Koronaararterite šunteerimine on keeruline operatsioon, mis võimaldab teil taastada elundi stabiilse vereringe. See viiakse läbi meditsiinilistel põhjustel, nõuab hoolikat ettevalmistamist ja pikka taastusravi, kuid see on ainus viis patsiendi tuttava elustiili taastamiseks.
Näidustused
Mõne südamehaiguse korral on verevool häiritud, suured anumad blokeeritakse. Nad lakkavad täielikult vere pumpamast, toimub valendiku ahenemine. Lihased on tugevasti nõrgenenud ja longus, nad surevad hapnikuvaeguses eraldi piirkondades. Kardioloogid nimetavad seda protsessi “isheemiaks”. See on pöördumatu ja kahjustab tõsiselt inimeste tervist. Isegi pideva narkootikumide kasutamise korral on järgmisel rünnakul kõrge müokardiinfarkti ja surma oht.
Koronaararterite šunteerimine on spetsiaalselt välja töötatud operatsioon, mille käigus südamekirurg loob kunstlikud kanalid vere voolamiseks südamelihasesse. Selliseid ümbersuunamisi nimetatakse "šundideks". Nende abiga ühendatakse terved anumad ühte võrku, vereringe protsess taastatakse, ummistunud veenist mööda minnes.
Näidustused koronaaroperatsiooni korral:
kaasasündinud väärarengutest tingitud vasokonstriktsioon;
aneurüsm väikeste veresoonte koronaarskleroos;
stenokardia 3 või 4 etapis;
müokardiinfarkti tagajärjed;
ateroskleroosi korral enam kui 2 naastuga laeva blokeerimine.
Operatsioon on ette nähtud ainult rasketes olukordades, kui kõik ravimeetodid on ebaõnnestunud. Meetodi põhiolemus on väikese osa tervisliku arteri siirdamine, mida kasutatakse patsiendi puusast. Siirdatud veresoon, erinevalt kunstlikest materjalidest, juurdub kiiresti, hakkab aktiivselt toimima vaid mõni päev pärast manipulatsioone.
Statistika
Operatsioon nõuab südamekirurgi oskusi ja kogemusi, seob patsiendi jaoks teatud riske. Kuid meditsiinistatistika kinnitab, et pärast manööverdamist ellujäämise protsent kasvab igal aastal. Patsiendi biomaterjali kasutamine võimaldas 10–15-aastast mugavat elu stenokardia tunnusteta.
Suremus pärast operatsiooni
Koronaarjuhtude suremuse statistika näitab, et ainult 3,5% patsientidest sureb esimese kuu jooksul pärast operatsiooni.
Sageli on see tingitud vanadusest, sest suurem osa operatsioonilaua taha tulijatest on üle 50-aastased. Sellel perioodil on inimesel palju kaasuvaid haigusi, mis segavad taastusravi ja taastumist: diabeet, hüpertensioon, onkoloogia või neerufunktsiooni häired.
Positiivsete aspektide hulgas - väike protsent äkksurma pärast manööverdamist. Säilitusravi korral lakkab isheemia levimine südame vatsakeste teistesse osadesse. Seetõttu esineb äge südamepuudulikkus ainult 5-8% -l kõigist opereeritud patsientidest.
Operatsiooniks ettevalmistamise tunnused
Ettevalmistuse põhietapp on eksamite seeria, millest peamine on koronograafia. See on ainulaadne protseduur südame veresoonte uurimiseks röntgenikiirguse abil. Enne alustamist süstitakse patsiendile kontrastaine, mis tungib verega kõigisse veenidesse ja kapillaaridesse. Piltidel on näidatud kõik ummistuse ja ahenemise kohad, aidates kirurgil koostada operatsiooniplaani.
Täiendavad diagnostilised meetodid:
Südame ja seedeorganite ultraheli;
kliiniline vereanalüüs;
kolesterooli, hemoglobiini mõõtmine;
anesteesia jaoks anamneesis.
2 nädalat enne koronaararterite šuntimist on patsiendil keelatud kasutada mingeid verd vedeldavaid ravimeid: Aspiriin, Asparkam, Cardiomagnyl. Vitamiinikompleksid ja mitmesugused taimeekstraktidega lisaained, mis võivad toimimist häirida, hüübimist halvendada, on tingimata välistatud.
Viimane nädal enne seda, kui inimene on kardioloogiaosakonnas pideva järelevalve all. See kantakse hõlbustatud dieedile, jälgitakse elulisi näitajaid. Vahetult enne protseduuri tehakse soolestiku puhastamine, nahk eemaldatakse nahalt.
Koronaaroperatsiooni operatsiooni tehnika
Meetod sõltub veresoonte tüübist, mida kasutatakse šundi alusena:
Aortokoronaarne. Tööks võtab südamekirurg jala ja radiaalsest arterist väikese veeni lõigu. Meetodit kasutatakse krooniliste veenilaiendite all kannatava inimese opereerimiseks.
Mammarokoronaarsed. Piimanäärmest saab siirdamise alus, mis vähendab kehal opereeritud saitide arvu.
Edasine sekkumine viiakse läbi avatud südamega. 1–2 šundi siirdamisel proovivad nad teda mitte peatada, säilitada õige rütm. Kardioloogide sõnul on sellel mitmeid eeliseid:
paranemis- ja taastamisprotsess väheneb 50%;
tööaeg on märkimisväärselt lühenenud;
vähenenud immuunsussüsteemi ja vereringesüsteemi tüsistuste oht;
verevool siseorganitesse ei ole häiritud.
Operatsioon ise võtab vähemalt 3-4 tundi, hõlmab rinnaku dissekteerimist ja perikardi koe avamist. Töö viiakse läbi mitmes etapis:
Pärast sisselõiget kontrollitakse ummistunud alasid, arutatakse võimalust neist šuntidega mööda minna.
Vajadusel süda seiskub ja patsient viiakse südame-kopsumasinasse.
Laev õmmeldakse ühe otsaga aordi ja teine kinnitatakse kitsendatud osa alla. Luuakse möödasild, mille kaudu veri hakkab voolama..
Pärast vereringe täielikku taastamist käivitub süda, kontrollitakse selle jõudlust, haav õmmeldakse.
Esimesel päeval viibib patsient intensiivravis rühma arstide järelevalve all. See on kõige raskem hetk, mis nõuab tähelepanu ja kiiret reageerimist sisemise verejooksu, südame seiskumise või muude komplikatsioonide ilmnemise korral.
Operatsioonijärgne taastusravi
Koronaararterite šuntimise ajal lõikab kirurg elundi kaitsmiseks rinnaku. See kasvab tugevalt ja iga järsk liikumine võib esile kutsuda selle lahknemise. Seetõttu on esimestest päevadest alates vaja kanda spetsiaalset sidet, mida tuleks kasutada vähemalt 4 kuud. 2-3 nädala jooksul ravitakse haavu iga päev antiseptiliste lahustega, rakendatakse põletikuvastaste salviga sidemeid.
Kõige ohtlikumad tüsistused pärast koronaaroperatsiooni operatsiooni:
Vedelikud ummikud kopsudes.
Verekaotusest tingitud aneemia.
Perikardi põletik bakteritest.
Veresoonte flebiit, mille osa kasutati šundina.
Südame rütmihäired.
Pärast operatsiooni kurdavad paljud patsiendid rinnus kuumuse ja ahenemise tunnet. Sümptom kaob järk-järgult, kuna sisemised sisselõiked paranevad ja šundid normaliseeruvad. Ärevuse leevendamiseks soovitavad arstid mõnikord rahusteid, voodipuhkust..
