrgendada selle toimet:

Varfariini toimemehhanism:

See pärsib (aeglustab) ensüümi epoksü-reduktaasi sünteesi maksas, mis on vajalik K-vitamiini aktiivse vormi - hüdrokinooni - moodustamiseks. Ja K-vitamiin-hüdrokinoon ise osaleb vere hüübimisfaktorite sünteesis: II (protrombiin), VII (antifibrinolüsiin, prokonvertiin), IX (antihemofiilne globuliin, jõutegur), X (Stuart-Praeri faktor)..

Tegelikult on varfariin rotimürk, kuid väikestes annustes võib seda kasutada meditsiinilistel eesmärkidel. Rottidel peatab varfariin vere hüübimisprotsessi, mis viib lõpuks nende surmani veritsemise tagajärjel. Rotid ei sure kohe, vaid nädala või veidi hiljem, kuna varfariin toimib järk-järgult akumuleeruvalt. Rotimürkide leiutamisel oli see suur läbimurre, kuna kiiretoimeliste mürkide kasutamisel mõistsid rotid kiiresti, millest nende sugulased surevad, ega tarbinud enam mürki, mis muutis need mürgid ebaefektiivseks.

Mitu aastat tagasi ilmusid tänapäevased antikoagulandid, mille kasutamine ei vaja INR-i jälgimist. See on tingitud asjaolust, et nad toimivad erinevalt varfariinist verehüübimise muude mehhanismide korral.

INR vereanalüüs: mis see on ja kui palju tuleks seda täiskasvanutele matta?

Iga organismi normaalseks funktsioneerimiseks on vaja säilitada selle sisekeskkonna püsivus. Seda pakuvad kõik elundid ja süsteemid: erituselundid, kardiovaskulaarsed, hingamisteede ja muud.

Selleks, et see kõik tõrgeteta toimiks, on teil vaja piisavat hapniku ja toitainete taset. See pakub meile meie keha kõige olulisemat ainet - verd.

Veri on kude ja nagu kõik kuded, on see ka mitmekomponentne. See koosneb rakkudest (vormitud elemendid) ja vedelikust (plasma). Rakkudel on väga olulised funktsioonid: hapnikuülekanne, immuunvastuse pakkumine jne. Kuid plasmafunktsioon, mis säilitab meie vere vajaliku konsistentsi, pole sugugi vähem oluline..

Plasma on hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide alus, mis peab olema ideaalses tasakaalus.

Selle mehhanismi kõige olulisem kruvi on keeruline plasmavalk - protrombiin, mis moodustub maksas K-vitamiini mõjul ja selle kogus mõjutab vere hüübimist, samuti verejooksu või tromboosi riski.

Selle kindlaksmääramiseks viiakse läbi spetsiaalne uuring - vere koagulogramm. Kaudselt saab protrombiini taset jälgida järgmiste näitajate põhjal:

• Protrombiini indeks (PTI) on protsentides patsiendi plasma hüübimisaja ja terve inimese vere hüübimisaja suhe, soost ja vanusest sama. Normaalväärtused - 80–100%.
• Protrombiini aeg (PTV) - näitab, kui palju plasma hüübib sekunditega, kui sellele on lisatud spetsiaalne reagent (tromboplastiini-kaltsiumi segu) (normaalne 11-16 sekundit).
• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR).
• Kiire protrombiini tase on plasma aktiivsuse suhe kontrollproovis hüübimisajaga. Normaalväärtus - 78–142%.

Kõigist ülaltoodud väärtustest on kõige objektiivsem rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine. Väärib märkimist, et see on vere hüübimissüsteemi seisundi määramise standard, mis ei sõltu protrombiini aja määramise meetodist ja laborites kasutatavate reagentide tundlikkusest.

Mis on INR

INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on arvutatud väärtus, absoluutarv, mis näitab patsiendi protrombiini aja ja selle standardväärtuse (st terve inimese protrombiini aja) suhet, vähendatud rahvusvahelise tromboplastiini tundlikkuse indeksi (MIC) väärtuseni..

See on koefaktori aktiivsus reagendis, mille tootja on näidanud igal pakendil. INR näitab, mitu korda patsiendi vere hüübimist normiga võrreldes muudetakse. Näiteks tähendab INR 2.3, et verehüübed on 2,3 korda halvemad.

Kui normaalne peaks INR näitaja olema?

Täiskasvanutel on norm vahemikus 0,8–1,3. Naiste ja meeste norm ei erine. Kuid rasedatel võib mõlemas suunas kerge nihkumine olla, seetõttu tuleks raseduse ajal INR-i jälgida vähemalt 1 kord trimestri kohta ja sagedamini, kui see on näidustatud.

