Paraproktiit on pärasoole ümber paiknevate kiudude ja pehmete kudede põletik. See haigus on üks levinumaid (koos hemorroidide ja pärakulõhedega) pärasoole patoloogiat.
Paraproktiidi esinemissagedus meeste seas on reeglina 50% kõrgem kui naiste seas
Paraproktiidi arengu mehhanism
Enamikul juhtudel on haiguse põhjustajaks segatud mikrofloora. Selle koostises on ülekaalus stafülokokid ja streptokokid koos Escherichia coli-ga. Mõnikord (umbes 1% juhtudest) võib paraproktiiti põhjustada konkreetne infektsioon (näiteks tuberkuloos). Haiguse arengut soodustavad ja selle kulgu soodustavad tegurid on järgmised:
- nõrgenenud immuunsus;
- suhkruhaiguse vaskulaarsed tüsistused;
- ateroskleroos;
- hemorroidid jne.
Paraproktiidi patogeenide sisenemiseks soolestikku on mitu võimalust:
- nakkuse levik lümfisüsteemi kaudu;
- pärasoole limaskesta vigastused;
- päraku näärmete põletik;
- nakkuse levik naaberorganitest (eesnääre, kusejuha).
Haigus algab päraku näärmete põletikust. Nende kanalid asuvad krüptide põhjas, taskutes, anatoomiliselt pärasoole ja päraku vahel. Nendes "taskutes" siseneb nakkus kergesti pärasoolest, kuid seda saab üle kanda ka lümfi või vere vooluga naaberorganitest. Selle tagajärjel ummistuvad anaalse näärmete erituskanalid. Tekib mikroabipääs, mis juhul, kui haiguse arengu kulg on soodne, ei lähe krüptidest kaugemale. Kui põletikuline protsess läheb sügavamale ja jõuab peri rektaalse kiuni, siis areneb paraproktiit.
Abstsess võib olla:
- nahaalune;
- submukoosne;
- intermuskulaarne
- istmik-rektaalne (ischiorectal);
- vaagna-pärasool (vaagna-pärasool).
Haiguse kliinilised ilmingud (sümptomid)
Paraproktiit tekib reeglina järsult. Sellele on omased nii üldised somaatilised kui ka eriti spetsiifilised sümptomid.
Haiguse alguses tunneb mees selliseid sümptomeid nagu:
- nõrkus;
- madala astme palavik;
- külmavärinad;
- liigne higistamine;
- peavalu.
Hiljem liitub tugevdav valu kõhukelmes. See periood ei kesta kaua ja varsti ilmnevad paraproktiidi spetsiifilised sümptomid. Nende avaldumise aste ja laad sõltub abstsessi asukohast:
- Nahaalune. Sümptomid on erksad ja kindlad: anus on valulik, hüperemiline infiltraat..
- Ischiorektaalne. Esimestel päevadel pärast haiguse algust täheldatakse tuimaid vaagnavalusid, mis suurenevad defekatsiooni toimel. 5.-6. Päeval toimub hüpermateriaalne infiltraat.
- Pelviorektaalne. See kulgeb kõige karmimalt, kuna mädaniku asukoht on väga sügav. 10-12 päeva jooksul muretsevad mehe pärast somaatilised sümptomid (nõrkus, palavik, külmavärinad), alakõhu valutavad valud. Valu suureneb järk-järgult, ilmneb väljaheide ja uriinipeetus. Hilise diagnoosimisega võib mädanik läbi murda ja levitada selle sisu pararektaalsesse (perienteraalsesse) kiudu.
Kui mädanik puruneb iseseisvalt, siis on selle kohas fistul. See näitab, et haigus on muutunud krooniliseks.
Paraproktiidi diagnoosimine
Kaebuste ja patsiendi läbivaatuse tulemuste põhjal peab spetsialist tuvastama abstsessi peri rektaalses ruumis. Diagnostilised meetodid varieeruvad sõltuvalt abstsessi asukohast:
- Nahaalune. Seda tüüpi paraproktiiti on kõige lihtsam diagnoosida, kuna mädanik on selgelt nähtav. Hüpereemilise piirkonna palpatsioon põhjustab patsiendil tugevat valu. Põletikulise krüpti leidmiseks tehakse päraku ja pärasoole sõrme uuring. Anoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja muid instrumentaalseid uuringuid ei tehta.
- Ischiorektaalne. Visuaalseid muutusi täheldatakse juba haiguse hilises staadiumis. Seetõttu peab arst patsiendi esimeste kaebuste tõttu kõhukelmevalu ja valulike soolestiku liikumiste korral läbi viima pärasoole digitaalse uuringu. Seal on anaalkanali tihendamine ja limaskesta silumine põletiku poolel. Pärast 5-6 päeva pärast haiguse algust paisub mädanik soolestiku luumenisse. Kui mädane protsess on möödunud kusitisse või kusitisse, ilmneb mehe palpeerimisel valulik tung urineerida.
- Submucosa. Avastatakse sõrme uurimisel. Infiltraat ekspresseerub ja paisub pärasoole luumenisse. Submukoosse paraproktiidiga täheldatakse sageli abstsesside lahkamist.
- Pelviorektaalne. Diagnoositud raske. Visuaalsed muutused on nähtavad ainult haiguse hilisemates staadiumides. Algstaadiumis tuvastatakse digitaalse uuringu abil pärasoole ampulla ühe seina valulikkus. Kui arstil on vaagna-pärasoole paraproktiidi kahtlus, kuid lõplik diagnoos pole selge, määratakse patsiendile sigmoidoskoopia ja ultraheli. Ultraheli abil määratakse mädaniku suurus, selle täpne asukoht ja ümbritsevate kudede kahjustuse aste.
Krooniline paraproktiit
See voolab lainetena. Ägenemise perioodid vahelduvad remissiooni perioodidega. Lisaks patsiendi ägenemisele ei häiri paraproktiidi sümptomeid. Hoolika hügieeni korral võivad sellised intervallid olla üsna pikad. Järgmise põletikuga hakkab mees end nõrgana tundma, temperatuur tõuseb. Kroonilise paraproktiidi ravi on ka ainult kirurgiline.