Kui komplikatsioone ega põletikke pole, kestab operatsioonijärgne periood 2–3 kuud. Selle aja jooksul hakkab süda normaalses rütmis töötama, pumbates verd uute kanalite kaudu. Patsient taastab seedimise, immuunsus tõuseb. Ta tunneb, et südamepuudus kaob, sisemine energia suureneb, ilmneb soov rohkem liikuda, mis oli raske haiguse tõttu enne manööverdamist peaaegu võimatu.
Taastusravi hõlmab kardioloogide lihtsate soovituste järgimist:
Pärast paranemist peate kõndima kuni 1 tund päevas.
Igapäevased hingamisharjutused, võimlemisteraapia kompleks.
Jälgige toidu kvaliteeti, järgige joomise režiimi.
Kõrvaldage stressirohked olukorrad, külastades mürarikkaid kohti.
Keskmiselt võtab täielik taastumine aega kuni kuus kuud. Järk-järgult kaovad patsiendi stenokardia tunnused, mis ei võimaldanud aktiivset eluviisi enne haigust tekkida. Kuid tuleb meeles pidada, et halvad harjumused ja alatoitumus võivad siirdatud veresooni veelgi ahendada, 10 aasta pärast esile kutsuda uusi rünnakuid.
Video
Ja milliseid südame ja keha säilitamise meetodeid pärast keerulist operatsiooni soovitate?
CABG südameoperatsioon
Südamehaigused põhjustavad üha enam noorte surma. See mõjutab palju ning halb keskkonnaseisund enamikus suurtes linnades, eriti arengumaades, ning ebatervislik eluviis, ülesöömine ja tegevusetus, mis põhjustab rasvumist.
Järgmine on diabeet, seedetrakti patoloogia, endokriinnäärmed, "halva" kolesterooli kogunemine, ateroskleroos ja selle tagajärjel probleemid südame-veresoonkonna tegevusega, südame isheemiatõbi. Kui ravimid enam hakkama ei saa, peate haigusest vabanemiseks kasutama radikaalsemat meetodit - pärgarteri šunteerimist.
Operatsiooni olemus ja liigid
Koronaararterite šunteerimine on invasiivne (kirurgiline) meetod südame isheemiatõve raviks, see tähendab kirurgiline sekkumine. Selle vaevusega ei saa südamelihas - südamelihas - vajalikku hapnikukogust ahenemise (stenoosi) või läbilaskvuse piirangu, veresoonte ummistuse (oklusiooni) olemasolu tõttu.
Operatsiooni ajal luuakse šunt - osa veresoonest, mis on avatud normaalsele verevoolule, mööda stenoosi või oklusiooni. Ümbersuunamise saab teha kahel viisil:
- Mammarokoronaarses šunteerimisoperatsioonis kasutatakse HAV-i - sisemist piimaarteri, luues sellega stenoosi või oklusiooni kohast pärgarteri anastomoosi.
- CABG kasutab patsiendi enda veene. Kõige sagedamini võetakse neid alajäsemest, ühendades üleneva aordi probleemse piirkonna all oleva pärgarteriga.
Sekkumist võib olla mitut tüüpi: traditsiooniline, kui patsiendi rindkere avaneb peksval südamel, kus ainult teatud selle osa liikuvus on piiratud ja minimaalselt invasiivne ning mida teostatakse kvaliteetsete robotite abil. Viimane võimalus on patsiendi jaoks kõige lihtsam ja kergem, vähendades taastusravi aega ega jäta suuri sisselõikeid, nagu kõhuõõneoperatsioonide puhul.
Bypass operatsiooni teostamine ei välista korduvate probleemide tekkimist müokardi hapnikuga varustamisel, seetõttu on vajalik südame isheemiatõve ja sellega seotud patoloogiate täielik ja põhjalik ravi.
Kellele protseduuri näidatakse?
Manööverdamist näidatakse järgmistel juhtudel:
- Stenokardia esinemine, mida ei saa ravida ravimitega.
- Progresseeruv raske pärgarteri haigus.
- Südamelihase kontraktiilne funktsioon vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga> 40%.
Raviarst hindab mitte ainult südame ja veresoonte seisundi näitajaid, vaid ka patsiendi vanust, muude haiguste esinemist, näiteks tromboos, diabeet.
Vastunäidustused
Kõik südame suurte veresoonte pärgarteri šunteerimise vastunäidustused on suhtelised, see tähendab, et arstid hindavad konkreetse inimese jaoks operatsiooni tegemise või sellest keeldumise eeliseid.
Need vastunäidustused hõlmavad järgmist:
- Hajus koronaararterite haigus.
- Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon
CABG-i alternatiiviks võib olla stentimine - vähem traumaatiline operatsioon, mis viiakse läbi ilma suurte sisselõigete ja veenide siirdamiseta.
Ümbersõidu ettevalmistamine
CABG südameoperatsioon on plaanis, seega on patsiendil võimalus selleks valmistuda. Meditsiiniline ettevalmistamine seisneb vere lahjendajate tühistamises (arsti korraldusel), vastasel juhul võib patsient sekkumise ajal veritseda. Statiine määratakse üks kord päevas õhtuti, aga ka muid ravimeid, näiteks kõrge vererõhu, diabeedi, südame isheemiatõve, ateroskleroosi korral.
Päev enne operatsiooni uurib patsienti ja vestleb kirurg, anestesioloog, spetsialiseerunud spetsialistidega hingamisteede võimlemise ja füsioteraapia harjutuste tegemisel. Nad arutavad patsiendiga kõiki tulevase protsessi üksikasju ja valmistuvad selleks.
Operatsiooni ettevalmistamine koosneb järgmistest toimingutest:
- Viimast korda saate eelmisel õhtul süüa ja juua.
- Pärast sama sööki võetakse arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
- Õhtul ja hommikul peate tegema soolestiku puhastamist (klistiiri) ja ujuma.
- Kui hiljem on haavajälgi, eemaldatakse juuksed põhjalikult. See on vajalik kirurgilise välja puhastamiseks, nakkus ei sattunud õmblustesse ja suupusimine ei alanud.
Vahetult enne sekkumist kirjutab patsient alla dokumendile, et teda on operatsioonist ja kõigist võimalikest tagajärgedest teavitatud.
Kuidas toimub operatsioon?
CABG-i edukate operatsioonide protsent sõltub patsientide tervislikust seisundist, nende häirete tõsidusest ja kirurgi oskustest. Bypass operatsioon on keeruline mikrokirurgiline sekkumine, mis nõuab kõrgeimat meditsiinilist väljaõpet, meditsiinilist annet, vastupidavust ja kvaliteetseid seadmeid.
Operatsiooni kestus on umbes 4-6 tundi, see viiakse läbi keerulise anesteesia all, mis viiakse läbi mitmes etapis. 30 minuti või 1 tunni jooksul manustatakse patsiendile spetsiaalseid rahusteid. Avatud südameoperatsioonidega on vajalik ka epiduraalanesteesia..
Patsient tuuakse operatsioonituppa gurnega ja kantakse lauale. Talle antakse intravenoosne ja kuseteede kateeter, süsteemid on ühendatud kõigi elutähtsate funktsioonide juhtimiseks.
Anestesioloog viib läbi intravenoosse anesteesia. Pärast patsiendi magama jäämist tehakse intubatsioon ja kopsud ventileeritakse kunstlikult.
Operatsiooni põhiolemus on verevoolu jaoks ümbersuunamise loomine, mis peaks läbima arteri stenootilise või ummistunud lõigu.
Protsess toimub etappide kaupa:
- Rindkere osa, mis võimaldab juurdepääsu südamele.
- CAA filiaal.