Allolev tabel näitab erinevate tingimuste normaalseid INR-i väärtusi.

Tabel nr 1: INR dekodeerimine: norm (kui palju peaks olema) erinevatel tingimustel.

(varfariin)Proteesiga südameklappidega patsiendid 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

Millistes olukordades see eksam on ette nähtud?

See uuring on ette nähtud raviks kaudsete antikoagulantidega - K-vitamiini antagonistidega (neodikumariin, varfariin, syncumar), mis vähendavad protrombiini taset veres, lahjendades seda.

Indikaatori regulaarne jälgimine võimaldab teil kontrollida ülalnimetatud ravimite annust, et vältida veritsuse või verehüüvete teket.

Millal on vaja võtta kaudseid antikoagulante?

Millistes olukordades on vaja regulaarselt võtta INR-i ja protrombiini vereanalüüs?

• Alajäsemete pindmiste ja sügavate veenide tromboosi ravi ja ennetamine;
• Veenilaiendid;
• Äge koronaarsündroom;
• Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (äge tserebrovaskulaarne õnnetus);
• Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia);
• Kodade virvenduse püsiv vorm;
• Südamehaigus;
• Tromboflebiit;
• Kunstlike ventiilide olemasolu südames;
• Cava-filtri olemasolu (filter suures veeni filtris, mis takistab trombootiliste masside sisenemist alajäsemete ja vaagnaelundite veenidest südamesse ja kopsudesse.

Tuleb meeles pidada, et varfariini ja teiste antikoagulantide kasutamisel suureneb INR-i tase ja seda tuleks hoida vahemikus 2,0 - 3,0 (optimaalne väärtus on 2,5) ning proteesiga südameklappide korral vahemikus 2,5 kuni 3,5. Patsiendid, kelle INR väärtus on üle 6,0, vajavad erakorralist ravi.

Kui inimest ei ravita antikoagulantidega, siis võib INR-i kõrvalekalle normist olla tõsiste patoloogiliste muutuste põhjustajaks kehas. Vaatleme, millistes olukordades selle indikaatori tase võib muutuda..

Suurenenud INR

Kui INR on kõrge, siis rääkige järgmistest teemadest:

• maksahaigused (tsirroos, rasvade degeneratsioon, krooniline hepatiit, toksilised kahjustused);
• K-vitamiini sünteesi rikkumine kehas;
• teatud plasmavalkude puudumine;
• DIC;
• hüübimissüsteemi tegurite kaasasündinud puudulikkus;
• mao- ja sooltehaigused, mille puhul on häiritud rasvade imendumine ja lagunemine;
• massiline vereülekanne.

Normist kõrgem INR on vähenenud vere hüübivuse, nn hüpokoagulatsiooni tagajärg. See seisund võib põhjustada verejooksu või hemorraagiat..

Massiivne väline verejooks võib ilmneda naha terviklikkuse kerge rikkumisega (hõõrdumine, kriimustus) ja sisemine verejooks areneb enamasti olemasoleva haiguse taustal (näiteks mao - maohaavandiga, emakas - emaka müoomiga).

Sellised seisundid nõuavad patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist ja purustatud hüübimissüsteemi parandamist..

Madal INR

Samuti on vastupidine seisund - hüperkoagulatsioon, mille korral veri hüübib. See seisund on ohtlik verehüüvetega, mis võivad ummistada veresooni elutähtsatesse elunditesse..

Siis tekivad sellised tõsised seisundid nagu kopsuemboolia (kopsuarteri emboolia (trombemboolia)), müokardi infarkt, neerud, põrn, sooleinfarkt, äge isheemiline tserebrovaskulaarne õnnetus.

Tavaliselt vähenevad INR-i määrad:

• keha dehüdratsioon (vedeliku kiire kaotus ilma seda täiendamata) - diureetikumide võtmisel tekivad põletused, veresoonte seina halvenenud läbilaskvus, kui vedelik jätab need ümbritsevasse koesse ja rakuelemendid jäävad peavoolu;
• antitrombiini III pärilik puudulikkus;
• hormonaalsete ravimite (eriti suukaudsete kontratseptiivide) võtmisel;
• nakkushaigused, millega kaasneb temperatuuri oluline tõus;
• pahaloomulised kasvajad;

Samuti võivad näitajad olla madalad vereproovide võtmise või analüüside tegemise tehniliste vigade tõttu..

Kuidas läbida INR-analüüs

Haiglas kaudsete antikoagulantidega ravitavad patsiendid läbivad INR-analüüsi järgmise skeemi kohaselt:

• alguses viiakse kontroll läbi 3-4 päeva;
• seejärel 2-3 korda nädalas, kuni soovitud tulemused on saavutatud.