Ravi ja prognoos
Paraproktiidi ravi on eranditult kirurgiline. Operatsioon viitab mitmele kiireloomulisele sekkumisele. See viiakse läbi eranditult üldnarkoosis. Kirurgi põhiülesanne on mädaniku avamine, selle äravoolu (mäda väljumise) tagamine ja võimaluse korral soolestiku katkestamine.
Õigeaegse operatsiooni korral on haiguse kulgu prognoos soodne. Viivitatud ravi korral on võimalikud järgmised komplikatsioonid:
- ägeda paraproktiidi üleminek krooniliseks vormiks koos fistulite moodustumisega;
- vaagna kõhukelme põletik;
- nakkuse levik kusiti ja munandikotti;
- operatsioonijärgsed muutused pärasooles ja päraku avanemises.
Pärast operatsiooni on ette nähtud dieet, mis kiirendab paranemisprotsessi..
| Soovitused | Parem hoiduda |
|---|---|
|
|
Ärahoidmine
Paraproktiidi ennetamine seisneb lihtsate reeglite rakendamises:
- isikliku hügieeni järgimine;
- väljaheite häirete õigeaegne ravi;
- Tasakaalustatud toitumine;
- ägeda paraproktiidi õigeaegne ravi.
Valime sobivad tooted ja teeme paraproktiga õige menüü
Paraproktiidi allikaks on patogeensed bakterid, mis provotseerivad pararektaalse koe põletikku. Paraproktiidiga dieet hõlbustab haiguse kulgu ja valmistab ette tee taastumiseks. Kuid tulemuse saavutamiseks tuleb selle haiguse toitumise küsimust võtta tõsiselt ja vastutustundlikult.
Paraproktiidiga dieedi üldpõhimõtted
Dieettoit aitab vältida päraku mädaniku teket. Selle haiguse dieet peaks vastama tervisliku toitumise põhireeglitele. Sa peaksid sööma vastavalt teatud väljakujunenud režiimile, sealhulgas oma dieedis tervislikku toitu ja piirates seedesüsteemi ärritava toidu kasutamist. Allpool on toodud peamised soovitused dieedi pidamiseks.
- Peate sööma kindlal kellaajal 4-5 korda päevas.
- Joo palju vedelikke, vähemalt 6 klaasi päevas, eriti vett. See aitab väljaheiteid õhendada, mis hõlbustab tühjendamise protsessi..
- Lõunasöök peab koosnema esimesest kuumast roogist.
- Üha enam puu-, köögivilju, marju. Need koosnevad enamasti kiudainetest, mis parandab mao motoorset funktsiooni..
- Kiirtoit nagu võileivad või burgerid ei tohiks olla isegi suupiste, kuna see ummistab soolestikku ja soodustab kõhukinnisust.
- Ajutiselt loobutakse toodetest, millel on siduv toime.
- Söö vähem suhkrurikkaid toite, kuna nende liigne esinemine seedetraktis põhjustab gaasi moodustumist.
Mida saavad patsiendid süüa?
Toitumine peaks olema ülimuslik:
Keelatud tooted
Tooted, mida ei ole tarbimist väärt, on loetletud allpool:
- riis ja manna;
- tihedalt keedetud tee, kohv, kakao;
- šokolaad;
- jahutooted, sh pasta;
- teravili;
- vürtsikas, suitsutatud, hapu, õline;
- valge jahu leib;
- rasvased toidud;
- kiirtoit;
- alkohol.
Ligikaudne toitumine paraproktiidi korral 7 päeva jooksul
| Nädalapäevad | Söögikorrad | Soovitatavad söögid |
| Esmaspäev | Hommikueine | Keedetud peet tatar |
| Õhtusöök | Seene supp, keedetud kana | |
| Kõrge tee | Puu- ja marjasalat | |
| Õhtusöök | Kodujuustu friteerijad teega | |
| Teisipäev | Hommikueine | Küpsetatud kala, tomatid ja kurgid, taimetee |
| Õhtusöök | Lillkapsa supp, aurutatud kotletid pärl odraga | |
| Kõrge tee | Ploomid ja kuivatatud aprikoosid | |
| Õhtusöök | Hautatud baklažaan, puuvilja tee | |
| Kolmapäev | Hommikueine | Küpsetatud veiseliha köögiviljadega |
| Õhtusöök | Borsch ilma lihata, röstige, keetke | |
| Kõrge tee | Õun ja porgand värske | |
| Õhtusöök | Piparkoogipiim | |
| Neljapäev | Hommikueine | Praetud munad tomatite ja värske pipraga, marjajook |
| Õhtusöök | Kõrv, köögiviljapüree | |
| Kõrge tee | Kaerahelbe küpsised kibuvitsa infusiooniga | |
| Õhtusöök | Odrapuder, köögivilja viilutatud | |
| Reede | Hommikueine | Kohupiimatoit rosinatega, kompott |
| Õhtusöök | Rassolnik, küpsetatud kanaliha köögiviljadega | |
| Kõrge tee | Milkshake | |
| Õhtusöök | Aurutatud köögiviljad, taimetee | |
| Laupäev | Hommikueine | Tatar puder piimaga |
| Õhtusöök | Brokkoli supp kerge lihapuljongiga, kapsarullid tatra ja seentega, tee | |
| Kõrge tee | Kohupiima- ja marjamass | |
| Õhtusöök | Vinaigrette | |
| Pühapäeval | Hommikueine | Omlett köögiviljasalatiga, keetke |
| Õhtusöök | Tatrasupp, köögiviljadega küpsetatud kala, kibuvitsa infusioon | |
| Kõrge tee | Puu- ja marjasalat | |
| Õhtusöök | Juustukoogid kompotiga |
Dieet pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni võib paraproktiit tagasi pöörduda. Kuid haiguse kordumise vältimiseks peab patsient hoolikalt jälgima opereeritud kehapiirkonna seisundit, hoolikalt ja hoolikalt valima toitu ning järgima arsti soovitusi. Operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik järgida dieeti..