- Jalaveenide võtmine.
- Südame-kopsumasina ühendamine.
- Peksmise südame opereerimisel kasutatakse soovitud ala esiletõstmiseks spetsiaalseid seadmeid.
- Šundi ülekate.
- Südame taastumine.
- IR-seadme väljalülitamine, kui seda kasutatakse.
- Drenaaži sisestamine ja operatsioonijärgse haava õmblemine.
See on väga keeruline tehnika, kuid tänu südamekirurgide kunstile ja spetsiaalse aparatuuri pidevalt kasvavale kvaliteedile kasvab edukate operatsioonide protsent pidevalt.
Taastusravi periood
Pärast sekkumist jääb patsient intensiivravi kunstliku hingamise juurde. Meelele tulles kontrollib arst, kas patsient saab iseseisvalt hingata. Sel juhul eemaldatakse hingamistoru ja seade lülitub välja. Taastumisprotsessi soodsa käiguga on patsient intensiivravis mitte rohkem kui päev.
Pärast seda viiakse ta osakonda, kus viiakse läbi hingamisharjutusi, füsioteraapia harjutusi, võetakse ravimeid. Nagu elustamisel, on patsient pideva vaatluse all, teda testitakse ja viiakse läbi uuringuid - EKG, ehhokardiograafia, röntgen ja teised. Esmakordselt pärast manööverdamist on patsiendi vedelik piiratud.
Operatsioonijärgne periood kestab kuni 8-10 päeva kõigi protsesside tavapärase käiguga. Pärast seda lastakse ta koju..
Arstid hoiatavad, et kuigi patsiendi jaoks on oluline rangelt retseptide järgimine, ei tohiks ta jääda inertseks ja liikumatuks. Kui kõik läheb hästi, peate hakkama liikuma ilma ületöötamata, võtma ettenähtud ravimeid, kandma kompressioonsukke, jälgima kehal olevate armide seisukorda ja hügieeni.
Taastusravi võtab tavaliselt 4 kuni 12 nädalat, keskmiselt 6. Rinnaku täielik sulandumine võtab mitu kuud.
Võimalikud tüsistused
Pärast kirurgilist sekkumist ebasoodsates olukordades ilmnevad järgmist tüüpi tüsistused:
- Probleemid õmbluste seisukorras. Need tekivad nii alajäsemel veeni võtmise kohas kui ka rinnaku piirkonnas. Igasugune põletik ja infektsioon on hiljuti tehtud operatsiooniga patsiendile ohtlik, seetõttu on vaja hoolikalt jälgida hügieeni ja armiravi. Põletikulise protsessi väikseimate tunnuste tuvastamisel on vaja kiireimat reageerimist..
- Südame ja veresoonte rikkumised. Sellesse rühma kuuluvad äge südamepuudulikkus, rütmihäired, perikardiit. Loetletud haigused on patsiendile ohtlikud ja vajavad terviklikku ravi.
On olemas südame seiskumise või südameataki oht, kuid igal aastal annab pärgarterite šunteerimise suremuse statistika aina madalama määra.
Ravi tulemused
Kui pärgarteri šunteerimise operatsioon oli edukas ja patsient läbis taastumisperioodi, paraneb tema seisund ja stabiliseerub märkimisväärselt. Šundi olemasolu tagab südamelihase hea hapnikuvarustuse, seetõttu naaseb patsient elujõulisuse ja normaalse tervise juurde. Muidugi ei saa selline inimene kosmosesse lennata ega sõjaväelaseks saada, kuid ta on üsna võimeline iseseisvalt teenima, arvestades arstide nõudeid ja asjatundlikku taastumist..
Paljud patsiendid, isegi pärast operatsiooni puudega patsiendid, taastuvad ja töötavad erialal täielikult, kui see pole nende tervisele ohtlik.
Kui inimene tunneb end tugevana ja tervena, ei tohi ta unustada oma südameprobleeme, vaid peab igal võimalusel vältima ülekoormusi ja liigset põnevust.
Eluviis pärast operatsiooni
Pärast sellist sekkumist nagu manööverdamine peab patsient oma elustiili läbi mõtlema. Ehkki CABG parandab patsiendi seisundit, ei võitle see haiguse peamise põhjusega, seetõttu peate oma tervist hoolikalt jälgima ja järgima meditsiinilisi soovitusi.
Taastumine ei saa põhineda ainuüksi ravimitel ega operatsioonidel, see nõuab teie seisundi käsitluse põhjalikku muutmist. Pärast manööverdamist peab patsient jätkama südamehaiguste ja muude sellega seotud tervisehäirete ravi, loobuma halbadest harjumustest, püüdma vältida stressi ja liikuma rohkem.
Tervislik toitumine on oluline taastumiseks. Liigne sool, rasvased, suitsutatud, praetud ja liiga vürtsikad toidud, alkohol ja suitsetamine kahjustavad patsienti. Suur tähtsus on teostataval füüsilisel aktiivsusel. Soovitatav treeningravi, kõndimine, ujumine. Positiivne suhtumine tagab hõlpsama ja kiirema taastumise..
Puude kontrollimine
Puudegrupp määratakse kehafunktsioonide püsiva kaotusega. Kui taastusravi ajal pärast koronaararterite šuntimist paraneb patsiendi seisund nii palju, et ta täidab vabalt selle kutsealaga seotud ülesandeid, saab puude vastavalt arstliku komisjoni järeldusele tõsta.
Otsus tehakse igal aastal, komisjon hindab testi tulemusi ja raviarsti poolt patsiendi ravidokumentidesse sisestatud teavet.
Maksumus
Koronaararterite šunteerimise hind varieerub märkimisväärselt sõltuvalt kliinikust, kus seda tehakse. Saksamaal ulatub operatsiooni maksumus 22 000 euroni, Leedus - 12 000 ja Poolas - 5700, Vene Föderatsioonis ja Ukrainas - umbes 4000–6000 dollarini.
Mõnel juhul saab manööverdamist tasuta teha, kui peate inimese elu kiiresti päästma..
Seda tüüpi operatsioon on lääne kirurgide poolt juba pikka aega praktikas hästi sisse seatud, tänu millele suudavad nad edukalt päästa sadade ja isegi tuhandete patsientide elu, kellel on sarnane kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Koronaararterite šunteerimine annab inimestele võimaluse normaalselt elada.
Südame pärgarteri šundilõikus - operatsiooni etapid ja raskused
Südame koronaararterite ümbersõit on verevoolu taastamine südame suurtes arterites, mis on ahendatud südame isheemiatõve (südame isheemiatõbi) tagajärjel operatsiooni teel. Pärgarteri šunteerimisoperatsioon sai oma nime sõnast “šunteerimine” - st anastomoosid, mille kirurgid panid veresoontele ümbersõidu loomiseks ja vere verevarustuse suurendamiseks südamesse.
Kui on vaja operatsiooni?
On ainult kolm prognostilist seisundit, kui kardioloog peab pakkuma patsiendile koronaararterite šunteerimisoperatsiooni:
- 50% või suurema vasaku pärgarteri ummistus.
- Kõigi südame veresoonte kitsendamine 70% või rohkem.
- Proksimaalse esiosa interventricular arteri raske stenoos, mis on ühendatud veel kahe südamearteri stenoosiga.
Kardioloogias on koronaararterite šunteerimisel kolm näidustuste rühma:
Esimene operatsiooninäidustuste rühm:
See hõlmab patsiente, kellel on suur maht isheemilist müokardi, samuti stenokardiaga patsiente, kellel on müokardi isheemia näitajad ja positiivne ravivastus puudub.