Tuleb meeles pidada, et haiglast väljutamine ei ole antikoagulantide tühistamise põhjus (neid võetakse kogu eluks), seejärel tuleks teha INR-i vereanalüüs esimesel võimalusel iga 6–8 nädala järel..

Kui patsient suudab, võib ta tulla elukohajärgses kliinikus asuvasse laborisse või eraasutusse ja testid teha.

Vereproovid võetakse veenist, mis on kõige optimaalsem ja õigem, kuid vaeste veenidega (rasvunud, keemiaravi saavate, käsivarre- ja käte naha armidega jne) patsientidel võib see olla tehniliselt keeruline..

Kui veeni proovi ei olnud võimalik saada, võetakse veri sõrme abil skarifikaatori abil.

INR-analüüside ettevalmistamine

Valmistage analüüs ette järgmiselt:

• enne sünnitust on vaja tühistada ravimid, mida regulaarselt võetakse samaaegse patoloogia raviks;
• eelõhtul enne testi tegemist keelduge rasvastest toitudest;
• kolm päeva enne sünnitust loobuge igat tüüpi alkoholist;
• parem on annetada verd hommikul tühja kõhuga;
• naistel ei soovitata menstruatsiooni ajal verd loovutada.

Kuid nagu kõik reeglid, on ka erandeid. Ülaltoodud piirangud ei oma tähtsust hädaolukorras, kui inimese elu on kaalul. Sellistes olukordades tehakse kiirelt INR-i vereanalüüs ilma ettevalmistuseta, mõne aja pärast korratakse sünnitust uuesti.

Samuti on võimalus maja igal ajal spetsiaalse seadme abil juhtida, teades, mis on INR-i norm. Mõõtmised tehakse samal ajal, eelistatavalt hommikul.

Tulemuste kohta on soovitatav pidada päevikut..

INR mõõtmiseks kasutatav seade, mugav ja kompaktne, tulemus valmib mõne minutiga.

Ainus puudus on üsna suur hind. Sellised meetmed on vajalikud ainult antikoagulantide ravi alguses, et valida ravimi optimaalseim annus. Tulevikus, pärast INR-i nõutud taseme saavutamist, tuleb selle kontroll vastavalt näitudele läbi viia.

Millised on juhud erakorralise testi jaoks?

• Äge nakkushaigus (hingamisteede, sooleinfektsioon).
• Kliimamuutused (pikad ja pikad lennud, transfeerid).
• Töö- ja puhkerežiimi, dieedi, kehalise aktiivsuse muutmine, uute ravimite võtmine. Tuleb märkida, et uute ravimite võtmisel või uute toodete tarbimisel ei tohiks INR-i kontrollida kohe, vaid 2-3 päeva pärast. Tuleb meeles pidada, et on olemas nimekiri ravimitest, mis tugevdavad või vähendavad varfariini toimet.
• Sage ja pikaajaline verejooks (nina-, igeme-, menstruaaltsükli-, vere väljaheites, uriin, röga).
• Tihendite esinemine ja tursed liigestes.
• Enne kavandatud invasiivseid protseduure (hammaste ekstraheerimine, gastroskoopia)

Kokkuvõtteks tahan öelda, et antikoagulantide võtmise lihtsate reeglite järgimine INR-i regulaarsel jälgimisel säästab teid tarbetuid kulutusi kuluka ja sobimatu ravi eest ning tõsiseid tüsistusi.

Varfariinravi INR-analüüs

Vere hüübimine on keeruline biokeemiline protsess. Selle aktiveerimine algab vereringesüsteemi kahjustustega. Varfariinravi ajal on INR-analüüs kohustuslik. Miks see muidu vajalik on ja kust seda saada?.

Vere hüübimine ja selle mõju tromboosile

Koagulatsioon on väga oluline funktsioon, mis takistab vereplasma hüübimist, peatades seega verejooksu. Vaskulaarsete haiguste taustal, istuva eluviisiga, tekivad sageli venoossed ummikud.

Selle protsessi rikkumine on ohtlik. Selle tulemuseks võib olla kontrollimatu verejooks või tromboos..

Antikoagulante võtvad patsiendid peaksid teadma, mida INR vereanalüüs näitab.

Mis see on

Suukaudsete antikoagulantidega ravimisel on oluline teada, et see on INR-i vereanalüüs. Uuring võimaldab teil valida vajaliku annuse antikoagulante.

INR tähistab rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist inimese hemostaasisüsteemi. Selle arvutamiseks kasutatakse matemaatilist valemit.

Indikaatori määramisel võetakse arvesse patsiendi protrombiini aja ja terve inimese vere hüübimisandmete suhet. Valem - INR = (PV / patsient / PV kontroll).