Pärast pärasooles tehtud operatsiooni lubatakse patsiendil süüa ainult teatud aja möödudes.
Alguses lubatakse juua ainult vett. On soovitav, et dieet esimestel päevadel pärast paraproktiiti oli veelgi säästlikum kui haiguse ajal. Värskete puuviljade, praetud, maiustuste kasutamist tuleks edasi lükata. Seedehäirete korral ärge sööge kõhupuhitust põhjustavaid toite. Ärge sööge rasvaseid toite enne väljaheite normaliseerimist. Pärast paraproktiiti on soovitatav süüa madala rasvasisaldusega toite, jahvatades need enne kasutamist riivis või segistis. Parem on eelistada keedetud toiduvalmistamise viisi. Samuti peate jälgima tooli seisukorda. Kõhukinnisuse esinemise korral tasub dieeti lisada:
- Piimatooted;
- kuivatatud puuviljad;
- teravili ja kaunviljad;
- dieetkiust koosnevad toidud, mis mõjutavad soolestiku motoorikat.
Rahvateraapia
Rahvapärase ravi hulgas on arvestatav hulk kasulikke ja kasulikke vahendeid. Kuid enne nende kasutamist peate selle küsimuse oma arstiga kooskõlastama. Põletikuvastase toimega on punase pihlaka tuha mahl. See hoiab ära gaaside moodustumise ja on hea lahtistav aine. Kuivatatud kummelilehtede, salvei dekoktid on head antiseptikumid. Saate neid juua pool tassi päevas. Samuti tasub paraproktiidi ennetamiseks juua põldude teesid. Ohutuse tagamiseks on parem neid apteegis osta. Selliseid teesid saab teha jahubanaani, raudrohi, naistepuna, vereurmarohi, basiiliku, vahukommi juurtest.
alkohol pärast paraproktiidi operatsiooni
Aadress: Rostov-na-Donu, st. Varfolomeeva, 92 A
Nõuandev register
telefoni vastuvõtt:
+7 (904) 503-00-03,
+7 (863) 298-00-09
Tere, mul oli äge paraproktiit. Pärast operatsiooni on möödunud 7 nädalat.Kas ma võin alkoholi juua või mitte
Vastas operatsiooni juhataja №1 professor Hityan A.G..
Kõik sõltub "teie probleemi olekust".
Kui kõik sümptomid on kadunud ja te ei saa kuidagi alkoholita elada, siis saate - mõõdukalt (ja mitte sageli))).
Kuid pädeva vastuse saamiseks peaks teid uurima spetsialist - koloproktoloog.
Tasuta nõuandev vastuvõtt on saadaval tööpäeviti alates kella 8.00
Küsimuse kuupäev: 05.10.2016
© Maanteekliiniku haigla kirurgiaosakond, prof. Hitaarne A. G., 2019.
Saidimaterjalide elektroonilisel kasutamisel on vaja paigutada aktiivne hüperlink saidi avalehele või vastava materjali paigutamiseks lehele.
Isikuandmete esitamisega nõustub kasutaja oma isikuandmete töötlemise, säilitamise ja kasutamisega 27. juuli 2006. aasta föderaalseaduse nr 152-ФЗ „Isikuandmed” alusel järgmistel eesmärkidel:
- Klienditoe rakendamine, nimelt tagasihelistamise korralduse täitmine Maanteekliiniku haigla veebisaidil http: // phag-rostov.ru, edaspidi lihtsalt "Kliinik".
- Kasutaja kaugkonsultatsiooni rakendamine e-kirja teel.
- Kasutajalt kliiniku uudiste kohta teabe saamine.
- Klientide kaebuste kohta tagasiside andmine e-kirja või telefoni teel.
- Auditi ja muude siseuuringute läbiviimine kliiniku pakutavate teenuste kvaliteedi parandamiseks.
Isikuandmed - igasugune isiklik teave, mis võimaldab teil tuvastada kasutaja / ostja identiteedi, näiteks:
- Täisnimi
- E-posti aadress
Kasutajate isikuandmeid säilitatakse eranditult elektroonilistel andmekandjatel ja neid töödeldakse automatiseeritud süsteemide abil, välja arvatud juhul, kui isikuandmete automatiseeritud töötlemine on vajalik seoses juriidiliste nõuete rakendamisega.
Kliinik nõustub mitte edastama saadud isikuandmeid kolmandatele isikutele, välja arvatud järgmistel juhtudel:
- Vene Föderatsiooni riigivõimu volitatud asutuste taotlusel ainult Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud alustel ja viisil
- Strateegilised partnerid, kes teevad kliinikuga koostööd toodete ja teenuste pakkumisel, või need, kes aitavad kliinikul tooteid ja teenuseid tarbijatele müüa. Pakume kolmandatele isikutele minimaalset hulka isikuandmeid, mis on vajalikud ainult vajaliku teenuse osutamiseks või vajaliku tehingu tegemiseks.
Kliinik jätab endale õiguse teha ühepoolselt muudatusi nendes reeglites, tingimusel et muudatused ei ole vastuolus Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega. Nende reeglite muudatused jõustuvad pärast nende avaldamist saidil.
Kasutades tasuta veebikonsultatsiooni AS-i Venemaa Raudtee tervisevõrgu maanteede kliinilise haigla kirurgiaosakonna veebisaidil, nõustute tellima, et saada uudiseid Venemaa lastekliiniku tegevuse kohta teie määratud e-posti aadressil.
Kui soovite uudiskirja tellimusest loobuda, peate lihtsalt klõpsama lingil "tellimusest loobumine", mis on meie saadetud kirjade sisu lõpus.
Me kohustume mitte edastama teie andmeid (nimi ja e-posti aadress) kolmandatele isikutele, vaid kasutama neid ainult haigla elektroonilise kirjavahetuse saatmiseks.