- Pärast stenoosi või angioplastikat ägeda isheemiaga patsiendid.
- Patsiendid, kellel on isheemiline kopsuturse (mis enamasti kaasneb stenokardiaga vanematel naistel).
- Stressitesti patsiendil enne plaanilist operatsiooni (vaskulaarne või kõhuõõne), mis näitab järsult positiivset tulemust.
Teine pärgarterite šunteerimise näidustuste rühm:
Operatsioon on näidustatud raske stenokardia või refraktaarse isheemiaga patsientidele, kellel koronaararterite šunteerimine võib parandada pikaajalist prognoosi, säilitades südame vasaku vatsakese pumbafunktsiooni ja hoides ära müokardi isheemia.
- Kui stenoos on vähemalt 50% südame vasakust arterist.
- 50% ja enam kui kolme pärgarteri stenoos, sealhulgas raske isheemia korral.
- Ühe või kahe pärgarteri kahjustus suure müokardi mahu isheemia riskiga juhtudel, kui angioplastika on tehniliselt võimatu.
Kolmas näidustuste rühm südame pärgarteri operatsiooni korral:
Sellesse rühma kuuluvad juhtumid, kui patsient vajab eelseisva südameoperatsiooni jaoks täiendavat tuge pärgarteri šunteerimise näol.
- Enne südameklappide kardioloogilisi operatsioone, müoseptektoomiat jne..
- Müokardi isheemia tüsistuste operatsioonide korral: äge mitraalpuudulikkus, vasaku vatsakese aneurüsm, intertrikulaarse vaheseina infarktijärgne defekt.
- Patsiendi pärgarterite anomaaliate korral, kui on reaalne äkksurma oht (näiteks kui veresoon asub kopsuarteri ja aordi vahel).
Koronaararterite šunteerimise näidustused tehakse alati kindlaks patsiendi kliinilise läbivaatuse põhjal, samuti igal juhul koronaaraatomite anatoomia põhjal..
Kuidas toimub aortokoronaarse šundilõike operatsioon - sammud videos
Nagu mis tahes muu kirurgilise sekkumise korral kardioloogias, tehakse enne koronaarse šunteerimise operatsiooni patsiendile ka täielik uuring, sealhulgas pärgarteri angiograafia, elektrokardiograafia ja südame ultraheli uuring..
Operatsiooni ajal võetakse selle patsiendi šundi jaoks osa alajäseme veenist, harvemini rindkere sisemiste või radiaalsete arterite osa. See ei häiri mingil juhul vereringet selles piirkonnas ega ole tüsistusteta.
Koronaararterite šunteerimisoperatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Selleks operatsiooniks valmistumine ei erine mis tahes muu südameoperatsiooni ettevalmistamisest.
Internetis leiate video pärgarteri šunteerimise kohta..
Südame pärgarteri šundilõikuse operatsiooni põhietapid:
1. etapp: anesteesia ja ettevalmistus operatsiooniks
Patsient asetatakse operatsioonilauale. Anestesioloog manustab intravenoosselt anesteetikumi ja patsient magab. Patsiendi hingamise juhtimiseks operatsiooni ajal sisestatakse hingetorusse endotrahheaalne toru, mis varustab ventilaatorit hingamisgaasiga (mehaaniline ventilatsioon)..
Maosisu kontrollimiseks ja selle tagasijooksu vältimiseks hingamisteedesse sisestatakse sond. Patsiendile pannakse kuseteede kateeter uriini tühjendamiseks operatsiooni ajal.
2. etapp: kirurgiline sisselõige, rindkere õõnsuse avamine
Südamekirurg teeb vertikaalse sisselõike (30-35 cm) mööda rinna keskjoont.
Rindkere avatakse nii kaugele, et see tagab piisava juurdepääsu südamele, operatsioonipiirkonnale.
3. etapp: šundi otsene paigaldamine südamele
Järgmine etapp on patsiendi südameseiskus ja südame-kopsumasina ühendamine. Kuid mõnel juhul saab koronaararterite šuntimisoperatsiooni teha ilma südame seiskumata - see tähendab peksval südamel.
Teine kirurg võtab sel ajal osa veenist patsiendi jalal.
Šundi üks ots õmmeldakse aordi külge, teine ots koronaararterisse kitsendamise koha kohal. Vahetult pärast šundi õmblemist taastatakse süda..
4. etapp: haava sulgemine
Niipea kui kirurg on veendunud, et patsiendi süda on käivitunud ja šunt töötab, viib ta läbi õõnsuse hemostaasi ja loob drenaaži. Rindkere õõnsus sulgub, koed õmmeldakse sisselõike kohas etapiti.
Koronaararterite šunteerimisoperatsioon kestab 3-4 tundi. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda. Kui päeva jooksul pole patsiendi seisundist mingeid tüsistusi ja seisund on stabiliseerunud, viiakse ta südamehaiguste osakonna tavalisse palatisse.
Kasu ja võimalikud komplikatsioonid
- Verevool taastatakse pärgarterite piirkonnas, kus nende valendik ahenes.
- Verevoolu normaliseerimiseks võib patsiendile anda mitte ühe, vaid mitu šundi.
- Pärast operatsiooni on patsiendil võimalus naasta normaalsesse ellu, väga väheste piirangutega..
- Vähendab müokardiinfarkti riski.
- Stenokardia taandub, rünnakuid enam pole.
- Koronaararterite šunteerimine annab pikaajalise terapeutilise efekti - patsiendil on pikem kestus ja parem elukvaliteet.
Koronaararterite šuntimisoperatsiooni tehnikat on juba pikka aega teaduslikult kontrollitud, südamekirurgid on seda praktikas täiustanud ja see on väga tõhus..
Kuid nagu iga muu sekkumine, on ka sellel operatsioonil komplikatsioonide oht.
Millised tüsistused võivad tekkida pärgarterite šunteerimise ajal või pärast seda??
- Verejooks.
- Süvaveenitromboos.
- Kodade virvendus.
- Müokardi infarkt.
- Vereringe häired, insuldid.
- Haavainfektsioon.
- Šundi kitsendamine.
- Õmbluse erinevus.
- Mediasteniit.
- Krooniline valu opereeritud piirkonnas.
- Keloidi operatsioonijärgne arm.
Kõige sagedamini tekivad komplikatsioonid, kui patsiendil on olnud:
- Hiljuti on täheldatud ägedat koronaarsündroomi..
- Ebastabiilne hemodünaamika.
- Vasaku vatsakese düsfunktsioon.
- Raske, ebastabiilne stenokardia.
- Perifeersete ja unearterite ateroskleroos.
Meditsiinilise statistika kohaselt esinevad tüsistused sagedamini järgmistel juhtudel:
- Naised - neil on pärgarterite läbimõõt väiksem, mis raskendab operatsiooni.
- Eakad patsiendid.
- Diabeedihaiged.
- Kroonilise kopsuhaigusega patsiendid.
- Neerupuudulikkusega patsiendid.
- Verejooksu häiretega inimesed.
Tüsistuste riski vähendamiseks võetakse enne ja pärast operatsiooni mitmeid ennetavaid meetmeid - see on häirete meditsiiniline korrigeerimine, riskirühmade väljaselgitamine, uute tehnoloogiate kasutamine koronaararterite šunteerimisoperatsioonides, operatsioonijärgne patsiendi seisundi jälgimine.
Kuidas toimub taastumisprotsess pärast operatsiooni?
Operatsiooni päeval
Patsient on intensiivravis. Tehke kaasaegse EKG-aparatuuri abil fluoroskoopia, elektrokardiograafia, võtke veri analüüsiks.
Hingamistoru eemaldatakse, spontaanne hingamine jätkub.