INR väärtus võimaldab võrrelda eri laborite eri aegadel saadud tulemusi..

See näitaja on kõigis riikides standardne ja neid tulemusi kasutavad kõik arstid..

Miks ma seda vajan?

Nende andmete kontrolli võrreldakse vere hüübivuse määramisega teiste näitajatega. Verehüüvetega või suurenenud verejooksuga seotud patoloogiate diagnoosimiseks on vaja uuringuid.

Kuid põhimõtteliselt kontrollivad nad Warfarini ja teiste antikoagulantide võtmisel INR-i normi. See võimaldab teil määrata ravimi ohutu annuse..

Näitaja võtab arvesse maksahaigusi - hepatiit, tsirroos. See on tingitud asjaolust, et vere hüübimist mõjutab maksa funktsioon.

Kui sageli peate jälgima

INR-i sagedane jälgimine võimaldab antikoagulantravi täpset kohandamist.

Tulemused võimaldavad teil muudatusi tuvastada. Iganädalastel testidel on rohkem eeliseid kui need, mida tehakse kord kuus.

Patsientidel, kes jälgivad Warfarini võtmisel iseseisvalt INR-i, on parem seda teha üks kord nädalas. Samal ajal on oluline kinni pidada konkreetsest toitumis- ja söögiplaanist, piirata alkoholitarbimist ning pidada spetsiaalset päevikut. See registreerib iga indikaatori.

Sunniviisilise elustiili muutmise, uute ravimite võtmise või elustiili muutmise korral soovitab arst sagedamini jälgida. See võimaldab teil kiiresti tuvastada kõrvalekaldeid ja õigeaegselt kohandada ravimi annust..

Kuidas mõõta

Vere hüübivuse kontrollimiseks on spetsiaalne ravim - koagulomeeter. See sobib kasutamiseks laboris ja kodus..

Aine kantakse spetsiaalsele testribale, mis näitab patsiendi verereaktsiooni. Testeri keemilise koostise mõjul veri hüübib ja seadme ekraanil näete tulemust.

Proovide võtmise ja määramise protsess ei ole keeruline. Tulemuste saamiseks piisab, kui võtta sõrmelt tilk verd. Seade töötleb seda ja minuti pärast annab see INR-i indikaatori, sealhulgas ka Warfarini võtmise ajal.

Laboris

Enne laboratoorset analüüsi tuleks antikoagulantide äärmine päevane tarbimine viia läbi 16–17 tunni jooksul. Vereproovid teadusuuringute jaoks viiakse läbi perifeersest veenist.

Analüüs tehakse tühja kõhuga, mitte varem kui 8 tundi pärast sööki. Sel juhul on patsiendil keelatud näljutada kauem kui 14 tundi. INR-i analüüsimisel ja Warfarini võtmisel on vajalik 2 päeva enne uuringu algust dieet.

Plasma eraldatakse saadud biomaterjalist. Seejärel segatakse katseklaasis säilitusainega, mis hoiab ära vere hüübimise. Sellele on lisatud kaltsiumi, mis neutraliseerib säilitusaine..

Sel hetkel hinnatakse plasma hüübimisaega - tromboositud aega. Pärast kõiki teste on INF-i tulemuste täpsus Warfariinravi korral 98%.

Kaasaegsed laborid tõlgendavad sageli Quicki tulemusi..

Kaudsete antikoagulantide ravis viiakse uuring läbi 2-3 korda nädalas. See aitab kindlaks määrata usaldusväärse PV mõõt..

Kodus

Vere hüübimise enesekontroll võimaldab teil kodus näitajaid määrata. See on mugav patsientidele, kes on just alustanud ambulatoorset antikoagulantide ravi..

Aparaadi abil tuleb tilgutada üks tilk verd testribale ja tulemust hinnata. INR-i juhtimistulemused on usaldusväärsed ja kõik kõikumised kajastuvad täpselt. Andmed tuleb sisestada vaatluspäevikusse ja näidata raviarstile järgmisel järelkontrolli visiidil.

Normid

Nüüd ei tehta IPT (tromboositud aja indeks) kindlaksmääramist. Kaasaegsed uuringud võtavad arvesse ainult INR-i indikaatorit.

Inimese, kes ei võta Warfariini, INR ja PTI normid on 0,7 - 1,3.

Naistel on lapse kandmise ajal näitajad vahemikus 0,8 kuni 1,25

Antikoagulante kasutavate patsientide normid on 0,8–1,2.

Kaugus kaudsete antikoagulantidega on tüüpiline vahemikus 2,0 kuni 3,0.