Ägeda paraproktiidi tagajärjed
Koloproktoloog, onkoloog kirurg, laparoskoopiline kirurg. Euroopa Meditsiinikeskuse koloproktoloogiakliiniku juhataja. Venemaa Föderatsiooni presidendi stipendiumi võitja, Ameerika Kolorektaalkirurgide Ameerika Seltsi täisliige. Ta on lõpetanud pikaajalise praktika USAs koloproktoloogia tunnustatud maailma juhi Stephen Wexneri juhendamisel.
- Käärsoole ja pärasoole haigused, päraku avanemine (sealhulgas põletikuline), konservatiivne ja kirurgiline ravi.
- Käärsoole ja pärasoole healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, kirurgiline ravi.
- Laparoskoopiline ja minimaalselt invasiivne operatsioon.
- Abistatud robotikirurgia.
- Bariaatriline kirurgia (ülekaaluline kirurgia).
Tel kirjutamiseks: +7 (495) 781-55-77.
Paraproktiit
Pärasool ei ole "tühjus", vaid on ümbritsetud rasvkoest ja sidekoest - kiust. Paraproktiit on seisund, kus pärasoole ümber paiknevas kiudaines areneb põletik. See on väga levinud haigus, hõivates pärasoole kõigi patoloogiate struktuuris kuni 40%. Mehed on haige kolm korda sagedamini kui naised. Ligikaudu 10% -l patsientidest muutub äge paraproktiit krooniliseks.
Paraproktiidi põhjused
Paraproktiidi, nagu kõigi teiste põletike, põhjus on infektsioon. Patogeenid levivad tavaliselt pärasoolest.
Kohas, kus soolestik ise anaalkanalisse suundub, asuvad spetsiaalsed voldid - krüptid või pärakukolonnid. Nad avavad anaalse näärmed, mis tekitavad limaskesta sekretsiooni. See kaitseb soolestiku seina roojaga tekitatavate kahjustuste eest ning aeglustab ka bakterite kasvu ja paljunemist, mida on ilmselgetel põhjustel pärasooles väga palju.
Mõnikord ummistub ühe sellise näärme valendik ja stagneerunud saladus saab soodsa keskkonna patogeensete mikroobide paljunemiseks. Moodustub mädane tsüst, millest põletik levib pararektaalkoesse, moodustades mädaniku, mädase põletiku. See on paraproktiidi kõige tavalisem põhjus..
Harvemini siseneb infektsioon pararektaalsesse koesse verevooluga teistest põletikulistest elunditest (hematogenous rada) või pärast päraku piirkonna ja perineumi vigastusi.
Tingimused, mis vähendavad keha üldist ja kohalikku kaitsereaktsiooni, soodustavad nakkuse teket:
- samaaegne äge või krooniline infektsioon;
- hüpovitaminoos, alatoitumus;
- diabeet;
- Crohni tõbi;
- rektaalsed lõhed, hemorroidid;
- kõhukinnisus.
Paraproktiidi klassifikatsioon
Põletiku olemuse järgi võib paraproktiit olla äge või krooniline. Kroonilise paraproktiidi korral tekivad mädase põletiku kohast fistulised lõigud, mille kaudu paistab mäda pidevalt naha pinnale või päraku kanali valendikku.
Vastavalt mädase lekke lokaliseerimisele jaguneb paraproktiit järgmisteks osadeks:
- nahaalune;
- submukoosne;
- intermuskulaarne
- istmik-rektaalne (ischiorectal);
- vaagna pärasool:
- pelvorektaalne,
- retrorektaalne,
- hobuserauakujuline.
Mädase fistuli asukoha järgi:
- sisenurk;
- transsfinkter;
- ekstrasfinkter.
Operatiivne taktika ja komplikatsioonide tõenäosus sõltuvad fookuse asukohast ja mädase läbisõidu olemusest.
Patogeeni olemuse järgi:
See jaotus on vajalik ravimeetodite valimiseks. Anaeroobid - bakterid, mis eksisteerivad ilma hapnikuta - põhjustavad tõsisemat kahju. Eriti ohtlikud on klostriidide perekonna patogeensed anaeroobid, mille mitmesugused tüübid muutuvad selliste haiguste põhjuseks nagu teetanus, gangreen, botulism, nekrootiline enteriit.
Paraproktiidi sümptomid
Paraproktiidi manifestatsioonid võivad olla üldised ja lokaalsed. Tavalised sümptomid on iseloomulikud ägedale põletikule, millele keha reageerib nagu iga teinegi äge infektsioon: palavik, nõrkus, peavalu.
Kohalikud sümptomid ilmnevad otse kahjustatud piirkonnas. Ägeda paraproktiidi korral on need valud kõhukelmes, pärakus ja mõnikord tuharates või kõhuõõnes. Kõik sõltub abstsessi asukohast. Mida sügavam see on, seda määratlematum on ebamugavustunne: naaberorganite (põie, emakas, eesnääre) väliste (seroossete) membraanide ärrituse tõttu võib valu kiirguda kõhu erinevatesse piirkondadesse. Nahaaluste abstsessidega perianaalses piirkonnas võib näha punetavat ja paistes piirkonda (infiltraat), muudel juhtudel võib arst tunda mädanikku pärasoole kaudu.
Kroonilise paraproktiidi korral kustutatakse tavaliselt üldised sümptomid. Temperatuur on umbes 37, patsient hakkab nõrkust oma normaalseks seisundiks pidama. Kuna mäda voolab pidevalt välja moodustunud fistulist (lihtsamalt öeldes “söövitab” ümbritsevad koed mingil hetkel lahti, puhkedes), ei teki kokkusurumist. Seetõttu on valu palju nõrgem kui ägeda paraproktiidi korral.
Paraproktiidi komplikatsioonid
Kui ägedat paraproktiiti ei saa õigeaegselt ravida, võib mäda nahast läbi murda - sel juhul moodustub fistul ja areneb krooniline paraproktiit. Kuid sagedamini hakkab mäda levima ümbritsevate kudede kaudu, moodustades ulatusliku flegmoni (mädase koe sulandumise kolded). Rasketel juhtudel võib see tungida kõhukelme, põhjustades peritoniiti või provotseerida sepsise (veremürgitus).