Eemaldage kuseteede kateeter ja kanalisatsioon operatsiooni piirkonnast.
Patsiendile määratakse vajadusel antibiootikumid, valuvaigistid ja muud ravimid..
Patsient saab voodis ettevaatlikult ringi liikuda, süüa, vett juua.
Esimene päev pärast operatsiooni
Patsient jääb intensiivravi või ta viiakse kardioloogiaosakonda.
Jätkub ravi antibiootikumide ja valuvaigistitega.
Patsiendil soovitatakse teha hingamisharjutusi.
Välja on kirjutatud säästlik toitumine.
Kui komplikatsioone pole, soovitatakse patsiendil alustada vähest kehalist tegevust - istuda voodisse, seejärel - tõusta jalule, astuda samme, kõndida palatis ringi. Reeglina soovitab arst patsiendil kanda elastseid sidemeid.
Teine päev pärast operatsiooni
Narkoravi jätkub.
Patsiendil soovitatakse füüsilist aktiivsust järk-järgult suurendada - minge iseseisvalt koos toetusega tualetti, palatisse, mööda koridori, tehke lihtsaid füüsilisi harjutusi. Elastsidemeid soovitatakse ka edaspidi kanda.
Patsiendile on ette nähtud toitumine, võttes arvesse tema seisundit.
Kolmas päev pärast operatsiooni
Patsient peab järgima kõiki arsti ettekirjutusi..
Ta jätkab füüsiliste harjutuste tegemist koormuse järkjärgulise suurenemisega, hingamisharjutused. Patsiendil soovitatakse pidevalt kanda elastseid sidemeid. Ta saab juba mitu korda päevas omal käel mööda koridori kõndida.
Neljas päev pärast operatsiooni
Patsiendil soovitatakse hingamisharjutusi teha nii tihti kui võimalik mitu korda päevas.
Patsiendi toitumine laieneb, portsjonid suurenevad, kuigi see jääb endiselt dieediks.
Arst hindab patsiendi füüsilist seisundit ja annab soovitusi edasiseks taastumiseks, elustiili muutmiseks, toitumiseks, kehaliseks aktiivsuseks jne..
Kui kõik on hästi, lastakse patsient 5. päeval pärast operatsiooni koju.
Edasine operatsioonijärgne periood
Koronaararterite šunteerimine parandab kardinaalselt patsiendi tervises tekkinud probleemi. Kuid ta ei saa teda päästa haigusest, mis selle probleemi tõi - ateroskleroosist. Selleks, et haigus ei taastuks, soovitatakse patsiendil jätta elust välja riskifaktorid, mis põhjustavad aterosklerootiliste naastude kiirenenud moodustumist:
- Hüpertensioon - patsiendil toimub vererõhu pidev korrigeerimine.
- Suitsetamine - kõrvaldage täielikult.
- Ülekaal - liigsetest kilodest vabanemiseks, piisava hulga vitamiinide ja toitainete saamiseks ning samal ajal - mitte kaalu suurendamiseks peaksite järgima ranget dieeti. Tuleks saavutada normaalne kehakaalu näitaja - kaks viimast kasvunumbrit, millest on lahutatud 10%.
- Kõrge kolesteroolisisaldus - peate rangelt kinni pidama arsti soovitatud dieedist.
- Diabeet mellitus - haigusest on võimatu vabaneda, kuid veresuhkru taset on võimalik reguleerida ja dieeti järgida.
- Patsiendi vähene aktiivsus liikumisel - peaksite oma eluviisi ümber mõtlema ja teostama teostatavaid füüsilisi harjutusi, hingamisharjutusi. Iga päev on soovitatav kõndida 1,5 - 2 km.
- Rõhutab - patsient peab tulevikus muutma reegliks negatiivsusest ja tugevatest emotsioonidest vabanemise, suutma lõõgastuda, rahuneda, vältida stressi tekitavaid olukordi ja olla rahulikum kõige suhtes elus.
Koronaararteri šunteerimine (CABG) või „presidendi operatsioon“
Südamearteri šunteerimise operatsioon viiakse läbi vastavalt rangetele näidustustele, plaanipäraselt, koos patsiendi eelneva põhjaliku ettevalmistusega. Sellegipoolest mängib patsiendi seisundi taastamisel patsiendi seisundi taastamisel piisavat rehabilitatsiooni ja komplikatsioonide ennetamist pärast südame ümbersuunamist vähem kui operatsioonieelsed meetmed ja sekkumine ise. Elu pärast kirurgilist ravi ei peatu ja see peab olema täis.
Niisiis, kuidas selleks õigesti valmistuda? Kuidas tehakse avatud südameoperatsiooni ja millised on selle tagajärjed? Ja lõpuks, kui palju võib maksta kogu ravikompleks?
Südame šunteerimisoperatsioon - mis see on
See on verevoolu jätkamine müokardis, õmmeldes veresoonte proteesi (šunti) südamearteri surmava ahenemise alla, st mööda seda. Kõige sagedamini kasutatav pärgarteri šunteerimise taktika. Operatsiooni põhiolemus on verevoolu suund aordist südame pärgarteritesse (pärgarteritesse). Koronaararterite šunteerimisel täheldatakse vere loomulikku liikumist, erinevalt teisest meetodist - bimammarist. See valitakse aordi seina tõsiste patoloogiliste muutuste korral. Bimammari šunt seisneb mõlema sisemise piimanäärme pärgarterite paljastumises.
Koronaararterite šunteerimine - avatud südameoperatsioon. Erinevalt teistest südame veresoonte sekkumistest (stentimine, perkutaanne ballooni angioplastika) viiakse see läbi pärast rindkere õõnsuse avamist (rinnaku dissektsiooniga või rinnavälise ruumi kaudu). Pikk operatsioonijärgne luu paranemine esimesel juhul on pika rehabilitatsiooniperioodi üks põhjusi ja mõned piirangud selle ajal. Rindadevaheline ligipääs vähendab oluliselt patsiendi taastumisaega, kuid südamekirurgi jaoks on see tehniliselt keeruline.
CABG südame- ja rindkere arterite šunteerimisel toimub patsiendi enda veresoonte abil: proteesidena veenide või arterite abil. Sellist siirdamisvalikut seostatakse kunstlike proteeside puudumisega, mis oleksid omaduste poolest ideaalilähedased. Lõppude lõpuks peavad need olema elastsed, pikaajalised, ei tohi põhjustada trombide kleepumist, ei tohi nakatuda, neid ei tohiks hülgamisreaktsioonid komplitseerida. Neid omadusi valdavad „looduslikud” anumad.
- Eelistatakse jala suurt saphenoosset veeni, kuna selle puudumist täiendab hõlpsalt verevarustus tagatisega. See tähendab, et pärast operatsiooni "ükski jalg ei valuta". Lisaks vastab selle läbimõõt proteesi anuma suurusele. Seda möödavoolu nimetatakse autovenoosseks.
- Veenilaiendite või muu veenide patoloogia korral on vaja kasutada arteriaalse joone segmenti. Tehniliselt on ülajäseme radiaalne arter eemaldamine. See sobib ka läbimõõduga ja selle puudumine on kindlustatud küünarvarre ülejäänud arteritega. Doonoriks saab mitte domineeriv käsi. Sellist proteesimist nimetatakse autoarteriaalseks..
Kahekordne rinnanäärme pärgarteri šunteerimine vajab ka veresoonte proteesi, kuna parema rindkere arter ei ole operatsiooni teostamiseks piisav. Ümbriseharu (OB), diagonaal-, vahe- ja äärearter on selle poolt manustatud. Vasaku rindkere abil taastatakse verevool vasakus pärgarteris (LCA), selle eesmises intertrikulaarses harus (UML) ja laskuvas südame eesmises arteris.