Pärast südame ja veresoonte kirurgilisi sekkumisi on normaalne tase 2,5 - 3,5 ühikut.

Arst valib antikoagulantide vajaliku annuse individuaalselt. Enne Warfarini võtmist määratakse patsiendil kindlasti INR-i norm.

Muutuste põhjused

Enamikul juhtudest on kõrvalekalded normidest seotud dieedi rikkumisega.

Warfariini võtvad patsiendid peaksid kontrollima vitamiini K. Rohke ürtide söömine aitab vähendada ka antikoagulantide toimet..

Seetõttu soovitavad toitumisspetsialistid loobuda mitmest tootest:

Varfariini koostoime toidulisanditega mõjutab INR-i muutust. Näitajad muutuvad pärast taimeteede, vitamiinide ja mineraalide, homöopaatiliste ravimite võtmist.

Mis võib juhtuda, kui INR suureneb, ja mida raviarst teile sellest räägib.

Terapeutilise ravikuuri ajal ei soovitata alkoholi selle negatiivse mõju tõttu vere hüübivusele.

Ravi käigus usaldusväärsete tulemuste saamiseks järgige rangelt arsti soovitusi, viige läbi uuring, säilitades vajalikud ajavahemikud.

See aitab negatiivseid kõrvalekaldeid õigeaegselt tuvastada ja võtta meetmeid nende kõrvaldamiseks..

Varfariini annuse valimine sõltuvalt INR indikaatorist

Viimati värskendatud artikkel: aprill 2019

Varfariini manustamine peaks toimuma INR-i hoolika järelevalve all ja arsti, kes saab kohandada ravimi annust, range järelevalve all. INR-i taseme stabiliseerimiseks ja vajaliku varfariini annuse valimiseks kulub tavaliselt 10–14 päeva. Pärast seda peab patsient annetama verd iga 2-4 nädala järel ja kohandama annust iseseisvalt või konsulteerima pidevalt arstiga.

Muidugi on parem konsulteerida arstiga, kuid see pole kaugeltki alati mugav ja kahjuks pole alati piirkondades ühtegi spetsialisti, kes saaks teile nõu anda. Seetõttu on parem õppida, kuidas ravimit ise annustada, eriti kuna paljud patsiendid peavad kogu oma elu varfariini võtma. Kuid teie raviarst ja see tabel peaks teid selles abistama..

Juhised varfariini annuse valimiseks

sõltuvalt INR indikaatorist

Samm 1

Võtke alati varfariini samal ajal, loovutage alati verd INR-ile samal ajal. Näiteks: kui te hakkasite varfariini jooma kell 18:00, siis jätkake selle joomist sel ajal; kui annetasite verd INR-is kell 9:00, siis annetage see kell 9:00. Alati on soovitatav kasutada sama laborit. Kui jäite kogemata ravimi võtmata, jooge järgmine annus lihtsalt õigel ajal, kuid selles ei tohiks olla mingeid lünki - teie elu sõltub sellest mõnikord.

2. samm

Kui INR on madalam kui 2,0, siis on veri "paks" ja ravimist pole kasu, peate suurendama varfariini annust.

Kui INR on suurem kui 3,0, suurendab “vedel” veri verejooksu riski ja ravimi annust tuleb vähendada.

Pool mõõtmist pole lubatud, isegi kui te juua iga päev varfariini, kuid INR on alla 2,0, on see sama, kui mitte midagi juua!

3. samm

Peaksite endale ise varfariini annuse 1-2 nädalat ette kirjutama, kuna selle annus võib erinevatel põhjustel varieeruda ja selle jälgimine ilma salvestamiseta on keeruline. Selleks on mugav kasutada järgmist tabelit. Tabeli esimeses veerus tähistate pärast testi saadud INR-indikaatori ja ülejäänud osas kirjutage, mitu tabletti millisel päeval juua, kuna pole tingimata vajalik, et saaksite valida igaks päevaks sama annuse, näiteks:

4. samm

Liigume järgmise keerukama tabeli juurde - varfariini annustamine sõltuvalt INR indikaatorist..

Esimene veerg on INR-indikaator, teine ​​ütleb teile, mida teha sellise INR-i annustamisega, kolmas - millal järgmine analüüs teha. Sellest tabelist saate määrata varfariini annuse perioodil kuni järgmise analüüsini.

5. SAMM

Proovime nüüd mõnda olukorda simuleerida, et see oleks selgem.

Võtame näite, kui patsient võtab nädala jooksul varfariini vastavalt allolevale skeemile, loovutas esmaspäeval INR-i jaoks verd ja sai väärtuse 1,9 (sihtväärtused 2,0-3,0). Kuidas ajastada annust?