Pikaajalise pikaajalise kroonilise paraproktiidiga on võimalik lihaskiud asendada armi sidekoega (pektenoos), mis rikub pärasoole normaalseid funktsioone: moodustunud väljaheitega on raske soolestikku tühjendada ja vedel väljaheide ei hoia.
Diagnostika
Tavaliselt diagnoositakse paraproktiiti iseloomulike kaebuste, uurimise ja pärasoole digitaalse uuringu põhjal. Vaagnaelundite transrektaalne ultraheliuuring aitab leida sügavaid abstsesse..
Patsiendi üldise seisundi kindlakstegemiseks teevad nad vere, uriini kliinilise analüüsi, määravad glükoositaseme vereseerumis.
Kroonilise paraproktiidi korral määratakse fistuli kulg kontrastaine radiograafia abil: fistul täidetakse radioaktiivse ainega ja tehakse rida pilte.
Paraproktiidi ravi
Paraproktiiti saab ravida ainult operatsiooni abil. Ägedatel juhtudel avatakse ja nõrutatakse mädanik - looge tingimused mäda ja haava vabaks väljavooluks. Nakkusallikas (krüpt) eemaldatakse ka haiguse taastekke vältimiseks. Haiguse algpõhjuse tapmiseks on välja kirjutatud või süstitud antibiootikumid.
Kroonilise paraproktiidi korral, hoolimata mäda pidevast väljavoolust, ei tühjendata abstsessi õõnsust lõpuni, seega tuleb see ka avada. Pärast piirkonna puhastamist mädane-nekrootilisest (surnud) massist tehakse fistulous läbisõit ja koed õmmeldakse, jättes drenaaži. Nagu ka ägeda protsessi korral, soovitatakse antibakteriaalseid ravimeid..
Pärast operatsiooni koos paraproktiidiga määratakse esimese kolme päeva jooksul välja räbuvaba dieet, et minimeerida väljaheite teket. Dieet sisaldab puljone, muna, kodujuustu, tailiha. Välja arvatud kiudaineid sisaldavad toidud: teravili, teravili, puu- ja köögivili. Alates neljandast päevast laiendatakse dieeti järk-järgult, et saavutada 5. – 7. Päeval loomulik pehme soolestik.
Suitsetatud toidud, vürtsid, konservid, alkohol on vähemalt 3 kuud pärast operatsiooni keelatud.
Proprognoos ja ennetamine pärast paraproktiiti
Õigeaegse ja piisava ravi korral on täielik taastumine võimalik. Ebaõnnestunud operatsiooni või kudede normaalse paranemise rikkumisega pärast paraproktiiti on võimalik sulgurlihase funktsioonihäire. Haiguse spetsiifiline profülaktika puudub..
Paraproktiit. Patoloogia põhjused, sümptomid, nähud, diagnoosimine ja ravi.
Paraproktiit (kreeka keelest. Para - “ümber, umbes” ja proktos - “pärak”) on pärasoole ümber paiknev mädane rasvkoe põletik. Haigus võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Sageli nimetatakse paraproktiiti ka pararektaalseks abstsessiks..
Paraproktiit arvudes ja faktides:
- See on üks levinumaid proktoloogilisi haigusi, mis moodustab 20–40% kõigist pärasoole patoloogiatest..
- Levimuse osas on paraproktiit teisel kohal ainult pärakulõhede, hemorroidide ja koliidi (jämesoolepõletik) järel.
- Mehed haigestuvad 1,5–4 korda sagedamini kui naised.
- Paraproktiit esineb peaaegu eranditult täiskasvanutel. Lastel on kirjeldatud väga vähe juhtumeid..
- Paraproktiidi esinemissagedus on elanikkonnas 0,5% (haigus viiest 1000-st).
- Kõige sagedamini haigestuvad 30-50-aastased inimesed.
Pärasoole anatoomia tunnused
Pärasool on soolestiku viimane sektsioon pikkusega 15-20 cm (täiskasvanul), mis asub vaagnaõõnes. Pärasool liigub pärakusse, mis avaneb päraku kaudu väljapoole..
Pärasoole seina kihid:
- Limaskest on sisemine kiht. Vastupidiselt käärsoole limaskestale ei ole sellel villi ja see sisaldab suurt hulka rakke, mis toodavad lima.
- Lihaskiht. See koosneb kahest kihist: ühes lihased lähevad pikisuunas ja teises - põiki. Päraku piirkonnas moodustavad lihased kaks võimsat rõngast - sulgurlihaseid. Üks neist töötab tahtmatult, teine kuuletub inimese tahtele. Sfinkterid on ette nähtud väljaheidete hoidmiseks. Roojamise ajal lõdvestuvad nad..
- Seroosne membraan. Väline kiht, mis koosneb sidekoest.
Väljaspool pärasoole ümbritseb rasvkude - pararektaalne kiud.
Kohas, kus pärasool tungib anal kanalisse, asuvad limaskestal krüptid - õõnsused kottide kujul. Iga krüpto põhjas avanevad limaskestade näärmete kanalid (neid nimetatakse anaalseks näärmeteks), mis asuvad sulgurlihaste paksuses. See anatoomiline omadus on oluline paraproktiidi tekkel..
Paraproktiidi põhjused
Paraproktiidi tekke peamine põhjus on nakkus peri rektaalses rasvkoes..
Mikroorganismid, mis võivad põhjustada paraproktiiti:
- Kõige sagedamini: stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, Proteus. Tavalise paraproktiidi korral leitakse abstsessis reeglina nende mikroorganismide erinevat tüüpi kombinatsioon.
- Anaeroobsed bakterid - elavad anoksilistes tingimustes. Nende patogeenide põhjustatud haigus on raskekujuline:
- putrefaktiivne paraproktiit;
- vaagna gaasiflegmon;
- anaeroobne sepsis.
- Spetsiifilised nakkused. Paraproktiit võib olla üks selliste haiguste ilmingutest nagu tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos. Seda tüüpi paraproktiidi levimus on 1-2% koguarvust.