On välja töötatud mitmekordne ümbersõidu tehnika, milles kasutatakse ühte pikka siirikut. See omakorda õmmeldakse anastomoosiga "kõrvuti" südame veresoonteni kogu tee ulatuses. Ja meditsiinis on viimane sõna robotmanööver, mida teostatakse spetsiaalse seadme abil sentimeetriste sisselõigete kaudu. Arst kontrollib robotit juhtkangide abil. Ainult sellised arstid maailmas - ainult 1% kõigist südamekirurgidest.
Arteriaalsed proteesid on paremad kui venoossed, kuna nende struktuur vastab koronaaridele, nende elastsus ja võime reageerida adekvaatselt vererõhu muutustele. Arteri võtmisel on doonorkoe hapnikuvaeguse oht. Veenid on seevastu oma omaduste poolest halvemad: neil puudub elastne kiht ja reageerivad laienemisele laienemisega. Kuid nende jalgade puudumine võib jääda märkamatuks. Seetõttu on enne patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise ajal arsti sõnul küsimus siirdamise valimisest. See tähendab, et patsient peab läbima terve hulga uuringuid, mitte ainult südame veresooni.
Südamekirurgist, tema assistentidest, anestesioloogist ja perfusionistist koosnev kirurgiline meeskond peab samuti peatuma interventsiooni tüübil: teostada töötaval südamel arteri šunteerimise operatsiooni või kasutada kehavälist vereringeseadet. Viimasel juhul peatub operatsiooni ajal süda, kuid see seisund ei ole võrdne kliinilise surmaga. Seade liigub jätkuvalt verd läbi kõigi anumate, sealhulgas koronaararterite, mida plastist ei kasutata. Järelikult ei jää südamelihas toitumata, see lihtsalt lakkab kokkutõmbumisest.
Müokardi veretu lõikude surma vältimiseks jahutatakse südant külmade kardioplegiliste lahuste sisestamisega pärgarteri siinusesse ja / või külmutatud soolalahusega katva "jääpuderiga". Mõjutage patsiendi kehatemperatuuri 28–30 ° -ni. Sel juhul saavutatakse kirurgilise välja suhteline kuivus, mis juhul, kui süda ei löö, võimaldab kirurgil teha täpsemaid manipulatsioone..
Kuid mehaanika kasutamine on täis raskusi:
- vererakkude vigastus;
- vere hüübivuse vähenemine;
- väikeste veresoonte ummistus õhu kaudu, südame käivitamisel rebenenud parietaalsed südamehüübed või aterosklerootilised naastud.
Lisaks on operatsioon südame-kopsumasina abil pikem kui töötaval müokardil. Kuid kui CABG-le lisandub südameventiilide rekonstrueerimine või aneurüsmi eemaldamine, tagatakse see südame-kopsu ümbersõidu ajal.
Töötava südame manööverdamine hõlmab spetsiaalsete stabiliseerimisvahendite kasutamist, mis võimaldavad osaliselt operatsiooni koha fikseerida ja võimaldavad arstil rakendada veresoonte anastomoose ilma operatsioonilises vormis esinevate komplikatsioonideta.
Koronaarsete šuntide operatsioon
Operatsioon toimub üldnarkoosis ja nõuab sedatsiooni sisseviimist. Temaga algab patsiendi sugulaste jaoks kõige raskem periood. Seejärel viiakse patsient operatsioonituppa, tuimastatakse ja arstid jätkavad otse kirurgilist protseduuri. Ja kõikjal, kus aortokoronaarset või piimanäärmete pärgarteri šunteerimist teostatakse - Venemaal, Ukrainas, Saksamaal või Iisraelis on tal sama sammude jada.
Pärast kirurgilise välja töötlemist antiseptikumidega tehakse sisselõige:
- klassikalises kirurgias lõigatakse lahti nahk ja rinnaku, mediastiinumi rasvkude ja perikard;
- interkostaalide juurdepääsuga - nahk, IV - V rinnaõõnes paiknevad pehmed kuded, südamepauna, millele järgneb tõmburi kasutamine;
- minimaalselt invasiivse möödavooluga, mida saab kohaldada ainult vasaku eesmise laskuva oksa korral, lõigatakse samasugused koed lahti nagu rinnaümbruses, kuid väga ökonoomselt. Tegelikult tehakse operatsioon rindkere avamata, CT kontrolli all, spetsiaalsete tööriistade ja seadmete abil.
Seejärel eemaldatakse manööverdamiseks valitud anum: jala suur pindmine veen või radiaalne arter - perkutaanselt, rindkere sisemine arter - kui süvendatakse kirurgiaväljale. Ja alles pärast seda ühendatakse südame-kopsumasin (kui arstid on peatunud südamega meetodit kasutanud).
Otsene möödaviik hõlmab siiriku ühe otsa õmblemist mõjutatud laeva küljelt aorti ja teise otsa ning südamearteri vahel anastomoosi loomist ahenemise all. Piimanäärmete koronaararterite ümbersuunamise ajal õmmeldakse vasaku rindkerearteri ots LCA haru ja parempoolne rindkerearter “pikendatakse” proteesiga, kantakse rinnaku taha südamesse ja õmmeldakse seejärel sihtanumatesse.
Pärast operatsiooni põhietappi jälgitakse hemostaasi, käivitatakse peatatud süda, mis lülitab AIC-i välja, haav õmmeldakse tihedalt kihtidesse ja kantakse aseptiline side. Üle rinnaku ligipääsu korral pannakse rinnaku külge metallist õmblused. Kokku kestab südamepuudulikkusega kirurgiline sekkumine 3–6 tundi, ilma AIK-i kasutamata - 1–2 tundi, minimaalselt invasiivne - veelgi vähem.
Kas manööverdamine on jälle võimalik? Muidugi on see võimalik, sest aterosklerootiliste naastude jätkuva kasvu korral võivad teised südame veresooned muutuda maksejõuetuks. Šuntide endi kohta on kirurgilise kardioloogia statistika järgmine:
- venoosne siirik blokeeritakse 10% juhtudest 10 aasta jooksul;
- radiaalne arter - 20% juhtudest;
- sisemine rindkerearter - ainult 10% juhtudest.
Koronaararterite šunteerimise näidustused
Veresoonte ümbersõidu proteeside õmblemine on näidustatud juhul, kui ravimravi on ebaefektiivne ja koronaarhaiguse mitmesuguste vormide korral pole vähem invasiivsed sekkumised võimalikud. Seda tehakse pärgarterite kaugelearenenud ateroskleroosi korral, kui naastud ummistavad luumenit enam kui 50%, neid komplitseerib tromboos ja kriitiline müokardi isheemia. Manustamine on ette nähtud ka pärast südamelihase infarkti, et vältida korduvat või korduvat rünnakut..
Otse müokardiinfarkti korral kaalutakse CABG näidustust individuaalselt: kui patsient on stabiilne ja S-T segmendis kardiogramm ei tõuse, võivad arstid välja kirjutada möödaviigu.
Protseduuri ettevalmistamine
Kui kardioloogi valik piirdub ainult šunteerimisoperatsiooniga, siis on patsient läbinud vajalikud südamearterite seisundit kajastavad uuringud ning muud ravimeetodid talle enam ei sobi. See puudutab peamiselt koronarograafiat: just tema mängib patsiendi juhtimise edasises taktikas otsustavat rolli. Angiograafia viiakse läbi kontrastaine sisestamisega veresoonte voodisse, millele järgneb röntgenograafia, või kasutades vereringe ilma kontrastsuseta magnetilise resonantsi ainulaadseid võimeid.