Vaatame varfariini annustamistabelit sõltuvalt INR indikaatorist ja näeme, et peame suurendama varfariini annust 1 tableti kohta üks kord nädalas! ja korrake analüüsi nädala jooksul.

Patsient peab määrama järgmise nädala annuse:

Võrreldes eelmise ajakavaga suurenes varfariini tarbimine kolmapäeval ühe tableti võrra (kolmapäeval). Võite annust suurendada igal päeval, kuid proovige tagada ühtlane jaotus.

Nüüd, nädala pärast annetas patsient verd, INR = 2,5, vaatame tabelit, kõik tuleb ideaalselt muuta. Jääb viimane edukas skeem, järgmine kontroll 2 nädala pärast.

Oletagem nüüd, et meie patsient, kes võttis annuse ja võttis kaks nädalat kõik nii, nagu peab, tegi vereanalüüsi ja sai INR = 3,6.

Vaatame tabelit: peate vähendama annust 1 tableti võrra ja kolme päeva pärast korrake analüüsi. Selgub nii:

Neljapäeva hommikul loovutas patsient verd ja pärast lõunat sai tulemuse INR = 2,4 (sihtväärtus), nii et see skeem tekkis ja siis tuleks järgmise kahe nädala annus kirjutada nii:

Selgub, et kolm korda nädalas ei tohiks patsient varfariini juua, kuid nii paljude nädalate läbimine pole hea, peate jagama ravimi annuse nädalapäevade vahel ühtlaselt, umbes nii:

Selgus, et koguannus 4 tabletti nädalas jagunes päevade vahel ühtlasemalt.

Pöörake erilist tähelepanu hetkedele, kui INR üle 4,5 on ähvardav olukord ja nõuab vastutustundlikku suhtumist.

Erinevaid võimalusi võib olla palju, kuid kogemuste saamisega muutub uute probleemide lahendamine lihtsamaks ega kujuta endast olulisi probleeme..

Soovitan teil see skeem välja printida ja hakata seda oma arsti juures õppima, olema eriti ettevaatlik "vähendage annust ühe tabletiga üks kord nädalas (nädalas)" ja "vähendage annust ühe tabeli võrra (päevas)" - erinevad asjad.

Alguses tundub kõik keeruline, kuid kui vaadata, pole midagi viga.

Soovin teile õnne ja palun lahkelt seda artiklit mitte kasutada eneseravimise juhendina, vaid ainult kokkuleppel oma raviarstiga.

Pange tähele, et INR-i tase võib märkimisväärselt varieeruda, kuna teatud K-vitamiini sisaldavaid toite on liiga palju, järgmises artiklis on toodud täielik tabel toodete K-vitamiini sisalduse kohta.

Mis on INR vereanalüüs, mis on norm ja dekodeerimine

Kardioloogid määravad paljudele oma patsientidele INR-i vereanalüüsi, et miks nad seda teevad ja mis on selle dekodeerimine, saate sellest artiklist teada..

Mis näitab INR verd?

INR-parameeter on loodud vastavalt rahvusvahelistele standarditele, mis kajastub selle nimes. Rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine - nii tähistab lühend INR.

See parameeter iseloomustab vereplasma hüübivust. Hüübimissüsteemi (hemostaasi) täielik analüüs hõlmab paljusid teste, mille tulemused on kokku võetud ulatuslikus loetelus - koagulogramm.

INR on koagulogrammi üks olulisemaid parameetreid, mis võimaldab teil hinnata vere hüübimisaega välisteel (kudede kahjustuste korral).

Seda omadust nimetatakse protrombiini ajaks (PTT) ja seda mõõdetakse sekundites. Kuid PTV ei anna objektiivset ettekujutust tegelikust hüübimiskiirusest, kuna see indikaator sõltub uuringutes kasutatud reaktiivi tüübist.

Erinevates PTV laborites on üks inimene erinev.

PTV uuringu tulemuste viimiseks ühtsesse standardisse võeti praktikas kasutusele rahvusvaheline normaliseeritud suhtarv (INR)..

Selle arvutamisel võetakse arvesse uuringutes kasutatud reaktiivi tundlikkust.

Rahvusvahelise tundlikkuse indeksi (MIC), mis võtab arvesse reagendi tundlikkuse kõrvalekallet standardiseeritud proovist, tähistab tootja igal pakendil ja seda kasutatakse INR arvutamisel.

MIC on tavaliselt vahemikus 1,0 kuni 2,0.

MNO määratlus on järgmine:

• Esiteks on jagatud testitava vere PTV jagatisega PTV-ga jagatud suhtarv, mida võetakse normina.
• Siis tõstetakse see jaotus väärtuseni, mis on võrdne MIC-indikaatoriga.