Patogeenide tungimine peri rektaalsesse kiudu:
- Rektaalsete krüptide ja päraku näärmete põletikuga. Tavaliselt siseneb krüptist pärinev infektsioon kanalisse ja seejärel näärmesse ise. Seal on kanali ummistus, mille tagajärjel nääre muutub mädanikuks. Põletiku süvenedes areneb paraproktiit.
- Infektsioonid pärasoolest läbi lümfisoonte proktiidiga.
- Rektaalse limaskesta vigastused. Võib tekkida võõrkeha sisenemisel soolestikku, teravate esemete olemasolul roojas, mitmesuguste meditsiiniliste protseduuride ja pärasoole sekkumiste ajal.
- Vaagna ja päraku vigastused. Sel juhul siseneb nakkus rasvkoesse keskkonnast.
- Põletiku levik naaberorganitest: eesnääre (prostatiidiga), kusejuha (koos uretriidiga), naiste suguelundid (adneksiidi, salpingo-ooforiidiga).
Paraproktiidi tekkimist soodustavad tegurid:
- nõrgenenud immuunsus;
- kurnatus, pikaajaline paastumine;
- alkoholism;
- rasked, sagedased infektsioonid;
- kroonilised infektsioonid;
- väikeste laevade kahjustus diabeedi korral;
- ateroskleroos;
- soolefunktsiooni kahjustus: kõhulahtisus, kõhukinnisus;
- hemorroidid;
- praod anus;
- krooniline põletikuline protsess vaagnaelundites: prostatiit (eesnäärme põletik); põiepõletik (põie põletik); uretriit (kusiti põletik), salpingoophoritis (emakapõletik);
- mittespetsiifiline haavandiline koliit;
- Crohni tõbi.
Paraproktiidi tüübid
Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest:
- Äge. See toimub ägeda mädase põletiku kujul. Peri rektaalses koes moodustub mädanik.
- Krooniline (pärasoole fistul). Peaaegu alati (95% juhtudest) areneb pärast ägedat paraproktiiti.
Ägeda paraproktiidi tüübid, sõltuvalt haavandite asukohast:
- nahaalune - naha all pärakus;
- submukoosne - pärasoole vahetus läheduses, limaskesta all;
- ischiorectal - ischium lähedal;
- vaagnapõhjaline (vaagna-rektaalne) - vaagnaõõnes;
- retrorektaalne - pärasoole taga.
Abstsessi asukoht on oluline diagnoosimise ja kirurgilise ravi ajal.
Kroonilise paraproktiidi fistulite tüübid:
- täis - on kaks auku: pärasoole sisemisel limaskestal ja nahal;
- puudulik - teil on üks auk ja fistuli teine ots lõpeb pimesi, nagu kott;
- väline - auk on nahal;
- sisemine - auk asub pärasoole limaskestal.
Paraproktiidi sümptomid
Ägeda paraproktiidi tavalised sümptomid
| Sümptom | Kirjeldus |
| Tugev valu pärasooles või perineumis (vahe päraku ja väliste suguelundite vahel). | Põhjustatud põletikust, närvilõpmete ärritusest bakteriaalsete toksiinide ja põletikuliste ainetega. Abstsessi suuruse kasvades muutuvad valud raskemaks, tuikavaks, tõmblema. |
| Palavik, külmavärinad. | Põhjus: toksiinide ja põletikuliste ainete tungimine verre, keha joobeseisund (sõna otseses mõttes mürgistus). Toksiinid ja põletikulised ained, mis sisenevad vereringesse põletikukohast, levivad kogu kehas ja häirivad elundite tööd. Paraproktiit võib muutuda üldiseks põletikuks - sepsiseks. Sel juhul patsiendi seisund halveneb. |
Üldise tervise rikkumine:
| |
| Peavalud. | |
| Unetus. | |
| Söögiisu halvenemine. | |
| Piinav tung roojata. | Põhjus: pärasoole närvilõpmete ärritus põletiku tagajärjel. |
| Tooli pidamine. | Põhjus: sooleseina kahjustus toksiinide poolt. Selle tagajärjel tõmbab see vähem intensiivselt, surub toitu nõrgemini. Tõsise põletikuga areneb soolesulgus.. |
| Puudulik urineerimine. | Põhjus: refleksiivselt, põletiku, püsiva valu tagajärjel. |
Ägeda paraproktiidi sümptomid, sõltuvalt abstsessi asukohast
| Abstsessi tüüp | Kirjeldus, sümptomid |
| Nahaalune | Paraproktiidi kõige levinum vorm leitakse umbes pooltel patsientidel. Abstsess on naha all. Sümptomid
|
| Ischiorektaalne | Teine kõige levinum ägeda paraproktiidi tüüp. See esineb 30–40% patsientidest. Ishiumi kõrval asub mädanik.. Sümptomid
|
| Submucosa | See esineb 2-6% juhtudest. Abstsess asub limaskesta all ja ulatub pärasoole valendikku. Sümptomid
|
| Pelviorektaalne | See esineb 2-7% patsientidest. See on paraproktiidi kõige raskem tüüp, kuna mädanik asub kõige sügavamalt vaagnaõõnes. Sümptomid haiguse alguses:
|
| Retrorektaalne | See esineb 1-2% -l patsientidest. Sümptomid
|
Kuidas äge paraproktiit muutub krooniliseks?
Ägeda paraproktiidi korral, kui kude sulab ja abstsessi suurus suureneb, halveneb patsiendi seisund järk-järgult. Siis puruneb mädanik - moodustub fistul ja mäda väljub. Patsiendi seisund paraneb, sümptomid kaovad.
Mõnikord pärast seda toimub taastumine. Muudel juhtudel jääb fistul alles - sinna juhitakse pidevalt väljaheiteid ja gaase, mille tõttu toetatakse põletikulist protsessi.
Ägeda paraproktiidi krooniliseks muutumise põhjused:
- piisava ravi puudumine;
- patsient läheb pärast abstsessi avamist arsti juurde;
- arstide vead, ebapiisavalt efektiivne ravi.