Enne südameoperatsiooni tehtavad kohustuslikud uuringud on EKG ja südame ultraheli: need määravad AIC-de kasutamise vajaduse ja dikteerivad sekkumise ulatuse. Võimalik, et vajalik on kardioplastika või klapi kunstlik siirdamine. Ja siseorganite ultraheli diagnostika annab ülevaate patsiendi üldisest seisundist.
Ülejäänud operatsioonieelne uuring viiakse läbi vastavalt standardile: vereanalüüsid (üksikasjalik üldine, biokeemiline, koagulogramm, kiirendatud reaktsioon süüfilisele, rühmale ja reesusele), uriin, väljaheited. Tõsise kroonilise patoloogia esinemise korral tehakse hüvitise määra määramiseks ka spetsiaalsed testid, vaadatakse läbi raviskeemid ja tühistatakse verd vedeldavad ravimid. Nad koguvad allergilise anamneesi ja viivad läbi CABG ajal manustatavate ravimite talutavuse testid.
Manööverdamise eelõhtul on patsiendil keelatud võtta toitu hiljem kui 18-00, juua pärast südaööd, välja kirjutada ravimeid soolte puhastamiseks. Eriti närvilised määravad rahustid. Vajadusel tehakse operatsiooni päeval puhastav klistiir.
Operatsiooni maksumus
Erinevates riikides hinnatakse koronaararterite šunteerimist erinevalt. Iisraelis ja Saksamaal, kus sellised sekkumised käivitati 40 aastat tagasi ja kus neid tehakse eriti edukalt, maksab täielik ravikuur umbes 30 tuhat dollarit. Nõukogude-järgsetes riikides on keskmine hind 4-6 tuhat dollarit. Selle põhjuseks on suhteliselt madalad kulumaterjalid, haiglateenuste tase ja madalad palgad. Kuid odavus ei tähenda, et meie arstid oleksid kogenematud ja neil poleks praktikat. Sellistesse operatsioonidesse on kaasatud parimad spetsialistid..
Riskid ja võimalikud tüsistused pärast CABG-d
Enne manustamist vastavalt EuroSCORE skaalale hinnatakse komplikatsioonide riski postoperatiivsel perioodil. See võtab arvesse paljusid näitajaid. Alustades patsiendi soost ja vanusest ning lõpetades uuringute tulemustega. Kui punktide arv on üle 5, risk kahekordistub. Patoloogiast, mis raskendab taastumisperioodi, on rasvumine ja suhkurtõbi esikohal. Kuid eelnev statiini tarbimine vähendab statistiliselt oluliselt komplikatsioonide esinemissagedust.
Tüsistused pärast CABG-d saab jagada varaseks ja hilinenud.
- Varaseim, intraoperatiivne, hõlmab irdunud verehüüve ajuveresoonte embooliat, ateromatoosset naastu ja õhku südame käivitamise hetkel pärast hädapeatust. Ajuarteri ägeda ummistuse tagajärjel areneb isheemiline insult..
- Varaste operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad valu, arütmia ja aneemia, haavainfektsioon nii südame piirkonnas kui ka doonorianuma võtmise kohas. Südame särgi nakatumine viib efusiooni eritumiseni perikardisse, pleura lehed - vedeliku väljanägemiseni kopsudes. Ja nende protsesside esimene ilming on õhupuudus. Intubatsiooni ajal kõri limaskesta kahjustustest põhjustatud köha võib manustada manustamisprotsessis olevaid patsiente. Pisut hiljem võib pikaajalise lamamise tõttu kopsude halvema ventilatsiooni tagajärjel tekkida kopsukoes stagnatsioon..
- Rinnaku dissektsioon täiendab võimalike komplikatsioonide loetelu. Näiteks ilma sidet kandmata on ebastabiilsuse ja isegi lahknevuse oht. Tulevikus enneaegse paranduse korral võib sellesse kohta moodustada vale liigese. Ja luuinfektsiooniga algab osteomüeliit.
- Pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad vähenenud immuunsus, ummistunud šundid trombootiliste massidega, kõrge vererõhk aasta, kahe või kolme aasta pärast. Kuid mitte kõik pole nii halb: edukate operatsioonide protsent ilma käegakatsutavate negatiivsete tagajärgedeta on kõrge - 90–96%. Kavandatud kirurgilise sekkumise ja patsiendi põhjaliku ettevalmistuse korral on ta veelgi kõrgem.
Südame ümbersõit lõpeb väga harva patsiendi surmaga esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni ning haiglasuremus registreeritakse tavaliselt üksikjuhtudel. Sageli on surma põhjused muud põhjused. Lisaks on 80-aastaste ja vanemate operatsioonide järgselt varajane suremus kaks korda suurem kui noorematel patsientidel (20% versus 10%). Ja selleks, et õigeaegselt ära hoida surmavaid tüsistusi, on patsientidele ette nähtud koronarograafia kuus kuud pärast manööverdamist.
Taastusravi ja elu pärast südameoperatsiooni
Taastusraviperioodi kestus sõltub operatsiooni tüübist ja käigust, kuid keskmiselt on see 2–3 kuud. Selle aja jooksul kehtestatakse südamerütm, taastatakse vere koostis, immuunsussüsteem normaliseerub ja mis kõige tähtsam - rinnaku paraneb (tingimusel, et sideme on kulunud). Kuid lõplik taastumine pärast südame pärgarteri šunteerimist võtab mitu kuud. Ja seaduse järgi on opereeritud patsiendil õigus kasutada ühte neist tasuta puhkamiseks ja taastusraviks riigi sanatooriumis.
Kuid sellest on veel kaugel, kuid nüüd, kohe pärast manööverdamist, on tal esimesed pöörded voodis, püsti isteasendis, siis püsti, esimesed sammud ja lühikesed vahemaad. Ta hakkab seda kõike haiglas tegema, kust ta väljastatakse 10.-12. Päeval pärast sekkumist (pärast õmbluste eemaldamist). Esimesel, kõige raskemal päeval, võite juba lamada ühel või teisel küljel. Teisel, kolmandal - neil lubatakse voodis istuda. Ja siis koormus järk-järgult suureneb.
Õmblustega rinnakuga seotud tüsistuste vältimiseks on soovitatav kanda spetsiaalset korsetti, täpselt nii palju, kui arst on määranud. Operatsioonijärgse ja taastusravi perioodi ühtlase kursiga ulatub selle kasutamise periood 4 kuuni. Korsetti tuleb kanda isegi voodis, selle ja keha vahel peab tingimata olema puuvillane kiht. Kui veresoonte proteesina toimis suur sapine veen, siis on opereeritud jala sidumine elastse sidemega kohustuslik. See haavatakse ka enne seisvasse asendisse tõusmist ja iga kord eemaldatakse see une ajal.
Taastusravi pärast CABG-d on pikk tee täieliku taastumiseni, kuid see tuleb ära jätta, eriti kuna haavade valu rahuneb järk-järgult, stenokardiahooge enam ei toimu ja kui neid juhtub aeg-ajalt, siis on need kerged ja lühikesed. Arstid soovitavad pidevalt suurendada füüsilist aktiivsust, nimelt: iga päev minna üha rohkem ja rohkem vahemaid. Saate teha lihtsaid majapidamistöid, mis ei vaja tugevat stressi ja rasket tõstmist. Seksi jaoks peab loa andma arst pärast patsiendi seisundi hindamist. Tüsistuste puudumisel võib intiimsust lubada 2 nädala pärast kodus..