Tulemus on vigadest vaba ja võrdne soovitus kõigi riikide arstide jaoks..

INR väärtus

Hüübimisparameetrid on üks olulisemaid omadusi, mis määravad tervisliku seisundi. Kui vere hüübivuse määr ületab normaalse väärtuse suurenemise suunas, suureneb verehüüvete oht.

Verehüübed võivad veresoonte voodit blokeerida, jättes kõige olulisemate elundite osad - süda, aju - ilma verevarustuseta..

Verehüüvetega ummistunud arterid on surmavate haiguste otsene põhjus:

• Südamelihase infarkt,
• Ajuinfarkt,
• Kopsu trombemboolia (TLA).

Eriti suur risk ummistunud arterite tekkeks verehüüvetega inimestel:

• Südamehaigus, südame isheemiatõbi,
• Tromboosiga patsiendid,
• Südame rütmihäiretega - kodade virvendusega, ekstrasüstoliga,
• Anamneesis on olnud isheemilised insuldid ja müokardiinfarkt,
• Südameventiilide ja pärgarterite proteesimine,
• Arterite sklerootilised muutused - üle 50-aastased inimesed.

Nendes patsientide kategooriates verehüüvete tekke riski vähendamiseks on neile ette nähtud verevedeldajaid, mida tuleb võtta iga päev ja kogu eluks..

Kuid selliste antikoagulantide nagu Warfarin, Warfarex võtmisel võib vere hüübivus väheneda nii palju, et ilmneb veel üks oht - väliste ja sisemiste verejooksude oht, hemorraagiline insult.

Vere hüübivuse hoidmiseks kindlas vahemikus on ette nähtud INR-test.

Selle parameetri süstemaatiline jälgimine võimaldab jälgida vere hõrenemise dünaamikat ning vähendades või suurendades antikoagulandi Warfarini ööpäevast annust, viige INR ohutusse tsooni - 2,0-lt 3,0-le.

Tervete inimeste jaoks, M N Ligikaudu umbes 1, on sellised tulemused normaalsest 2-3 korda kõrgemad.

Kuid südame-veresoonkonna haigustega patsientide jaoks on selline vere vedeldamise aste optimaalne. Kõrgemad MNO-d võivad juba olla hemorraagia riskitegur.

Varfariin ja selle analoogid on kaudsed antikoagulandid. Nende tegevus on suunatud vere hüübimisfaktorite tootmise blokeerimisele.

Need ravimid häirivad K-vitamiini metabolismi, mis osaleb vere hüübimisfaktorite sünteesis. Selle tulemusel ei suuda maks K-vitamiini puuduse tõttu säilitada suurt hüübivust, veri vedeldub, verehüüvete risk väheneb.

Otsesed antikoagulandid (hepariin, hirudiin jne), samuti atsetüülsalitsüülhappel (aspiriin) põhinevad ravimid, mis mõjutavad otseselt trombotsüütide agregatsiooni, ei mõjuta INR-i.

Nii nende kui ka Xarelto võtmisel ei ole vaja MNO-d kontrollida.

Warfarini võtmisel INR

Kellele on ette nähtud INR-test ja millised on normid?

INR-i teste saab määrata:

• Süstemaatiliselt. Regulaarne MNO-test on näidustatud kõigile, kes võtavad kaudseid antikoagulante nagu Warfarin..
• Ükskord ära. Sellised uuringud viiakse läbi kirurgilise sekkumise ettevalmistamisel, raseduse ajal, hemostaatiliste häiretega kaasnevate haiguste diagnoosimisel.
• Patsiendi soovil. Vanematel inimestel, meestel, kelle lähedastel pereliikmetel oli varajane südameatakk, naistel pärast menopausi, profülaktilisi otseseid antikoagulante (hepariin, hirudiin jne) ja aspiriinil põhinevatel kardiopreparaatidel on aeg-ajalt soovitatav teha INR-test..

Terved noored, kes ei valmistu kirurgilisteks sekkumisteks ja sünnituseks, ei pea INR-i jaoks verd annetama.

Nende jaoks on normaalsed indikaatorid lähedased ühtsusele ja jäävad vahemikku 0,7–1,3. Allolevatest tabelitest saate teada, milline INR-norm ülejäänud kategooriatele on võimalik..

INR-i varfariini standardid

Standardid inimeste kategooriatele, kes ei vaja INR-i regulaarset jälgimist

MNO normi mittejärgimine testi tulemuse dekodeerimisel nõuab arstiga konsulteerimist.

MHO kõrvalekalded normist

MHO-väärtuste ületamine normidest ületab tõsiste haiguste riski suurenemist ja nõuab selle normaliseerimiseks kiireloomuliste meetmete võtmist.