Ägeda paraproktiidi komplikatsioonid
Purulentne nakkus võib levida vaagna rasvkoesse. Mõnikord on selle tagajärjel sulanud pärasoole sein, kusejuha. On juhtumeid, kui mäda purskas kõhuõõnde, mis põhjustab peritoniidi arengut.
Kroonilise paraproktiidi sümptomid
Kõige sagedamini ilmneb krooniline paraproktiit lainetes. Pärast paranemist ja nähtavat taastumist saabub veel üks ägenemine..
| Paraproktiidi staadium | Kirjeldus | Sümptomid |
| Süvenemine | Suletud fistul koguneb suur kogus mäda. Patsiendi seisund halveneb. Teatud ajahetkel avaneb fistul uuesti, mäda hakkab sellest eristuma. |
|
| Seisundi parandamine | Pärast fistuli mädadest puhastamist vaibub põletik. Järk-järgult fistul sulgub. Kuid haigus ei kao kuhugi. | Patsiendi seisund paraneb. Temperatuur väheneb, valu väheneb ja kaob täielikult. |
Kroonilise paraproktiidi komplikatsioonid
Paraproktiidi diagnoosimine
Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui on paraproktiidi tunnuseid?
Mis juhtub arsti kabinetis?
Esiteks küsitleb arst patsienti.
Ta võib esitada küsimusi:
- Millised sümptomid häirivad?
- Kui kaua nad on ilmunud? Siis? Kuidas aja jooksul muutuda?
- Kas kehatemperatuur tõusis? Milliste väärtuste juurde?
- Kas uni ja isu on normaalsed??
Seejärel viiakse läbi kontroll. Arst palub patsiendil lahti riietuda ja võtta põlve-küünarnuki pose - seista neljakesi diivanil, toetudes küünarnukkidele ja põlvedele. Arst uurib nahakahjustust, tunneb. Seejärel viib ta läbi sõrmekontrolli - paneb latekskinda, määrib nimetissõrme vaseliiniga ja paneb selle pärasoole, tunneb seda seestpoolt. Protseduur võib olla väga valus. Kui ilmneb valu, tuleb sellest arstile rääkida ja ta teeb kohaliku tuimestuse, näiteks lidokaiini geeliga.
Üldiselt on ägeda paraproktiidi diagnoosimine üsna lihtne. Tavaliselt paneb arst diagnoosi kohe pärast uurimist..
Paraproktiidi uurimine
Ägeda paraproktiidi korral on diagnoos selge ilma edasise uurimiseta. Kirurg määrab vere ja uriini üldanalüüsi. Uuringuid, mille käigus viiakse pärasoole spetsiaalseid instrumente (anoskoopia, sigmoidoskoopia), ei tehta, kuna ägeda paraproktiidi korral on need väga valusad ja diagnoos on selge ka ilma nendeta.
Uuring kroonilise paraproktiidi suhtes:
| Uuringu pealkiri | Kirjeldus | Kuidas on? |
| Heliseb fistul | Uuring, mille käigus fistulisse sisestatakse metallist sond. Koosoleku eesmärgid:
| Tavaliselt pannakse patsient lamavate jalgadega selga günekoloogilises toolis. Protseduur võib olla valulik, seetõttu süstib arst patsiendile tavaliselt anesteetikume või valuvaigisteid. Sond on õhuke metallvarras, mille otsas on ümar klubikujuline pikendus. Samal ajal saab arst sisestada sõrme pärasoole, et tunda sõrme ja sondi vahelisi kudesid, teha kindlaks nende paksus (see on fistuli keerukuse kaudne märk). |
| Anoskoopia | Endoskoopiline uuring, mille käigus pärasoole sisestatakse umbes 1 cm läbimõõduga spetsiaalne instrument - anoskoop, mille lõpus on miniatuurne videokaamera. | Keskmine uuring võtab 15 minutit. Tavaliselt on see valutu. Kui patsient on mures valu pärast, võib arst kasutada anesteetikumi, näiteks lidokaiini. Patsient pannakse külili või palutakse seista neljakesi diivanil, toetudes põlvedele ja küünarnukkidele.. Arst lisab anoskoobi patsiendi pärakusse ja viib läbi uuringu. Sel juhul saate hinnata limaskesta seisundit, näha suuri fistulous avasid, arme. |
| Sigmoidoskoopia | Endoskoopiline uuring, mille käigus sisestatakse pärasoole sigmoidoskoop - videokaameraga metallinstrument. Sigmoidoskoopia erineb anoskoopiast selle poolest, et instrument on sisestatud sügavamale, arst saab uurida pärasoole ja pealmist soolestikku - sigmoidset käärsoole. | Patsient asetatakse vasakule küljele või palutakse seista neljakesi diivanil. Arst määrib sigmoidoskoopi vaseliiniga ja viib patsiendi pärakusse. Sel ajal palutakse patsiendil parempoolne õlg lõdvestuda. Instrumendi reklaamimisel uurib arst pärasoole, sigmoidse käärsoole limaskesta. Tavaliselt tehakse paraproktiidi eristamiseks teistest haigustest sigmoidoskoopia.. |
| Proov värvainega | Eesmärk: Avastage fistuli sisemine ava, mis asub pärasoole limaskestal. Meetodi olemus: Naha fistuli välisavasse sisestatakse värvaine. See läbib kogu fistulit ja jõuab sisemiseni, kust see hakkab välja paistma. | Värvimiseks kasutatakse tavaliselt 1% metüleensinist lahust. Sellel ainel on ere sinine värv ja see on antiseptik.. Anoskoopia abil tuvastatakse metüleensinise vabanemine fistuli sisemisest avausest.. |
| Fistulograafia | Röntgenuuring, mille käigus fistul värvitakse röntgenkontrastainega. Sel juhul muutuvad nähtavaks kõik fistulil olevad oksad, taskud. | Fistuli välisavasse süstitakse radioaktiivne lahus. Pärast seda tehakse röntgen. Fistul ja kõik selle harud on piltidel selgelt nähtavad. Uuring on valutu ja ohutu.. |
| Ultraheli rektaalse sondiga | Kasutatakse spetsiaalset ultraheliuuringut, mis sisestatakse pärasoole. Sel juhul saab arst tuvastada mõjutatud krüpti ja fistulous muidugi. | Uuringu ettevalmistamine: Enne ultraheli tehakse patsiendile puhastav klistiir. Uuringute läbiviimine: Kasutatakse spetsiaalset õhukest andurit, mis sisestatakse pärasoole. Hügieenilistel põhjustel paneb arst kondoomi anduri. Patsient asetatakse vasakule küljele või palutakse seista neljakesi diivanil. Paigaldamise ajal vasakul küljel seistes palutakse anduril parempoolne õlg lõdvestuda. Arst hindab pärasoole seisundit, krüpte, fistulist läbipääsu olemasolu pildil, mida ta monitoril näeb. Uuring on ohutu ja valutu (kuid peaksite olema valmis selleks, et tekiks ebamugavust). |
Paraproktiidi ravi
Ägeda paraproktiidi ravi
Ägeda paraproktiidi korral on näidustatud operatsioon. See tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik (ägeda paraproktiidi operatsioon klassifitseeritakse hädaolukorraks). Vastasel juhul on tüsistuste areng ja ägeda paraproktiidi üleminek krooniliseks.