Ravimite võtmine kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel on erinev ja sõltub olukorrast. Arst määrab sümptomaatilise ravi, sealhulgas valuvaigistid, kuid mitte MSPVA-d. Pärast CABG-d ei tohiks te juua mittesteroidseid valuvaigisteid ja siin on põhjus: need mõjutavad vere hüübimissüsteemi ja soodustavad trombootilisi kardiovaskulaarseid tüsistusi. Operatsioonijärgse patsiendi ravimikabinetis on tavaliselt antiarütmikumid, hüpotoonilised, lipiidide taset langetavad, diureetikumid ja trombotsüütidevastased ained.
Arstid lubavad pärast operatsiooni duši all käia 1,5–2 nädala pärast - see tähendab pärast kodust väljakirjutamist. Vannitoas pesemine on veidi edasi lükatud. Veeprotseduure saab läbi viia pärast operatsioonijärgsete haavade täielikku paranemist. Vesi ei tohiks olla liiga kuum ja pesemisprotseduur peaks olema pikk. Kuid vann ja saun koos leiliruumiga on pikka aega ja tõenäoliselt ka kogu nende elu vastunäidustatud.
Natuke teema juriidilisest küljest: kogu rehabilitatsiooni aja jooksul väljastatakse patsiendile haigusleht. Haiguspuhkuse tähtaeg võib ulatuda 12 kuuni alates operatsiooni kuupäevast. Kuid palju sõltub inimese seisundist. Istuvad töötajad saavad soovi korral kontorisse naasta 1,5–2 kuu pärast. Lühikeste reiside korral võite isegi sõita (kui see ei loe kasutatud ravimite juhiseid uuesti). Kas sellel operatsioonijärgse perioodi perioodil on võimalik töötada ühistranspordi või pikamaareisijate autojuhtidel? 2-3 aasta pärast - see on võimalik, kuid mitte varem.
Raske südamepuudulikkusega patsientide puhul on parem lülituda puudegruppi haigete nimekirja lõpus. Milliseid dokumente on vaja - arst ütleb.
Toitumissoovitused
Dieet pärast südame ümbersõitmist ei erine tasakaalustatud toitumisest vere kolesteroolisisalduse alandamiseks - peasüüdlaseks, kes tõi patsiendi operatsioonilauale. Vastuvõtu korral peavad arstid koos soovitustega rehabilitatsiooniperioodi kohta saatma memo lubatud toitude ja roogadega. Kavandatud menüü koosneb kodulindude ja merekalade keedetud tailihast, taimeõlidest, täisteraviljadest, köögiviljadest, puuviljadest ja marjadest. Võite ja peaksite sööma kiudaineid ja rohelisi, piimatooteid, pähkleid.
Füüsilised harjutused
Taastusravi võimlemine on suunatud eeskätt lihastoonuse ja liigeste painduvuse säilitamisele. Esiteks peate seda tegema istudes. Füsioteraapia harjutuste kompleksi kuuluvaid harjutusi soovitab arst. Kui patsient soovib ja tal on võimalus, saab ta külastada meditsiiniasutuse füsioteraapia osakondi ja astuda temasuguste lohutavate inimeste rühma. Kodus saate teha lihtsalt laadimist.
Koduseid treeninguid saab kaaluda kergete raskustega (raamatud, pooleliitrised pudelid vett). Alguses on soovitatav hoida oma kätes mitte rohkem kui 300 g raskust. Seejärel suurendage seda 250 g päevas iga haru kohta. Seega on soovitav saavutada 10 kg tõstetud koorma kogukaalust. Kõndimisega on sama olukord: iga päev on soovitatav distantsi pikendada 400–500 m. Esmalt peate kõndima tasasel maastikul, seejärel tasasel maastikul.
Suitsetamine ja alkohol
Need halvad harjumused juhivad ateroskleroosi kõige tavalisemate põhjuste loetelu. Seetõttu ei ole mõistlik täpsustada, et pärast pärgarterite šunteerimist tuleb need kõigepealt keelata. Ja see ei käi isegi aterosklerootiliste naastude kohta - kolesterooli ladestused kasvavad pikka aega. Alkohol ja nikotiin põhjustavad joobeseisundit, põhjustades müokardi kiiremat kokkutõmbumist. Ja koormused, sealhulgas toksilised koormused, on pärast südameoperatsiooni vastunäidustatud. Kas ma võin kerge alkoholi võtta? Samuti ei. Neil pole sellist toksilist toimet, nagu viin või kangendatud vein, kuid need tõstavad siiski kolesterooli.
Kas puudegrupid annavad pärast manööverdamist?
Koronaararterite šunteerimine on puudest eemalduv operatsioon. Kuid mõnel juhul väljastatakse puudegrupp. See kehtib peamiselt raske südamepuudulikkusega patsientide kohta. Puude võib pärast manööverdamist määrata 1–2 aastaks koos edasise uuesti läbivaatusega. Lõppude lõpuks võib patsiendi seisund sel perioodil radikaalselt muutuda. Ehkki üksikjuhtudel määratakse puue kogu eluks.
Sel juhul on diagnoosiks “haigusseisund pärast CABG-d”, millel on oma kood RHK-10 jaoks (Z 95.1 - aortokoronaarse siiriku olemasolu).
Kui paljud elavad pärast südame šunteerimisoperatsiooni
Operatsioonipatsientide eeldatav eluiga sõltub täielikult järelejäänud veresoonte seisundist, edasisest elustiilist ja sellega seotud patoloogiast. Ümbersõel on tagatud müokardi infarkti päästmiseks proteesitud arteri piirkonnas, kuid ei kaitse teise asukoha südamelihase nekroosi eest. Kuid šundi saab ka järk-järgult kustutada. Niisiis, aasta pärast operatsiooni algab siirdamise ahenemine igal viiendal ja kõigil 10 aastat.
Enamik inimesi, kes järgivad arstide soovitusi, elavad aastakümneid täielikult, perioodiliselt uuritakse ja võetakse sümptomaatilist ravi. Vaatamata suremuse statistikale on eluaegne prognoos pärast CABG-i soodne. Meie riigis on see vahemikus 4% kuni 10% ja see on tingitud juhtumite hilisest pöörduvusest ja tähelepanuta jätmisest. Õigeaegne südame šunteerimisoperatsioon vähendab märkimisväärselt surma riski.
Operatsiooni läbi viinud inimeste tunnistused
Enne iga opereeritud patsienti tekkis õigel ajal küsimus: kas teha mööda või mitte, ja kui jah, siis kuhu? Kuid infarkti paratamatus lahendas kõik: inimesed läksid operatsioonile, andsid selle üle ja toibusid. Kirurgilise kardioloogiaga patsientide arvustuste põhjal on CABG kestuse ja “verisuse” pärast hirmutav: sugulased pidid tundide kaupa operatsiooniüksuse all istuma ja mitu korda verd loovutama. Muidugi pidid paljud otsima rahalist tuge, otsustama, millises kliinikus on säästlikum ja parem tegutseda..
Jah, rikkad patsiendid soovitavad minna mööda operatsiooni (CABG) Iisraelis või Saksamaal, viimase võimalusena Türgis. Kuid meie arstid ei ole võõrastest halvemad! Operatsiooni käik, šundi valik ja operatsioonijärgse perioodi juhtimine jäävad muutumatuks sõltumata sekkumise asukohast. Ja taastusravi periood sõltub sellest, kes paraneb..
Südame ümbersõit on keeruline kirurgiline protseduur. Seda ei rakendata kõigis meditsiiniasutustes ning sellel on teatud näidustused ja riskid. Kuid kes sel juhul ei riski, ta ei ela!