Kui INR-i väärtus analüüsis on varfariini või sarnaseid kaudseid antikoagulante regulaarselt võtvatel patsientidel normist ületanud, tähendab see, et ravimi ööpäevast annust tuleb kohandada.

Kui väärtused tõusevad üle 3,0, tuleb varfariini ööpäevast annust vähendada. Annust tuleb suurendada, kui indikaator ületab normi alumise piiri (alla 2,0). Annuse muutmise otsuse peab tegema raviarst.

Inimestel, kes ei võta varfariini ja muid sarnaseid ravimeid, võivad INR-normist kõrvalekalded näidata hemostaasi süsteemi talitlushäireid - vere liigset paksenemist või vedeldamist.

Kui INR-i indikaatorit suurendatakse, siis hüpokoagulatsiooni juuresolekul - vere hüübimise langus.

Vere hüübimisomaduste vähenemise põhjused võivad olla järgmised:

• Geneetiliselt määratud hüübimisfaktori puudus,
• Häired maksas,
• K-vitamiini puudus,
• Seedetrakti haigused, millega kaasneb lipiidide malabsorptsioon,
• Ravimite võtmine, millel on kõrvaltoimed hemostaatilisele süsteemile. Selliseid toimeid põhjustavad antibiootikumid, hormoonid, anaboolsed ravimid ja mõned muud ravimid..

Kui INR-analüüs näitab 6.0 või kõrgemat, muutub olukord kriitiliseks. Sellistel juhtudel on suur verejooksu oht väikseimate vigastuste ja veresoonkonna süsteemi patoloogiate korral. Kombineerituna seedetrakti haigustega, millega kaasnevad haavandite ilmnemine, arteriaalne hüpertensioon ja neerupatoloogia, võib selline kõrge hüpokoagulatsiooni tase igal hetkel ohustada elu..

Seetõttu näidatakse patsiendile erakorralist haiglaravi.

INR-i vähenenud tase võib viidata ebaõigele vereproovile, samuti sellele, et testid tehti vigadega. Ja kui see on välistatud, tähendab see vere hüübivuse suurenemist - patsiendil on hüperkoagulatsioon.

Hüperkoagulatsioonini viinud hemostaatilise süsteemi häired võivad olla põhjustatud teatud ravimite võtmise sisemistest põhjustest või kõrvaltoimetest..

Krambivastased ained, diureetikumid, hormoonid võivad seda kõrvaltoimet anda..

Mida madalam on INR-i väärtus, seda suurem on trombide tõenäosus ja seda suurem on trombembooliliste komplikatsioonide oht.

INR mõõtmise seade

Kui sageli on vaja INR-i kontrolli?

Veenist võetakse INR-i vereproov. Haiglas ravitades tuleb varfariini ja muid sarnaseid antikoagulante võtvaid patsiente INR-analüüsi teha iga päev. Kui testi tulemused on stabiliseerunud, saab arsti otsuse kohaselt minna kord nädalas INR-i vereloovutuse režiimile.

Pärast haiglas viibimise lõppu kaudsete antikoagulantide manustamist ei tühistata, patsiendid on sunnitud neid ravimeid võtma pikka aega, sageli kogu elu.

Kodus tuleks INR-kontrolle teha esimest korda kahe aastakümne jooksul. Sõltuvalt patsiendi seisundist külastab ta kas meditsiiniasutust, et verd vereanalüüsi teha, või tulevad meditsiinitöötajad tema majja.

Tulevikus võib tulemuste stabiilsuse korral INR-i vereanalüüside sagedus väheneda esmalt igakuiselt, seejärel kord kahe kuu jooksul.

Lisaks INR-väärtuste plaanilisele kontrollimisele võib osutuda vajalikuks selle indikaatori erakorralised mõõtmised.

Selle näidustused on:

• Häirivad sümptomid nagu veri uriinis, väljaheited, oksendamine.
• Ninaverejooks, igemete veritsus, määrimine ja liiga rasked menstruatsioonid naistel.
• Ägeda nakkus- või põletikulise haiguse esinemine.
• Samaaegsete haiguste ilmnemine, mis vajavad ravi kohandamist.
• Elutingimuste muutmine - füüsiline aktiivsus, toitumine, režiim.
• Lennud, reisid teise kliimavööndisse.

Hemostaasi süsteemi talitlushäiretega seotud komplikatsioonide tõhusaks ennetamiseks on vajalik INR-i väärtuse range regulaarne jälgimine ning selle erakorraline kontrollimine patsiendi tervisliku seisundi ja elustiili muutuste korral, millele järgneb Warfarini ööpäevase annuse kohandamine..