Enne operatsiooni on ette nähtud standardne eksam, mis sisaldab:
- uriini üldine analüüs;
- üldine vereanalüüs;
- elektrokardiograafia;
- anestesioloogi läbivaatus.
Varem informeeris kirurg ja anestesioloog patsienti operatsiooni ja anesteesia tunnustest, räägivad võimalikest tüsistustest ja riskidest. Patsient peab allkirjastama kirjaliku nõusoleku operatsiooni ja anesteesia tegemiseks.
Ägeda paraproktiidi operatsiooni ajal ei saa kohalikku tuimastust kasutada, kuna see ei suuda enamasti valu täielikult kõrvaldada. Nõela sisestamine võib aidata mäda levitada.
Kasutatakse üldanesteesiat: mask või intravenoosne.
Operatsiooni käik:
- Kirurg selgitab mädaniku asukohta, uurides pärasoole pärasoole peeglitel.
- Siis avatakse mädanik ja puhastatakse mäda. Kirurg peab hoolikalt uurima õõnsust, avama kõik taskud, hävitama olemasolevad vaheseinad.
- Abstsessi õõnsust pestakse antiseptilise lahusega.
- Haavale jääb drenaaž (lõpetanu, kelle kaudu mäda voolab, ristluu).
- Gaaside eemaldamiseks võib pärasoole sisestada spetsiaalse toru.
- Tulevikus tehakse iga päev sidemeid, patsiendile määratakse antibiootikumid.
Kolm peamist ülesannet, mille arst peab operatsiooni ajal lahendama:
Prognoos pärast ägeda paraproktiidi kirurgilist ravi
Kroonilise paraproktiidi ravi
Kroonilise paraproktiidi konservatiivne ravi
Ilma operatsioonita on kroonilise paraproktiidi ravimine äärmiselt haruldane.
Konservatiivse ravi näidustused:
- eakatel patsientidel, kellel on kirurgilise sekkumise vastunäidustused;
- operatsiooniks ettevalmistamise ajal.
Ravimeetodid:
| Meetod | Kirjeldus | Taotlus * |
| Sitzi vannid | Soe vann aitab leevendada haiguse kulgu, vähendada sümptomeid. | Istuvaid vanne võetakse pärast roojamist 1 kord päevas 15 minuti jooksul. Veele võite lisada ravimtaimede dekokte (kummel, saialill). Ravi kestus - 2 nädalat. |
| Fistula loputamine antiseptiliste lahustega | Fistulous kursusele sisse viidud antiseptikumid aitavad kaasa nakkuse hävitamisele, kiirele ja tõhusale puhastamisele. | Antiseptiline lahus süstitakse õhukese kateetri või süstla abil naha fistulisse.. Võite kasutada erinevaid lahuseid, näiteks kloorheksidiin, furatsilina, "Dekasana". Fistulisse viiakse üks kord päevas 5-10 ml antiseptikumi. |
| Antibiootikumide sisseviimine fistulous kursusele | Antibakteriaalsed ravimid tapavad paraproktiidi patogeene. Enne ravi alustamist on vaja läbi viia fistulist pärit mäda bakterioloogiline uuring, et teha kindlaks patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes. | Arsti poolt välja kirjutatud on erinevad antibiootikumid. Need viiakse kateetri või süstla abil lahuste kujul naha fistulitesse.. |
Mikrotsüstid:
| Astelpajuõli omadused:
Antiseptiline, hävitab patogeene. | Mikroklüsterite jaoks kasutage kummisüstalt või 150-200 ml süstalt. Nad koguvad astelpajuõli või kollargooli lahust, mis on kuumutatud temperatuurini 37 ° C. Protseduur:
|
Kroonilise paraproktiidi kirurgilise ravi tingimused:
- ägenemise ajal - kiireloomuline kirurgiline sekkumine, viivitamata;
- alaäge kuur (kui pärasoole seinas on põletikulised tihendid): operatsioon viiakse läbi pärast konservatiivset ravi 1-3 nädalat;
- paranemise ajal - konservatiivne ravi viiakse läbi kuni järgmise ägenemiseni.
Kroonilise paraproktiidi ja pärasoole fistuli operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Varem läbib patsient läbivaatuse, allkirjastab nõusoleku operatsiooniks ja anesteesiaks..
Operatsiooni ajal lõigatakse välja fistul ja armid, avatakse ja puhastatakse kõik mädased õõnsused. Kirurgi valitud kirurgiline taktika ja operatsiooni raskusaste sõltuvad fistuli asukohast, suurusest.
Dieet paraproktiidiga
Ägeda ja kroonilise paraproktiidi korral spetsiaalset dieeti ei ole. Kuid mõne toitumisjuhise järgimine aitab haiguse kulgu leevendada: